(工程驗(yàn)收套表)驗(yàn)收與評(píng)定表式版

（工程查收套表）查收與評(píng)定表式填表示例說明、本示例僅供參照，各單位填寫時(shí)應(yīng)依據(jù)實(shí)質(zhì)狀況填寫，不宜照搬照抄。、查收和評(píng)定表格式使用《衢州市水利工程施工技術(shù)和質(zhì)量評(píng)定方法之評(píng)定表式》，表中“楷體”部分為人工填寫內(nèi)容，填寫要求按“對(duì)于“工程查收和質(zhì)量評(píng)定表式”的幾點(diǎn)說明和要求”。主體工程基礎(chǔ)查收證書QZYS—2單位工程名稱××水庫工程部位1＃壩段基礎(chǔ)縱橫座標(biāo)建基面設(shè)計(jì)：▽86.10～87.200+100.35～0+150.25實(shí)測：▽86.08～87.18（樁號(hào)）高程開挖覆蓋層采納反鏟發(fā)掘機(jī)開挖，建基面以小藥量爆破，人工清理至施設(shè)計(jì)高程，巖基為紅砂巖，巖面完好新鮮，積水已排干，積渣殘物已清工理干凈，切合查收據(jù)件。情施工單位：××水利水電建筑X企業(yè)填寫人：×××況工程地建基面均為紅砂巖，巖面完好新鮮，切合設(shè)計(jì)要求。質(zhì)或：建基面為原狀砂礫石層，承載力知足設(shè)計(jì)要求。鑒××地質(zhì)勘探所填寫人：×××定驗(yàn)收該部位開挖高程和斷面尺寸切合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求，贊同查收。意××監(jiān)理X企業(yè)填寫人：×××見驗(yàn)單位署名收××水利質(zhì)監(jiān)站×××小××開發(fā)X企業(yè)×××組××水利設(shè)計(jì)院×××成××監(jiān)理X企業(yè)×××員查收日期××××年××月××日隱蔽工程查收合格證工程名稱：××水庫工程施工單位：××水利水電建筑X企業(yè)QZYS—3起迄設(shè)計(jì)：▽86.10～87.20工程部位溢洪道底板0+100.35～0+150.25高程樁號(hào)實(shí)測：▽86.08～87.18隱蔽內(nèi)容基礎(chǔ)面、模板、鋼筋、伸縮縫查收日期：××××年×月×日施工單位自檢狀況和建議：建設(shè)（監(jiān)理）單位查收建議：簡圖說明：1、基礎(chǔ)開挖已經(jīng)過查收，建基面已清理干凈，積經(jīng)復(fù)查，切合砼澆筑條水已排干；件，贊同澆筑砼。2、模板、鋼筋、伸縮縫已按設(shè)計(jì)和規(guī)范要求制安監(jiān)理單位：××監(jiān)理X企業(yè)完成；檢查人：×××（監(jiān)理、業(yè)主）3、砼澆筑原資料準(zhǔn)備充分，澆筑各項(xiàng)工作準(zhǔn)備就緒；自檢合格，請(qǐng)予查收。自檢人：×××施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：×××?xí)灒骸痢痢粒I(yè)主、質(zhì)監(jiān)人員）水利水電工程巖石地基開挖單元工程質(zhì)量評(píng)定表表1.2QZDY—1單位工程名稱××水庫除險(xiǎn)加固工程單元工程量50.2m3分部工程名稱溢洪道查驗(yàn)日期××××年×月×日單元工程名稱、部位溢洪道底板評(píng)定日期××××年×月×日項(xiàng)次檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)查驗(yàn)記錄1△保護(hù)層開挖淺孔、密孔、少藥量、火炮爆破孔深cm,孔距cm，藥卷直徑cm,火炮爆破2△建基面無松動(dòng)巖塊，無爆破影響裂隙無松動(dòng)巖塊，無爆破影響裂隙3△斷層及裂隙密集帶按規(guī)定挖槽。槽深為寬度的1～1.5斷層30cm，挖深50cm，按設(shè)計(jì)要求采納C20倍。規(guī)模較大時(shí)，按設(shè)計(jì)要求辦理砼回填4△多組切割的不穩(wěn)固按設(shè)計(jì)要求辦理/巖體5巖溶洞窟按設(shè)計(jì)要求辦理/6脆弱夾層厚度>5cm者，挖至新鮮巖層或設(shè)計(jì)已挖至新鮮巖層規(guī)定的深度7夾泥裂隙挖1～1.5倍斷層寬度，除去夾泥，裂隙已按1.5倍寬度開挖，夾泥已除去干凈或按設(shè)計(jì)要求辦理項(xiàng)設(shè)贊同誤差實(shí)測值（cm）檢測項(xiàng)目計(jì)次（cm）值123456789101無坑<5m+20-102結(jié)︵5～10m+30-203構(gòu)槽10～15m+40-304要︶求長>15m+50-30或?qū)?無坑(槽)底部標(biāo)高+20-10配筋垂直或斜面平坦度207有坑<5m+10-08結(jié)︵5～10m+20-09構(gòu)槽10～15m+30-010要︶求長>15m31m+40-0或?qū)?1有坑(槽)底部標(biāo)高▽86.10+20-012配垂直或斜面平坦度15筋檢測結(jié)果共檢測20點(diǎn)，此中合格19點(diǎn)，合格率95.0%施工單位自評(píng)建議自評(píng)質(zhì)項(xiàng)目法人(監(jiān)理單位)復(fù)評(píng)質(zhì)量等級(jí)復(fù)核建議量等級(jí)主要檢查項(xiàng)目所有切合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，壹般檢查項(xiàng)目所有切合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢測項(xiàng)目實(shí)測點(diǎn)合格率優(yōu)秀自評(píng)無誤優(yōu)秀95.0%。施工單位項(xiàng)目法人××水利水電建筑X企業(yè)(監(jiān)理單位)××監(jiān)理X企業(yè)名稱名稱評(píng)定人×××審定人×××水利水電工程巖石地基清理單元工程質(zhì)量評(píng)定表表1.5-1QZ-2單位工程名稱單元工程量200m2分部工程名稱查驗(yàn)日期年代日單元工程名稱、部位評(píng)定日期年代日項(xiàng)次檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)查驗(yàn)記錄沖洗干凈、無積水；無松動(dòng)巖1△建基面清理塊，無積渣雜物；整修平坦，無反坡2地表水和地下水已作妥當(dāng)引排或封堵按規(guī)定挖槽。槽深為寬庋的△斷層及裂隙密集31-1.5倍，規(guī)模較大時(shí)，按設(shè)帶計(jì)要求辦理△多組切割的不4按設(shè)計(jì)要求辦理穩(wěn)固巖體5巖溶洞窟按設(shè)計(jì)要求辦理厚度>5cm者，挖至新鮮巖層脆弱夾層或設(shè)計(jì)規(guī)定的深度按1-1.5倍斷層寬度，除去夾夾泥裂隙泥或按設(shè)計(jì)要求辦理

干凈、無積水；無松動(dòng)巖塊，無積渣雜物；表面平坦采納水泵抽干無無無挖至新鮮巖層無項(xiàng)次檢測項(xiàng)目設(shè)計(jì)值贊同誤差實(shí)測值（cm）（cm）（cm）1坑(槽)長+3002坑(槽)寬+3003邊坡不陡于設(shè)計(jì)邊坡檢測結(jié)果共檢測點(diǎn)，此中合格點(diǎn)，合格率%自評(píng)質(zhì)項(xiàng)目法人(監(jiān)理單位)復(fù)評(píng)質(zhì)施工單位自評(píng)建議復(fù)核建議量等級(jí)量等級(jí)主要檢查項(xiàng)目所有切合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，壹般檢查項(xiàng)目切合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢測項(xiàng)目自評(píng)無誤實(shí)測點(diǎn)合格率%。施工單位

項(xiàng)目法人名稱

××水利水電建筑X企業(yè)

(監(jiān)理單位)××監(jiān)理X企業(yè)名稱評(píng)定人×××審定人×××水利水電工程混凝土單元工程質(zhì)量評(píng)定表表1.5QZDY-10單位工程名稱××水庫除險(xiǎn)加固工程單元工程量分部工程名稱溢洪道底板查驗(yàn)日期2002年3月15日單元工程名稱、部位0+100.25～0+120.25評(píng)定日期2002年3月15日工序質(zhì)量等級(jí)項(xiàng)次工序名稱自評(píng)審定1基礎(chǔ)面或混凝土施工縫辦理優(yōu)秀優(yōu)秀2模板優(yōu)秀合格3鋼筋優(yōu)秀合格45

止水、伸縮縫和排水管安裝混凝土澆筑

優(yōu)秀優(yōu)秀

優(yōu)秀優(yōu)秀施工單位自評(píng)建議

自評(píng)質(zhì)量等級(jí)

項(xiàng)目法人(監(jiān)理單位復(fù)核建議

)

復(fù)評(píng)質(zhì)量等級(jí)工序質(zhì)量所有合格，主要工序質(zhì)量有2項(xiàng)，有2項(xiàng)達(dá)到優(yōu)秀，壹般工序有2項(xiàng)達(dá)到優(yōu)秀。

合格

工序質(zhì)量所有合格，主要工序質(zhì)量有2項(xiàng)，有1項(xiàng)達(dá)到優(yōu)秀，壹般工序有2項(xiàng)達(dá)到優(yōu)秀。

合格項(xiàng)目法人施工單位××水利水電建筑X企業(yè)(監(jiān)理單位)××監(jiān)理X企業(yè)名稱名稱評(píng)定人×××審定人×××水利水電工程水泥沙漿砌石體單元工程質(zhì)量評(píng)定表QZDY-12單位工程名稱××水庫除險(xiǎn)加固工程單元工程量50.35m3分部工程名稱溢洪道查驗(yàn)日期××××年×月×日單元工程名稱、部位側(cè)墻0+100.25～0+130.25評(píng)定日期××××年×月×日項(xiàng)次檢查項(xiàng)目質(zhì)量指標(biāo)查驗(yàn)記錄平均壹致，無裂痕、無風(fēng)化。石料表采納新鮮塊石，表面泥垢已沖刷干凈，且1石質(zhì)面泥垢、青苔、油質(zhì)等一定沖刷干凈，保持潤濕脆弱邊尖角已敲除，且保持潤濕石料強(qiáng)度知足設(shè)計(jì)要求。水泥沙漿原石料強(qiáng)度經(jīng)試驗(yàn)為75.0MPa，達(dá)到設(shè)計(jì)2原資料資料、標(biāo)號(hào)、配合比切合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求的40.0MPa。采納中砂拌制沙漿，要求標(biāo)號(hào)為M7.5，級(jí)配按試驗(yàn)室供給。3砌體施工縫沖刷干凈，圓滑面須鑿毛沖刷干凈，圓滑面均已鑿毛鋪漿平均，無裸露石塊。漿砌體分層分層砌筑，先鋪漿，后擺石，上下錯(cuò)縫，4砌筑臥砌，上下錯(cuò)縫，坐漿密實(shí)灌縫飽滿，無祿露石塊。面石厚度不小于20cm,砌縫寬度不大面石厚度大于25cm,砌縫寬度小于5砌縫于2.5cm,無長度在0.5m之上的連續(xù)2.5cm,無連續(xù)縫縫縫面平坦，外露面外形順直，寬度壹縫面平坦，外露面外形順直，寬度壹致。6伸縮縫致。嵌縫資料應(yīng)切合設(shè)計(jì)要求，且密采納瀝青松木板作嵌縫，且密實(shí)、平直實(shí)、平直贊同誤差設(shè)計(jì)值實(shí)測值(cm)檢測項(xiàng)目(cm)(cm)12345678910頂寬砌體厚度、頂寬不小于設(shè)計(jì)值31323035343632293232301.1.1.1.1.1.1.1.0.1.表面平坦度cm/2m2.05235422492排水管地點(diǎn)1010895674981110檢測結(jié)果共檢測30點(diǎn)，此中合格28