第九講下肢矯形器

第九講下肢矯形器第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日（二）帶踝關(guān)節(jié)鉸鏈的塑料AFO1、結(jié)構(gòu)特點(diǎn):伏貼性好、輕、美觀、易清潔2、功能：（1）跖屈止動(dòng)：預(yù)防矯正馬蹄畸形，改善垂足步態(tài)（2）跖屈、背屈自由運(yùn)動(dòng)：預(yù)防矯正內(nèi)外翻（3）背屈止動(dòng)：改善跟足步態(tài)

（4）背屈助動(dòng)、跖屈阻力：控制距下關(guān)節(jié)內(nèi)外翻第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日3、作用力系統(tǒng)4、適應(yīng)的疾病及癥狀腦卒中、腦癱、截癱、兒麻后遺癥、脊髓側(cè)索硬化、周圍神經(jīng)損傷、肌肉萎縮、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、跟腱攣縮、跟腱斷裂、踝關(guān)節(jié)骨折、吉蘭巴雷綜合征、馬蹄足、馬蹄內(nèi)翻、馬蹄外翻、脊柱裂（L1-4）膝關(guān)節(jié)過伸。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日（三）金屬條踝足矯形器（金屬條AFO）1、構(gòu)成特點(diǎn)（1）鞋或足套（2）足鐙（固定、可卸、圓棍卡鉗式）（3）踝鉸鏈：止動(dòng)裝置（阻檔塊）：跖屈止動(dòng)、背屈止動(dòng)助動(dòng)裝置（彈簧）：單向、多向（4）T形或Y形矯形帶

（5）金屬直條

（6）半月箍與環(huán)帶

第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日2、單直條AFO

（1）主要功能控制垂足和/或跟骨的內(nèi)翻/外翻。（2）作用力系統(tǒng)1）第一力系統(tǒng)位于踝足矢狀面，用于擺動(dòng)期控制垂足。2）第二力系統(tǒng)位于踝足冠狀面，金屬直條放在小腿的外側(cè)時(shí)，用于支撐期控制跟骨的可復(fù)性外翻畸形。3）另一個(gè)第二力系統(tǒng)位于踝足冠狀面，金屬直條放在小腿的內(nèi)側(cè)，用于支撐期控制跟骨的可復(fù)性內(nèi)翻畸形。（3）生物力學(xué)性能（4）主要適用疾病及癥狀（同帶踝關(guān)節(jié)鉸鏈的塑料AFO）第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日3、雙直條（1）主要功能（2）矯形器的作用力系統(tǒng)與生物力學(xué)性能1）第一個(gè)力的系統(tǒng)：參見后側(cè)彈性塑料AFO。2）第二個(gè)力的系統(tǒng)：參見硬踝塑料AFO，控制足跟內(nèi)翻的力系統(tǒng)。3）第三個(gè)力的系統(tǒng)：參見硬踝塑料AFO，控制足跟外翻的力系統(tǒng)。4）第四個(gè)力的系統(tǒng)：支撐期踝關(guān)節(jié)背屈止動(dòng)，膝關(guān)節(jié)助伸，參見地反力AFO。（3）適應(yīng)疾病和癥狀第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日（四）免荷AFO1、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（1）AFO小腿的前方、髕韌帶承重部位應(yīng)前傾10°。（2）固定式足鐙，雙向止動(dòng)，固定踝鉸鏈于背屈7°。（3）金屬條髕韌帶承重矯形器與足鐙相連的鋼板向前延長至跖骨頭下方。（4）不全免荷AFO要求患者足跟與鞋底間保留有1cm的間隙，為便于鞋底的向前滾動(dòng)可加用滾動(dòng)底（rocker）。（5）全免荷AFO要求增加馬鐙，在鞋底、馬鐙之間應(yīng)保持2～5cm的距離，以保證步行中支撐期足尖不會觸地。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日2、注意事項(xiàng)：適當(dāng)墊高健肢，訓(xùn)練步行中不使足尖蹬地3、功能：免除步腿遠(yuǎn)1/2部位、踝關(guān)節(jié)和足部承重，保護(hù)脛骨1/2以遠(yuǎn)部位、踝關(guān)節(jié)及足部。4、適應(yīng)證（1）短期使用（6個(gè)月內(nèi)）①促進(jìn)骨折愈合。②踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。③足跟痛，無手術(shù)適應(yīng)證，保守治療無效。第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日（2）長期使用（6個(gè)月以上）①脛骨遠(yuǎn)端骨折或踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后遲緩愈合或不愈合。②距骨缺血性壞死。③距下關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)變性關(guān)節(jié)炎。④跟骨骨髓炎。⑤坐骨神經(jīng)損傷合并足底感覺消失。⑥慢性皮膚疾病，如糖尿病性潰瘍。⑦其他的不適合手術(shù)的慢性足部疼痛。

第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日5、檢查要點(diǎn)（1）矯形器的承重部位類似髕韌帶承重接受腔，除了髕韌帶部位要求良好的承重功能外，還要求小腿上部，特別是脛骨髁的斜面能承擔(dān)一定的負(fù)荷。（2）鞋底距離足鐙3～5cm，確?；颊哒玖ⅰ⒉叫兄凶慵獠粫|地。（3）馬鐙（免荷用的專用足鐙）應(yīng)大致位于足的舟骨下方，在矢狀面和冠狀面都有正確的對線。（4）不論是足鐙、足托或鞋底部位都應(yīng)成搖椅狀，以利于足的向前滾動(dòng)。（5）健側(cè)鞋底應(yīng)墊高到骨盆兩側(cè)的髂前上棘處于同一水平。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日（六）AFO的常規(guī)適合檢查1、穿時(shí)檢查（1）是否符合處方要求（2）患者能否沒有困難地穿上矯形器。2、站立檢查（1）些的肥瘦、長度是否合適。（2）鞋底和鞋跟在地上是否放平。（3）矯形器踝鉸鏈軸心位于內(nèi)踝下緣。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日（4）鞋底、鞋內(nèi)附加物（墊偏、橫條、鞋墊）及T字形矯正帶的位置、力量是否合適，會不會引起明顯的不適、疼痛。（5）鞋和足托的前部分有無利于滾動(dòng)的前蹺。（6）金屬條或塑料殼的部分與腿的輪廓是否相符，兩側(cè)金屬條與腿之間的間隙是否均勻，兒童用的矯形器金屬條是否可以延長。第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日3、步行中檢查（1）步態(tài)檢查（2）有無特殊的響聲。4、坐位時(shí)檢查：能否屈膝105O位（7）AFO的上緣位于腓骨頭的下方2cm，以免壓迫腓總神經(jīng)。（8）患者能否穩(wěn)定地站立（9）踝部與踝鉸鏈之間有無足夠的間隙。第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日5、脫去時(shí)檢查（1）肢體有無皮膚壓迫癥狀。（2）在沒有任何控制下觀察踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有無異常。（3）檢查矯形器內(nèi)、外側(cè)踝鉸鏈的止動(dòng)裝置，當(dāng)踝鉸鏈跖屈或背屈時(shí)，是否能同時(shí)接觸。（4）從矯形器工藝和外觀角度觀察是否滿意。（5）詢問患者對矯形器重量、功能、舒適程度、外觀等方面的滿意程度。第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、膝踝足矯形器（一）金屬條KAFO1、基本結(jié)構(gòu)：膝關(guān)節(jié)鉸鏈、膝上直條、金屬箍、環(huán)帶、膝罩2、膝關(guān)節(jié)鉸鏈種類與選用（1）自由運(yùn)動(dòng)膝鉸鏈（2）軸心后移膝鉸鏈又稱為功能性膝鉸鏈。（3）帶鎖的膝鉸鏈（4）可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)角度的膝鉸鏈（5）多軸心膝鉸鏈第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日3、半月箍、環(huán)帶、膝罩的位置與KAFO三點(diǎn)作用力的原則膝前、足后、大腿后部。4、單側(cè)金屬條KAFO（1）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：（2）功能：控制膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻（3）作用力系統(tǒng)：（4）適應(yīng)疾病與癥狀：預(yù)防和矯正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻膝外翻：大腿近端外側(cè)內(nèi)向力、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)外向力、跟骨外側(cè)內(nèi)向力膝內(nèi)翻：大腿近端內(nèi)側(cè)外向力、膝關(guān)節(jié)外側(cè)內(nèi)向力、跟骨內(nèi)側(cè)外向力第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日優(yōu)點(diǎn)：1、材質(zhì)強(qiáng)度高，輕便，透氣性能好；2、易觀察病理變化，X線下不顯影；3、安裝簡單，大小可調(diào)，適體強(qiáng)；4、外型美觀，易清洗；5、實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)康復(fù)，加速病情恢復(fù)；6、能取代石膏做任何部位的固定；7、實(shí)現(xiàn)全免負(fù)荷或半免負(fù)荷。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日3、主要適應(yīng)疾病、癥狀：股四頭肌、踝足肌麻痹，膝踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和膝關(guān)節(jié)過伸（二）全塑料KAFO1、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)伏貼性好、輕、易清潔、穿戴方便2、功能：控制距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻、與外翻，踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈止動(dòng)，內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日四、髖膝踝足矯形器1．基本構(gòu)成2．髖關(guān)節(jié)鉸鏈的品種與功能（1）單軸髖關(guān)節(jié)鉸鏈（2）雙軸髖關(guān)節(jié)鉸鏈3．骨盆固定裝置與髖關(guān)節(jié)鉸鏈配合使用（1）骨盆帶（2）骨盆架（3）模塑骨盆座第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日4．HKAFO的適應(yīng)疾病和適應(yīng)癥狀小兒麻痹后遺癥、脊髓損傷、脊柱裂、肌營養(yǎng)不良第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日五．交替邁步矯形器（一）路易斯安那大學(xué)交替式邁步式矯形器（LouisanaStateUniversityreciprocatinggaitortho-sis,簡稱LSU－RGO）

這種矯形器由一對HKAFO和一條連接HKAFO的硬骨盆帶構(gòu)成。雙側(cè)髖鉸鏈僅有屈伸功能，用兩條帶套管的牽引索相連，當(dāng)患者站立位，扶著雙拐或助行器將軀干向后傾時(shí)則一側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸，通過牽引索使另一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、邁步向前。

（二）高級交替邁步式矯形器（advancedreciprocatinggaitorthosis,簡稱ARGO）

這是1995年由英國Steeper公司在RGO的基礎(chǔ)上改進(jìn)后推出的，簡稱ARGO。

其特點(diǎn)是只用一條帶套管的牽引索連接雙側(cè)髖關(guān)節(jié)鉸鏈，相互交替控制髖關(guān)節(jié)的屈伸，減少了摩擦阻力。

第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日（三）奧托博克交替邁步式矯形器（OttoBockreciprocatinggaitorthosis,OttoBockRGO）

這是奧托博克公司2003年推出的最新式的RGO系統(tǒng)。其主要特點(diǎn)是雙側(cè)髖關(guān)節(jié)鉸鏈為雙軸系統(tǒng)：一個(gè)是坐軸，另一個(gè)步行軸。坐軸鉸鏈帶有鎖，坐位時(shí)打開。奧托博克RGO的傾斜步行中，可以做到當(dāng)盆骨旋轉(zhuǎn)十五度時(shí)雙下肢矯形器的足托不會出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)變化，使下肢矯形器的前進(jìn)方向保持不變。這樣可以使步態(tài)變得流暢、平滑，近似于正常人的生理步態(tài)。

（四）沃克博特步行系統(tǒng)（WalkaboutWalkingSystem）

1992年ChrisKirtley和Stewart在LSURGO的基礎(chǔ)上開發(fā)出W