(246)-病毒性肝炎的臨床病理類型

病毒性肝炎的臨床病理分類臨床病理類型無黃疸型急性病普通型黃疸型毒性輕度肝慢性中度炎重度

急性重型亞急性1.急性普通型肝炎：最常見黃疸型：多見甲、乙、戊型，病

變重，病程短。無黃疸型：我國此型多見，多見乙

型、部分丙型。①光鏡：

a肝細胞變性:胞漿疏松化、氣球樣變b肝細胞壞死:點灶狀，嗜酸性小體c炎細胞浸潤:匯管區(qū)、肝小葉內(nèi)d肝細胞索網(wǎng)狀纖維支架完整→肝細胞再生→可恢復(fù)原結(jié)構(gòu)功能

②肉眼：體積↑、黃或灰黃色臨床病理類型氣球樣變性ballooningdeg.肝細胞點狀壞死spottynecrosis急性普通型肝炎（嗜酸小體）

臨床病理聯(lián)系肝細胞變性、腫脹→肝大被膜緊張→疼痛肝細胞壞死→谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑、肝功異常

結(jié)局

多數(shù)半年內(nèi)恢復(fù)乙型5%-10%→慢性丙型70%→慢性2.慢性普通型肝炎病程>半年1）輕度慢性肝炎肉眼：肝大、表面光滑光鏡：A.肝細胞變性、壞死較輕，點狀及輕度碎片狀壞死

B.匯管區(qū)、小葉內(nèi)炎細胞浸潤

C.周圍少量纖維組織增生，

小葉結(jié)構(gòu)完整

2）中度慢性肝炎

肉眼：肝大、表面光滑光鏡：肝細胞變性壞死較明顯

中度碎片狀壞死和特征性橋接壞死匯管區(qū)、小葉內(nèi)炎細胞浸潤較明顯

小葉內(nèi)纖維間隔形成小葉結(jié)構(gòu)大部分保存

3）重度慢性肝炎病變：肉眼：肝大、不光滑、顆粒狀、質(zhì)稍硬光鏡：壞死廣泛、重度碎片狀、橋接壞死匯管區(qū)小葉內(nèi)炎細胞浸潤明顯

肝細胞不規(guī)則再生（壞死區(qū)）纖維間隔分割肝小葉→假小葉

（早期肝硬化）3.重型病毒性肝炎

1）急性重型肝炎：少見、暴發(fā)型、起病急、發(fā)展快、病死率高

①病變?nèi)庋郏焊误w積顯著縮小，質(zhì)軟，被膜皺縮，切面黃色：急性黃色肝萎縮紅褐色：急性紅色肝萎縮急性重型肝炎

光鏡：

肝細胞廣泛壞死、肝索解離>2/3肝實質(zhì)

大塊壞死肝竇擴張、充血、出血

Kupffer細胞增生、肥大、吞噬色素匯管區(qū)、小葉內(nèi)－淋巴細胞、巨噬細胞浸潤肝細胞再生：不明顯②臨床病理聯(lián)系：肝細胞性黃疸：膽紅質(zhì)大量入血

(肝細胞溶解壞死)

出血傾向：凝血因子合成障礙肝功衰竭：代謝產(chǎn)物的解毒功能下降腎衰（肝腎綜合征）：膽紅素代謝障礙、血液循環(huán)障礙

③結(jié)局：多短期死亡，肝昏迷，上消化道大出血，腎衰竭，DIC，少數(shù)遷延亞急性2）亞急性重型肝炎：

多為急重遷延，少數(shù)為急普惡化肉眼：肝體積縮小、皺縮、質(zhì)硬不一、切面紅褐、土黃色、黃綠色光鏡：新舊不等的大片狀肝細胞壞死（面積<50%）亞大塊壞死

肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，結(jié)締組織增生炎細胞浸潤（肝小葉內(nèi)外）小膽管增生（小葉周邊）結(jié)局

如及時治療有停止進展和治愈的可能。