第十二章營(yíng)養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)疾病

學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)與慢性阻塞性肺病第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)與支氣管哮喘第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)與肺結(jié)核第五節(jié)營(yíng)養(yǎng)與呼吸功能衰竭補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與急性呼吸窘迫綜合癥第一頁，共62頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記呼吸系統(tǒng)各疾病的營(yíng)養(yǎng)治療原則熟悉呼吸系統(tǒng)各疾病的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為呼吸系統(tǒng)疾病患者做飲食指導(dǎo)第二頁，共62頁。第一節(jié)

營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響Section1

Effectsofmalnutritionupon

respiratorysystem

第三頁，共62頁。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響呼吸中樞：通氣驅(qū)動(dòng)呼吸肌的結(jié)構(gòu)和功能肺的防御機(jī)能營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)于全身的損害不受是否存在基礎(chǔ)肺病而影響肺部感染↑肺表面活性物質(zhì)減少細(xì)胞免疫機(jī)能↓呼吸肌纖維體積↓呼吸肌力↓損害呼吸道上皮細(xì)胞再生↑呼吸肌疲勞↓通氣驅(qū)動(dòng)力第四頁，共62頁。一、對(duì)呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能的影響

呼吸肌萎縮和呼吸肌力減弱

礦物質(zhì)電解質(zhì)缺乏能影響呼吸肌功能二、營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)肺結(jié)構(gòu)改變和功能的影響

肺功能受到影響

慢性營(yíng)養(yǎng)不良影響肺實(shí)質(zhì)的結(jié)構(gòu)

第五頁，共62頁。三、營(yíng)養(yǎng)與通氣驅(qū)動(dòng)

呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的直接動(dòng)力四、營(yíng)養(yǎng)與肺免疫防御功能

上呼吸道：呼吸道黏膜、打噴嚏下呼吸道：黏膜、咳嗽肺部：細(xì)胞體液免疫第六頁，共62頁。呼吸道感染呼吸衰竭肺功能下降營(yíng)養(yǎng)不良

互為影響營(yíng)養(yǎng)治療可促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)或痊愈概述第七頁，共62頁。第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)與慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺?。–hronicobstructivepulmonarydisease

COPD）由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流受限為特征的一類疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，氣流受限不完全可逆。

第八頁，共62頁。COPD具有高發(fā)病率、高住院率、高死亡率特點(diǎn)COPD已成為人類第四大死亡病因營(yíng)養(yǎng)不良是COPD重要而常見的并發(fā)癥，其與

COPD患者生活質(zhì)量、死亡率密切相關(guān)中國(guó)40歲以上人群的COPD的發(fā)病率為8.2%因呼吸衰竭死亡的患者絕大多數(shù)是COPD

COPD流行病學(xué)(Epidemiology)第九頁，共62頁。COPDMalnutritioninCOPDCOPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率約為30%～71%住院患者的發(fā)生率可高達(dá)50%以上營(yíng)養(yǎng)狀況是影響COPD患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素第十頁，共62頁。COPDMechanismsofmalnutritioninCOPD

攝入及吸收不足機(jī)體能量消耗增加機(jī)體分解代謝增加第十一頁，共62頁。MechanismsofmalnutritioninCOPD

攝入及吸收不足胃腸道消化及吸收功能障礙COPD患者胃腸道正常菌群失調(diào),導(dǎo)致消化和吸收功能障礙進(jìn)食時(shí)患者氣促厭食長(zhǎng)期大量的抗生素與茶堿類等藥物,發(fā)生藥物性胃炎攝入減少年齡大、咀嚼功能低下等原因致使食物攝入減少第十二頁，共62頁。機(jī)體能量消耗增加MechanismsofmalnutritioninCOPDCOPD患者呼吸時(shí)氧耗量增加

氣道阻力增加，呼吸時(shí)耗氧量增加呼吸耗能1799~3012kJ(430~720kcal)

第十三頁，共62頁。機(jī)體分解代謝增加MechanismsofmalnutritioninCOPDCOPD患者處于高代謝狀態(tài)，能量消耗和尿氮排出量顯著增加

COPD患者血清炎癥介質(zhì)水平升高COPD患者大量排痰導(dǎo)致氮的丟失增加

急性期咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱第十四頁，共62頁。ClassificationofmalnutritioninCOPD蛋白質(zhì)型營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)－能量型營(yíng)養(yǎng)不良混合型營(yíng)養(yǎng)不良人體測(cè)量值正常,而內(nèi)臟蛋白減少人體測(cè)量值降低,而內(nèi)臟蛋白指標(biāo)仍在正常范圍具有上述兩種營(yíng)養(yǎng)不良的特征。COPD合并此型營(yíng)養(yǎng)不良者預(yù)后極差第十五頁，共62頁。NutritionalsupplementationinCOPD營(yíng)養(yǎng)治療原則供給足夠的熱能、蛋白質(zhì)、維生素以及充足的水分，目的是增強(qiáng)呼吸肌力，維持有效呼吸通氣功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少反復(fù)感染的機(jī)會(huì)，是集體盡早得到恢復(fù)。第十六頁，共62頁。NutritionalsupplementationinCOPD緩解期病人：食物種類的選擇

補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白

多選新鮮蔬果

控制淀粉，糖的攝入

了解潤(rùn)肺、益肺的食物急性發(fā)作期：兩高一低

高熱量

高脂肪

低碳水化合物

減輕呼吸肌負(fù)荷改善遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量第十七頁，共62頁。NutritionalsupplementationinCOPD2.營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)

以盡早為原則，或在臨床干預(yù)下重要器官、系統(tǒng)功能基本穩(wěn)定時(shí)開始。

3.營(yíng)養(yǎng)支持途徑

胃腸道營(yíng)養(yǎng)：沒有明顯胃腸功能障礙時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)：當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足營(yíng)養(yǎng)攝入量時(shí)第十八頁，共62頁。NutritionalsupplementationinCOPD(1)能量需要4.營(yíng)養(yǎng)支持方法一般可用HBE公式推算出基礎(chǔ)能量消耗（basicenergyexpenditure,BEE）男性：BEE（kJ/d）=[66.47+13.75×體重（kg）+5.0×身高（cm）

-6.76×年齡（歲）]女性：BEE（kJ/d）=[655.1+9.56×體重（kg）+1.85×身高（cm）-4.68×年齡（歲）]第十九頁，共62頁。NutritionalsupplementationinCOPD根據(jù)BEE計(jì)算患者每日能量供應(yīng)：式中：—C為校正系數(shù)（男性為1.16,女性為1.19）—1.1為使患者體重下降得以糾正，應(yīng)在增加10％的BEE—1.3為輕度活動(dòng)系數(shù)，如果臥床則為1.2、中度活動(dòng)系數(shù)為1.5、劇烈活動(dòng)系數(shù)為1.75一日總能量供給（kJ/d）＝BEE×C×1.1×1.3男性，60歲，50kg,170cm,輕度活動(dòng)第二十頁，共62頁。急性發(fā)作期患者

一日總能量供給（kJ/d）＝BEE×C×1.1×1.3×應(yīng)激系數(shù)

NutritionalsupplementationinCOPD第二十一頁，共62頁。(2)確定熱量供給的分配比例

①碳水化合物：提供的熱能占總能量的50%～60%為宜。合并呼吸衰竭者，嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量（占熱能50%）

②脂肪：供能占總能量的20%～30%。每日1.0~1.5g/kg，尤其注意支鏈氨基酸的供給，具有嚴(yán)重通氣障礙和呼息衰竭的患者可適當(dāng)提高脂肪的攝入量。③蛋白質(zhì)：供能占總能量的15%～20%。繼發(fā)呼吸道感染時(shí)，可提高至30%。NutritionalsupplementationinCOPD第二十二頁，共62頁。第二十三頁，共62頁。NutritionalsupplementationinCOPD④各種微量元素及維生素的補(bǔ)充

⑤水：患者呼吸困難可引起水分丟失過的，體內(nèi)缺水以致痰液粘稠不易咳出，應(yīng)保證機(jī)體水分的補(bǔ)充，每日至少飲水2500~3000ml

5.膳食特點(diǎn)應(yīng)供給清淡易消化的軟食或半流質(zhì)。忌用辛辣、油膩、海腥、產(chǎn)氣類食品。第二十四頁，共62頁。

第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)與支氣管哮喘支氣管哮喘（bronchialasthma）是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，簡(jiǎn)稱哮喘。

由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、T細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥及其相伴隨的氣道高反應(yīng)性引起反復(fù)發(fā)作的喘息，呼吸困難，胸悶和咳嗽，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

它的病理學(xué)特征主要為氣道黏膜出現(xiàn)炎性水腫，分泌物增加，支氣管平滑肌痙攣收縮導(dǎo)致氣道狹窄。

第二十五頁，共62頁。

全球哮喘患者約有1.6億，各國(guó)患病率2%～30%不等，我國(guó)部分地區(qū)抽樣調(diào)查患病率為1%～4%，全國(guó)五大城市的資料顯示13～14歲兒童的哮喘患病率為3%～5%，多在12歲之前發(fā)病。一般認(rèn)為兒童患病率高于青壯年，老年人群的患病率有增高的趨勢(shì)，成年男女患病率接近，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村，約20%病人有家族史。

第二十六頁，共62頁。（一）病因哮喘的發(fā)病與遺傳及環(huán)境兩方面因素有關(guān)，二者相互影響。外源性哮喘多有明確的季節(jié)性，幼年發(fā)病，有家族與個(gè)人過敏史。這類患者大多屬過敏體質(zhì)，常見過敏原如花粉、塵螨、蟑螂、真菌、動(dòng)物羽毛皮屑和分泌物等；魚、蝦、牛奶、蛋類等高蛋白食物；某些藥物和化妝品等，發(fā)病前多有鼻癢、咽癢，緩解期無癥狀。內(nèi)源性哮喘無明確季節(jié)性，誘因多為反復(fù)發(fā)作的上呼吸道或肺部感染，常在成年期發(fā)病。發(fā)病時(shí)多因病毒、細(xì)菌、真菌等感染引起支氣管炎、咳嗽、咳痰，逐漸出現(xiàn)哮喘?；旌闲韵嬗袃尚吞攸c(diǎn)，病史較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，逐步成為終年哮喘而無緩解季節(jié)。另外，氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等都可能是哮喘的激發(fā)因素。

第二十七頁，共62頁。（二）主要臨床表現(xiàn)先兆癥狀：如嚏涕、流涕、咳嗽、胸悶，耳、鼻、咽喉發(fā)癢等，哮喘急性發(fā)作，表現(xiàn)為以呼氣為主的呼吸困難，伴喘鳴音，呼吸常在28次/分以上，脈搏超過110次/分。嚴(yán)重者可被迫采取坐位，出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸與脈搏更快，胸部呼吸音消失，血壓下降，大汗淋漓，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，繼而咳出大量黏稠痰液，癥狀緩解。食物過敏引起的哮喘除過敏性鼻炎、咽喉水腫等呼吸道癥狀外，還可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀及皮膚瘙癢和皮疹等癥狀。本病多數(shù)可經(jīng)治療緩解或自行緩解，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作則發(fā)展為阻塞性肺氣腫及肺心病等。

第二十八頁，共62頁。一、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)（一）營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)患者哮喘發(fā)作時(shí)，常常導(dǎo)致進(jìn)食困難，影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收，嚴(yán)重者可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。哮喘引起的二氧化碳潴留、組織缺氧、胃腸道淤血和低氧血癥，長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素、抗生素或茶堿類藥物等因素均可刺激胃腸道黏膜而導(dǎo)致消化功能紊亂，影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收、氧化和利用，也是發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因。第二十九頁，共62頁。（二）消耗增加哮喘患者往往會(huì)有不同程度的情緒變化，如焦慮、恐懼，使機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，能量消耗和尿氮排出量增加，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)。哮喘患者由于氣道阻力增加、呼吸道反復(fù)感染等也會(huì)引起患者能量消耗較正常人為高，發(fā)作期更高。

第三十頁，共62頁。三、營(yíng)養(yǎng)治療原則對(duì)哮喘患者，如果懷疑是由于食物過敏引起，應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，去除致敏原（魚類、蝦蟹、雞蛋、牛奶）。輕型哮喘患者，發(fā)作期應(yīng)給予流食或半流食，能量及各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量可稍低于正常人，而緩解期攝入普食即可，能量及各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量應(yīng)同正常人。對(duì)于重癥哮喘患者，大多伴有營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)給予足夠的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素。

第三十一頁，共62頁。

1.能量能量供給量可按30～35kcal/kg或“BEE×應(yīng)激系數(shù)”計(jì)算，應(yīng)激系數(shù)在發(fā)作期根據(jù)癥狀輕、中、重可分別選擇1.3、1.5、2.0，緩解期以1.2計(jì)。

第三十二頁，共62頁。2.蛋白質(zhì)適量的蛋白質(zhì)攝入量可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。過量的蛋白質(zhì)可使癥狀加重，反而不利于患者康復(fù)，主要是由于過量蛋白質(zhì)會(huì)增加氧的消耗，增加瞬間通氣量，增強(qiáng)呼吸中樞對(duì)高碳酸血癥的反應(yīng)。哮喘患者的蛋白質(zhì)攝入量以占總能量14%～18%為宜，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占2/3。

不引起過敏第三十三頁，共62頁。3.脂肪由于脂肪的呼吸商（0.7）較蛋白質(zhì)（0.8）和碳水化合物（1.0）低，高脂飲食可以減少CO2的生成，降低CO2分壓與每分通氣量，避免攝食后發(fā)生的呼吸急促困難。哮喘患者每日脂肪的供給量應(yīng)占總能量的32%～36%，以植物油為主，可適當(dāng)食用深海魚油。各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)氧化供能屬于細(xì)胞呼吸過程，因而將各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化時(shí)生成CO2的量和消耗氧的量的容積比值(CO2／O2）稱為某種物質(zhì)的呼吸商。

第三十四頁，共62頁。

4.碳水化合物適量的碳水化合物可調(diào)節(jié)低氧性肺血管收縮反應(yīng)。但高碳水化合物飲食可提高呼吸商，使呼吸系統(tǒng)負(fù)荷加重。另外，迅速、大量的碳水化合物攝入，還可引起高血糖癥、機(jī)體代謝負(fù)荷增加，繼而引起胰島素分泌增多，導(dǎo)致因低磷血癥發(fā)生（或加重）而出現(xiàn)（或加重）的呼吸肌無力。因此，哮喘患者每日碳水化合物的供能比例不宜超過50%，而且應(yīng)避免過快、過多地進(jìn)食純碳水化合物類食物。

第三十五頁，共62頁。（五）礦物質(zhì)5.礦物質(zhì)高鈉飲食可增加氣道反應(yīng)性，并被認(rèn)為是氣道高反應(yīng)性的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)證據(jù)提示鹽攝入過多與支氣管哮喘有關(guān)。故對(duì)哮喘患者每日食鹽攝入量不應(yīng)超過5g。鎂可直接作用于支氣管平滑肌，引起氣道擴(kuò)張同時(shí)注意各種微量元素尤其是具有抗氧化作用的微量元素硒的補(bǔ)充。第三十六頁，共62頁。6.維生素補(bǔ)充足夠的各種維生素，尤其注意維生素A、維生素C、維生素E及胡蘿卜素等的補(bǔ)充，它們能夠有效清除機(jī)體產(chǎn)生的氧自由基，減少多余的自由基對(duì)組織細(xì)胞和基因的損害，減少支氣管平滑肌的痙攣，從而預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)作。

第三十七頁，共62頁。7.水哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者，會(huì)因大量出汗丟失很多水分，因此應(yīng)當(dāng)注意水分的補(bǔ)充，每日飲水應(yīng)達(dá)2000ml，甚至更多。

第三十八頁，共62頁。四營(yíng)養(yǎng)護(hù)理（一）宜用食物牛奶、豆?jié){、果汁、菜汁、粥、面片、餅干、肉泥、肝泥、魚丸等（二）忌（少）用食物魚、蝦、蟹等能引起變態(tài)反應(yīng)的食物，辣椒、花椒、胡椒、咖啡、濃茶、酒等刺激性食物，蘿卜、韭菜、豆類、薯類等產(chǎn)氣食物，過甜、咸、油膩、生冷的食物及飲料。

第三十九頁，共62頁。

第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)與肺結(jié)核肺結(jié)核（tuberculosis）是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。臨床表現(xiàn)全身癥狀有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、痰中帶血絲或咯血、胸痛等。結(jié)核血行播散時(shí)可有高熱健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力低下時(shí)才發(fā)病。肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)素對(duì)結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展治療及康復(fù)具有重要作用。第四十頁，共62頁。在我國(guó)，結(jié)核病，尤其是肺結(jié)核仍然是一種常見的傳染病，全國(guó)約有活動(dòng)性肺結(jié)核病人500萬，每年有13萬人死于肺結(jié)核。結(jié)核分枝桿菌所致的結(jié)核病20世紀(jì)在世界范圍內(nèi)疫情有三次回升，迄今仍然是危害人類健康的主要傳染源，成了傳染病中的最主要死亡原因。近年來發(fā)生的第三次結(jié)核病回升與HIV感染、結(jié)核病高危人群的流動(dòng)、移民問題以及多藥耐藥結(jié)核桿菌的出現(xiàn)等有著密切的關(guān)系。第四十一頁，共62頁。一、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)慢性消耗性疾病:消耗大量的熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足：食欲下降，合成代謝減少，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)水平低下，并伴有微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。第四十二頁，共62頁。二、營(yíng)養(yǎng)治療原則1.營(yíng)養(yǎng)治療目的

滿足機(jī)體代謝過程中能量和蛋白質(zhì)需求的增加，增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力以及促進(jìn)損傷后期組織修復(fù)。第四十三頁，共62頁。2.營(yíng)養(yǎng)的需要

充足能量原因：長(zhǎng)期低熱、細(xì)菌感染、兒茶酚胺分泌增加、咳嗽等

總能量的供應(yīng)高于正常人，2500～3000kcal／日為宜，即40～50kcal／（kg·d）?？稍谏衔?、下午或晚上加2—3餐點(diǎn)心。

。二、營(yíng)養(yǎng)治療原則第四十四頁，共62頁。足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)原因：食欲減退、攝入不足、腹水或胸水丟失大量蛋白質(zhì)、病灶修復(fù)等——負(fù)氮平衡

有助于機(jī)體免疫球蛋白的生成和糾正貧血。1.5～2.0g／kg，優(yōu)質(zhì)應(yīng)占50％以上，而且牛乳中含豐富的酪蛋白及鈣，這兩種營(yíng)養(yǎng)素都有利于結(jié)核病灶的鈣化充足碳水化合物原因：分解增強(qiáng)

盡量多進(jìn)食，可以適當(dāng)采用加餐的方式增加進(jìn)食量第四十五頁，共62頁。④

適當(dāng)?shù)闹驹颍悍纸庠鰪?qiáng)——體重減輕、消瘦

每日80g左右為宜，有利于脂溶性維生素的補(bǔ)充。

⑤豐富的維生素和礦物質(zhì)

原因：能量代謝增強(qiáng)、痰液、胸水、腹水中的丟失

維生素B6可對(duì)抗由于使用異煙肼治療而引起的副作用，應(yīng)供給充足。多食新鮮蔬菜、水果、魚、蝦、動(dòng)物內(nèi)臟及蛋類等特別注意補(bǔ)鈣和補(bǔ)鐵結(jié)核病灶的修復(fù)需要大量鈣質(zhì)。及時(shí)補(bǔ)充鈉鉀。

第四十六頁，共62頁。

第五節(jié)營(yíng)養(yǎng)與呼吸衰竭

呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg）第四十七頁，共62頁。一、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)（一）攝入不足

胃腸道粘膜缺氧和二氧化碳潴留，引起嚴(yán)重胃腸功能為亂食欲減退、機(jī)械通氣、右心衰竭，導(dǎo)致進(jìn)食量減少抗生素、茶堿等藥物刺激影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收上消化道出血，禁食（二）蛋白質(zhì)、能量需要增加

通氣不暢，用于呼吸的能量消耗增加感染、發(fā)熱使患者處于高代謝狀態(tài)蛋白尿、上消化道出血蛋白質(zhì)丟失增加第四十八頁，共62頁。二、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)（三）能量效率降低

缺氧抑制三羧酸循環(huán)氧化磷酸化作用和有關(guān)酶的活動(dòng)，降低能量效率，生成過多的乳酸和無機(jī)磷，進(jìn)而引起代謝性酸中毒

。

蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)呼吸衰竭患者的影響

1.呼吸肌重量下降，耐力和收縮力減弱，加重機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留2.患者體重下降，免疫力低下，容易發(fā)生肺部感染，加重病情3.容易發(fā)生多臟器功能紊亂，降低患者生存率，預(yù)后較差第四十九頁，共62頁。

1.能量能量供給量可按“BEE×C×1.1×活動(dòng)系數(shù)”計(jì)算，活動(dòng)系數(shù)系數(shù)：臥床為1.2、輕度活動(dòng)為1.3、中度活動(dòng)為1.5、劇烈活動(dòng)為1.752.蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)攝入量占總能量15%～20%或1.0~1.5g/(kg.d)為宜，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占1/2以上。

二、營(yíng)養(yǎng)治療原則第五十頁，共62頁。3.脂肪由于脂肪的呼吸商（0.7）較蛋白質(zhì)（0.8）和碳水化合物（1.0）低，高脂飲食可以減少CO2的生成，避免攝食后發(fā)生的呼吸急促困難。每日脂肪的供給量應(yīng)占總能量的40%～50%。4.碳水化合物碳水化合物的呼吸商最高，供給量不宜太高以免加重呼吸衰竭患者的缺氧和二氧化碳潴留的癥狀。急性期在40%以下，病情好轉(zhuǎn)一般不超多55%。

第五十一頁，共62頁。5.礦物質(zhì)磷鎂鈣對(duì)維持呼吸肌收縮很重要，低血磷可加重急性呼吸衰竭。一些必須微量元素銅鐵硒具有抗氧化作用，可抑制肺部炎癥。6.維生素補(bǔ)充足夠的各種維生素，尤其注意維生素A、維生素C、維生素E及胡蘿卜素等的補(bǔ)