腫瘤治療藥物和輔助治療藥物的應(yīng)用

關(guān)于腫瘤治療藥物和輔助治療藥物的應(yīng)用第一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三腫瘤治療藥的種類細胞毒類藥物（化療藥物）激素類藥物靶向藥物第二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三腫瘤治療藥—細胞毒藥物作用機制：通過抑制或阻止腫瘤細胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)，從而抑制或殺死腫瘤細胞第三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三腫瘤治療藥—細胞毒藥物起效原理：增殖旺盛的細胞對于化療的敏感性高于增殖緩慢的細胞，幼稚細胞對化療的敏感性高于成熟細胞。癌細胞是身體的增殖旺盛細胞，而且含有幼稚細胞很多，而身體的其他細胞則多數(shù)是成熟細胞。因此癌細胞是身體內(nèi)的化療敏感組織，易于被化療藥物殺死。第四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三腫瘤治療藥—細胞毒藥物副反應(yīng)原理：人體細胞也存在代謝和更新，因而也會被化療藥物損傷而出現(xiàn)各種副反應(yīng)，尤其骨髓細胞和胃腸道的上皮細胞等在正常人體內(nèi)增殖旺盛的細胞更易被損傷而成為最常見的副反應(yīng)。第五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三細胞毒藥物的分類一、根據(jù)藥物的來源和化學結(jié)構(gòu)分類：1、烷化劑：氮芥、環(huán)磷酰胺等2、抗代謝藥：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、吉西他濱等3、抗腫瘤抗生素：阿霉素、博來霉素等4、植物類：長春堿、紫杉類、伊立替康等5、鉑類：順鉑、奧沙利鉑等6、雜類：左旋門冬酰胺酶等第六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三細胞毒藥物的分類二、作用于細胞周期內(nèi)時期的不同分類：1、細胞周期特異性藥物：代謝類及植物類藥物等2、細胞周期非特異性藥物：烷化劑、鉑類及抗腫瘤抗生素類等第七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三細胞毒藥物的用法一、給藥途徑：1）口服2）靜脈注射或靜脈滴注3）肌肉注射4）腔內(nèi)注射5）鞘內(nèi)注射6）動脈注射第八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三細胞毒藥物的用法二、用量

劑量應(yīng)個體化，應(yīng)根據(jù)體表面積以及治療規(guī)范決定具體用量。體表面積（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重(kg)-0.1529

或體表面積（m2）=（身高cm

+體重kg）/100-0.6第九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三

常用細胞毒藥物的用法第十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三一、烷化劑—環(huán)磷酰胺：常用于惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、各種肉瘤等注意事項：用NS化，不能用注射用水化；其代謝產(chǎn)物對尿路有刺激性，應(yīng)用時應(yīng)鼓勵患者多飲水，大劑量應(yīng)用時應(yīng)水化、利尿，同時給予尿路保護劑美司鈉。

第十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三二、烷化劑—異環(huán)磷酰胺：常用于骨和軟組織腫瘤、頭頸部癌、子宮頸癌等注意事項：其代謝產(chǎn)物對尿路有刺激性，應(yīng)用時應(yīng)鼓勵患者多飲水，大劑量應(yīng)用時應(yīng)水化、利尿，同時給予尿路保護劑美司鈉。其水溶液不穩(wěn)定，須現(xiàn)配現(xiàn)用。第十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三三、抗代謝類—異環(huán)磷酰胺常用于各種急性白血病、惡性淋巴瘤、乳腺癌、軟組織肉瘤等注意事項：肝功能損害較常見，長期口服可致肝細胞壞死大劑量氨蝶呤療法需住院監(jiān)測血藥濃度、充分水化并準備好解救藥亞葉酸鈣，禁用于腎病或腎功能異常患者第十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三四、抗代謝類—氟尿嘧啶常用于消化道腫瘤、乳腺癌、膽道系統(tǒng)腫瘤、胰腺癌、卵巢癌等注意事項靜脈滴注療效較好，靜脈持續(xù)滴注療效更佳少部分二氫嘧啶還原酶先天性缺乏患者可出現(xiàn)粒缺、嚴重腹瀉、黏膜炎等嚴重副反應(yīng)。第十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三五、抗代謝類—培美曲塞常用于非鱗癌非小細胞肺癌注意事項：服用前需先口服一周葉酸片400ug/日并持續(xù)服用至末次用藥后21天需每三周補充維生素B12一次給藥前后口服地塞米松減少皮疹發(fā)生率第十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三五、抗代謝類—吉西他濱：常用于非小細胞肺癌、胰腺癌、膽管癌、卵巢癌、乳腺癌等注意事項：放療的同時給予1000mg/m2的吉西他濱可導致嚴重的肺或食管病變，如果要與放射治療連續(xù)給予，間隔至少4周。部分患者可出現(xiàn)嚴重血小板減少第十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三六、抗腫瘤抗生素類—多柔比星常用于骨和軟組織肉瘤、淋巴瘤、乳腺癌、胃癌等。注意事項：脫發(fā)和骨髓抑制副反應(yīng)較常見主要不良反應(yīng)為心臟毒性累積總劑量不宜超過550mg/m2。第十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三七、抗腫瘤植物藥—長春新堿：常用于白血病、淋巴瘤、睪丸腫瘤、乳腺癌、卵巢癌等注意事項：最主要不良反應(yīng)為神經(jīng)毒性作用，以周圍神經(jīng)病變?yōu)槎嘁姡袝r可見顱神經(jīng)麻痹、麻痹性腸梗阻甚至大小便失禁局部刺激較強，反復注藥可致血栓性靜脈炎第十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三八、抗腫瘤植物藥—長春瑞濱常用于非小細胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等注意事項：骨髓抑制較明顯神經(jīng)系統(tǒng)毒性常見，易出現(xiàn)腸麻痹而致便秘少數(shù)患者注藥后數(shù)分鐘或數(shù)小時可引起呼吸困難或支氣管痙攣第十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三九、抗腫瘤植物藥—紫杉醇抗瘤譜廣，可用于乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、腸癌、頭頸部癌、鱗癌、宮頸癌、卵巢癌等多種腫瘤。注意事項：易發(fā)生過敏反應(yīng)，治療前應(yīng)用地塞米松、苯海拉明和H2受體拮抗劑進行預處理；紫杉醇靜滴3h以上。滴注時采用非聚氯乙烯的輸液瓶和輸液器；骨髓抑制常見，易脫發(fā)，部分有神經(jīng)毒性。第二十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三十、抗腫瘤植物藥—依托泊苷：常用于肺癌、生殖細胞腫瘤、淋巴瘤、卵巢癌等；注意事項：用NS化，不能用GS化，濃度≤125mg

/500ml，只能靜滴，不能靜推，滴注時間＞30分，否則易引起低血壓，喉痙攣等過敏反應(yīng)。骨髓抑制較常見第二十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三十一、抗腫瘤植物藥—伊立替康常用于腸癌、胃癌、小細胞肺癌等注意事項：可有遲發(fā)型腹瀉，使用前應(yīng)予易蒙停備用；粒細胞減少常見；部分用藥24h內(nèi)發(fā)生急性膽堿能綜合征，可予阿托品治療和預防。第二十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三十二、鉑類—奧沙利鉑可用于胃腸癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、乳腺癌等；注意事項：只能用5%GS化，使用前后需用5%GS沖洗通道。不要使用含鋁的材料（會降解），不要與鹽溶液或任何含氯的鹽溶液混合。周圍神經(jīng)毒性較常見，但一般可逆部分患者可出現(xiàn)過敏第二十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三十三、鉑類—順鉑抗瘤譜廣，可于肺癌、消化道腫瘤、膀胱癌、卵巢癌、睪丸癌、宮頸癌、乳腺癌、頭頸部癌、骨肉瘤等。注意事項：用NS300-500ml化，不能用5%GS、NaHCO3化。靜滴時應(yīng)避光。腎毒性較常見，大劑量時需水化；消化道反應(yīng)常見，可有耳毒性，總劑量超過300mg/m2時，可出現(xiàn)神經(jīng)毒性。第二十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三十四、鉑類—卡鉑可用于卵巢癌、肺癌、頭頸部癌、子宮頸癌等多種腫瘤。注意事項：溶于等滲葡萄糖溶液中；應(yīng)根據(jù)肌酐清除率計算用量；本品不能接觸含鋁的針頭或其他器械，因為鋁與本品會產(chǎn)生沉淀反應(yīng)或/和降低效價。骨髓抑制常見，部分可出現(xiàn)嚴重血小板減少第二十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三胃癌姑息化療方案多選兩藥聯(lián)合方案有時可選擇單藥三藥聯(lián)合一般少用常用藥物：氟尿嘧啶、替吉奧、卡培他濱、順鉑、奧沙利鉑、紫杉醇、多西他賽、伊立替康、阿霉素或表阿霉素等第二十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三腸癌輔助化療方案FOLFOX6方案奧沙利鉑+氟尿嘧啶維持兩周方案或XELOX方案奧沙利鉑+卡培他濱第二十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三腸癌姑息化療方案FOLFOX6方案奧沙利鉑+氟尿嘧啶維持兩周方案XELOX方案奧沙利鉑+卡培他濱三周方案FOLFIRI方案伊立替康+氟尿嘧啶維持兩周方案第二十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三非小細胞肺癌(非鱗癌)首選化療方案培美曲塞+順鉑或卡鉑第二十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三非小細胞肺癌(鱗癌)吉西他濱+順鉑（或卡鉑）紫杉醇+順鉑（或卡鉑）長春瑞濱+順鉑（或卡鉑）多西他賽+順鉑（或卡鉑）依托泊苷+順鉑（或卡鉑）第三十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三腫瘤治療藥—激素類藥物激素是一類對機體起調(diào)節(jié)作用的內(nèi)源性化學物質(zhì)，其體內(nèi)水平與許多腫瘤的發(fā)生和發(fā)展有密切的關(guān)系。第三十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三腫瘤治療藥—激素類藥物作用機制：主要通過調(diào)節(jié)激素的平衡來抑制一些與激素水平相關(guān)的腫瘤的生長，是治療部分腫瘤的一種重要方法，相對細胞毒藥物副反應(yīng)相對較小，但也有各種不良反應(yīng)，需加以合理應(yīng)用。第三十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三激素類藥物他莫西芬（三苯氧胺）：用于ER和（或）PR陽性的絕經(jīng)前乳腺癌來曲唑、依西美坦、阿那曲唑用于ER和（或）PR陽性的絕經(jīng)后乳腺癌第三十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三激素類藥物甲地孕酮、甲羥孕酮用于晚期乳腺癌或卵巢癌的內(nèi)分泌治療戈舍瑞林（諾雷德）用于絕經(jīng)前乳腺癌患者的藥物性卵巢去勢治療第三十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三激素類藥物氟他胺用于需要進行全雄激素阻斷治療的前列腺癌患者比卡魯胺（康士得）用于需要進行全雄激素阻斷治療的前列腺癌患者第三十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三腫瘤治療藥—靶向治療

靶向治療，是在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點（該位點可以是腫瘤細胞內(nèi)部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段）的進行干預的藥物。第三十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三腫瘤治療藥—靶向治療作用機制：

藥物進入體內(nèi)會特異地選擇致癌位點來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞。第三十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三腫瘤治療藥—靶向治療優(yōu)點：作用于靶點，選擇性高，副反應(yīng)小；缺點并非所有的腫瘤都能找到靶點，同一腫瘤也并非只有單一的靶點；且多數(shù)藥物價格昂貴。第三十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三目前常用靶向治療藥物利妥昔單抗（美羅華）：用于CD20陽性的B細胞淋巴瘤曲妥珠單抗（赫賽?。┯糜贖ER-2陽性的乳腺癌患者第三十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三目前常用靶向治療藥物吉非替尼（易瑞沙）用于有EGFR突變的非小細肺癌厄洛替尼（特羅凱）用于有EGFR突變的非小細肺癌第四十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三目前常用靶向治療藥物貝伐珠單抗（阿伐斯汀）可用于晚期腸癌、非小細胞肺癌非鱗癌、乳腺癌等西妥昔單抗（愛必妥）主要用于Kras基因野生型的晚期腸癌患者第四十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三目前常用靶向治療藥物索拉菲尼用于原發(fā)性肝癌、部分腎癌患者伊馬替尼（格列衛(wèi)）用于胃腸間質(zhì)瘤第四十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三胃癌輔助化療方案目前標準方案：XELOX方案：奧沙利鉑+希羅達亦可考慮：替吉奧單藥第四十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三

腫瘤輔助治療藥物第四十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三腫瘤輔助治療藥物

是在治療腫瘤過程中為減輕放化療所致各種副反應(yīng)，提高患者耐受性應(yīng)用的一類藥物。第四十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三放化療常見的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)骨髓抑制心、肺毒性肝、腎功能損害神經(jīng)毒性泌尿生殖系統(tǒng)毒性皮膚粘膜損害局部刺激、靜脈炎過敏及其它的不良反應(yīng)第四十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三不良反應(yīng)的影響長期或暫時影響病人的生活質(zhì)量限制化療的劑量和療程影響療效嚴重者可危及生命第四十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三合理地使用一些輔助用藥，可以盡可能地提高放化療安全性，減輕放化療的不良反應(yīng)，并提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。第四十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三

一、止吐藥物第四十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三預期性嘔吐Anticipatory急性嘔吐Acute

遲發(fā)性嘔吐

Delayed具有中高度催吐反應(yīng)的化療引起的惡心嘔吐反應(yīng)至少持續(xù)3天CINV類型化療24小時突破性嘔吐難治性嘔吐解救性止吐預防性止吐治療失敗治療失敗阿霉素類

一化療后嘔吐分型第五十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三止吐藥物類型1.多巴胺受體阻滯劑：甲氧氯普胺，多潘立酮2.丁酰苯類：氟哌啶3.酚噻嗪類：異丙嗪、氯丙嗪、奮乃靜4.苯二氮卓類：地西泮等第五十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三

止吐藥物類型5.腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松等6.抗組胺藥（苯海拉明）7.5HT3受體拮抗劑：恩丹西酮，格拉司瓊，托烷司瓊，帕洛諾司瓊（化療前用）8.NK-1受體拮抗劑：阿瑞吡坦

第五十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三對腫瘤治療藥物嘔吐風險分級HIGH高度致吐風險>90%MODERATE中度致吐風險30-90%LOW輕度致吐風險10-30%MINIMAL輕微致吐風險<10%蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺(AC/EC)環(huán)磷酰胺>1500mg/m2順鉑≥50mg/m2蒽環(huán)類環(huán)磷酰胺≤1500mg/m2異環(huán)磷酰胺順鉑<50mg/m2卡鉑奧沙利鉑>75mg/m2伊立替康紫杉醇多西他賽(iv&口服)白蛋白結(jié)合型紫杉醇吉西他濱5-Fu多柔比星脂質(zhì)體培美曲塞VP-16西妥昔單抗赫賽汀(曲妥珠單抗)貝伐單抗吉非替尼索拉非尼希羅達(卡培他濱)PRN推薦(口服抗腫瘤藥)第五十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三止吐治療原則對輕、中度致吐藥和分段放療，單藥使用已足夠?qū)χ囟戎峦禄騎BI，需聯(lián)合使用止吐藥物聯(lián)合用藥時考慮不同作用方式的藥物選擇止吐藥物時應(yīng)考慮病人的年齡及對此藥物的接受能力止吐藥物應(yīng)在化、放療前合適時間預防性使用5-HT3受體拮抗劑對遲發(fā)性嘔吐(DV)也有效，DV對病人影響較小，不需專門考慮第五十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三5-HT3受體拮抗劑—目前化療止吐治療重要藥物第五十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三化療腸細胞受損傷5－HT釋放肝門靜脈（5－HT3受體）迷走神經(jīng)（5－HT3受體）CTZ嘔吐中樞嘔吐外周中樞XX5-HT3受體拮抗劑的作用位點第五十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三5-HT3受體拮抗劑第一代：昂旦司瓊格拉司瓊托烷司瓊阿扎司瓊第二代：帕洛諾司瓊（目前最有效的治療延遲性嘔吐的藥物）

第五十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三5-HT3受體拮抗劑對急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐的療效急性嘔吐遲發(fā)性嘔吐有效率(%)80~90<50第二代5-HT3受體拮抗劑由于作用持續(xù)時間長，對遲發(fā)性嘔吐效果較好第五十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三

二、緩解骨髓抑制藥物第五十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三緩解骨髓抑制藥物一、升白細胞藥物：粒細胞集落刺激因子G-CSF：如惠爾血、潔欣等粒巨噬細胞集落刺激因子GM-CSF：如特爾立等由于更新周期不同，以前兩種減輕骨髓抑制藥物運用較多第六十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三G-CSF、GM-CSF作用特異性的作用于粒細胞巨噬細胞的前驅(qū)細胞(CFU-GM)促進其增殖分化，增加中性粒細胞的數(shù)量作用于成熟的中性粒細胞，促進其從骨髓向外周釋放增強中性粒細胞的游走、吞噬和殺菌功能GM-CSF還有增強嗜酸性粒細胞的吞噬能力第六十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三G-CSF、GM-CSF臨床應(yīng)用預防常規(guī)劑量化療所致的中性粒細胞減少為一級預防，對于初次化療者不應(yīng)作為常規(guī)給藥。經(jīng)歷過化療而致的發(fā)熱中性粒細胞減少為了不減少化療藥物的劑量及延期化療預防性的應(yīng)用為二級預防。治療常規(guī)劑量化療所致的中性粒細胞減少，尤其合并發(fā)熱者可減少嚴重感染、敗血癥、休克、多臟器功能衰竭的并發(fā)癥第六十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三G-CSF、GM-CSF的臨床應(yīng)用增加藥物劑量和/或縮短化療間隔時間提高劑量強度。骨髓(外周血細胞)移植，移植后骨髓造血功能的恢復，移植前的動員。髓性惡性腫瘤的輔助治療，急性髓性白血病的誘導治療后及MDS但不宜長期使用。第六十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三G-CSF、GM-CSF不良反應(yīng)骨痛發(fā)生率15~39%，與劑量相關(guān)。發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。罕見副作用：低血壓、惡心、腹瀉、水腫、過敏、毛細血管滲漏綜合癥、呼吸困難。第六十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三G-CSF、GM-CSF的用法推薦劑量：2.5~5g/kg/d皮下或靜脈注射用藥時間：化療結(jié)束后24~72小時開始應(yīng)用，持續(xù)用致中性粒細胞最低點過后或白細胞計數(shù)>10x109為止。

G-CSF、GM-CSF不能與化放療同時應(yīng)用。第六十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三緩解骨髓抑制藥物二、升血小板藥物促血小扳生長素(TPO)白細胞介素11（IL-11）GM-CSF第六十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三促血小板生長素(TPO)作用機制:影響巨核細胞的增殖和成熟并釋放血小板進入血液，是循環(huán)中調(diào)節(jié)血小板水平的主要生理因子。刺激造血前體細胞，導致它們增殖和分化為巨核細胞集落。第六十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三促血小板生長素(TPO)不良反應(yīng)：偶有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、頭痛頭暈、血壓升高等（均低于2%），一般不需處理，多可自行恢復。個別患者癥狀明顯時可對癥處理。第六十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三促血小板生長素(TPO)用法：使用應(yīng)于化療給藥結(jié)束后6～24小時皮下注射本品，劑量為300U/Kg，每日一次；用藥過程中待血小板計數(shù)恢復至100×10

^9/L以上，或血小板計數(shù)絕對值升高超過50×10^9/L時即應(yīng)停用。第六十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三白介素-11作用機制：刺激原始造血干細胞生長促進巨噬細胞前體細胞的分化成熟緩解骨髓抑制血小板減少，促進血小板計數(shù)恢復第七十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三白介素-11不良反應(yīng)：水鈉潴留：周圍水腫、嚴重可有胸水、腹水、心包積液，水鈉潴留可致血紅蛋白、血色素下降心血管：心率不齊、心動過速、房顫注射局部：紅腫、疼痛其它：乏力、皮疹、厭食、過敏第七十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三白介素-11用法：

應(yīng)于化療24小時后，皮下注射、25~50

g/kg/d，每日1次，直到血小板最低點過后或達100*109/l第七十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三緩解骨髓抑制藥物

三、升紅細胞藥物——促紅細胞生成素（EPO）第七十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三促紅細胞生成素（EPO）由于紅細胞更新周期較長，出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)較慢，且有研究顯示EPO可能對腫瘤本身有一定刺激作用，故目前一般少用，僅在部分晚期腫瘤需要緩解癥狀減少輸血次數(shù)時使用。第七十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三

藥物解毒劑第七十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三

美斯鈉

(Mesna)第七十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）對尿路、膀胱等有明顯刺激作用，可予尿路保護劑美斯鈉減輕毒性反應(yīng)第七十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三美斯鈉藥理作用：

血漿中氧化

MesnaDimesnaMesna、Dimesna具有很強的親水性，尿路中濃度高游離

Mesna磺酸基團結(jié)合結(jié)合丙烯醛4-羥基-Oxazaphophorine代謝物磷酸異惡唑代謝物的解毒劑第七十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三美斯鈉用法：與IFO聯(lián)合應(yīng)用：分別在IFO用藥的0,4,8小時靜脈推注IFO劑量的20%。若IFO持續(xù)輸注，IFO前靜推20%，余40%持續(xù)輸注到IFO結(jié)束12~24小時間與HD-CTX(1.0~3.0g/m2)聯(lián)合應(yīng)用：Mesna總劑量為CTX的40%，分別在CTX前、后3,6,9小時靜脈推注既往有CTX出血性膀胱炎史或盆腔接受過放療患者

第七十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三

亞葉酸鈣(CF)第八十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三CF對氟尿嘧啶具有增效作用，對甲氨蝶呤有解毒作用第八十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期三CF對5-FU的生化調(diào)節(jié)DNA合成：在胸苷酸合成酶

(TMPS)作用下脫氧核苷酸胸苷酸

(duMP)接受四氫葉酸甲基化5-FU細胞毒作用：

體內(nèi)