ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和流程

ICU性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴(yán)密、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及重創(chuàng)傷，各種類型中毒，多系統(tǒng)器官衰竭，昏5、重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，如心血管手術(shù)后，需6、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病、晚期癌患者病情危重，不宜立即轉(zhuǎn)運(yùn)的，由ICU醫(yī)生提供進(jìn)一步治3、若決定轉(zhuǎn)ICU，ICU會診醫(yī)師需要向患者家屬交代病值班護(hù)士負(fù)責(zé)結(jié)賬，并將患者的信息、病歷6、轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，需要ICU術(shù)室直接轉(zhuǎn)運(yùn)2、患者家屬臨時要求轉(zhuǎn)出的，由ICU值班醫(yī)生評估患者生與專科醫(yī)生協(xié)商及討論，決定患者是否轉(zhuǎn)出。轉(zhuǎn)出前，由ICU值班醫(yī)生負(fù)責(zé)通知入ICU的患者，根據(jù)轉(zhuǎn)出時的疾病情況決定轉(zhuǎn)出科室，相應(yīng)并多個系統(tǒng)或科會診討論決5、當(dāng)日主班護(hù)士聯(lián)系床位，并結(jié)賬，將患者的電腦系統(tǒng)6、值班護(hù)士協(xié)同護(hù)工將患者轉(zhuǎn)出；病情重的患者轉(zhuǎn)出途生及護(hù)士進(jìn)行床邊交接。詳細(xì)交代ICU治療經(jīng)過，并在病程8、如果轉(zhuǎn)出指征明確，任何科室不能無故推諉病員，專同時給予績效考．SBP＜90mmHg?2.尿量＜30ml/h?3．需要應(yīng)用升血壓藥?4.需要血液動力學(xué)監(jiān)測?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.無休克癥狀?2.不需要有創(chuàng)監(jiān)測?3.心律穩(wěn)定并無致死性心律失常?4.SBP＞90mmHgHR＞45次/分RR2次/分x12小時無發(fā)熱2.血液系統(tǒng)?2.BP＜90/60mmHg?3.尿量＜30ml/h?4.需要應(yīng)用升血壓藥物?5.需要血液動力學(xué)監(jiān)測?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?2.BP＞90/60mmHgx24小時?3.靜脈升壓藥不持續(xù)應(yīng)用x24小時?4.不需血液動力學(xué)監(jiān)測?5.Hb≥10g/dl3.急性呼吸窘迫收治標(biāo)準(zhǔn)?2.急性CHFPco2＞60mmHg?3.需要輔助通氣?4.急性肺栓塞?5.手術(shù)后肺部合并癥?6.不能有效排出氣道分泌物?7.氣胸x小時?2.呼吸功能穩(wěn)定x24小時不伴有機(jī)械輔助通氣?(ABG’s正常范圍或代償正常范圍)?3.肺部分泌物通過普通護(hù)理單位和呼吸治療可以控制?4.穩(wěn)定抗凝治療,并且PT及PTT處于可接受的范圍?5.終末及即將發(fā)生終末狀態(tài)?6.無主要心律失常、無致死性心律失?？山K止監(jiān)護(hù)?7.轉(zhuǎn)出IMC進(jìn)行輔助機(jī)械通氣(家庭呼吸機(jī))4.內(nèi)分泌系統(tǒng)?2.酮癥酸中毒?3.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂?4.損傷的LOC(ImpairedLOC)?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.體溫處于可按受范圍?2.正常電解質(zhì)?3.神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時(無神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷)5、嚴(yán)重高血壓(惡性高血壓)?1.SBP＞210mmHg/L,?2.需要持續(xù)靜脈點抗高血壓藥?4.持續(xù)性有創(chuàng)性監(jiān)護(hù)?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1.持續(xù)靜脈點滴抗高血壓已不持續(xù)應(yīng)用x24小時?2.血壓控制x24小時?3.在24小時尿量＞30ml/h?4.不持續(xù)應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)護(hù)6、急性心肌梗塞?2.心律失常?3.EKG/心肌酶改變?4.需要溶栓治療?5.需要血液動力學(xué)監(jiān)測?6.需要主動脈內(nèi)泵反博?7.生命體征不穩(wěn)定?1.胸痛消失x24小時,并且被診斷非心源性胸痛?2.尿量在25-30ml/h?3.可行性遠(yuǎn)距離遙測?4.生命體征穩(wěn)定并無致死性改變達(dá)24小時?5.無危脅生命(致死性)心律失?；騻鲗?dǎo)障礙達(dá)24小時?6.心肌酶有所改善?7.無進(jìn)展性EKG改變?8.溶栓治療已不持續(xù)x24小時?9.血液動力學(xué)監(jiān)測已不持續(xù)?10.IABP已不連續(xù)x24小時7.不穩(wěn)定心絞痛R/O心肌梗塞?2.心律失常?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1.無胸痛除外,胸痛由硝酸甘油緩解?2.血壓趨于可接受的參數(shù)內(nèi)?3.一系列EKG’s及血清酶學(xué)不反應(yīng)急性心肌x24小時?4.胸部無特殊改變或X-證實8、心臟的介入治療后2.出血3.BP不穩(wěn)定4.IMC無床2.BP處于接受的參數(shù)3.腹股溝處穩(wěn)定,鞘不需連續(xù)監(jiān)護(hù)9、多系統(tǒng)損傷1.氣道梗阻?2.需要輔助通氣通?3.需要血液動力學(xué)監(jiān)測術(shù)前及術(shù)后期間,需要密切護(hù)士觀察?5.活動性出血或休克?6.生命體征或者神經(jīng)系統(tǒng)功能處于變動?1.呼吸不需要機(jī)械通氣輔助達(dá)24小時?(ABG’s處于正?；虼鷥斦７秶畠?nèi))?2.血液動力學(xué)不需持續(xù)監(jiān)測?3.生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)功能及腎功能?4.BUN及肌酐有所改善或無明白改變x24小時?5.無發(fā)熱?6.DNR10.心律失常(致死性心律失常)?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.遙測技術(shù)可以應(yīng)用?2.生命體征穩(wěn)定x24小時?3.酶無明顯變化(陰性)x36小時?4.無發(fā)熱?2.氣道梗阻需要輔助通氣?3.需要心臟監(jiān)護(hù)?4.生命體征不穩(wěn)定?5.明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1.無驚厥活動x24小時?2.自主呼吸氧飽和度＞92%x24小時?3.穩(wěn)定心臟,神經(jīng)及呼吸功能達(dá)x24小時12.腎衰衰竭?收治標(biāo)準(zhǔn)?2.慢性腎功能不全(CHF)的癥狀及體征PH行心臟監(jiān)護(hù)觀察?2.電解質(zhì)穩(wěn)定(血管外科術(shù)后)治標(biāo)準(zhǔn)?1.觀察移植開放x24小時?2.觀察術(shù)后出血及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)?3.需要有創(chuàng)性監(jiān)測?4.已擴(kuò)大的主動脈病患者?2.無出血x24小時?3.無明顯急性神經(jīng)系統(tǒng)損害x24小時?4.無發(fā)熱并且生命體征穩(wěn)定?收治標(biāo)準(zhǔn)?2.心臟監(jiān)測x24小時?3.術(shù)后期間需要醫(yī)護(hù)人員密切觀察進(jìn)行藥物處理轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1.自主通氣x24小時?2.生命體征穩(wěn)定x24小時?收治標(biāo)準(zhǔn)?2.心臟心律監(jiān)護(hù)x24小時轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?2.無心臟心律失常x24小時?3.神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時?4.BUN/肌酸/肝酶學(xué)有所改善或來改變x24小時?收治標(biāo)準(zhǔn)?1.需要