高血壓糖尿病患者的護(hù)理

關(guān)于高血壓糖尿病患者的護(hù)理第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四定義

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，目前我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即在靜息狀態(tài)下，動脈收縮壓和/或舒張壓增高（≥140/90mmHg）即診斷為高血壓。第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四高血壓臨床表現(xiàn)一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木等癥狀（二）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見.頭痛可表現(xiàn)為持續(xù)性純痛或搏動性脹痛（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭：乏力、疲倦、頭暈、心慌（四）腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。（五）眼底改變：視網(wǎng)膜動脈痙攣、狹窄、眼底出血、滲出及視乳頭水腫。第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四高血壓并發(fā)癥冠心病

心力衰竭

心律失常

心臟性猝死短暫性腦缺血發(fā)作

高血壓腦病缺血性腦卒中

出血性腦卒中高血壓性腎臟病

高血壓性視網(wǎng)膜病主動脈瘤

主動脈夾層閉塞性周圍動脈粥樣硬化第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四護(hù)理診斷及合作性問題1．疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2．有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、視力模糊、意識障礙或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。3．知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識。4．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。護(hù)理目標(biāo)病人血壓控制在合適的范圍，頭痛減輕；無意外發(fā)生；能描述高血壓預(yù)防、保健方面的知識，堅(jiān)持合理用藥。第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1．休息與活動①高血壓初期可適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，根據(jù)年齡和身體狀況選擇合適的運(yùn)動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，不宜登高、提取重物和劇烈運(yùn)動等；血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；護(hù)理操作動作要輕柔并集中進(jìn)行，少打擾病人；對因焦慮而影響睡眠的病人遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。③避免受傷，如避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑和廁所無扶手等危險(xiǎn)因素。2．飲食護(hù)理①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g為宜。②補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③減少脂肪攝入。④限制飲酒，飲酒量每日不可超過相當(dāng)于50g乙醇的量。第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四護(hù)理措施（二）病情觀察定期監(jiān)測血壓。密切觀察并發(fā)癥征象，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運(yùn)動障礙，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。（三）用藥護(hù)理1．用藥注意事項(xiàng)①囑病人遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，不可隨意增減藥量、漏服、補(bǔ)吃上次劑量或突然停藥，以防血壓過低或突然停藥引發(fā)血壓迅速升高。②降壓藥可引起直立性低血壓，告知病人起床或改變體位時(shí)動作不宜太快，洗澡水不宜過熱，下床活動時(shí)穿彈力襪，站立時(shí)間不宜過久，發(fā)生頭暈時(shí)立即平臥，抬高下肢以增加回心血量和腦部供血，外出時(shí)應(yīng)有人陪伴。第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四2．觀察藥物不良反應(yīng)第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四護(hù)理措施（四）高血壓急癥病人護(hù)理①定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變和肢體運(yùn)動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生。②安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護(hù)理。避免不良刺激和不必要的活動；安定病人情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。③保持呼吸道通暢，吸氧。④連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。⑤迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，常首選硝普鈉，每5～10min測血壓1次，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍，如血壓過低，或有血管過度擴(kuò)張的征象，如出汗、煩躁不安、頭痛、心悸、胸骨后疼痛及肌肉抽動，應(yīng)立即停止輸液，降低床頭，并報(bào)告醫(yī)師。第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四護(hù)理措施（五）心理護(hù)理長期抑郁、情緒激動或精神創(chuàng)傷，可導(dǎo)致血壓升高，因此應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對易激動的病人應(yīng)做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。（六）健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)向病人介紹高血壓的有關(guān)知識和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會病人和家屬正確的測量血壓的方法，說明長期堅(jiān)持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四護(hù)理措施2．生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)病人控制總熱量，減輕體重；低鹽、低脂飲食，保證充足的鉀、鈣攝入，增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，戒煙限酒；適當(dāng)運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)癥狀為度，避免競技性和力量性運(yùn)動；調(diào)整心態(tài)，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)。3．用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，詳細(xì)告知病人降壓藥物的名稱、作用、用法、劑量、療效與不良反應(yīng)的觀察及應(yīng)對方法，囑病人按時(shí)按量服藥，不可隨意增減藥量、漏服、補(bǔ)吃上次劑量或突然停藥。4．定期復(fù)查根據(jù)危險(xiǎn)度分層決定復(fù)診時(shí)間。低?；蛑形Ｕ撸?～3個(gè)月隨診一次；高危者，至少每個(gè)月隨診一次。血壓升高或病情異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四護(hù)理評價(jià)病人血壓是否控制在正常范圍，頭痛是否減輕；是否無意外發(fā)生；病人能否描述高血壓預(yù)防、保健方面的知識，能否堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥。第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四定義糖尿病

是一個(gè)由于胰島素絕對或相對不足，或者伴有靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖增高，進(jìn)而引起三大物質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病病因：（一）遺傳易感性（二）自身免疫性

（三）病毒感染

（四）誘發(fā)因素第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、代謝紊亂綜合癥：

典型癥狀“三多一少”:多尿、多飲、多食、體重下降二、糖尿病急性并發(fā)癥：①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）②高滲性昏迷③感染三、糖尿病慢性并發(fā)癥

1、心血管病變2、腎臟病變3、神經(jīng)病變4、眼部病變5、糖尿病足第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四診斷要點(diǎn)

1997年美國糖尿病協(xié)會建議修改標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病癥狀，加上一天中任何時(shí)候血糖≥11.1mmol／L，（或）空腹≥7.0mmol／L，或OGTT中2HPG≥11.1mmol／L可診斷為糖尿病。第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四輔助檢查一、尿糖測定二、血糖測定：空腹及餐后血糖增高是診斷糖尿病的主要依據(jù)三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：

適應(yīng)癥：可疑糖尿病患者方法：①試驗(yàn)前三天進(jìn)碳水化合物不少于200g②試驗(yàn)前日晚餐后禁食，禁食至少10小時(shí)③試驗(yàn)當(dāng)日晨取血后將葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，與5min內(nèi)服下，服后30′、60′、120′、180′各采血1次④將5個(gè)血標(biāo)本一同送驗(yàn)四、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測定第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四常用護(hù)理診斷1．營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量2．有感染的危險(xiǎn)

與血糖增高等因素有關(guān)3．潛在并發(fā)癥

酮癥酸中毒、高滲性昏迷第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四護(hù)理措施及依據(jù)1．營養(yǎng)失調(diào)：既可表現(xiàn)為低于機(jī)體需要量，又可表現(xiàn)為高于機(jī)體需要量。在臨床護(hù)理中，作出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷。

(1)飲食護(hù)理合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。1)計(jì)算總熱量2)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配：碳水化合物約占飲食總熱量的50％-60％，蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15％，脂肪約占總熱量30％。3)每餐熱量合理分配第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四護(hù)理措施及依據(jù)

4)糖尿病病人飲食注意事項(xiàng)①嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食②控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量③嚴(yán)格限制各種甜食④病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹⑤保持大便通暢、多食含纖維素高的食物⑥每周定期測量體重一次第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四護(hù)理措施及依據(jù)(2)休息與運(yùn)動1)運(yùn)動鍛煉的方式最好做有氧運(yùn)動，如步行、慢跑、騎自行車等2)運(yùn)動的注意事項(xiàng)①運(yùn)動前評估糖尿病的控制情況②隨身攜帶糖果，不宜空腹運(yùn)動(3)口服降糖藥物護(hù)理1)護(hù)士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項(xiàng)。①磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應(yīng)。②雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價(jià)藥物療效。3)指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四護(hù)理措施及依據(jù)(4)胰島素治療的護(hù)理1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。2)注射時(shí)間、部位和方法掌握胰島素的注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。3)胰島素不良反應(yīng)①低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大(和)飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷

②胰島素過敏③注射部位皮下脂肪萎縮或增生4)使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測尿糖、血糖變化第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期四護(hù)理措施及依據(jù)2．有感染的危險(xiǎn)