產(chǎn)兒科院感知識(shí)培訓(xùn)2017年

11/11/2016

根據(jù)國(guó)家最新標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況編制了醫(yī)院感染管理與傳染病管理制度與流程，制定了相關(guān)科室的醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)，使院感管理與傳染病管理更加系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。第一頁，共43頁。感染管理組織與職責(zé)1、醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)2、醫(yī)院感染管理監(jiān)控系統(tǒng)3、醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)4、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息反饋系統(tǒng)5、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)6、醫(yī)院感染管理科職責(zé)7、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)8、臨床兼職感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)9、臨床兼職感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)10、臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)11、醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)12、護(hù)理部醫(yī)院感染管理職責(zé)13、總務(wù)處醫(yī)院感染管理職責(zé)14、藥學(xué)部醫(yī)院感染管理職責(zé)15、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理職責(zé)16、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)第二頁，共43頁。醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)及任務(wù)第三頁，共43頁。臨床醫(yī)技科室院感管理小組職責(zé)

科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任（科室第一負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長(zhǎng)及本科室兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，其主要職責(zé)是：1.將醫(yī)院感染控制作為科室日常工作來管理，督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作規(guī)范。2.嚴(yán)格執(zhí)行本科的各項(xiàng)院感監(jiān)測(cè)與管理工作，如：消毒液、手、空氣、物表等的細(xì)菌培養(yǎng)及紫外線燈管的規(guī)范管理；各種消毒液的配置與監(jiān)管及規(guī)范使用。3.監(jiān)督科室嚴(yán)格執(zhí)行安全注射制度。

4.對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

5.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。6.配合院感科開展的各項(xiàng)檢查與監(jiān)測(cè)工作及現(xiàn)患率調(diào)查。7.規(guī)范執(zhí)行對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者的感控措施及合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及消毒隔離制度，避免多耐的傳播。

8.督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程、消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、職業(yè)安全防護(hù)制度等。

9.組織本科醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)與考核及感控總結(jié)會(huì)議。10.做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。第四頁，共43頁。臨床兼職院感管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)

1.督促本科醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作規(guī)范。督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、職業(yè)安全防護(hù)制度等。2.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)與追蹤，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，采取有效措施控制蔓延，積極治療患者，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告科主任與醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。3.掌握傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定及時(shí)報(bào)告。4.監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況，督導(dǎo)合理用藥。5.定期組織科室的院感知識(shí)培訓(xùn)與考核及感控總結(jié)會(huì)議。6.配合院感科開展的各項(xiàng)檢查與監(jiān)測(cè)工作及現(xiàn)患率調(diào)查。7.規(guī)范執(zhí)行對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者的消毒隔離措施及合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行院感控制制度，避免多耐的傳播。8.督促科室人員嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度。第五頁，共43頁。臨床兼職院感管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1.督促本科醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、職業(yè)安全防護(hù)制度等。2.嚴(yán)格執(zhí)行本科的各項(xiàng)院感監(jiān)測(cè)與管理工作，如：消毒液、手、空氣、物表等的細(xì)菌培養(yǎng)及紫外線燈管的規(guī)范管理；各種消毒液的配置與監(jiān)管及規(guī)范使用。3.監(jiān)督科室嚴(yán)格執(zhí)行安全注射制度。4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)與追蹤，并對(duì)感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施及時(shí)控制，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告科護(hù)長(zhǎng)或科主任，并積極協(xié)助調(diào)查。5.配合院感科開展的各項(xiàng)檢查與監(jiān)測(cè)工作。6.規(guī)范執(zhí)行對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者的感控措施及各項(xiàng)登記監(jiān)管記錄，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與消毒隔離制度，避免多耐的傳播。7.規(guī)范生活垃圾與醫(yī)療廢物的分類放置、包裝、交接登記等相關(guān)工作，保留登記單3年備查。8.定期組織科室的院感知識(shí)培訓(xùn)與考核及感控總結(jié)會(huì)議。9.定期完成全科人員手衛(wèi)生知曉率、依從性的調(diào)查并督促執(zhí)行規(guī)范的洗手方法。10.做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。第六頁，共43頁。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)1.將醫(yī)院感染控制作為日常工作內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。2.掌握防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行臨床操作，做好職業(yè)安全防護(hù)。3.規(guī)范生活垃圾與醫(yī)療廢物的分類放置、包裝、交接等相關(guān)工作。4.積極參加醫(yī)院與科室組織的各種院感知識(shí)培訓(xùn)與考核及各種感控會(huì)議。5.配合院感科開展的各項(xiàng)綜合性與目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作及現(xiàn)患率調(diào)查。6.規(guī)范執(zhí)行對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者的消毒隔離措施及合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行院感控制制度，避免多耐的傳播。7.合理使用抗菌藥物。8.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)—診斷—報(bào)告：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)留取標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)感染流行，應(yīng)及時(shí)通知院感科，并協(xié)助調(diào)查。9.掌握傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定及時(shí)報(bào)告。10.嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度。第七頁，共43頁。1.有消毒隔離制度。2.布局流程合理，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。3.物品嚴(yán)格定位放置，標(biāo)識(shí)明確；一次性物品與非一次性物品應(yīng)分層擺放。4.確保無菌物品無過期；無菌物品開啟后注明開啟日期、時(shí)間。5.耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。治療換藥室第八頁，共43頁。6.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；銳器盒置于車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。7.止血帶應(yīng)一人一用一消毒。8.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按先清潔傷口，后感染傷口依次進(jìn)行。9.流量表和氧氣濕化瓶等正確處理。10.室內(nèi)設(shè)流動(dòng)水洗手池、洗手液、干手物品、速干手消毒劑等，手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。治療換藥室第九頁，共43頁。安全注射

安全注射是指對(duì)接受注射者無害、實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的風(fēng)險(xiǎn)、以及注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害。第十頁，共43頁。1.診室環(huán)境清潔，操作前半小時(shí)停止清掃地面等工作。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2.皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，開啟后不超過2小時(shí)使用。4.啟封抽吸的的各種溶媒不得超過24小時(shí)。安全注射第十一頁，共43頁。5.滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。6.非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。7.一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天。安全注射第十二頁，共43頁。第十三頁，共43頁。耐藥菌的監(jiān)測(cè)與管理定期實(shí)行多重耐藥菌及其耐藥率的公布，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。設(shè)置專人負(fù)責(zé)耐藥菌的監(jiān)管

發(fā)現(xiàn)科室有耐藥菌患者，院感科工作人員即下到該科室指導(dǎo)使其消毒隔離措施落實(shí)執(zhí)行到位，防止耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播。第十四頁，共43頁。第十五頁，共43頁。第十六頁，共43頁。第十七頁，共43頁。第十八頁，共43頁。

CleanCareisSaferCare預(yù)防醫(yī)院感染從“手”做起！

手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法第十九頁，共43頁。WHO推薦的手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻第二十頁，共43頁。醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)1、院感專職人員每年均安排外出培訓(xùn)，學(xué)習(xí)院感預(yù)防控制新進(jìn)展、新方法。2、院感科每年在院內(nèi)舉辦全員培訓(xùn)班，并外請(qǐng)專家授課。3、學(xué)習(xí)課件上傳醫(yī)院OA系統(tǒng)院感專欄，供全院人員進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)。4、院感科人員常到臨床醫(yī)技科室針對(duì)性講課督導(dǎo)。5、要求各科室自行加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)。第二十一頁，共43頁。醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)指標(biāo)醫(yī)院感染發(fā)病率三級(jí)醫(yī)院應(yīng)≤10%一類切口手術(shù)部位感染率＜0.5%醫(yī)院感染漏報(bào)率＜20%滅菌合格率必須達(dá)到100%使用中的消毒劑細(xì)菌含量必須＜100cfu/ml,不得檢出致病微生物使用中的紫外線燈管不得低于70uW/cm2第二十二頁，共43頁。醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。診斷原則：不完全依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，以臨床診斷為主，力求作出病原學(xué)診斷第二十三頁，共43頁。在進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、屬于醫(yī)院感染（1）無明確潛伏期的疾病，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。有明確潛伏期的疾病，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)

第二十四頁，共43頁。（3）在原有感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)另一部位的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原有感染部位培養(yǎng)出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染（6）醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染第二十五頁，共43頁。2、下列情況不應(yīng)看作醫(yī)院感染（1）在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌定植，而無臨床癥狀和體征者（2）由創(chuàng)傷或由非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作第二十六頁，共43頁。清潔+消毒+隔離+抗生素+提高機(jī)體防御能力（體溫調(diào)節(jié)+血糖控制…..建立在現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的個(gè)體化健康策略21世紀(jì)后抗生素時(shí)代

感染控制

第三策略

預(yù)防醫(yī)學(xué)集束化策略第二十七頁，共43頁。5種傳播途徑1.接觸傳播2.3.4.5.感染控制第三策略要點(diǎn)之二控制耐藥菌的傳播第二十八頁，共43頁。清潔消毒隔離成為預(yù)防和控制感染的第一線手段！第三策略的基本原則樹立以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主要手段的新理念第二十九頁，共43頁。清潔消毒是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本措施最簡(jiǎn)單清潔消毒被認(rèn)為是非常必要的、最基本的、最簡(jiǎn)便易行的預(yù)防和控制病原體傳播的手段最經(jīng)濟(jì)最有效最方便第三十頁，共43頁。醫(yī)院感染報(bào)告程序科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例應(yīng)24小時(shí)之內(nèi)在“院感信息系統(tǒng)”中填寫“院感病例”報(bào)送醫(yī)院感染管理科，并填寫科室的醫(yī)院感染登記本。臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染暴發(fā)流行時(shí)，立即向科主任報(bào)告及2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和感染途徑，采取有效控制措施，控制蔓延。第三十一頁，共43頁。職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)暴露

是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床醫(yī)療或相關(guān)工作中意外被血源性傳播性疾病感染或患者血液或體液污染了皮膚或粘膜或被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，以及吸入具有感染性的氣溶膠或直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。第三十二頁，共43頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求：把來自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性的，必須進(jìn)行隔離，無論是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。第三十三頁，共43頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求：工作人員在處理醫(yī)療廢物時(shí)必須穿工作服、戴工作帽，戴橡膠手套。近距離操作時(shí)要戴口罩，防止身體接觸醫(yī)療廢物，更要防止被利器刺傷、割傷。每次處理醫(yī)療廢物后均要用洗手液洗手。第三十四頁，共43頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：手衛(wèi)生（洗手和手消毒）手套口罩、護(hù)目鏡、面罩防護(hù)服裝按要求收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存醫(yī)療垃圾預(yù)防是關(guān)鍵！第三十五頁，共43頁。24小時(shí)內(nèi)到保健科抽血查乙肝、丙肝病毒抗體或梅毒、HIV抗體，必要時(shí)抽取患者血液進(jìn)行對(duì)比。必要時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白或其他相應(yīng)措施。報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，填寫職業(yè)暴露登記表，上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科。受傷后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查立即擠出傷口血液，用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行傷口處理醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)不慎被污染的銳器劃傷第三十六頁，共43頁。醫(yī)療廢物概念醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在診療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物的分類

感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、

藥物性廢物、化學(xué)性廢物。第三十七頁，共43頁。廢棄物的收集分類收集：生活垃圾（黑色袋）醫(yī)療垃圾（黃色袋）醫(yī)療廢物包裝的內(nèi)容物不得超過包裝袋或容器的3/4，保潔員在運(yùn)送前，應(yīng)當(dāng)有效的封口。運(yùn)送時(shí)防止包裝袋或容器破損而造成泄漏流失和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。包裝外表被污染時(shí)，對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。第三十八頁，共43頁。醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療廢物的登記

科室應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，內(nèi)容包括：來源（