肩周炎的鍛煉方法與治療方法

教學目的與方法掌握肩部扭挫傷、肩關節(jié)周圍炎、岡上肌腱炎、肘部扭挫傷、肱骨外上髁炎的概念、診斷要點、辨證論治了解肘部扭挫傷、肱骨外上髁炎的病因病理第一頁，共28頁。肩部扭挫傷病因病機肩關節(jié)過度扭轉，可引起關節(jié)囊、筋膜的損傷或撕裂。重物打擊肩部，可引起肌肉或脈絡的損傷或撕裂，致使瘀腫疼痛，功能障礙。當上肢突然外展或已外展的上肢受外力使之突然下降，都可使岡上肌腱部分或全部斷裂。如傷筋嚴重，筋膜大片受傷，腫痛劇烈，往往導致瘀腫難以消除，疼痛不易全消，可形成慢性過程，繼發(fā)漏肩風等。第二頁，共28頁。肩部扭挫傷診查要點有明顯外傷史局部腫脹、疼痛、活動功能障礙如肩部腫痛范圍較大者，要查出腫痛的中心點，根據壓痛最敏感的部位，判定受傷的準確位置。第三頁，共28頁。肩部扭挫傷治療一、理筋手法二、藥物治療初期及中期以散瘀消腫、生新止痛為主，內服舒筋活血湯，痛重難忍時加服云南白藥，外敷三色敷藥或雙柏散；后期以活血舒筋為主，可內服舒筋丸，并配合熏洗。三、固定和練功活動第四頁，共28頁。肩關節(jié)周圍炎肩周炎：periarthritishumeroscapularis定義：以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節(jié)活動功能受限而且日益加重，致一定某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現(xiàn)的肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。中醫(yī)認為肩周炎的形成有內、外兩個因素。內因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。外因是風寒濕邪，外傷及慢性勞損。第五頁，共28頁。肩關節(jié)周圍炎概述：肩周炎是以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節(jié)的功能活動。又可稱為：漏肩風、露肩風、凍結肩、五十肩、肩凝風、肩凝癥等。第六頁，共28頁。肩關節(jié)周圍炎癥狀體征(1)肩部疼痛(2)肩關節(jié)活動受限(3)怕冷(4)壓痛(5)肌肉痙攣與萎縮(6)X線及化驗室檢查第七頁，共28頁。肩關節(jié)周圍炎病因病理肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。肩部原因①本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；②長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因；③上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)?。第八頁，?8頁。肩關節(jié)周圍炎病因病理肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變?yōu)檎嬲募缰苎?。第九頁，?8頁。肩關節(jié)周圍炎分類肩周炎按不同的發(fā)病部位及病理變化可分成四大類。①肩周滑液囊病變②盂肱關節(jié)腔病變③肌腱、腱鞘的退化性病變④其他肩周圍病變：如喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經卡壓征、肩鎖關節(jié)病變等。第十頁，共28頁。肩關節(jié)周圍炎分型：不同肩周炎患者臨床表現(xiàn)也不盡相同，病情有輕重之分。①輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關節(jié)功能活動輕度受限，前屈后伸正常。②中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個別體位可引起劇烈疼痛，肩關節(jié)功能活動中度受限。③重型：肩部疼痛嚴重，夜間影響睡眠，多個體位均可引起劇烈疼痛，活動受限，影響日常生活和工作。第十一頁，共28頁。肩關節(jié)周圍炎治療方法中醫(yī)綜合方法1.中藥以祛風散寒、解痙通絡，活血化淤為目的的。2.拔罐拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等穴位。每次選兩個穴位，交替使用。3.刮痧刮痧治療肩周炎常選用的經絡有：手臂外側的肺經、大腸經。每周可刮1～2次。4.針灸針灸治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關、腕骨等穴位。選用1～1.5寸針灸針，用75％酒精棉球消毒皮膚，刺入穴位，留針20～30分鐘。每日1次。兩周為1療程。第十二頁，共28頁。肩關節(jié)周圍炎治療方法中醫(yī)綜合方法5.理療選用鎮(zhèn)痛安眠枕或超短波等高頻電磁療法，每日1次，10天為1療程?？善鸬较?、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。6.功能鍛煉功能鍛煉對肩周炎的患者來說十分重要?！搬t(yī)三分練七分”，應鼓勵患者多做肩關節(jié)的運動，特別是適當做大幅度的運動，對預防肩關節(jié)的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。第十三頁，共28頁。肩關節(jié)周圍炎功能鍛煉1.正身雙手爬墻：患者面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，用雙側的手指沿墻緩緩向上爬動，使雙側上肢盡量高舉，達到最大限度時，在墻上作一記號，然后再徐徐向下返回原處。反復進行，逐漸增加高度。2.前后擺動練習：3.回旋畫圈運動第十四頁，共28頁。肩關節(jié)周圍炎功能鍛煉4.側身單手爬墻患者側向墻壁站立，用患側的手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。5和6.肩內收及外展患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內收，然后再盡量外展。7.拉滑車8.梳頭--患者站立或仰臥均可，患側肘屈曲，作梳頭動作。頸肩松按摩膏直接按揉于患處，草本油膏溫和親膚，自然滲透肌肉表層，逐漸達至肌肉勞損痛處，舒緩疼痛酸脹等癥。第十五頁，共28頁。岡上肌腱炎概述：岡上肌起于肩胛岡上窩，由肩峰下通過，止于肱骨大結節(jié)的外上方。肩峰與岡上肌腱之間有肩峰下滑囊相隔以減輕兩者之間的摩擦。肱二頭肌長頭肌腱位于肱骨大結節(jié)、小結節(jié)之間的骨性溝內。在不同的姿勢下可扭傷不同的肌腱，但瘀血腫脹時也會影響相鄰組織，如發(fā)生挫傷，就更難截然分開。臨床上以岡上肌腱炎較常見。第十六頁，共28頁。岡上肌腱炎病因病機當肩外展至90°時，肩峰下滑囊完全縮進肩峰下面，岡上肌腱很容易受到摩擦，日久形成勞損。中年以后岡上肌退行性變更易勞損，呈慢性炎癥改變，即岡上肌腱炎，臨床比較多見。少數(shù)患者的岡上肌腱漸趨粗糙，甚至鈣化，或有岡上肌腱的部分斷裂。肩部急性傷筋，特別是中年以上患者，將加重岡上肌腱的退變轉變?yōu)閷霞‰煅?。第十七頁，?8頁。岡上肌腱炎診查要點起病緩慢，外展疼痛，疼痛弧癥陽性。第十八頁，共28頁。岡上肌腱炎治療一、理筋手法二、藥物治療三、針灸治療四、固定和練功活動第十九頁，共28頁。肘部扭挫傷病因病機直接暴力的打擊可造成肘關節(jié)挫傷；跌仆、失足滑倒，手掌著地，肘關節(jié)處于過度外展、伸直位置，可致肘關節(jié)扭傷。臨床以關節(jié)囊、側副韌帶和肌腱等損傷多見。第二十頁，共28頁。肘部扭挫傷診查要點有明顯外傷史。肘關節(jié)處于半屈伸位，彌漫性腫脹、疼痛、功能障礙，有的出現(xiàn)瘀斑。壓痛點往往在肘關節(jié)的內后方和內側副韌帶附著部。第二十一頁，共28頁。肘部扭挫傷治療一、理筋手法在觸摸到壓痛點后，以兩手掌環(huán)握肘部，輕輕按壓1-2分鐘，有減輕疼痛的作用，然后用輕按摩拿捏手法，以患者有舒適感為度。二、藥物治療三、固定和練功活動第二十二頁，共28頁。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎externalhumeralepicondylitis定義：以肘部外側筋肉局部微熱、壓痛，作伸腕握物并前臂旋后活動時，肱骨外上髁部疼痛等為主要表現(xiàn)的慢性損傷性疾病。俗稱網球肘是指手肘外側的肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產生是由于負責手腕及手指背向伸展的肌肉重復用力而引起的?；颊邥谟昧ψノ栈蛱崤e物體時感到肘部外側疼痛。網球肘是過勞性綜合征的典型例子。第二十三頁，共28頁。肱骨外上髁炎病因病機肱骨外上髁炎多因長期勞累，伸腕肌起點反復受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥或局部的滑膜增厚、滑囊炎等變化。第二十四頁，共28頁。肱骨外上髁炎診查要點起病緩慢，初起時在勞累后偶感肘外側疼痛，延久則有加重。檢查肱骨外上髁部多不紅腫，較重時局部可有微熱，壓痛明顯，病程長者局部可有肌萎縮。肘關節(jié)伸屈旋轉功能雖正常，但做抗阻力的腕關節(jié)背伸和前臂旋后動作可引起患處的疼痛。第二十五頁，共28頁。肱骨外上髁炎治療1.理筋手法2.藥物治療治用養(yǎng)筋活血、舒筋活絡，內服舒筋湯，外敷定痛膏或用海桐皮湯熏洗。3.針灸治療和水針療法4.局部封閉療法（我科常用利多卡因+曲安