鎖定加壓鋼板演示文稿

鎖定加壓鋼板演示文稿當(dāng)前1頁，總共66頁。優(yōu)選鎖定加壓鋼板當(dāng)前2頁，總共66頁。器械演變DCPLC-DCPPC-DCPLCP,LISSAO，無骨痂，一期愈合BO，有骨痂，二期愈合當(dāng)前3頁，總共66頁。傳統(tǒng)接骨板穩(wěn)定性依賴于骨及接骨板之間的摩擦力當(dāng)前4頁，總共66頁。力學(xué)傳導(dǎo)當(dāng)前5頁，總共66頁。鎖定板產(chǎn)生的背景生物固定（BiologicalOsteosynthesisBO）理論內(nèi)涵:

充分重視局部軟組織的血運(yùn),固定堅(jiān)強(qiáng)而無加壓，允許2mm的微動(dòng)

原則：1.遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位，以保護(hù)骨折局部軟組織的附著2.不以犧牲骨折部的血運(yùn)來強(qiáng)求粉碎骨折塊的解剖復(fù)位，如必復(fù)位的較大的骨折塊，也應(yīng)盡力保存其供血的軟組織蒂部3.使用低彈性模量，生物相容性好的內(nèi)固定器材4.減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸面（皮質(zhì)外及髓內(nèi)）5.盡可能減少手術(shù)暴露時(shí)間當(dāng)前6頁，總共66頁。鎖定加壓板設(shè)計(jì)理念支架與鋼板的結(jié)合鎖定螺釘與鋼板鎖釘孔構(gòu)成鎖定單元傳統(tǒng)螺釘與動(dòng)力加壓孔構(gòu)成加壓單元當(dāng)前7頁，總共66頁。鎖定板的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)解剖鋼板與骨面有較好的貼附有限接觸盡量減少對(duì)骨膜的壓迫鎖定螺釘與鎖釘孔構(gòu)成成角穩(wěn)定結(jié)構(gòu)接骨板頭部邊緣有數(shù)量不等的小孔，可以用于克氏針臨時(shí)固定或縫合軟組織固定當(dāng)前8頁，總共66頁。LIFP+S螺絲釘與接骨板具有成角穩(wěn)定性當(dāng)前9頁，總共66頁。LIFP+S2.

無需對(duì)接骨板進(jìn)行精確的折彎當(dāng)前10頁，總共66頁。LIFP+S3.

對(duì)骨外膜的損傷更小當(dāng)前11頁，總共66頁。LIFP+S4.螺絲釘松動(dòng)的發(fā)生率更低當(dāng)前12頁，總共66頁。鎖定板系統(tǒng)應(yīng)用原則單純應(yīng)用加壓孔－－加壓接骨板單純應(yīng)用鎖定孔－－橋接接骨板兩者結(jié)合－－－－－加壓鎖定接骨板當(dāng)前13頁，總共66頁。當(dāng)前14頁，總共66頁。可采用MIPO技術(shù)當(dāng)前15頁，總共66頁。適應(yīng)證加壓技術(shù)－－關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；簡單的骨干骨折橋接技術(shù)－－多折塊的骺部和干部骨折兩者結(jié)合

1、涉及到關(guān)節(jié)的干骺端多折塊骨折

2、具有不同類型的多節(jié)段骨折，即加壓應(yīng)用于簡單骨折；橋接應(yīng)用于多折塊骨折當(dāng)前16頁，總共66頁。適應(yīng)證假體周圍骨折再修復(fù)骨折疏松抗拔出作用復(fù)雜骨折支架作用當(dāng)前17頁，總共66頁。當(dāng)前18頁，總共66頁。當(dāng)前19頁，總共66頁。當(dāng)前20頁，總共66頁。當(dāng)前21頁，總共66頁。常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘?shù)睦隽υ趶澢鷳?yīng)力的作用下螺釘受力不均勻，逐個(gè)拔出可能性高當(dāng)前22頁，總共66頁。鎖定螺絲釘對(duì)彎曲應(yīng)力具有較高的對(duì)抗性高對(duì)抗性區(qū)域所有螺釘都受力，拔出可能性低當(dāng)前23頁，總共66頁。對(duì)抗拉出的力量最小當(dāng)前24頁，總共66頁。成角螺絲釘放置當(dāng)前25頁，總共66頁。鎖定的內(nèi)固定支架固定具有成角和軸向穩(wěn)定性當(dāng)前26頁，總共66頁。抗疲勞測(cè)試1.所有軸向負(fù)荷的失敗都是由于接骨板的失敗而不是螺釘?shù)乃蓜?dòng)2.接骨板失敗91.67%是在加壓孔當(dāng)前27頁，總共66頁。螺釘?shù)倪x擇當(dāng)前28頁，總共66頁。兩種螺釘穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)的長度當(dāng)前29頁，總共66頁。當(dāng)前30頁，總共66頁。螺釘拔出力的比較當(dāng)前31頁，總共66頁。注意單皮質(zhì)螺釘長度當(dāng)前32頁，總共66頁。單皮質(zhì)螺釘工作長度當(dāng)前33頁，總共66頁。單皮質(zhì)或雙皮質(zhì)的選擇當(dāng)前34頁，總共66頁。接骨板長度接骨板長度對(duì)螺釘負(fù)荷的影響：鋼板越長，螺釘?shù)淖饔昧Ρ墼介L，作用于螺釘?shù)膽?yīng)力就越小。同樣的三點(diǎn)彎曲應(yīng)力導(dǎo)致相同的絕對(duì)形變，該形變分散到較長的的距離，從而降低內(nèi)置物得形變，降低疲勞斷裂的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前35頁，總共66頁。當(dāng)前36頁，總共66頁。彈性固定允許承受應(yīng)力時(shí)骨折塊之間相互移位，外部應(yīng)力僅導(dǎo)致夾板的可恢復(fù)性形變。去除應(yīng)力后后，骨折塊恢復(fù)至先前的相對(duì)位置。當(dāng)應(yīng)力導(dǎo)致夾板不可恢復(fù)性形變時(shí)，骨折塊會(huì)持久移位。內(nèi)植物的彈性形變處于該種情況下稱為不穩(wěn)定性固定。

彈性固定最重要的機(jī)理是觸發(fā)和誘導(dǎo)骨痂，持續(xù)的低組織應(yīng)變使肉芽組織安全的分化為骨痂，此時(shí)穩(wěn)定性為骨折愈合的第二要素。適度愈合的最關(guān)鍵前提條件是保證受損組織的活力。骨折端若無血運(yùn)將阻止骨痂橋接骨折間隙。

當(dāng)前37頁，總共66頁。內(nèi)固定支架的理想理想長度取決于2點(diǎn):

接骨板跨越的長度和螺釘?shù)拿芏?/p>

接骨板跨越的長度

=接骨板長度/骨折區(qū)長度(>2~3粉碎性骨折,>8-10簡單骨折)

螺釘密度

=打入螺釘數(shù)量/接骨板的孔數(shù)(簡單骨折<0.4~0.3；復(fù)雜骨折<

0.5~0.4)跨越骨折的中間部分的局部力學(xué)環(huán)境決定骨折生物學(xué)反應(yīng)（間接愈合、直接愈合、不愈合）。減少打入螺釘?shù)臄?shù)量更為重要，但需要增加鋼板長度來減少螺釘所承受的應(yīng)力。

當(dāng)前38頁，總共66頁。當(dāng)前39頁，總共66頁。復(fù)位技術(shù)當(dāng)前40頁，總共66頁。采用MIPO技術(shù)置入鋼板當(dāng)前41頁，總共66頁。鋼板放偏的處理當(dāng)前42頁，總共66頁。當(dāng)前43頁，總共66頁。

骨折端兩端各兩枚單皮質(zhì)螺釘是最低要求，而且必須保證正確置入，否則對(duì)旋轉(zhuǎn)大的骨折很危險(xiǎn)對(duì)于大部分骨折和從安全角度考慮，推薦最少使用3顆螺釘當(dāng)前44頁，總共66頁。當(dāng)前45頁，總共66頁。螺釘?shù)奈恢肁

簡單骨折并且骨折塊之間的間隙小于2mm，一個(gè)或兩個(gè)骨折區(qū)邊的孔不應(yīng)該打螺釘，以便保留骨折的微動(dòng)。B對(duì)于粉碎性骨折，建議骨折區(qū)兩邊各三枚螺釘，并且中間的兩枚螺釘盡可能靠近骨折區(qū)，這樣當(dāng)沒有骨質(zhì)接觸或骨痂形成的時(shí)候可以減小接骨板所受壓力。對(duì)于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每個(gè)主要骨折塊建議3-4枚螺釘固定C如果由于解剖形態(tài)的原因，接骨板和骨的距離較大，則螺釘?shù)奈恢眯枰拷钦蹍^(qū)以提高整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性D為了提供足夠的固定穩(wěn)定性，最遠(yuǎn)端的兩個(gè)螺釘必須打入F較長的橋接長度所導(dǎo)致的較低的強(qiáng)度往往能刺激骨痂的形成當(dāng)前46頁，總共66頁。通過鋼板和螺釘復(fù)位骨折當(dāng)前47頁，總共66頁。加壓時(shí)螺釘置入順序當(dāng)前48頁，總共66頁。弊端和禁忌癥價(jià)格昂貴，很難得到很滿意的復(fù)位禁忌用于簡單骨折；禁忌用于處理移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；當(dāng)前49頁，總共66頁。失敗的病例當(dāng)前50頁，總共66頁。失敗的病例當(dāng)前51頁，總共66頁。失敗的病例當(dāng)前52頁，總共66頁。失敗的病例當(dāng)前53頁，總共66頁。失敗的病例當(dāng)前54頁，總共66頁。失敗的病例當(dāng)前55頁，總共66頁。失敗的病例內(nèi)側(cè)皮質(zhì)無支撐鋼板薄螺釘孔處比較薄弱，易斷裂當(dāng)前56頁，總共66頁