血性胸腔積液病因不簡(jiǎn)單

【一般資料】患兒男，6【現(xiàn)病史】患兒半個(gè)月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于39.0℃左右，最高達(dá)劇烈。胸X線片示異常，擬“支原體、胸腔積液”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先后予“阿3210歲，2年前曾患支原體，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治愈【查體】T37.2℃，P20次/min，R40次/min，血壓：86/58mmHg，體重音，左側(cè)呼吸音稍低，聞及少許細(xì)，右肺未聞及。心音響，心前2.5cm，質(zhì)軟邊銳，脾【當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查：血常規(guī)示Hb134g/L，WBC9.6*10^9/L，N0.714，L0.153，PLT150*10^9/L。C反應(yīng)蛋白示76.5mg/L。79U/L64U/L69.0g/L，白蛋白39.3g/L，尿素218μmol/L，肌酐43μmol/L。胸X胸腔B超提示左側(cè)胸腔積液。胸腔積液常規(guī)示顏色紅，他試驗(yàn)陽性，紅細(xì)2150*10^6/L460*10^6/L，N0.84，L0.14，上皮細(xì)胞0.02。“支原體入院后檢查：（1)常規(guī)化驗(yàn)：血常規(guī)示W(wǎng)BC14.4*10^9/L，N0.783，L0.150，E0.008，Hb108g/L。C96.00mg/L，ESR13mm/1h。1:128素試,1:1024陽性。ANA系列均。酶聯(lián)免疫吸附法查血抗心磷脂抗體（IgM）陽性。酶聯(lián)免疫吸附法査血漿蛋白C60%（70%~130%)。T淋巴細(xì)胞亞群和血?dú)夥治鼍！Ｑ?、心、腎均正常。L0.12，間皮細(xì)胞0.27，異常細(xì)胞未找到，他試驗(yàn)陽性。胸腔積液腺苷脫53.6U/L1044U/L，癌胚抗原、β2-微球蛋白、鐵蛋白均正凝血功能系列：血漿凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定15.40s，血漿凝血酶原國(guó)（FDP）5.11g/L，D-D14.81mg/L其他：PPD。纖維支氣管鏡下見：支氣管炎癥性改變，左下為（1）CT（CTA）：影（圖2），各葉段支氣管開口通暢；縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋，左側(cè)胸腔內(nèi)可見弧形液性低密度影；左側(cè)支氣管動(dòng)脈下支分支血管部分截?cái)啵▓D3）。心臟B超：各瓣膜形態(tài)活動(dòng)正常，瓣口可見輕度反流，反流壓差約32mmHg38mmHg（4）。心電圖示竇性心動(dòng)B超示腹主動(dòng)脈及下腔靜脈未見異常。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像術(shù)“胸水ADA”“支原體支原體伴胸腔枳液，肺栓【治療過程】入院后根據(jù)患兒發(fā)熱、咳嗽，胸X線片及胸部CT示大片陰影，血象示CRP顯增高，咳黃綠膿痰，不排除合并細(xì)菌，故診斷支原體伴胸腔積液，予美洛培南針聯(lián)合紅霉素針抗。根據(jù)患兒胸痛、CTA提示左肺入院第3天予低分子肝素0.2ml皮射，1次/12h，第7天起加用華法林片1.25mg、1d，PT和INR2.0mg、11023X及左側(cè)胸腔積液吸收好轉(zhuǎn)。復(fù)査胸腔B各瓣膜形態(tài)活動(dòng)疋常，可見輕度反流，反流壓差26mmHg，據(jù)此估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約31mmHg。入院第36天復(fù)查心超提示口輕微反流，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓20mmHg，復(fù)査PT測(cè)定18.60s，INR1.55，APTT79.50s，F(xiàn)DP3.5g/L，D-D二聚體2.0mg，1d，3患兒無任何不適，體檢兩肺呼吸音對(duì)稱，PT測(cè)定16.10s，INR1.5，APTT49.70s，D-D二聚體0.22mg/L。抗心磷脂抗體（IgM）提示，蛋白C63%。心超未見肺動(dòng)脈高壓，CT（6）。出院后4個(gè)半月復(fù)診，患兒無任何不適，體檢兩肺呼吸音對(duì)稱，蛋白C活性6急性起病，臨床以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，影像學(xué)有伴有胸腔積液的征象，血常規(guī)WBC總數(shù)不高，但CRP明顯增高，釋？支原體占兒童社區(qū)獲得性病原的10%~40%以上，常有胸腔排除膿胸；已種卡介苗，沒有結(jié)核接觸史，PPD，腺苷脫氨酶增高不明肺、胸膜占位病變的可能；患兒沒有關(guān)節(jié)、肌肉疼痛和皮疹，ESR及ANA系因此，我們考慮是否是肺栓塞導(dǎo)致的血性胸腔積液呢？査患兒血D-D高，心臟B超提示有肺動(dòng)脈