從流行病學看微生物檢測

各級傳染病實驗室的作用和職責臨床實驗室檢測病例樣本，報告有公共衛(wèi)生意義的檢測結果，并向公共衛(wèi)生實驗室報送樣本/陽性菌(毒)株有條件者可以申請成為省級和國家級參比實驗室，承擔參比和專門化檢測、應急、綜合數(shù)據(jù)管理等職能鼓勵醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)具有潛在公共衛(wèi)生意義的異常臨床現(xiàn)象或疾病的聚集性病例,立即向疾控機構報告,采集并提交標本,進行實驗室檢測。

第一頁，共41頁。各級微生物實驗室的職責國家級公共衛(wèi)生實驗室國家級參比實驗室專業(yè)化檢測高危險性疾病檢測新出現(xiàn)疑難的病原體為省級實驗室提供參比服務負責全國的綜合數(shù)據(jù)管理、政策開發(fā)、應急、公共衛(wèi)生相關研究等工作。第二頁，共41頁。省級公共衛(wèi)生實驗室省級參比實驗室專業(yè)化檢測高危險性疾病檢測新出現(xiàn)的病原體為各級各類實驗室提供參比服務協(xié)調綜合數(shù)據(jù)管理和衛(wèi)生應急檢測第三頁，共41頁。地市和縣級公共衛(wèi)生實驗室

低發(fā)病率疾病的檢測監(jiān)測常見疾病病原學變化轄區(qū)內衛(wèi)生應急檢測第四頁，共41頁。其他檢測實驗室大學、研究機構和獨立實驗室臨床實驗室的補充提供疾病病原學檢測服務報告有公共衛(wèi)生意義的檢測結果，并將樣本/陽性菌(毒)株報送當?shù)毓残l(wèi)生實驗室第五頁，共41頁。實驗室診斷發(fā)展方向改善實驗室診斷服務的可及性，加強以實驗室檢測為基礎的傳染病監(jiān)測，提高傳染病實驗室診斷率加強對臨床醫(yī)生的培訓，增強實驗室檢測在傳染病診療決策中的作用支持有公共衛(wèi)生意義的實驗室檢測項目的開展，不額外增加患者和醫(yī)療機構的負擔第六頁，共41頁。實驗室診斷發(fā)展方向（2）根據(jù)傳染病監(jiān)測和防控需求，擴大基于實驗室檢測的傳染病病種。法定傳染病報告癥候群監(jiān)測哨點監(jiān)測基于人群或醫(yī)療機構的主動監(jiān)測第七頁，共41頁。實驗室診斷發(fā)展方向（3）建設和完善實驗室質量管理體系推動傳染病實驗室資質認證/認可工作，發(fā)展傳染病診斷分級參比實驗室建立實驗室信息及時報告、分析和反饋的機制，優(yōu)化傳染病實驗室監(jiān)測信息的利用。第八頁，共41頁。實驗室診斷發(fā)展方向（4）發(fā)展獨立于各醫(yī)院的商業(yè)化或非商業(yè)化臨床實驗室建立和完善配套的臨床標本的快捷安全運送服務體系。疾控部門需要將實驗室診斷結果及時向醫(yī)療機構反饋加強宣傳和教育,建立通暢的信息交流平臺,幫助臨床醫(yī)生便捷地獲取相關信息第九頁，共41頁。實驗室診斷發(fā)展方向（4）疾控部門也需要將實驗室診斷結果及時向醫(yī)療機構反饋加強宣傳和教育,建立通暢的信息交流平臺,幫助臨床醫(yī)生便捷地獲取相關信息第十頁，共41頁。流行病學和實驗室檢測的關系第十一頁，共41頁。暴發(fā)調查的步驟調查前的準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談、環(huán)境衛(wèi)生學調查描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實施控制措施調查結果進行交流和反饋Time第十二頁，共41頁。（一）調查前準備采樣器材現(xiàn)場快速檢測采樣個人防護物資第十三頁，共41頁。1.采樣器材疾病臨床診斷是否明確？疾病暴發(fā)流行病學病因是否明確？首次現(xiàn)場？采樣器材的準備實際上可能決定了后續(xù)的樣品采集和檢測方案第十四頁，共41頁。案例臨床表現(xiàn)：18例病例中，體溫最高39.7℃，最低37.9℃，多為中等熱，占72.2%（13/18）。發(fā)熱持續(xù)時間最短1天，最長4天，以2~3天多見，占72.2%（13/18）。其他臨床表現(xiàn)主要為精神反應欠佳、嘔吐/吐奶、氣促。個別病例有腹脹、發(fā)紺（各2例）、流涕、咳嗽、寒戰(zhàn)、呼吸困難和吸吮困難（各1例）。第十五頁，共41頁。第十六頁，共41頁。第十七頁，共41頁。2.快速實驗室診斷快速實驗室診斷在暴發(fā)疫情診斷中的作用？快速診斷方法發(fā)展：膠體金法、干化學測定、免疫層析測定、生物傳感器、生物芯片和一些綜合了免疫熒光、微激光、微校準和集成芯片技術為一體的技術快速診斷試劑發(fā)展：除開各種傳染病外，尚有糞便隱血（FOB）、C反應蛋白、反恐系列（炭疽桿菌、A型肉毒桿菌、肺鼠疫、類鼻疽菌、鼻疽菌、等）第十八頁，共41頁。3.防護用品準備正確有效防護的重要性避免過度防護防護用品的選擇第十九頁，共41頁。二.樣品采集采什么樣什么時間采采集時的條件怎么采采多少怎么樣保存運送第二十頁，共41頁。二.樣品采集初期一般為不明原因事件，樣品種類和數(shù)量宜多（現(xiàn)場是不可以復制的，并非要對所有的樣品都進行檢驗）同一種疾病在不同病程階段有著不同的樣品采集樣品的保存條件至關重要——雨花區(qū)H5N6病例確定第二十一頁，共41頁。二.樣品采集所有標本在采集時立即分裝，一式N份(不同檢驗項目、重復實驗、其它實驗室復核、留樣)第二十二頁，共41頁。（三）檢驗項目確定實驗項目要結合現(xiàn)場流行病學調查.臨床.血檢.電生理.影像學檢查等結果。臨床常規(guī)對確定病原學檢驗項目有著重要的意義第二十三頁，共41頁。糞便異常性狀及可能原因1糞便性狀可能機制常見原因球狀硬塊便糞便在腸內停留過久，水分吸收過多便秘患者、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦排便無力者和兒童巨結腸癥粘液便

腸道受刺激、炎癥或過敏反應各種腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸蟲病等鮮血便下消化道出血肛裂、痔瘡、直腸息肉、直腸癌及結腸癌等膿便及膿血便炎癥，寄生蟲感染惡性腫瘤細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、腸結核、結腸癌或直腸癌和急性血吸蟲病柏油樣便上消化道出血消化道潰瘍等第二十四頁，共41頁。檢測項目為沙門氏菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、致瀉性大腸埃希氏菌、第二十五頁，共41頁。第二十六頁，共41頁。第二十七頁，共41頁。糞便異常性狀及可能原因2糞便性狀可能機制常見原因稀糊狀樣便腸蠕動亢進或分泌物增多所致各種因素引起的感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉霍亂、副霍亂患者白陶土樣便膽道梗阻時，分泌到腸道的膽汁減少或缺如阻塞性黃疸胨狀便腸易激綜合征腹部絞痛后排出乳凝塊狀便脂肪或酪蛋白消化不全嬰兒消化不良和腹瀉條狀便直腸狹窄直腸癌第二十八頁，共41頁。第二十九頁，共41頁。第三十頁，共41頁。第三十一頁，共41頁。10月10日，*衛(wèi)生院對前來就診的學生采集血液標本5份，進行血常規(guī)檢測，各項指標未見異常；采集兩份糞便標本進行常規(guī)檢測，未檢出異常第三十二頁，共41頁。第三十三頁，共41頁。三、實驗室結果判讀第三十四頁，共41頁。

4起食物中毒事件的臨床表現(xiàn)腹瀉：82%腹痛：52%發(fā)熱：41%嘔吐：20%惡心：17%腹瀉：82%腹痛：75%發(fā)熱：62%嘔吐：23%惡心：15%沙門氏菌志賀氏菌腹瀉100%腹痛93%惡心72%嘔吐44%血便28%發(fā)熱26%副溶血弧菌腹瀉98%腹痛88%里急后重47%惡心26%腹脹12%嘔吐4.5%發(fā)熱3.5%產(chǎn)氣莢膜梭菌第三十五頁，共41頁。流行病學——實驗室

配合合作第三十六頁，共41頁。流行病學——實驗室樣本采集方案與檢測人員溝通，便于以后實驗室分析處理。共同商定分析方案：現(xiàn)場工作人員或臨床醫(yī)務工作者要和實驗室人員多溝通，對現(xiàn)場情況、所收集樣本的情況、現(xiàn)場工作的方向等進行討論，確定檢驗的方向以及是否需要定量，據(jù)此制定分析工作方案共同討論對結果進行分析解釋第三十七頁，共41頁。提高實驗室診斷率采樣（流行病-實驗室）檢驗（實驗室）報告（流行病-實驗室）第三十八頁，共41頁。常規(guī)分離鑒定染色液培養(yǎng)基檢測試劑條、試劑盒陰性、陽性、試劑對照實驗室管理和質量控制第三十九頁，共41頁。1湖南省HFMD疫情概況試劑比對實驗HFMD實驗室質量控制市售的試劑盒同一廠家不同批號產(chǎn)品質量之間存在有差異；不同的廠家產(chǎn)品質量之間存在有差異；檢測的標本是臨床標本可能會對試驗結果有影響；實驗室人員流動性大，技術人員不穩(wěn)定，上報結果出錯。實驗過程中對于臨界值的標本判斷有差異及實驗過程中的污染問題。

標本編號地市上送結果省CDC復核結果

A試劑B試劑C試劑D試劑E試劑1CA16CA16CA16CA16CA16CA162CA16CA16CA16EVCA16CA163CA16CA16CA16EVCA16CA164EV71EV71EV71EV71EV71EV715EVEVEVEVEVEV6CA16CA16CA16CA16CA16CA167EV71EV71EV71EV71EV71EV718EVEVEVEVEVEV9EVEVEVEVEVEV10EVEVEVEVEVEV11EV—————12EVCA16CA16EVCA16CA1613EVEVEVEVEVEV14EVEVEVEVEVEV15CA16CA16CA16CA16CA16CA1616CA16CA16CA16CA16CA16CA1617EV71EV71EV71EV71EV71EV7118EV71EV71—EV71—EV7119EVEVEVEVEVEV20EVEVEVEVEVEV第四十頁，共41頁。實驗室檢測實驗室檢測人員準備