肺炎疑難病例討論

關于肺炎疑難病例討論第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三主要內容相關知識介紹病史匯報護理問題健康宣教第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience肺炎的定義：肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的肺實質的炎癥。可由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。細菌性肺炎是最常見的肺炎，本例患者為社區(qū)獲得性肺炎。第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三癥狀：臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。幼兒性肺炎，癥狀常不明顯，可有輕微咳嗽。第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三分類第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三病史介紹患者，11床，李少俠，男，49歲，住院號：0234184，系咳嗽咳痰一周，胸痛半天于2016.6.1入院，體檢神志清楚，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少許濕羅音，心率齊，心電圖示左前分支阻滯，ST-T變化,病程中未見發(fā)熱。T：36.7℃P：78次/分R：18次/分BP：172/102mmhg第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三入院診斷：

1.社區(qū)獲得性肺炎，非重癥

2.胸膜炎

3.高血壓3級(很高危)

高血壓性心臟病

左心室擴大

左心房肥大第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三輔助檢查第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三輔助檢查6.1痰革蘭染色查細菌：檢出革蘭陽性球血RT、PT、心肌酶學未見異常6.2免疫十項：乙肝病毒表面抗體（+）乙肝病毒核心抗體（+）梅毒螺旋體抗體（+）6.3尿常規(guī)蛋白質2+白細胞19.6/ul第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三護理診斷

1氣體交換受損：與肺部感染引起呼吸面積減少有關2疼痛：胸痛與肺炎累及胸膜引起胸膜炎有關3便秘：（患者6.1--6.4未解大便）與進食少，活動量少有關4睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽、呼吸困難有關5恐懼焦慮：與疼痛、擔心預后有關6活動無耐力：與體液丟失與營養(yǎng)攝入不足有關第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三護理診斷7營養(yǎng)失調：低于機體需要量8知識缺乏：與病人對疾病認知程度和醫(yī)療知識復雜性有關9潛在并發(fā)癥：一發(fā)熱與肺部炎癥有關二心力衰竭：與高血壓性心臟病有關三高血壓急癥與患者自身血壓較高有關

第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三護理措施護理目標：患者住院期間能維持有效呼吸措施：1.協助患者取舒適的患側臥位2.遵醫(yī)囑予NS50ml+溴己新8mg靜滴bid祛痰，予左氧0.5靜滴qd，NS100ml+頭孢西丁2g靜滴bid抗炎效果評價：患者住院期間未訴呼吸困難等不適，能自主維持有效呼吸P1氣體交換受損與肺與肺部感染引起呼吸面積減少有關第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三護理措施P2疼痛：胸痛與肺炎累及胸膜引起胸膜炎有關護理目標：患者疼痛有所減輕，住院期間無胸痛主訴護理措施：1指導患者患側臥位，勿用力咳嗽

2囑患者進食清淡易消化食物，勿進食較硬、刺激食物效果評價：患者住院期間未訴胸痛第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三護理措施P3便秘：（患者6.1--6.4未解大便）與進食少，活動量少有關

護理目標：患者便秘有所改善，能定時排便護理措施：1.指導患者低鹽低脂飲食，囑多飲水，進食粗纖維食物，新鮮水果蔬菜，進行腹部環(huán)形按摩

2.指導患者適量活動護理評價：患者6.5自主排便后未發(fā)生便秘情況第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三護理措施P4睡眠形態(tài)紊亂：與咳嗽、呼吸困難有關護理目標：患者主訴可安靜休息，睡眠時間較前延長，睡眠質量較前好轉護理措施：1.做好入院宣教工作，讓患者盡快適應病房環(huán)境2.保持環(huán)境整潔安靜，夜間巡視做到四輕，病人睡眠時間減少不必要的干擾避免光線刺激3.減少午睡睡眠時間4.給予心理護理效果評價：患者主訴睡眠情況較前好轉，能安靜入睡第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三護理措施P5恐懼焦慮：與呼吸困難、擔心疾病預后有關護理目標：患者感到舒適感增加，情緒較入院時穩(wěn)定，對護士信賴感增強護理措施：1.向患者解釋焦慮狀態(tài)下會影響疾病的康復2.對待患者熱心和藹，認真負責，以取得患者的信任3.多傾聽患者主訴，主動詢問對護理的意見和要求效果評價：患者住院期間情緒穩(wěn)定，并表現出對護理工作的滿意第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三護理措施P6活動無耐力：與體液丟失與營養(yǎng)攝入不足有關護理目標：患者疲憊感減輕，活動能力增加，護理措施：1.告知患者正確活動方式及活動量，若出現任何不適應立即停止活動

2.囑其多食易消化、富含營養(yǎng)的食物

效果評價:患者活動量較前增加第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三P7營養(yǎng)失調：低于機體需要量

護理目標：患者住院期間體重不減輕，能保證機體所需營養(yǎng)護理措施：1指導患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，忌食溫熱生痰食物，如蛇肉、白果、柑、胡椒、龍眼肉。2鼓勵患者正常進食，囑家屬提供色香味俱全食物刺激食欲效果評價：患者體重與入院前保持一致第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三護理措施P8知識缺乏：與病人對疾病認知程度和醫(yī)療知識復雜性有關護理目標：患者或家屬住院期間基本了解疾病相關知識護理措施:1.向患者及家屬宣教疾病相關知識2.患者病情穩(wěn)定后實施健康教育效果評價：家屬充分了解疾病相關知識，并取得患者理解，積極配合治療第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三護理措施

P9潛在并發(fā)癥一發(fā)熱與肺部炎癥有關護理目標：患者住院期間感染得到控制，體溫逐步正常措施：1.遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，左氧0.5靜滴qd，NS100ml+頭孢西丁2g靜滴bid抗炎

2住患者多飲水

3勤開創(chuàng)通風換氣，保持室內空氣新鮮效果評價：患者住院期間體溫正常第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三P9潛在并發(fā)癥二心力衰竭：與高血壓性心臟病有關

護理目標：患者住院期間心功能穩(wěn)定，不發(fā)生心衰護理措施：1.遵醫(yī)囑用藥，予單硝酸異山梨酯緩釋片40mg'qd美托洛爾12.5mg'bid2予低鹽低脂飲食指導，囑患者保持大便通暢，勿用力排便效果評價：患者住院期間心臟功能基本穩(wěn)定，無心衰癥狀出現第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三P9潛在并發(fā)癥三高血壓急癥與患者自身血壓較高有關

護理措施：1Bid監(jiān)測血壓變化，如病人血壓急劇升高、嘔吐、面色及神改變立即通知醫(yī)生2遵醫(yī)囑用降壓藥，予厄貝沙坦150mg，qd硝苯地平控釋片30mg，qd3限制鈉鹽攝入，每日少于6g，限制高脂食物，保持大便通暢效果評價:患者住院期間維持收縮壓145-159mmhg，舒張壓83-97mmhg第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三肺炎的健康宣教

1飲食：高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。多進食及多飲水，忌食溫熱生痰的食物。如蝦肉、白果、柑、胡椒、龍眼肉。2注意防止上呼吸道感染，避免淋雨，受寒，醉酒，過勞等誘因第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三肺炎的健康宣教3痰多難以咳出者，應每2-4小時進行有效咳嗽1次。即先進行數次隨意深呼吸（腹式呼吸），吸氣終了屏氣片刻，然后咳嗽。4盡量避免到人多地公共場所。如有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳痰等情況，應立即就診。第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三問題討論：一、胸膜炎病人疼痛的護理二、高血壓三級如何預防高血壓性心臟病第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三一、胸膜炎病人疼痛的護理

1.注意臥床休息，調整情緒，轉移注意力，可減輕疼痛。2.調整體位采取舒適的體位，胸膜炎病人取患側臥位，必要時給予氧流量一般在3L／min以上，緩解疼痛。3.止痛如因胸部活動引起劇烈疼痛者，可在呼氣末用15cm寬膠布固定患側胸廓（膠布長度超過前后正中線），以降低呼吸幅度，達到緩解疼痛目的。亦可采用局部熱濕敷、冷濕敷或肋間神經封閉療法止痛。4．盡量避免咳嗽，必要時遵醫(yī)囑給止咳劑。5.疼痛劇烈影響休息時可按醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑.第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三二、高血壓三級如何預防高血壓性心臟病

1.首先要充分認識高血壓性心臟病是由于血壓長期升高所引起的心臟損害，因此，采取積極有效的降壓治療措施，減少血壓波動，維持血壓長期穩(wěn)定在理想范圍內，是防止靶器官損害，預防高血壓性心臟病發(fā)生的關鍵所在。在明確診斷后，科學的降壓治療能使左心室肥大逆轉，心肌損害程度減輕，甚至恢復正常形態(tài)。所以，降壓治療依然是高血壓性心臟病之最重要措施。2.早期、持續(xù)、系統(tǒng)的抗高血壓藥物治療是防止本病的最根本性方法。3.長期、正規(guī)的抗高血壓治療能使肥大的心臟的損害程度改善，甚至完全恢復正常形態(tài)。單純強調降壓目的、忽視心臟保護的治療方案是不全面和不科學的。第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三二、高血壓三級如何預防高血壓性心臟病4.注意飲食，控制好血壓，飲食上要求低補,戒煙,限酒的原則,保持清淡均衡的飲食,多食高纖維食物,減少進補,甜食和高膽固醇飲食.多吃蔬菜,豆制品,瘦肉,公雞肉,兔肉,海蜇和魚類,尤其應多吃富含纖維素的蔬菜,以減少膽固醇在腸內的吸收.5.患者平日要特別注意防范增加心臟負擔的誘發(fā)因素，例如勞累、劇烈運動、高鹽飲食、上呼吸道感染、吸煙、酗酒及精神刺激等。一旦出現咳嗽加劇、咳痰增多，呼吸困難加重及紫紺時，要考慮到心力衰竭，應立即去醫(yī)院救治。第三十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三二、高血壓三級如何預防高血壓性心臟病

6.要廣泛向病人或家屬宣教有關高血壓病的知識，合理安排生活，注意勞逸結合，定期測量血壓。7.向患者或