診斷學(xué)重點(diǎn)：名解+填空+簡(jiǎn)答

診斷學(xué)重點(diǎn)：名解+填空+簡(jiǎn)答一、名詞解釋問(wèn)診：是醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問(wèn)而獲取的病史資料之過(guò)程，也稱病史采集主訴：是指催促患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間，也就是本次就診最主要的原因持續(xù)的時(shí)間。腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌緊張，壓痛與反跳痛，亦稱腹膜炎三聯(lián)征。水腫：是皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙液體潴留過(guò)多所致。呼吸困難：是指患者主觀上感受空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為用力呼吸、張口抬肩，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)鉗，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并可有呼吸頻率、深度及節(jié)律的異常。龕影：胃腸壁局限性潰爛形成缺損凹陷，被鋇劑填充表現(xiàn)現(xiàn)為向外突出的乳頭狀像。憩室：胃腸道管壁薄弱，內(nèi)壓增高或管壁被外在粘連牽拉形成的突出性病變。貧血：?jiǎn)挝蝗莘e血液中RBC和Hb低于正常值低限尿糖：血糖濃度升高（大于8.8mmol\L）或腎糖閾下降，尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性

核右移：外周血中中性粒細(xì)胞五葉核以上者超過(guò)3%稱為核右移。核左移：桿狀核粒細(xì)胞增多，甚至出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞：是晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞。意識(shí)障礙：指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。耐糖現(xiàn)象：常人口服一定量的葡萄糖后，在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)升高的血糖即可降至空腹水平。心電圖導(dǎo)聯(lián)：在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連，是記錄心電圖的電路連接方法。膽酶分離：膽紅素明顯升高，ALT先升后降。二、填空題1.周圍血管征：毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音、水沖脈、Duroziez雙重雜音。2.腦膜刺激征常見于：各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱壓增高等病。3.心房顫動(dòng)聽診特點(diǎn)：心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等、心率大于脈率（又叫脈搏短絀）。4.心臟聽診內(nèi)容包括：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音。5.一側(cè)氣胸和胸腔積液可使氣管向健側(cè)移位，而肺不張和胸膜粘連可使氣管向患側(cè)移位。6.呼吸困難在臨床上可分為哪三種類型：吸氣性、呼氣性、混合性。7.在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯博動(dòng)，多見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血。8.嘔血的三大病因是消化性潰瘍、食管或胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃粘膜出血。9.正常呼吸音有支氣管呼氣音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、氣管呼吸音。10.淺反射系指刺激皮膚、粘膜或角膜反射引起的反應(yīng)，它包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射。11.深反射是刺激骨膜或肌腱引起的反射。它包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、撓骨膜反射、膝反射、跟腱反射。12.細(xì)菌性痢疾糞便呈膿血便；阿米巴痢疾糞便呈果醬樣便；霍亂糞便呈米苷樣便。13.正常腸鳴音為每分鐘4-5次，持續(xù)3-5分鐘未聽到稱腸鳴音消失。14.右側(cè)鎖骨上淋巴轉(zhuǎn)移的癌多見于肺癌左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌多見于胃癌。15.意識(shí)障礙可有不同程度的表現(xiàn)，臨床包括嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷。16.X線特性包括穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)、電離效應(yīng)或生物效應(yīng)。17.唯一能通過(guò)胎盤的免疫球蛋白是IgG。18.血行播散型肺結(jié)核的“三均勻”特點(diǎn)是指病灶分布均勻、大小均勻、密度均勻。19.小肝Ca通常是指肝臟單個(gè)癌結(jié)節(jié)的最大直徑小于3厘米。20.白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞增多多見于細(xì)菌感染，淋巴細(xì)胞增多多見于_病毒感染_。21.尿量少于400ml\24h為少尿，高倍視野尿紅細(xì)胞平均超過(guò)3個(gè)\Hp為鏡下血尿。22.肝癌患者體內(nèi)多見_甲胎蛋白_升高；EB病毒陽(yáng)性多見于_鼻咽癌_患者23.肺紋理由肺血管，支氣管，淋巴管組成。主要分支是肺動(dòng)脈分支，縱隔位于兩肺之間。24.CT上顯示正常淋巴結(jié)直徑多小于10mm。25.大量積液：液體上緣達(dá)第2前肋間以上。27.食管的左前壁生理性壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡。28.穿透性潰瘍表現(xiàn)為龕影深度超過(guò)1cm。29.垂體瘤：局限于鞍內(nèi)小于10mm的微小腺瘤。30.支氣管的擴(kuò)張分型：柱狀型，囊狀性，曲張型。31.胸部X檢查方法：透視，攝影。CT：肺窗、縱隔窗。32.支氣管部分阻塞分別是：阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張。33.黃疸按產(chǎn)生的原因不同分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸。34.心律失常：起源異常和（或）傳導(dǎo)異常。35.酮體：是丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸的總稱。36.LDL可致動(dòng)脈粥樣硬化，HDL抗動(dòng)脈粥樣硬化。37.乙肝血清學(xué)標(biāo)志：HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HBcAb即“二對(duì)半”三、簡(jiǎn)答題1.心臟聽診中第一心音與第二心音的產(chǎn)生機(jī)制和區(qū)別1）機(jī)制：①第一心音：標(biāo)志心室收縮期的開始。主要由心室收縮開始時(shí)二尖瓣和三尖瓣快速關(guān)閉，瓣葉及附屬結(jié)構(gòu)突然緊張引起的振動(dòng)所產(chǎn)生。②第二心音：標(biāo)志心室舒張期的開始。主要由心室舒張開始時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起瓣膜及血管壁振動(dòng)所產(chǎn)生。2）區(qū)別：區(qū)別第一心音第二心音音調(diào)較低較高強(qiáng)度較響較S1弱歷時(shí)時(shí)間較長(zhǎng)，約0.1秒較短，約0.08秒與心尖搏動(dòng)的關(guān)系同時(shí)出現(xiàn)之后出現(xiàn)最強(qiáng)聽診部位心尖部最清楚心底部最清楚2.簡(jiǎn)述支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音的聽診部位支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩，背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近的氣管區(qū)域。支氣管肺泡呼吸音：胸骨角附近及肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖附近。3.簡(jiǎn)述中心性發(fā)紺和周圍性發(fā)紺的特點(diǎn)中心性發(fā)紺：全身性發(fā)鉗，除四肢末端、顏面（口唇、鼻尖、頰部、耳垂）、軀干皮膚外，也累及黏膜（如口腔黏膜、舌的腹面黏膜）。發(fā)紺部位皮膚溫暖，局部加溫或按摩紺不消失。周圍性發(fā)紺：常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位，如肢端、耳垂、鼻尖。發(fā)鉗部位皮膚發(fā)涼，若給予按摩或加溫，皮膚轉(zhuǎn)暖，發(fā)紺可消退。4.現(xiàn)病史的問(wèn)診內(nèi)容有哪些1）起病情況：包括起病時(shí)的環(huán)境，發(fā)病急緩。2）患病時(shí)間：指起病到就診所持續(xù)的時(shí)間。3）主要癥狀特點(diǎn)：包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度/緩解或加劇的因素等。4）病因與誘因：與發(fā)病有關(guān)的病因（如中毒、感染、過(guò)敏等）和誘因（如氣候變化、環(huán)境改變、起居飲食失調(diào)等）。5）病情的發(fā)展與演變：指患病過(guò)程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)。6）伴隨病狀：指伴隨主要癥狀出現(xiàn)的其他癥狀，有助于疾病的鑒別診斷。7）診治經(jīng)過(guò)：患者本次就診前曾接受過(guò)其他醫(yī)院診治時(shí)經(jīng)過(guò)。8）一般情況：指患病后的精神、體重、食欲、睡眠及大小便等。5.如何鑒別咯血與嘔血咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、心臟病等消化性潰病、肝硬化、急性糜爛、出血性胃炎等出血前癥狀喉部癢、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅棕黑或暗紅色、偶為鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便無(wú)（咽下時(shí)可有）有，嘔血停止后仍然持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀常有痰中帶血無(wú)痰6.試述發(fā)熱的病因發(fā)熱的病因可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。非感染性發(fā)熱又分為以下幾個(gè)方面：⑴無(wú)菌壞死物質(zhì)的吸收：①機(jī)械性、物理性或化學(xué)性損害；②因血管栓塞或血栓形成而引起的內(nèi)臟梗死或肢體壞死；③組織壞死與細(xì)胞壞死。⑵抗原-抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱等。⑶內(nèi)分泌代謝疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、重度缺水等。⑷皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗病及慢性心力衰竭等，一般為低熱。⑸體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：如中暑、重度安眠藥重度、腦外傷等，直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞。⑹自主神經(jīng)功能紊亂：為功能性發(fā)熱，多為低熱。7.原發(fā)性肝癌的CT診斷①CT平掃時(shí)呈邊界不規(guī)則低密度病灶，可單發(fā)或多發(fā)。②內(nèi)可出現(xiàn)壞死或囊變的更低密度影。③增強(qiáng)掃描見動(dòng)脈期呈明顯不均勻強(qiáng)化，癌腫周圍更加清楚。④門靜脈期和實(shí)質(zhì)期，病灶密度迅速減低。⑤呈明顯快進(jìn)快出改變。8.分別敘述中央型肺癌和周圍型肺癌的影像學(xué)特點(diǎn)1）中央型肺癌直接征象：①腫塊，位于肺門區(qū)，呈圓形或分葉狀。②支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損。③支氣管壁增厚，管腔狹窄或阻塞，呈鼠尾狀或杯口狀。間接征象：①阻塞性肺不張，上移之水平裂與肺門腫塊構(gòu)成反“Ｓ”征（指右上葉）。②阻塞性肺炎：反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢的滲出性病變。③阻塞性肺氣腫：被阻塞肺葉含氣量增加，透亮度增高。2）周圍型肺癌：①早期、小的單發(fā)結(jié)節(jié)或球狀影。②生長(zhǎng)性腫塊。③分葉狀輪廓。④邊緣段毛刺。9.何為阻塞性肺氣腫及阻塞性肺不張，兩者的X線特點(diǎn)阻塞性肺氣腫：①由于支氣管部分阻塞產(chǎn)生活瓣作用，空氣能吸入，不能完全呼出，導(dǎo)致肺組織過(guò)度充氣而膨脹。②X線特點(diǎn)：肺野透過(guò)度增加，肺紋理稀疏變細(xì)，可見肺大泡。胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)呈垂位心型。阻塞性肺不張：①肺葉支氣管完全性阻塞，導(dǎo)致肺葉體積縮小，肺萎縮的改變。②X特點(diǎn)：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。10.肺結(jié)核的分型1）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）：1.原發(fā)綜合征；2.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。2）血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ型）：1.急性粟粒型肺結(jié)核；2.亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核。3）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）：1.結(jié)核球；2.干酪性肺炎4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）：1.結(jié)核性干性胸膜炎；2.滲出性胸膜炎；3.結(jié)核性膿胸11.良惡性胃潰瘍的X線鑒別診斷要點(diǎn)良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓性，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征等。粘膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕影指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中段、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失12.敘述肝硬化的CT表現(xiàn)1）早期肝臟正常或增大，中晚期肝臟縮小，肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝葉比例失調(diào)，肝門和肝葉增寬，脾大，可伴有腹腔積液。2）門靜脈、脾靜脈和側(cè)支血管擴(kuò)張。3）肝硬化時(shí)，由于不同程度的脂肪變性，可導(dǎo)致肝的密度減低。13.大葉性肺炎的CT表現(xiàn)1）由于CT密度分辨力高，在充血期即可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊，其內(nèi)血管隱約可見；2）實(shí)變期呈肺葉或肺段分布的致密陰影，在顯示支氣管氣象方面較X線胸片清晰；3）消散期隨著病變的吸收，實(shí)變密度陰影減低，呈散在大小不等的斑片狀陰影。14.竇性心律的心電圖表現(xiàn)①P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。②P波頻率為60-100次/分。③P-R間期0.12-0.20秒。④P與P間距差值≤0.12秒。15.室性期前收縮心電圖表現(xiàn)①期前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形②波前無(wú)P波或后偶有逆行P波③完全性代償間歇④T波多與QRS主波方向相反16.房性期前收縮心電圖表現(xiàn)①提前出現(xiàn)的異位P'波，其形態(tài)與竇性P波不同②P'-P間期大于0.12秒③不完全性代償間歇④QRS波群多為室上性17.中性粒細(xì)胞檢查的臨床意義中性粒細(xì)胞增多：1）生理性增多：常見于胎兒、新生兒、月經(jīng)期、妊娠和分娩時(shí)。2）病理性增多：①急性感染（化膿性球菌）。②嚴(yán)重的組織損傷及血細(xì)胞大量破壞。③急性大失血。④急性中毒。⑤某些腫瘤及白血?。ㄗ畛Ｒ娬吡＜?xì)胞白血病）。中性粒細(xì)胞減少：1）感染(G-桿菌,病毒)2）血液病（再障）3）慢性理化損傷4）單核－吞噬細(xì)胞系