關(guān)注前列腺疾病,關(guān)注男性健康

吳明章，上海第二醫(yī)科大學教授，博導(dǎo)，享受國務(wù)院特殊津貼中國解剖學會常務(wù)理事（曾）全國組胚專業(yè)委員會副主委（曾）上海解剖學會副理事長兼秘書長（曾）中華醫(yī)學會男科學分會常務(wù)委員（曾）上海醫(yī)學會男科學分會副主委（曾）中華醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定委員會專家（曾）國家科技P937項目“人口與健康領(lǐng)域”咨詢專家（曾）國家自然科學基金二審評委（曾）國家人口計生委評審專家解剖學雜志主編（曾）中國男科學雜志副主編（曾）二醫(yī)大組胚教研組主任，上海生殖醫(yī)學重點實驗室負責人，（曾）生殖醫(yī)學專家咨詢中心主任（曾）第1頁，共39頁。主編專著：男性生殖病理學(1997)人類精子學(2001)生殖疾病診斷學(2007)副主編:男科學(2003)參編：糖尿病學（許曼音2011）臨床內(nèi)分泌學(陳家倫2011)獲獎：上海科技進步二等獎國家人口計生委科技進步二等獎衛(wèi)生部科技進步三等獎國家人口計生委全國優(yōu)秀志愿者（2008）上海泌尿男科學會2009年——卓越成就獎第2頁，共39頁。一、前列腺疾病是常見病多發(fā)?。ㄒ唬┣傲邢偃蠹膊?/p>

前列腺炎

前列腺增生

前列腺癌（二）關(guān)注的理由1、常見病多發(fā)?。腥酥矗。?/p>

前列腺炎占泌尿門診40%

前列腺增生60-70歲起50%，80歲超8成

前列腺癌形勢嚴峻第3頁，共39頁。2、涉及面廣

前列腺炎中青年

前列腺增生中老年前列腺癌中老年3、損害健康，影響工作，嚴重影響生活質(zhì)量，進而可危及生命4、消耗大量衛(wèi)生資源第4頁，共39頁。（三）怎樣關(guān)注1、普及前列腺疾病知識，樹立防病治病科學理念2、有病早治，防治結(jié)合3、坦然面對前列腺疾病第5頁，共39頁。二、前列腺的基礎(chǔ)知識（一）前列腺的位置在哪里？為什么檢查時要作肛指檢查？

位置隱蔽，于骨盆深部，前面與恥骨聯(lián)合相對，后面緊貼直腸前壁，距肛門緣4~5公分，因此通過直腸指檢可摸到前列腺。第6頁，共39頁。（二）前列腺是男性生殖系統(tǒng)的組成部分，與泌尿系統(tǒng)關(guān)系密切

1、前列腺是男性生殖腺與男性生殖功能，及射精功能有關(guān)（精液與射精，血精）第7頁，共39頁。2、前列腺與泌尿系統(tǒng)的一些器官關(guān)系密切，因此前列腺疾病時往往會出現(xiàn)一系列泌尿系統(tǒng)的異常癥狀（尿道、膀胱、—輸尿管—腎）第8頁，共39頁。（三）前列腺分部與一般結(jié)構(gòu)及功能前列腺導(dǎo)管被膜第9頁，共39頁。4.前列腺的神經(jīng)支配豐富第10頁，共39頁。5、前列腺分部及意義—周圍區(qū)這是主腺部分，受雄激素控制—尿道周圍區(qū)和移動區(qū)是粘膜腺及粘膜下腺，受雌激素控制—前列腺增生好發(fā)于移行區(qū)—前列腺癌好發(fā)于周圍區(qū)（70%）及移行區(qū)（20%）第11頁，共39頁。6、前列腺的主要功能—殺菌作用—前列腺液是精漿的重要組成部分，精子生存活動的重要微環(huán)境—與性功能有關(guān)—是前列腺膜部尿道。前列腺尿道括的肌關(guān)閉，可防精液逆流；

另它有一定張力，使近側(cè)尿道處于關(guān)閉狀態(tài)，防尿失禁!第12頁，共39頁。三、老年慢性前列腺炎（一）前列腺炎的一般概念1、分類：

急性前列腺炎慢性前列腺炎細菌性非細菌性慢性盆腔疼痛綜合癥炎性非炎性2、慢性非細菌性前列腺炎占90%以上。有的呈慢性過程，并呈階段性反復(fù)發(fā)作，與自身免疫性疾病特點相一致3、慢性前列腺炎四大病狀：

（1）疼痛：會陰部，下腹部，陰囊，睪丸痛，腰骶部腹股溝疼痛酸脹。（2）尿路刺激癥狀：尿頻，尿急尿痛，排尿不適，尿道灼熱，不暢，尿道滴白3、性功能異常4、神經(jīng)精神癥狀第13頁，共39頁。（二）老年慢性前列腺炎1、不少見，有的癥狀不嚴重，后果可嚴重——急性尿潴留，PAS急劇升高引起的驚恐2、—前列腺增生患者80%可有慢性前列腺炎—可以是原前列腺炎的復(fù)發(fā)—可以是新發(fā)生3、原因：衛(wèi)生差——便后清潔問題，內(nèi)褲問題，包皮炎包皮垢龜頭炎問題，大小便

失禁者清潔衛(wèi)生問題，盆浴問題辛辣刺激，煙酒，著涼久坐不動前列腺分泌不暢機體抵抗力差，體虛是老年慢性前列腺炎的首要本質(zhì)（中醫(yī)觀點）4、防治（老年人男性護理問題）第14頁，共39頁。四、前列腺增生（良性前列腺增生癥）（一）怎樣確證有前列腺增生？1、根據(jù)主訴癥狀（1）尿頻

正常：白天4-5次夜間0-1次

增生：尿頻，先夜尿頻夜間白天均尿頻

次數(shù)多，尿量不多

逐漸加重

警惕：50歲左右中年人，原先夜尿無—1-2次/夜，可能就有前列腺增生問題?。?）尿急（3）尿不暢：排尿困難，用力屏氣，尿流細長中斷

射程短，尿不盡（4）反復(fù)尿路感染，血尿，尿路結(jié)石（5）腎功能損害第15頁，共39頁。2、前列腺增生自我評估——國際前列腺增生癥狀評分表（I—PSS）第16頁，共39頁。3、直腸指診①方法簡單，可行，實用②可測大?。赫Ｋ评踝哟笮?/p>

大如雞蛋，比正常大兩倍以上，Ⅰ度增生

大如鴨蛋，比正常大兩三倍，Ⅱ度增生

大如鵝蛋，比正常大三四倍，Ⅲ度增生③可測質(zhì)地：表面是否平滑，腺體硬度，是否有結(jié)節(jié)④有無觸痛第17頁，共39頁。4、B超檢查種類：經(jīng)腹，經(jīng)直腸2種側(cè)大小查中葉第18頁，共39頁。測殘余尿（排尿后留在膀胱內(nèi)尿液）0-10ml正常＞10ml殘余尿均加＞50ml明確有梗阻存在可顯示其他異常如腺體內(nèi)出現(xiàn)低回聲，要警惕合并有前列腺癌5、PSA檢查：—PSA為前列腺特異抗原，前列腺癌時可持續(xù)性進行性升高，是篩查前列腺癌的生物指標—前列腺增生時PSA也會升高—為作鑒別，前列腺增生患者也作PSA檢查6、尿動力學檢查第19頁，共39頁。（二）良性前列腺增生癥的保健與治療1.觀察隨訪+自我保健（癥狀不明顯，增生不大）（1）防受涼受寒 （2）忌酒（3）忌辛辣食品 （4）忌憋尿（5）適度勞動，適度鍛煉，避過度勞累，避久座不動，避長期騎自行車（6）適度性生活（7）晚上適度飲水（但不少于1200ml/24h）（辯證看飲水）（8）使用有些藥物要小心，前列腺增生患者慎用撲爾敏及含有撲爾敏類的感冒藥

（可能引起急性尿潴留?。?/p>

Δ

撲爾敏化學名為馬來酸氧苯那敏，是常用的抗組織胺藥，它的副作用

是使膀胱收縮無力，加重排尿困難，引起急性尿潴留。

Δ

抗感冒藥如速效傷風膠囊，感冒通，克感敏，快克膠囊，維c銀翹片，感冒靈。

第20頁，共39頁。

Δ

類撲爾敏的抗阻胺前——苯海拉敏，非乃根也要慎用

Δ

日夜百服寧中葉含有馬來酸氧苯那敏。在說明書中也說明要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

Δ

阿托品，顛茄片，麻黃素，異丙基腎上腺素，鈣拮抗劑類抗高血壓藥也可減弱迫尿肌收縮力。第21頁，共39頁。2.藥物治療治療目的：①減小增生前列腺體積②緩解和減輕梗阻癥狀藥物種類：（1）保列治：使前列腺體積縮小，早期更有效。

（用藥前排除前列腺癌；可能影響性功能）

（2）α-腎上腺受體阻滯劑：松馳膀胱頸、尿道及前列腺平滑肌，減輕排尿梗阻癥狀：哈樂、高特靈、齊索、必坦等，旨在減輕梗阻癥狀。（3）植物類藥物前列康

舍尼通

前列通手術(shù)治療：

手術(shù)指征①藥物治療不能控制癥狀發(fā)展②癥狀重，影響工作和生活③殘余尿60ml以上

④尿潴留多次發(fā)作，尿路感染，血尿

第22頁，共39頁。前列腺增生的危害1、影響生活質(zhì)量，影響睡眠，尿失禁2、影響健康

可致尿路感染，膀胱炎，產(chǎn)生膀胱結(jié)石

可致輸尿管積水，腎積水，尿毒癥，進而危及生命

可致急性尿潴留。第23頁，共39頁。五、前列腺癌（一）癌情：1、西方：位居男性惡性腫瘤發(fā)病率第1位，死亡率第2位。2、中國?上海：泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第1位，全身第6位，屬于高發(fā)惡性腫瘤。癌情還在發(fā)展。（2000年比1973年發(fā)病率增長4.8倍）3、中國前列腺癌發(fā)現(xiàn)遲，多屬晚期，錯失治療良機。4、中國前列腺癌患者死亡率高：

中國前列腺癌患者死亡率與病發(fā)率比值RM：0.63

亞洲前列腺癌患者死亡率與病發(fā)率比值RM：0.57

美洲前列腺癌患者死亡率與病發(fā)率比值RM：0.13

美國前列腺癌患者5年生存率為99%，排在惡性腫瘤第1位

研究表明局限在前列腺被膜下早期前列腺癌患者5年生存率為100%5、在中國，—對前列腺癌認識有誤，警惕性不高。（有所進步，973列項）—方法不當，對PSA篩查前列腺癌認識不足，重視不夠—科普宣傳不夠第24頁，共39頁。（二）怎樣早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？1、根據(jù)癥狀（很難）

（1）早期無明顯癥狀（2）癥狀與前列腺良性增生癥狀相似，不予重視。（兩者可相伴）

（3）前列腺癌轉(zhuǎn)移癥狀（為時已晚）

骨轉(zhuǎn)移—骨痛。（誤認為骨關(guān)節(jié)痛；特征是持續(xù)性骨痛?。?/p>

脊椎轉(zhuǎn)移74%

肋骨轉(zhuǎn)移70%

骨盆60%，股骨44%，肩胛骨41%

或腳跟骨痛

肺轉(zhuǎn)移

（這些病例常最先就診于疼痛科，骨科或肺科而延誤）第25頁，共39頁。2、直腸脂檢（中年以上，每年2次）—簡便，實用，無創(chuàng)—前列腺癌均有25%可由直腸指檢發(fā)現(xiàn)—質(zhì)地、結(jié)節(jié)，表面不規(guī)則，變形不對稱即可疑視應(yīng)作深入檢查。3、定期作PSA檢查—PSA為前列腺特異性抗原，是前列腺腫瘤標志物—血清PSA篩查是早期診斷前列腺癌的關(guān)鍵方法—要對50歲以上男性進行PSA前列腺癌篩查—PSA與前列腺癌：

正常：0-4.0ng/ml

異常：>20ng/ml（75%）>40ng/ml（95%）第26頁，共39頁。怎樣辯證看待PSA？前列腺癌PSA是否一定會升高？PSA升高是否一定是前列腺癌？要辯證看待PSA①PSA有組織特異性，PSA升高，前列腺一定有問題②PSA的前列腺癌敏感性不高，但它在目前依然是前列腺癌的生物學標記物，臨床上80%前列腺癌患者血清PSA均大于4ng/ml，每克前列腺癌組織比正常前列腺組織要高35倍第27頁，共39頁。<44-1010-20>20>40③ng/ml血清PSA值與前列腺癌發(fā)現(xiàn)率PSA正常值 2~4ng/ml (有9%~15%前列腺癌可能)4~10ng/ml (25%可能)10~20ng/ml(>30%可能)>20ng/ml 75%>40ng/ml 95%9.5211.542576.4795第28頁，共39頁?！挲g因素：隨著年齡的增大，PSA也會逐步溫和緩慢升高：>40歲0-2.5ng/ml≥50歲0-3.5ng/ml≥60歲0-4.5ng/ml≥70歲0-6.5ng/ml—良性前列腺增生BPH時PSA會升高40歲0-1.5ng/ml50歲0-3.0ng/ml60歲0-4.5ng/ml70歲0-5.5ng/ml80歲0-8.0ng/ml—與前列腺體積進入中年后，平均每年增加，PSA水平與前列腺體積呈正相關(guān)。有人報道60歲后，前列腺體積每年平均增大0.5ml，血清PSA每年以0.04ng/ml之速度增加。④有很多其他因素也可使PSA升高第29頁，共39頁。—前列腺炎前列腺炎時PSA可升高，影響PSA程度僅次于前列腺體積增大。實驗研究發(fā)現(xiàn)前列腺炎癥時PSA可增加4-20倍。炎癥消退后PSA可回復(fù)正常。（問題是炎癥可否完全消退）—前列腺增生+前列腺炎PSA可突然異常升高—良性前列腺增生+前列腺炎+前列腺癌BPH急性尿潴留可致PSA水平突然異常升高5、PSA與雄激素前列腺生長發(fā)育依賴雄激素前列腺分泌功能依賴雄激素雄激素依賴性前列腺癌（大部分）用內(nèi)分泌治療有效時PSA下降十分明顯睪酮水平高的男性，患前列腺癌的幾率并不比血清睪酮水平低的男性高—前列腺癌患者在治療期間PSA突然升高應(yīng)警惕

6、PSA升高的共同影響因素第30頁，共39頁。4、直腸指檢和PSA檢查后如何辦？視檢查結(jié)果而定：直腸指診結(jié)果PSA結(jié)果 醫(yī)生建議

正常正常 一年復(fù)查

異常正常 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺

正常

異常

異常 異常 5、前列腺穿刺活檢第31頁，共39頁。前列腺癌的治療1、外科療法2、內(nèi)分泌療法3、放射療法4、化學療法第32頁，共39頁。四、怎樣預(yù)防前列腺癌1、前列腺癌病因：基因因素+環(huán)境因素（已發(fā)現(xiàn)與之相關(guān)的易感基因位點）2、

防環(huán)境污染鎘，苯胺，苯，吸煙3、重視改善飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防前列腺癌（1）減少脂肪攝入（2）少吃紅色肉類：第33頁，共39頁。（3）多食大豆制品

大豆異黃胴

堅持每天喝豆奶，可明顯降低前列腺癌風險！前列腺癌細胞凋亡抑制癌細胞增殖降低血T及DHT濃度（4）多吃蕃茄（番茄紅素）第34頁，共39頁。4、適度體育鍛煉和良好心態(tài)5、曬曬太陽，增加體內(nèi)維生素D—多曬太陽人群中患前列腺癌的人數(shù)要明顯少于少曬太陽者。VitD缺乏

可能是前列腺癌的危險因素—VitD3能明顯抑制癌細胞生長，可能抑制腫瘤血管形成—前列腺癌患者用VitD治療，可能抑制PSA升高—VitD含量低于每毫升16納克，前列腺癌風險會增加3倍—從食物中得到的VitD很少，在夏季一個人在太陽下曬20-30分鐘得到1000國

際單位

正常人每天至少應(yīng)攝入2000的單位，保持50-80ng水平/毫升第35頁，共39頁。6、多飲茶（