護(hù)理人員職業(yè)暴露

目錄123456職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露的分類職業(yè)暴露的頻率職業(yè)防護(hù)職業(yè)暴露處置箱職業(yè)暴露處理流程第1頁，共17頁。定義職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群。而護(hù)理人員位于職業(yè)暴露高危人群之首。在職業(yè)暴露中，針刺傷發(fā)生的幾率最高，是護(hù)理人員最常見的一種職業(yè)性傷害。所謂針刺傷是指一種由醫(yī)療利器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。第2頁，共17頁。1生物性職業(yè)暴露2物理性職業(yè)暴露

3化學(xué)性職業(yè)暴露4社會(huì)心理因素分類第3頁，共17頁。細(xì)菌病毒其他可廣泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、糞便、積液、膿液等各種分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用過的器具中。如真菌和寄生蟲等常見的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。含病毒濃度較高的血液和體液依次為：血液、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等。生物性職業(yè)暴露第4頁，共17頁。運(yùn)動(dòng)功能性職業(yè)暴露

護(hù)理工作中由于負(fù)重過度，搬病人、用物，用力不當(dāng)，不正確的彎腰，造成肌肉骨骼損傷；超時(shí)靜立、走動(dòng)，引起靜脈曲張等。3銳器刺傷

針頭、手術(shù)縫針、刀、玻璃等。有20多鐘血源性傳播疾病通過針刺傷傳播。其中最常見、危害最大的是HIV、HBV、HCV，針刺傷時(shí)只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染。1噪聲、高溫、紫外線、紅外線、電離輻射、放射損傷等。2物理性職業(yè)暴露第5頁，共17頁。腫瘤化療藥物

配制和應(yīng)用抗腫瘤藥物及處理患者排泄物、分泌物時(shí)，可通過皮膚、呼吸道、消化系統(tǒng)等途徑受到危害，使白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、月經(jīng)異常、畸胎、流產(chǎn)、慢性肝損害、脫發(fā)的發(fā)生率增多。[腫瘤化療藥物

][化學(xué)性消毒劑

]甲醛、過氧乙酸、碘等對(duì)人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有影響，可致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘，妊娠期護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)。各種廢氣麻醉廢氣、汞蒸氣等。[其他]化學(xué)性職業(yè)暴露第6頁，共17頁。123護(hù)理工作面對(duì)病人呻吟、意外傷害、死亡等社會(huì)環(huán)境，影響護(hù)士情緒。病區(qū)普遍存在護(hù)士編制少、工作量大、超負(fù)荷的工作。病人對(duì)護(hù)理服務(wù)要求逐日提高，醫(yī)療糾紛的增多，給護(hù)士造成心理、生理上的損害。社會(huì)心理因素第7頁，共17頁。33.3%18.8%80-90%醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，確診為SARS的患者中18.8%為醫(yī)護(hù)人員，位居各職業(yè)發(fā)病率的首位。醫(yī)護(hù)人員因針刺傷接觸HIV的頻率為0.19%。急診科醫(yī)務(wù)人員接觸病人血的頻率為3.9%。針刺傷或銳器傷

健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致國內(nèi)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)務(wù)人員HBV、HCV等肝炎總感染率為33.3%比普通人群（12.3%）明顯高。頻率第8頁，共17頁。1執(zhí)行安全操作規(guī)范2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防措施3環(huán)境防護(hù)4加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)教育提高自我防護(hù)意識(shí)5建立銳器傷上報(bào)管理制度職業(yè)防護(hù)第9頁，共17頁。執(zhí)行安全操作規(guī)范123對(duì)銳利器械，要固定放置，易取，減少不必要的傷害。根據(jù)科室特點(diǎn)，操作前應(yīng)常規(guī)戴手套，若手部皮膚有破損，必須戴雙層手套。要在充足的光線下進(jìn)行治療、護(hù)理操作，防止和減少意外針刺傷的發(fā)生。使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒或毀形器內(nèi)處置，禁止對(duì)使用后的針頭復(fù)帽或取下針頭，避免直接用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器。正確處理銳器傷。從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位----肥皂水或者流動(dòng)水沖洗（如為粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗）------0.5%碘酒或75%酒精消毒受傷部位-----包扎-----報(bào)告----相關(guān)抗體檢驗(yàn)----接種疫苗或者預(yù)防用藥-----心理干預(yù)第10頁，共17頁。標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防措施要求把所有患者的血液和某些體液當(dāng)做有潛在傳染性血源性病菌處理，包括血液、腦脊液、羊水、精液、陰道分泌物、帶有血液的其他體液等。1長期以來，護(hù)士只是在發(fā)現(xiàn)有傳染病和明顯的體液和血液污染時(shí)才進(jìn)行防護(hù)，因此，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，切實(shí)做好標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防，能有效地避免或減少血源性疾病感染的發(fā)生。有研究表明，只有約24.2%的醫(yī)護(hù)人員知道標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防原則。2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防措施第11頁，共17頁。對(duì)護(hù)理單元注意通風(fēng)及凈化空氣，保持護(hù)理單元恒定的溫度與濕度，實(shí)行日、周、月記，即病房每日紫外線照射1-2次，每周乳酸熏蒸1次，每月監(jiān)測空氣1次，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，做出相應(yīng)處理。對(duì)懷疑有傳染病的患者進(jìn)行相應(yīng)等級(jí)隔離，盡量使用一次性器械物品，患者出院后徹底消毒。環(huán)境防護(hù)第12頁，共17頁。掌握化療藥物的潛在危害性及防護(hù)原則，采取盡量集中操作原則，減少反復(fù)接觸機(jī)會(huì)。配藥前后要洗手、戴手套、戴目鏡、戴口罩，有條件的戴面罩，掰安瓿時(shí)用無菌紗布包住頸部防止藥物噴灑。溶解藥液時(shí)先將安瓿稍傾斜再將溶酶沿安瓿壁緩慢注入，待粉劑浸透后再輕輕攪動(dòng)。注意事項(xiàng)：A抽取瓶裝藥液應(yīng)在瓶內(nèi)進(jìn)行排氣，再拔針，不能在空氣中打氣以免藥液溢出。B給藥部位下方鋪墊防滲透治療單。C藥液如果溢到桌面或地上，用紗布吸附；若為藥粉則用濕紗布輕輕擦抹，；若藥液濺到皮膚或者眼里，立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗。D懷孕及哺乳期護(hù)士要避免直接接觸抗腫瘤藥物。020103加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)教育

提高自我防護(hù)意識(shí)第13頁，共17頁。銳器傷上報(bào)管理制度可使護(hù)士在職業(yè)損傷后得到及時(shí)幫助和心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)行相應(yīng)處理，隨訪觀