妊娠生理婦產(chǎn)科學

妊娠生理婦產(chǎn)科學第1頁/共51頁正常妊娠第2頁/共51頁妊娠生理

妊娠(Pregnancy)是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。第3頁/共51頁胚胎形成與胎兒發(fā)育

精子獲能：精子具有受精能力。獲能的部位是子宮和輸卵管。受精：已獲能的精子穿過次級卵母細胞透明帶為受精的開始，卵原核與精原核融合為受精的完成。著床：發(fā)育著的胚泡植入到母體子宮內(nèi)膜的過程。第4頁/共51頁第5頁/共51頁受精卵第6頁/共51頁受精卵的形成第7頁/共51頁正常妊娠1第8頁/共51頁第9頁/共51頁胚胎、胎兒發(fā)育特征：4周為一個孕齡單位妊娠開始8周的胎體稱為胚胎自妊娠9周起稱為胎兒第10頁/共51頁4周胚胎第11頁/共51頁8周胚胎第12頁/共51頁12周胎兒第13頁/共51頁16周胎兒第14頁/共51頁20周胎兒第15頁/共51頁24周胎兒第16頁/共51頁40周胎兒第17頁/共51頁胎兒發(fā)育特征4周末：可以辨認胚胎和體蒂8周末：初具人形，超聲可見心臟搏動12周末：外生殖器已發(fā)育，四肢可活動16周末：16cm，孕婦自覺胎動20周末：25cm，可聽到胎心音24周末：30cm，出現(xiàn)眉毛28周末：有呼吸樣運動，35cm,1000g32周末：40cm36周末：45cm,2500g40周末：50cm，3400g，雙頂徑>9cm第18頁/共51頁第19頁/共51頁循環(huán)系統(tǒng)：第20頁/共51頁胎兒循環(huán)系統(tǒng)的解剖學特點臍動脈2條（生后閉鎖為腹下韌帶）臍靜脈1條（生后閉鎖為肝圓韌帶）卵圓孔（生后６～８周完全閉鎖）動脈導管（生后閉鎖為動脈韌帶）第21頁/共51頁胎盤肝臟下腔靜脈胎兒下半身右心房左心房右心室肺動脈左心室主動脈胎兒全身母體與門脈匯合直接靜脈導管肝靜脈卵圓孔動脈導管臍動脈進入胎兒上腔靜脈第22頁/共51頁血循環(huán)特點

胎兒體內(nèi)無純動脈血第23頁/共51頁胎兒附屬物的形成及其功能胎盤（Placenta〕是母體與胎兒間進行物質(zhì)交換的器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體。由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。第24頁/共51頁第25頁/共51頁胎盤胎盤的形成：1.羊膜2.葉狀絨毛膜3.底蛻膜第26頁/共51頁葉狀絨毛膜一級狀絨毛二級狀絨毛三級狀絨毛第27頁/共51頁葉狀絨毛膜游離絨毛（絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙）：初級絨毛干——胎兒葉（60~80個）次級絨毛干——胎兒小葉（200個）三級絨毛干固定絨毛（絨毛長入底蛻膜中）第28頁/共51頁葉狀絨毛膜每個絨毛干中均有臍動脈和臍靜脈，隨絨毛干一再分支，最終成為毛細血管進入絨毛末端胎兒血液以每分鐘500ml流量流經(jīng)胎盤第29頁/共51頁第30頁/共51頁胎盤功能

VSM（vasculo-syncytialmembrane)

血管合體膜（在胎盤內(nèi)進行物質(zhì)交換的部位）絨毛合體滋養(yǎng)細胞合體滋養(yǎng)細胞基底膜絨毛間質(zhì)毛細血管基底膜毛細血管內(nèi)皮細胞第31頁/共51頁第32頁/共51頁胎盤功能胎盤物質(zhì)交換和轉(zhuǎn)運方式

1.簡單擴散2.易化擴散3.主動運輸?shù)?3頁/共51頁胎盤功能1.代謝功能氣體交換營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)排除胎兒代謝產(chǎn)物2.防御功能3.內(nèi)分泌功能4.免疫功能第34頁/共51頁主要合成激素:絨毛膜促性腺激素(HCG)胎盤生乳素(HPL)

妊娠特異性蛋白雌激素(E)孕激素(P)絨毛膜促甲狀腺激素(HCT)主要合成酶:催產(chǎn)素酶耐熱性堿性磷酸酶細胞因子與生長因子第35頁/共51頁HCGHPL第36頁/共51頁胎膜

胎膜:絨毛膜+羊膜

臍帶連接胎兒與胎盤的帶狀器官.一端連于胎兒腹壁臍輪,另一端附著于胎盤胎兒面.第37頁/共51頁羊水

充滿在羊膜腔內(nèi)的液體1.羊水的來源2.羊水的吸收3.母體、胎兒、羊水三者間的液體交換4.羊水量、性狀及成分5.羊水的功能第38頁/共51頁第39頁/共51頁妊娠期母體變化

一.生殖系統(tǒng)的變化1.子宮2.卵巢3.輸卵管4.陰道5.外陰第40頁/共51頁妊娠期母體變化

二.乳房的變化雌激素:乳腺腺管發(fā)育孕激素:乳腺腺泡發(fā)育三.循環(huán)系統(tǒng)的變化1.心臟2.心排出量:32-34孕周達高峰3.血壓4.靜脈壓第41頁/共51頁妊娠期母體變化

四.血液的變化1.血容量:孕6-8周開始增加,孕32-34周達高峰。平均增加1500ml（30－45％〕2.血液成分五.泌尿系統(tǒng)的變化

RPF（35%）,GFR（50%）六.呼吸系統(tǒng)的變化第42頁/共51頁妊娠期母體變化

七.消化系統(tǒng)的變化八.皮膚的變化九.內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化1.垂體2.腎上腺皮質(zhì)3.甲狀腺第43頁/共51頁妊娠期母體變化

十.新成代謝的變化1.BMR5.蛋白質(zhì)代謝

2.體重6.水代謝

3.碳水化合物7.礦物質(zhì)代謝

4.脂肪代謝十一.骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化第44頁/共51頁妊娠診斷

早期妊娠的診斷病史與癥狀檢查與體征輔助檢查中、晚期妊娠的診斷病史與癥狀檢查與體征輔助檢查第45頁/共51頁胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位第46頁/共51頁1.胎產(chǎn)式fetallie：

胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。第47頁/共51頁2。胎先露

fetalpresentation

最先進入骨盆入口的胎兒部分。

頭先露的種類第48頁/共51頁孕期監(jiān)護一、產(chǎn)前檢查二、評估胎兒安危第49頁/共51頁妊娠風險預警評估分類風險評估分類疾病紅色預警心臟病變嚴重，心功能Ⅲ-Ⅳ級，肺功能，左向右分流型先心，嚴重心律失常，風濕熱活動期等肝硬化失代償慢性腎臟疾病伴嚴重高血壓、蛋白尿、腎功能不全糖尿病并發(fā)嚴重腎病、心臟病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血等重度再障病情未緩解，Evans綜合征精神病急性期危及生命的惡性腫瘤其他嚴重內(nèi)科疾病橙色預警A級：心臟病較嚴重，心功能Ⅰ-Ⅱ級，心肌炎后遺癥，較嚴重的心律失常胸廓畸形伴輕度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全腎炎伴腎功能損害需用胰島素治療的糖尿病，病情未穩(wěn)定的甲狀腺疾病血小板減少（PLT＜50×109/L），重度貧血癲癇自身免疫性疾病其他疾病B級妊娠并發(fā)癥：三胎妊娠，Rh血型不合可能，前置胎盤，子癇前期，羊水過多等黃色預警哮喘慢性肝炎，肝炎病毒攜帶者病情穩(wěn)定的甲狀腺疾病血小板減少（PLT＜100×109/L），中度貧血精神病緩解期基本情況：年齡≥35歲，BMI＞24，產(chǎn)道畸形或骨盆狹小，不良孕產(chǎn)史，疤痕