安徽阜陽腸道病毒型感染

安徽阜陽腸道病毒型感染第1頁/共33頁腸道病毒EV711969年美國在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出EV71。國際病毒分類委員會(ICTV)最新分類，人腸道病毒分為A、B、C、D和新腸道病毒（未分型）五類。腸道病毒原有的血清型被重新歸類，其中腸道病毒71型（EV71）被歸為人腸道病毒A型。第2頁/共33頁EV71病毒正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA。不耐強堿、56C以上高溫失去活性紫外線可降低活性甲醛、含氯漂白水等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性沒有脂質(zhì)胞膜，故親脂性消毒劑如酒精對其無用第3頁/共33頁第4頁/共33頁腸道病毒71型EV71可經(jīng)消化道、呼吸道傳播，傳染性和毒力強，神經(jīng)毒性僅次于脊灰病毒。部分患者可排毒數(shù)周，病毒可在污水中存活較長時間。該病各年齡均可感染，成人和大年齡兒童主要為隱性感染，發(fā)病者主要為學(xué)齡前兒童，重癥感染多見于嬰幼兒。常在局部地方引起爆發(fā)，暴發(fā)原因不確定。EV71引起的臨床表現(xiàn)多樣：以手足口病、皰疹性咽峽炎等多見，少數(shù)可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎及腦炎，重癥患兒病死率在10%-25%。第5頁/共33頁疫情的發(fā)現(xiàn)和報告3月27日至30日阜陽市第一人民醫(yī)院連續(xù)收治5名“原因不明感染”重癥患兒，經(jīng)搶救無效死亡。兒科主任劉曉琳醫(yī)生立即將此異常情況進行了報告。3月31日省衛(wèi)生廳接到報告后立即派出專家會同當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門開展醫(yī)療救治和調(diào)查防控。4月15日衛(wèi)生部接到省衛(wèi)生廳的報告后，立即派出專家組赴現(xiàn)場指導(dǎo)調(diào)查、救治和防控。第6頁/共33頁疫情現(xiàn)況經(jīng)調(diào)查，3月1日至4月29日上午11時阜陽市各級醫(yī)療機構(gòu)累計診治、報告1884例，死亡20人。目前住院540人，其中重癥病例27人，危重病例6人。第7頁/共33頁發(fā)病性別及年齡分布性別男童965

例，女童554

例性別比1:0.57年齡最小1月齡，最大11歲；0～11歲各組均有報告3歲以下占全部病例的80.6%第8頁/共33頁1431例患兒年齡分布情況年齡組病例數(shù)構(gòu)成比（％）0－1238.11－51233.72－35123.13－23915.74－15210.05－855.66－302.07－130.98－30.29－50.310－20.111－30.2不詳20.1合計1520100.080.6%第9頁/共33頁阜陽市EV71感染病例現(xiàn)住址分布情況現(xiàn)住址病例數(shù)構(gòu)成比（％）潁州區(qū)45030.9潁東區(qū)33022.7潁泉區(qū)17412.0阜南縣14910.2臨泉縣1178.0太和縣1107.6界首市664.5潁上縣342.3經(jīng)濟開發(fā)區(qū)251.7合計1455100.065.6%第10頁/共33頁發(fā)病地區(qū)分布阜陽市所有區(qū)縣均有報告，主要發(fā)病在農(nóng)村,城區(qū)也有發(fā)病潁州、穎東及穎泉3區(qū)占全部病例的65.6%潁州區(qū)323例（30.9%）潁東區(qū)158例（22.7%）潁泉區(qū)78例(12%）第11頁/共33頁4月26日4月27日4月28日4月29日第12頁/共33頁發(fā)病時間分布今年3月上中旬平均氣溫比前2年同期高3-4度而下旬又低3-4度4月7號之后迅速上升，每日報告病例數(shù)在增加，26日后發(fā)病人數(shù)似有減少，可能與就診、報告滯后有關(guān)第13頁/共33頁31例重癥病例（4月25）年齡組第14頁/共33頁18例死亡病例（4月24）第15頁/共33頁18例死亡病例發(fā)病到死亡1-11天平均3天死亡年齡3歲以內(nèi)平均1.5歲第16頁/共33頁實驗室病原檢測結(jié)果送檢12例死亡病例共42份標(biāo)本，6例共17份標(biāo)本EV核酸陽性，測序證實5例EV71陽性，1例腸道病毒陽性肺、腸淋巴結(jié)、腦脊液、脾、胸腺、腎、腦、心、咽拭子送檢39例手足口病例共61份標(biāo)本，測序證實21例共27份標(biāo)本EV71核酸陽性中國疾控中心和安徽疾控中心從3例危重、死亡病例咽拭子分離出EV71病毒第17頁/共33頁核苷酸序列比對2例死亡病例和7例手足口病例的VP3-VP1編碼區(qū)部分核苷酸序列，核苷酸序列(179bp)同源性為98.8%－100%

孫某某（死亡）張某某（死亡）

第18頁/共33頁病因判斷

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果，判斷此次疫情主要是由腸道病毒71型（EV71）感染所致。第19頁/共33頁診斷情況隨著證據(jù)增加和認識的不斷深化，對疾病的診斷不斷清晰、明確

不明原因重癥肺炎小兒不明原因發(fā)熱伴腦肺損害腸道病毒EV71感染第20頁/共33頁救治情況隨著診斷的深化和統(tǒng)一，救治工作不斷進步從救治重癥肺炎，發(fā)展到救治腦損害及引起的呼吸、循環(huán)衰竭從事后搶救，發(fā)展到主動篩查，關(guān)口前移針對此病兇險，進展奇快的特點制定了病人篩查處置流程：

門診病人————————住院留觀留觀病人————————危重跡象危重病人————————ICU搶救視病情決定增加觀察病情頻率觀察危像征兆第21頁/共33頁開展大規(guī)模的篩查工作，

以求早發(fā)現(xiàn)重癥病人死亡、病重兒童中無皮疹或皮疹不典型的占一半以上，早期發(fā)現(xiàn)重癥病人困難3歲以下兒童具備以下任一情況者收治縣醫(yī)院：發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)發(fā)熱伴精神差皰疹性咽峽炎加大技術(shù)儲備，擴大縣級醫(yī)院病房、設(shè)備、人力第22頁/共33頁落實措施積極防控開展主動監(jiān)測，積極搜索病人，及時掌握疫情動態(tài)緊急培訓(xùn)專業(yè)人員，提高防治能力大力開展健康教育，提高公眾防病意識洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、見太陽加強環(huán)境衛(wèi)生整治和飲食飲水衛(wèi)生監(jiān)督檢查加強托幼機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，做好信息發(fā)布和媒體溝通第23頁/共33頁1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)專辟診室或診臺接診病人，實行預(yù)檢分診，防止與其他疾病患兒之間的交叉?zhèn)鞑ィ?.醫(yī)務(wù)人員在診療、護理每一位病人后，均應(yīng)認真洗手或?qū)﹄p手消毒；3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性適用的儀器、物品要擦拭消毒；4.醫(yī)護人員如有疑似腸道病毒感染癥狀的，應(yīng)暫停接觸病人；5.同一病室內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的的患兒，如有條件住院患兒應(yīng)單獨隔離，；6.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。重點機構(gòu)（醫(yī)療機構(gòu)）第24頁/共33頁國內(nèi)外疫情概況1969年發(fā)現(xiàn)EV71以來，保加利亞、匈牙利、澳大利亞、日本、馬來西亞、新加坡、越南和我國臺灣等國家和地區(qū)先后發(fā)生過該病的流行。1998年臺灣省暴發(fā)大規(guī)模EV71疫情，估計發(fā)病人數(shù)達150萬，重癥405例，死亡78例；2000年再次發(fā)生EV71感染暴發(fā)，有80,677人發(fā)病，291例重癥感染者，41人死亡；2001年又發(fā)生389例重癥感染者，55人死亡2007年山東臨沂、青島和濟南等地發(fā)生主要由EV71引起的手足口病流行，報告病例近4萬，報告死亡病例14例。新加坡、臺灣近期疫情比去年同期明顯上升。第25頁/共33頁1998年臺灣病例發(fā)病時間分布第26頁/共33頁05～08年全國手足口病報告病例周分布66－7月第27頁/共33頁我國今年手足口報告病例概況

今年1月～4月20日，報告病例數(shù)較07年同期上升218.99%。累計報告病例數(shù)較多的省份分別為山東、上海、四川、北京和浙江。第28頁/共33頁疫情趨勢分析預(yù)防控制難度大無疫苗、藥物等特異性的防控手段。隱性感染和輕癥病例多，傳染源難以發(fā)現(xiàn)和控制，兒童普遍易感，傳播途徑多，難以有效阻斷。6、7月份是發(fā)病的高峰季節(jié)，預(yù)計今后一段時間阜陽地區(qū)的疫情將持續(xù)上升，重癥病例仍會增加第29頁/共33頁其它地區(qū)存在流行的可能近年來EV71病毒的流行在亞太地區(qū)呈上升趨勢，且不斷引起嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致兒童死亡。我國尤其是南方地區(qū)一直存在EV71病毒的活動，人群尤其5歲以下人群EV71抗體陽性率普遍較低這與其他國家和地區(qū)（臺灣）的研究結(jié)果類似，提示EV71病毒對人群尤其是幼兒的危害依然存在，一旦條件具備，將有發(fā)生可能流行