中東呼吸綜合征疫情防控方案

中東呼吸綜合征疫情防控方案第1頁/共66頁第2頁/共66頁第3頁/共66頁第4頁/共66頁目錄MERS基本知識(shí)傳染病疫情全球最新疫情信息

廣東防控相關(guān)情況123防控方案4第5頁/共66頁第一部分MERS基本知識(shí)傳染病疫情第6頁/共66頁冠狀病毒概述屬巢狀病毒目，冠狀病毒科冠狀病毒主要分為α，β、γ三個(gè)組α，β組僅對(duì)哺乳動(dòng)物致病，γ組主要引起鳥類感染人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經(jīng)氣溶膠、飛沫傳播。也有證據(jù)表明可經(jīng)糞口途徑傳播第7頁/共66頁中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）首例報(bào)告的沙特病例的病毒基因序列于2012年9月下旬上傳到GenBank，是從人類分離到的第一株屬于β屬C系的病毒MERS-CoV和蝙蝠的冠狀病毒（BatCoVHKU4,HKU5）較為接近，基因組相似性均為70.1%。MERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9%。2013年5月23日，WHO將該病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus，簡稱為MERS-CoV）第8頁/共66頁傳染源

確切的傳染源尚不完全清楚支持駱駝是人類感染可能來源的假設(shè)病人可作為傳染源，導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例發(fā)生傳染源：中東地區(qū)-單峰駱駝和病人；其他國家-病人第9頁/共66頁傳播途徑受感染動(dòng)物可通過鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病毒，在其組織器官和肌肉也可發(fā)現(xiàn)病毒存在，但具體從動(dòng)物到人的傳播途徑尚不清楚。人與人之間可能主要通過無防護(hù)的密切接觸進(jìn)行傳播。第10頁/共66頁易感人群

人群普遍易感研究表明，與駱駝?dòng)忻芮薪佑|的人（如農(nóng)場工人、屠宰場工人和獸醫(yī)等）感染該病毒的風(fēng)險(xiǎn)較大?；加刑悄虿?、腎衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易發(fā)展為中東呼吸綜合征重癥病例。第11頁/共66頁潛伏期及傳染期潛伏期為2-14天，常見為5-6天?；颊叱霈F(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時(shí)間不明。潛伏期病人不具有傳染性。無癥狀患者可能不具有傳染性。第12頁/共66頁

臨床表現(xiàn)無特異性的臨床癥狀或體征。臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無癥狀感染。通常表現(xiàn)為肺炎等急性呼吸道感染，伴發(fā)熱（≥38℃）、咳嗽、氣短，但起病急，病情進(jìn)展迅速；二代病例往往比原發(fā)病例癥狀輕，很多二代病例為輕癥、無癥狀感染。第13頁/共66頁治療和預(yù)防

目前無特異性抗病毒藥物和治療方法。目前尚無可用的疫苗。第14頁/共66頁第15頁/共66頁第二部分全球疫情情況傳染病疫情第16頁/共66頁MERS全球疫情概況（WHO,截止2015年6月23日）截止2015年6月23日，全球共有26個(gè)國家報(bào)告MERS確診病例1348例，其中死亡479例（病死率36%）66%的病例為男性年齡中位數(shù)為49歲病例分布在25個(gè)國家中東地區(qū)（10個(gè)）：沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門、埃及、伊朗、黎巴嫩；歐洲（8個(gè)）：意大利、法國、德國、英國、希臘、荷蘭、奧地利、土耳其；亞洲（4個(gè)）：馬來西亞、菲律賓、韓國、中國；非洲（2個(gè)）：突尼斯、阿爾及利亞；北美洲（1個(gè)）：美國。超過90%的病例發(fā)生在中東地區(qū)國家，超過85%的病例發(fā)生在沙特阿拉伯17第17頁/共66頁18圖片來自：WHO第18頁/共66頁既往大規(guī)模院內(nèi)感染疫情第19頁/共66頁MERS院感案例-12013年4-5月沙特醫(yī)院MERS疫情2013年4月1日-5月23日，沙特一家醫(yī)院發(fā)生MERS院內(nèi)感染暴發(fā)，透析病房、ICU和住院病區(qū)共發(fā)生25例繼發(fā)感染其中ICU發(fā)生5例、住院病區(qū)1發(fā)生2例、住院病區(qū)2發(fā)生2例、透析病房16例。經(jīng)過調(diào)查，這其中可能存在三代至四代的繼發(fā)感染情況。第20頁/共66頁2013年沙特MERS院感暴發(fā)傳播鏈第21頁/共66頁MERS院感案例-22014年2-4月沙特吉達(dá)市暴發(fā)2014年2月17日-4月26日出現(xiàn)128例病例，分別在吉達(dá)的14家醫(yī)院接受治療，大多數(shù)醫(yī)院只治療1-2個(gè)原發(fā)病人。其中一家醫(yī)院在這期間報(bào)告了45例病例超過60%的病例為院內(nèi)感染其中包括39例醫(yī)務(wù)人員；15%受到感染的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生重癥或死亡。第22頁/共66頁MERS院感案例-32014年4-6月沙特暴發(fā)2014年4月11日-6月9日，沙特通報(bào)了402例實(shí)驗(yàn)室確診病例，114人死亡（病死率為28.4%）27%(109/402)為醫(yī)護(hù)人員WHO調(diào)查后認(rèn)為，大多數(shù)病例通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)人傳人獲得感染第23頁/共66頁MERS院感案例-42014年3-5月阿聯(lián)酋疫情爆發(fā)2014年3月27日至5月9日，阿聯(lián)酋報(bào)告37例病例超過2/3的病例是醫(yī)務(wù)人員，包括救護(hù)車工作人員其中28例病例為阿布扎比的AI

Ain市的醫(yī)院聚集性病例指示病例的密切接觸者中共發(fā)現(xiàn)27例病例（醫(yī)務(wù)人員和其他接觸者）第24頁/共66頁韓國疫情最新信息截止2015年7月6日6韓國共確診187名MERS病例（包括輸入中國的病例）死亡33人是中東以外地區(qū)最大的一次MERS暴發(fā)疫情第25頁/共66頁韓國MERS首例病例情況

第26頁/共66頁韓國MERS疫情傳播示意圖第27頁/共66頁對(duì)韓國疫情的初步認(rèn)識(shí)中東地區(qū)以外最大一次MERS暴發(fā)主要為醫(yī)院內(nèi)傳播，尚未發(fā)生社區(qū)傳播疾病特征與既往無明顯變化，尚未發(fā)現(xiàn)病毒傳染性增強(qiáng)的證據(jù)造成目前疫情暴發(fā)主要原因是病例早期發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、密接追蹤管理等控制措施落實(shí)不到位確診病例仍會(huì)增加，病例感染場所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主第28頁/共66頁第四部分廣東防控相關(guān)情況傳染病疫情第29頁/共66頁病例基本信息第30頁/共66頁韓國病例入境我國情況第31頁/共66頁病例接報(bào)、隔離和現(xiàn)狀5月27日晚10時(shí)，國家衛(wèi)生計(jì)生委接到WHO非正式通報(bào)，立即通知廣東省衛(wèi)生計(jì)生委5月28日凌晨2時(shí)許，病例被當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)找到并送惠州市中心人民醫(yī)院收治入院第32頁/共66頁密接追蹤和醫(yī)學(xué)觀察廣東應(yīng)開展健康跟蹤觀察的密切接觸者人數(shù)為72人截至6月3日全部追蹤到位，并進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀察，均無異常6月9日和10日將分別有40人和32人達(dá)到14天的醫(yī)學(xué)觀察期，即全部醫(yī)學(xué)觀察期滿病例同航班的29名密接經(jīng)港粵雙方共同努力，已全部追蹤到并進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀察目前未見異常第33頁/共66頁病例標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測5月28日下午，廣東省CDC初步核酸檢測結(jié)果MERS陽性5月29日，中國CDC病毒所對(duì)病例標(biāo)本核酸檢測確認(rèn)MERS陽性，同日國家衛(wèi)生計(jì)生委確認(rèn)并公布該病例為MERS確診病例6月5日中國CDC病毒所率先完成并對(duì)外發(fā)布對(duì)標(biāo)本的全基因組克隆和序列測定結(jié)果第34頁/共66頁第四部分中東呼吸綜合征疫情防控方案（第二版）

傳染病疫情第35頁/共66頁相關(guān)技術(shù)文件-核心國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)中東呼吸綜合征疫情防控方案（第二版）的通知（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕34號(hào)，2015年6月5日）附件1中東呼吸綜合征病例及密切接觸者定義附件2中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表附件3中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好中東呼吸綜合征疫情醫(yī)療救治和院感防控準(zhǔn)備工作的通知（國衛(wèi)發(fā)明電〔2015〕32號(hào)，2015年6月11日）附件1：中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2015年版）附件2：中東呼吸綜合征病例診療方案（2015年版）附件3：國家衛(wèi)生計(jì)生委中東呼吸綜合征臨床專家組名單中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于印發(fā)中東呼吸綜合征冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)指南的通知（中疾控應(yīng)急發(fā)〔2013〕375號(hào)，2013年10月25日）第36頁/共66頁相關(guān)技術(shù)文件-1/jkzt/crb/szkb_8131/jszl_2275第37頁/共66頁相關(guān)技術(shù)文件-2第38頁/共66頁MERS防控方案演變2012年10月，原衛(wèi)生部印發(fā)了《新型冠狀病毒感染疫情防控方案（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2012〕125號(hào)）2013年9月，衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)了《中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）》2015年6月5日，衛(wèi)生計(jì)生委更新下發(fā)了《中東呼吸綜合征疫情防控方案（第二版）》（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕34號(hào)）-目前使用最新版。第39頁/共66頁目的和適用范圍目的及早發(fā)現(xiàn)和報(bào)告中東呼吸綜合征病例規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴(kuò)散蔓延。適用范圍適用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時(shí)各地的監(jiān)測與防控工作。本方案將根據(jù)疫情形勢的變化和評(píng)估結(jié)果，及時(shí)更新第40頁/共66頁總體防控措施加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作。加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測。病例管理及救治。密切接觸者的追蹤和管理。宣傳教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測及生物安全。第41頁/共66頁

防控措施（1）

----加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、診斷、救治和臨床管理開展標(biāo)本采集工作并對(duì)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)。第42頁/共66頁防控措施（2）

——加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例定義疑似病例臨床診斷病例確診病例第43頁/共66頁病例定義疑似病例符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)和疫情暴發(fā)的地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱,伴呼吸道癥狀。第44頁/共66頁病例定義臨床診斷病例滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。第45頁/共66頁病例定義確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項(xiàng)之一：至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。單個(gè)靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)過基因測序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。第46頁/共66頁

防控措施（2）

——加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)MERS病例的診斷和報(bào)告意識(shí);對(duì)于不明原因發(fā)熱病例，應(yīng)注意詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接觸的類似病人近期有無赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國家以及其他近期有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或可疑動(dòng)物（如單峰駱駝）/類似病例的接觸史。發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告屬地區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。第47頁/共66頁發(fā)熱病人就診第48頁/共66頁

防控措施（2）

——加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員在診治SARI和不明原因肺炎患者時(shí)要仔細(xì)詢問上述流行病學(xué)史；對(duì)于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室）的SARI/不明原因肺炎病例均應(yīng)當(dāng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒實(shí)驗(yàn)室檢測。第49頁/共66頁

防控措施（2）

——加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例發(fā)現(xiàn)部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎(chǔ)性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。另外，還有部分病例可能存在合并感染，如同時(shí)感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。第50頁/共66頁

防控措施（2）

——加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測病例報(bào)告發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無癥狀感染者時(shí)，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話67850346）向區(qū)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡，區(qū)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。實(shí)際情況：無論是否具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件，發(fā)現(xiàn)疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無癥狀感染者時(shí)，第一時(shí)間電話報(bào)告區(qū)疾控中心，并暫時(shí)隔離病人，不要出現(xiàn)因未詢問流行病學(xué)史漏報(bào)的現(xiàn)象。第51頁/共66頁第52頁/共66頁

防控措施（2）

——加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測流行病學(xué)調(diào)查對(duì)象：疑似病例、臨床診斷病例及確診病例；調(diào)查：《中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》標(biāo)本采集與檢測參照中國疾控中心制訂的檢測技術(shù)指南進(jìn)行病例訂正負(fù)責(zé)病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果及時(shí)對(duì)病例分類進(jìn)行訂正第53頁/共66頁

防控措施（3）

--病例管理及救治對(duì)臨床診斷和確診病例實(shí)行隔離治療，同時(shí)對(duì)參與救治的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效防護(hù)措施（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防）。具體要求參見國家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南對(duì)于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，（原則上）也應(yīng)當(dāng)實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察和治療，并做好感染防護(hù)，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。第54頁/共66頁

預(yù)檢分診防護(hù)第55頁/共66頁

接診及會(huì)診防護(hù)第56頁/共66頁

防控措施（4）

——密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者定義診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時(shí)未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評(píng)估認(rèn)為符合條件的人員第57頁/共66頁

防控措施（4)

——密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者追蹤和管理對(duì)確診病例、臨床診斷病例的密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。對(duì)疑似病例的密切接觸者，要及時(shí)進(jìn)行登記并開展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立即通知當(dāng)?shù)亻_展健康隨訪的衛(wèi)生計(jì)生部門，健康隨訪工作由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成。醫(yī)學(xué)觀察期為與病例末次接觸后14天（脫離缺乏有效防護(hù)接觸后更準(zhǔn)確）由縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理對(duì)密切接觸者實(shí)行隔離醫(yī)學(xué)觀察每日至少進(jìn)行2次體溫測定詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進(jìn)展第58頁/共66頁

防控措施(4)

——密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者追蹤和管理醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)觀察期療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告、隔離及治療，如排除中東呼吸綜合征診斷，則按原來的醫(yī)學(xué)觀察期開展醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期滿，如果未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜合征診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察區(qū)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采集密切接