過敏性休克急救和處理

了解過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)掌握過敏反應(yīng)的急救處置流程和預(yù)防措施課程目標(biāo)第1頁，共27頁。定義過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已至敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多個(gè)臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依照機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。第2頁，共27頁。過敏性休克的病因多糖類大豆果仁藥物青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑異種蛋白海鮮類魚蝦第3頁，共27頁。過敏反應(yīng)(Ⅰ型)的發(fā)生機(jī)制（初次）機(jī)體+組織蛋白全抗原IgE變應(yīng)原（半抗原）（再次）

相同的變應(yīng)原肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞

活性介質(zhì)釋放

組胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)白三烯CSRS-A

血管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張加劇毛細(xì)血管通透性增高平滑肌痙攣

皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克第4頁，共27頁。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)第5頁，共27頁。主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生剝脫性皮炎過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)第6頁，共27頁。第7頁，共27頁。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)用藥后7～14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。血清樣反應(yīng)第8頁，共27頁。第9頁，共27頁。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內(nèi)達(dá)高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。第10頁，共27頁。過敏性休克1）呼吸系統(tǒng)癥狀由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)第11頁，共27頁。過敏性休克3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)第12頁，共27頁。過敏性休克的臨床表現(xiàn)第13頁，共27頁。過敏性休克的鑒別診斷

多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經(jīng)過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動(dòng)發(fā)作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。

多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經(jīng)平臥后好轉(zhuǎn)。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復(fù)，一般不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。迷走性暈厥

血管性水腫

低血糖性暈厥

第14頁，共27頁。過敏性休克的急救和處理流程第15頁，共27頁。過敏性休克的急救和處理流程第16頁，共27頁。過敏性休克的急救和處理第17頁，共27頁。

腎上腺素的作用機(jī)理第18頁，共27頁。2、立即給予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌注，小兒每次。1）腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物；2）肌注0.1%腎上腺素0.5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射，亦可給腎上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，緩慢靜滴；4）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外）。過敏性休克的急救處置第19頁，共27頁。過敏性休克的急救和處理第20頁，共27頁。

4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣?zhàn)饔茫墒怪夤墀d攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。常用：地塞米松10-20mg靜注或氫化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄溏500ml靜滴。

過敏性休克的急救處置第21頁，共27頁。

5、抗組胺類藥物的應(yīng)用

6、補(bǔ)充血容量如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般24h可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。過敏性休克的急救處置第22頁，共27頁。

7、升壓藥的應(yīng)用

9、防止并發(fā)癥盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以保證重要臟器的血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。8、心臟停搏過敏休克的急救處置立即心肺復(fù)蘇第23頁，共27頁。特別提示：用易過敏性藥物注意事項(xiàng)詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會(huì)發(fā)生的反應(yīng)有哪些備齊急救藥品、儀器不要在空腹?fàn)顟B(tài)下注射（病情許可時(shí)）注射前：第24頁，共27頁。特別提示：用易過敏藥物注意事項(xiàng)皮試或首次注射開始時(shí)，必須守護(hù)病人身邊嚴(yán)密觀察首次注射完畢