急性上呼吸道感染001

主要內(nèi)容1、病例介紹2、上呼吸道的相關(guān)知識(shí)3、急性上呼吸道感染的病因及臨床表現(xiàn)4、急性上呼吸道感染的治療5、相關(guān)護(hù)理問題及措施6、上呼吸道感染健康教育第一頁(yè)，共15頁(yè)。病例介紹一般資料：袁梓婷、女、22歲、漢族、未婚、在校大學(xué)生、2016年10月10日09時(shí)58分入院主訴：咽痛，發(fā)熱1月現(xiàn)病史：患者1月前受涼后出現(xiàn)咽痛，伴有發(fā)熱，最高體溫38.5℃，無咳嗽，咳痰、胸痛、咯血、呼吸困難。自服“感冒藥”后癥狀無明顯緩解，1周前就診于我院本部，診斷“急性化膿性扁桃體炎”，并卡磺芐西林抗感染治療，后患者體溫恢復(fù)正常，但仍有咽痛，咽部不適。今為進(jìn)一步診治，門診以“急性化膿性扁桃體炎”收住我科，發(fā)病以來患者精神、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯的下降。既往史：平時(shí)體健。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等急慢性傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，按計(jì)劃免疫預(yù)防接種。體格檢查：體溫36.3℃脈搏：72次/分呼吸：19次/分血壓：118/74mmHg，神情一般情況況可，全身皮膚及鞏膜稍黃染，無皮疹，口唇無明顯發(fā)紺，咽充血，雙側(cè)扁桃體I度腫大，右側(cè)可見膿腫分泌物，頸靜脈無怒張。雙側(cè)胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率72次/分，率齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，肝臟區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音（—）。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。第二頁(yè)，共15頁(yè)。解剖生理上呼吸道是由鼻、咽、喉構(gòu)成鼻對(duì)吸入的氣體有加溫、濕化和凈化作用，可將空氣加溫至37℃左右，并達(dá)到95%的相對(duì)濕度，使進(jìn)入肺部的氣體適合人體的需求。咽是呼吸道與消化道的共同通路，吞咽時(shí)會(huì)厭軟骨將喉關(guān)閉，對(duì)防止食物及口腔分泌物誤入呼吸道起重要的作用。喉由甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨等構(gòu)成，環(huán)甲膜連接甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨，是喉梗阻是進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺的部位。第三頁(yè)，共15頁(yè)。急性上呼吸道感染定義：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌。其發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。但由于發(fā)病率高，具有一定的傳染性，不僅影響生產(chǎn)勞動(dòng)力，有時(shí)還可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。第四頁(yè)，共15頁(yè)。病因及病理【病因和發(fā)病機(jī)制】急性上呼吸道感染約有70%~80%由病毒引起。其中主要包括鼻病毒病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒病等，細(xì)菌感染約占20%~30%，可直接或繼發(fā)于病毒感染后發(fā)生，病原菌以口腔定植菌溶血性鏈球菌最為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶爾見革蘭陰性桿菌。接觸病原體是否發(fā)病，取決于傳播途徑和人群的易感性，當(dāng)機(jī)體或呼吸道局部防御功能降低時(shí)，原已存在或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖引起本病?！静±怼勘乔患把收衬こ溲?、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，有漿液性及粘液性炎性滲出。第五頁(yè)，共15頁(yè)。臨床表現(xiàn)根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型。一、普通感昌（commoncold）俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2~3天后鼻涕變稠?？砂檠释?。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5~7天痊愈。第六頁(yè)，共15頁(yè)。臨床表現(xiàn)二、急性病毒性咽炎和喉炎咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯。當(dāng)有吞咽疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染，咳嗽少見。急性喉炎，臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。體格檢查可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時(shí)可聞及喉部的喘息聲。第七頁(yè)，共15頁(yè)。臨床表現(xiàn)三、急性皰疹性咽峽炎表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱、病程約為一周。檢查可見咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見于兒童，偶見于成人。第八頁(yè)，共15頁(yè)。臨床表現(xiàn)四、急性咽結(jié)膜炎多由發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程4~6天，常發(fā)生于夏季，通過游泳傳播。兒童多見。第九頁(yè)，共15頁(yè)。臨床表現(xiàn)五、細(xì)菌性咽–扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱、體溫可達(dá)39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。第十頁(yè)，共15頁(yè)。診斷要點(diǎn)：1、鼻腔粘膜、咽部充血2、可有扁桃體腫大、充血，甚至化膿3、有時(shí)咽部、軟腭及扁桃體表面可有灰白色皰疹及淺表潰瘍4、血常規(guī)正?；蚱蚗線胸部無異常第十一頁(yè)，共15頁(yè)。

治療要點(diǎn)1、病因治療普通感冒和單純的病毒感染不必運(yùn)用抗菌藥物，如并發(fā)細(xì)菌感染，可嘗試經(jīng)驗(yàn)用藥，常選用青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物口服極少需要根據(jù)病原菌和藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥物。2、對(duì)癥治療頭痛、發(fā)熱、全身肌肉酸痛者可給予解熱鎮(zhèn)痛藥；頻繁噴嚏、流涕給予抗過敏藥；咽痛時(shí)口含清咽滴丸等或作咽喉藥物霧化治療；對(duì)干咳明顯者可用噴托維林等鎮(zhèn)咳藥。3、中醫(yī)治療可選用具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥，如正柴胡飲、小柴胡沖劑和板藍(lán)根等均在臨床中廣泛運(yùn)用。第十二頁(yè)，共15頁(yè)。常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)舒適受損：鼻塞、流涕、咽痛、頭痛與病毒、細(xì)菌感染有關(guān)1、病情觀察觀察生命體征及主要癥狀，尤其是體溫、咽痛、咳嗽等的變化。2、環(huán)境和休息保持室內(nèi)溫、濕度適宜和空氣流通，癥狀較輕者應(yīng)適當(dāng)休息，病情較重或年老者臥床休息為主。3、飲食選擇清淡、富含維生素、易消化的食物，并保證足夠熱量。發(fā)熱者應(yīng)適當(dāng)增加飲水量。4、口腔護(hù)理進(jìn)食后漱口或按時(shí)給予口腔護(hù)理，防止口腔感染。5、防止交叉感染注意隔離病人，減少探視，以避免交叉感染。指導(dǎo)病人咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)避免對(duì)著他人，并用雙層紙巾捂住口鼻。6、用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥且注意用藥的不良反應(yīng)。第十三頁(yè)，共15頁(yè)。健康教育1、疾病預(yù)防指導(dǎo)生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、堅(jiān)持規(guī)律且適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗寒能力和機(jī)體的抵抗力。保持室內(nèi)空氣流通，避免受涼、過度疲勞等感染的誘發(fā)因素。在高發(fā)季節(jié)少去人群密集的公共場(chǎng)所。2、疾