安全工程專業(yè)實(shí)驗(yàn)教程心肺復(fù)蘇與呼吸實(shí)驗(yàn)

安全工程專業(yè)實(shí)驗(yàn)教程心肺復(fù)蘇與呼吸實(shí)驗(yàn)第1頁(yè)/共18頁(yè)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、掌握人工呼吸操作技巧。2、掌握心臟擠壓操作技巧。3、熟練掌握人工呼吸和胸外按壓聯(lián)合救護(hù)病人的操作方法。第2頁(yè)/共18頁(yè)二、儀器設(shè)備高級(jí)全自動(dòng)電腦心肺復(fù)蘇模擬人，如圖11-8所示，鑷子等。圖11-8高級(jí)全自動(dòng)電腦心肺復(fù)蘇模擬人第3頁(yè)/共18頁(yè)三、實(shí)驗(yàn)原理

對(duì)于任何原因引起的呼吸心跳驟停，及時(shí)有效地采取措施對(duì)患者進(jìn)行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些措施稱心肺復(fù)蘇。

心搏呼吸驟停在醫(yī)學(xué)上稱為“猝死”（如心臟疾病、心肺梗塞、觸電、溺水、中毒、礦難、高空作業(yè)、交通事故、自然災(zāi)害、意外事故等所造成的心臟驟停）。人的腦細(xì)胞對(duì)于缺氧十分敏感，一般在血液循環(huán)停止后4～6min，大腦即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至不能恢復(fù)，因此必須爭(zhēng)分奪秒，積極搶救。第4頁(yè)/共18頁(yè)三、實(shí)驗(yàn)原理心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算：10秒--意識(shí)喪失，突然倒地；30秒--全身抽搐；60秒--自主呼吸逐漸停止；3分鐘--開始出現(xiàn)腦水腫；6分鐘--開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡；8分鐘--腦死亡---“植物狀態(tài)”。

為使病人得救，避免腦細(xì)胞死亡，以便于心搏呼吸恢復(fù)后，意識(shí)也能恢復(fù)，就必須在心搏停止后，立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardio-pulmonaryResuscitation，國(guó)際代稱CPR)，復(fù)蘇開始越早，存活率越高。大量實(shí)踐表明，4min內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可能有一半人被救活；4～6min開始進(jìn)行復(fù)蘇者，10%可以救活；超過6min者，存活率僅為4%，10min以上開始進(jìn)行復(fù)蘇者，存活可能性更小。第5頁(yè)/共18頁(yè)三、實(shí)驗(yàn)原理

在生活中，健康人由于心臟驟停，而必須采取胸外按壓、氣道放開、人工口鼻呼吸、心內(nèi)注射等搶救過程。使病人最短時(shí)間內(nèi)得救。在搶救過程中胸外按壓位置，按壓強(qiáng)度是否正確，人工呼吸吹入的吹氣量是否足夠等規(guī)范動(dòng)作是否正確，是搶救病人是否成功的關(guān)鍵。因此，在系列搶救過程中，必須要掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。模擬胸外按壓、人工呼吸、心內(nèi)注射、頸動(dòng)脈模擬搏動(dòng)、瞳孔由一只散大與一只縮小的比較認(rèn)識(shí)，達(dá)到掌握操作訓(xùn)練心肺復(fù)蘇術(shù)的基本要求。對(duì)操作正確與否，有光電信號(hào)顯示、數(shù)碼顯示等功能，它是訓(xùn)練搶救人員進(jìn)行心肺急救技術(shù)訓(xùn)練的理想的模擬機(jī)。

當(dāng)病人發(fā)生心搏呼吸驟停時(shí)，其開展的搶救順序依次為：胸外心臟按壓→開放氣道→人工呼吸。第6頁(yè)/共18頁(yè)四、實(shí)驗(yàn)步驟1、判斷與呼救

發(fā)現(xiàn)昏迷倒地的病人后，輕搖病人的肩部并高聲喊叫：“喂，你怎么了”？若無反應(yīng)，立即掐壓人中、合谷5s，若病人仍未蘇醒，立即向周圍呼救并打急救電話120。判斷如圖11-9所示。

判定心跳：脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)。判定心跳方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈評(píng)價(jià)時(shí)間不要超過10秒。判斷位置如圖11-10所示。圖11-9意識(shí)判斷圖11-10判斷心跳第7頁(yè)/共18頁(yè)四、實(shí)驗(yàn)步驟

若患者無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)，或呼吸心跳均已停止（非專業(yè)急救者如不能確定，可立即實(shí)施胸外心臟按壓）。應(yīng)立即按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。按壓頻率成人至少100次/分鐘，吹氣頻率10-12次/分（每5-6秒一次人工呼吸）。2、胸外心臟按壓

胸外按壓法，是一種搶救心跳已經(jīng)停止的傷員的有效方法。如果發(fā)現(xiàn)傷員已經(jīng)停止呼吸，同時(shí)心跳也不規(guī)則或已停止，就要立即進(jìn)行心臟擠壓。絕對(duì)不能為了反復(fù)尋找原因或驚慌失措而耽誤時(shí)間。具體操作方法如下：(1)患者體位：患者仰臥于硬板床或地上，如為軟床，身下應(yīng)放一木板，以保證按壓有效，但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間。第8頁(yè)/共18頁(yè)四、實(shí)驗(yàn)步驟

搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時(shí)力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位。如圖11-11所示。圖11-11胸外心臟按壓患者體位及搶救者所處姿勢(shì)圖11-12按壓部位(2)按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3處，如圖11-12所示。定位方法：搶救者食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處，即胸骨下切跡，然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方，將一只手的手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩橫指），另一手掌疊放在這一只手手背上，十指相扣，手指翹起脫離胸壁第9頁(yè)/共18頁(yè)四、實(shí)驗(yàn)步驟

快速定位方法：雙乳連線法。如圖11-13所示。圖11-13雙乳連線快速定位方法圖11-14按壓手勢(shì)(3)按壓手勢(shì)：按壓在胸骨上的手不動(dòng)，將定位的手抬起，用掌根重疊放在另一手的掌背上，手指交叉扣抓住下面手的手掌，下面手的手指伸直，手指指尖彎曲向上離開胸壁，這樣只使掌根緊壓在胸骨上。如圖11-14所示。第10頁(yè)/共18頁(yè)四、實(shí)驗(yàn)步驟(4)按壓姿勢(shì)：搶救者雙壁伸直，肘關(guān)節(jié)固定不能彎曲，雙肩部位于病人胸部正上方，垂直下壓胸骨。按壓時(shí)肘部彎曲或兩手掌交叉放置均是錯(cuò)誤的。如圖11-15所示。(5)按壓頻率：應(yīng)平穩(wěn)有規(guī)律，成人至少100次/分鐘，按壓與放松間隔比為50%時(shí)，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓。每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時(shí)雙手不要離開胸壁。圖11-15按壓姿勢(shì)第11頁(yè)/共18頁(yè)四、實(shí)驗(yàn)步驟(6)按壓幅度：成人應(yīng)使胸骨下陷至少5cm，不能沖擊式猛壓，用力太大造成肋骨骨折，用力太小達(dá)不到有效作用。(7)按壓方式：垂直下壓不能左右搖擺，下壓時(shí)間與向上放松時(shí)間相等，下壓至最低點(diǎn)應(yīng)有明顯停頓。

放松時(shí)手掌根部不要離開胸骨按壓區(qū)皮膚，但應(yīng)盡量松，勿使胸骨不受任何壓力。3、放開氣道

患者無反應(yīng)或無意識(shí)時(shí)，其肌張力下降，舌體和會(huì)厭可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常見原因。如若口中有與異物，應(yīng)及時(shí)清除患者口中異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。第12頁(yè)/共18頁(yè)四、實(shí)驗(yàn)步驟

（1）仰頭抬頸法：搶救者跪于患者頭部的一側(cè)，一手放在患者的頸后將頸部托起，另一手置于前額，壓住前額使頭后仰，其程度要求下頜角與耳垂邊線和地面垂直，動(dòng)作要輕，用力過猛可能損傷頸椎。如圖11-16所示。

（2）仰頭抬頦法：把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦。如圖11-17所示。勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜。圖11-16仰頭抬頸法圖11-17仰頭抬頦法第13頁(yè)/共18頁(yè)四、實(shí)驗(yàn)步驟3、口對(duì)口人工呼吸法（又叫吹氣呼吸法）①將病人置于仰臥位、身體平直無卷曲，搶救者脆于病人一側(cè)，一手托起病人下頜盡量使其頭后仰，打開呼吸道；②用托下頜的大拇指張開病人的口，以利吹氣，如圖11-18所示；③用一、兩層紗布或手絹覆蓋在病人的嘴上，并用另一只空著的手捏緊病人的鼻孔，以免漏氣；④搶救者將口緊貼于病人口上用力吹氣，直至病人胸廓擴(kuò)張為止。吹氣時(shí)間1秒以上，氣量以1000ml左右為宜（成人）；

⑤吹氣完畢，搶救者稍抬頭面?zhèn)绒D(zhuǎn)，同時(shí)松開捏鼻孔的手。使胸廓及肺彈性回縮；⑥如此反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣10-12次。圖11-18口對(duì)口人工呼吸第14頁(yè)/共18頁(yè)五、注意事項(xiàng)1、胸外心臟按壓注意事項(xiàng)

在搶救中要隨時(shí)注意按壓效果，判斷指標(biāo)是：（1）可觸及大動(dòng)脈的搏動(dòng)，血壓維持在60mmHg以上。（2）顏色、口唇及皮膚色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。（3）瞳孔由大轉(zhuǎn)小，角膜濕潤(rùn)。（4）自主呼吸逐漸恢復(fù)。病員有下列情況之一者不能做心臟按壓：（1）胸廓骨折、胸部有效彈性消失者。（2）有嚴(yán)重胸廓畸形者。（3）心包填塞者。（4）已開胸病人。第15頁(yè)/共18頁(yè)五、注意事項(xiàng)2、人工呼吸注意事項(xiàng)（1）首先要檢查病人口內(nèi)有否有泥沙，痰、嘔吐物、活動(dòng)假牙等，如有則清理，并解松病人的衣領(lǐng)、內(nèi)衣、胸罩、褲帶等；（2）吹氣應(yīng)均勻，一次吹氣量約為800-1200ml。（3）吹氣時(shí)間約占一次呼吸周期的三分之一。（4）尚存微弱的自主呼吸時(shí)，人工呼吸應(yīng)與自主呼吸同步。（5）胸廓及肺彈性回縮無力時(shí)，可借助手壓胸的辦法。（6）張開的口緊緊包繞病人口部，使口鼻均不漏氣為宜。第16頁(yè)