第四十二章-泌尿系統(tǒng)梗阻病人護(hù)理

一、病因

泌尿系統(tǒng)本身或以外的一些病變都能引起泌尿系管腔的梗阻。腎和輸尿管結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核、先天性畸形均可引起梗阻。膀胱出口梗阻和膀胱調(diào)節(jié)功能障礙。尿道炎癥或損傷引起的尿道狹窄。第一頁(yè)，共19頁(yè)。二、病理生理的改變

基本病理改變：梗阻以上的尿路擴(kuò)張

初期：管壁肌增厚、代償

后期：管壁肌變薄、失代償

第二頁(yè)，共19頁(yè)。梗阻最危險(xiǎn)的是細(xì)菌直接進(jìn)入血循環(huán)。

結(jié)局

腎盂擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)變簿、

腎小球?yàn)V過(guò)率↓、血流↓、

尿毒癥

第三頁(yè)，共19頁(yè)。外科護(hù)理學(xué)第五十三講主講教師：徐兆芬東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育第四頁(yè)，共19頁(yè)。第三節(jié)良性前列腺增生BPH又稱(chēng)前列腺肥大,正確應(yīng)為前列腺增生。

50歲以上出現(xiàn)癥狀，50歲:40%—50%

60歲:60%±

70歲:70%±第五頁(yè)，共19頁(yè)。病因：老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。雌、雄激素平衡失調(diào)是前列腺增生的重要病因

第六頁(yè)，共19頁(yè)。病理：前纖維肌區(qū)域前列腺解剖移行帶中央帶外周帶第七頁(yè)，共19頁(yè)。1、前列腺增生[移行帶]將外周腺體壓扁形成假包膜（外科包膜），與增生腺體有明顯界限。使前列腺尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓變窄-→膀胱逼尿肌增厚。2、增生程度與梗阻程度不成正比，與增生部位有關(guān)。3、長(zhǎng)期梗阻-→輸尿管開(kāi)口處活瓣作用喪失-→返流-→積水、腎功受損。4、梗阻后尿潴留-→感染、結(jié)石。第八頁(yè)，共19頁(yè)。

臨床表現(xiàn)：

（1）尿頻：最初癥狀、夜間較明顯。（2）排尿困難：呈進(jìn)行性最重要的癥狀（3）尿潴留：充溢性尿失禁（4）其它：血尿、感染、結(jié)石、腎功能不全第九頁(yè)，共19頁(yè)。診斷：

（1）病史+體檢（2）B超（3）尿流動(dòng)力學(xué)

評(píng)估最大尿流率時(shí)，排尿量必須超過(guò)150ml若最大尿流率〈15ml/s,說(shuō)明排尿不暢；〈10ml/s則梗阻嚴(yán)重，必須治療。

第十頁(yè)，共19頁(yè)。治療：手術(shù)指征：殘余尿>50ml；有過(guò)急性尿潴留。其它手術(shù)指征包括:腎功能不全、感染、結(jié)石、血尿、巨大膀胱憩室第十一頁(yè)，共19頁(yè)。1、藥物處理：α受體阻滯劑——緩解梗阻----竹林胺、高特靈、哈樂(lè)、桑塔；5α還原酶抑制劑——抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，使增大的前列腺縮小。---保列治植物類(lèi)：前列康、保前列、舍尼通、通尿靈。第十二頁(yè)，共19頁(yè)。

2、手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、TURP、TVP3、其它方法：激光尿道高溫—微波、射頻前列腺網(wǎng)狀支架氣囊高壓擴(kuò)張第十三頁(yè)，共19頁(yè)。第五節(jié)護(hù)理護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、飲食粗纖維易消化的食物，以防便秘；忌飲酒及辛辣食物；鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。2、引流尿液殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，應(yīng)留置導(dǎo)尿持續(xù)引流，改善膀胱逼尿肌和腎功能。3、心理護(hù)理：第十四頁(yè)，共19頁(yè)。（二）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察2、體位3、飲食第十五頁(yè)，共19頁(yè)。4、膀胱沖洗生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日。速度調(diào)節(jié)確保沖洗管道通暢準(zhǔn)確記錄尿量5、膀胱痙攣的護(hù)理第十六頁(yè)，共19頁(yè)。6、不同手術(shù)方式的護(hù)理（1）經(jīng)尿道切除術(shù)：觀察有無(wú)TUR綜合征是指術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭。（2）開(kāi)放手術(shù)第十七頁(yè)，共19頁(yè)。7、預(yù)防感染尿路感染和精道感染。8、預(yù)防并發(fā)癥（1）避免腹壓增高及便秘，禁止灌腸