醫(yī)院感染目標性監(jiān)測操作規(guī)程

Xxx醫(yī)院Xxx醫(yī)院文檔序號：XXYY-ZWK001文檔編號：ZWK-20XX-001XXX醫(yī)院醫(yī)院感染目標性監(jiān)測操作規(guī)程編制科室： 知丁日期:醫(yī)院感染目標性監(jiān)測操作規(guī)程.目的調查手術部位感染、ICU（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機）醫(yī)院感染，以掌握醫(yī)院感染發(fā)病率及高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染預防與控制提供科學依據。.范圍適用于手術科室、NICUPICU、CICUk院感科。.定義目標性監(jiān)測：指針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術部位感染監(jiān)測、細菌耐藥性監(jiān)測等。.內容手術部位感染監(jiān)測：監(jiān)測對象：被選定監(jiān)測手術的所有擇期和急診手術患者。監(jiān)測內容：基本資料：監(jiān)測月份、科室、ID號、姓名、年齡、調查日期、隨訪日期、疾病診斷、切口類型。手術資料（手術日期、手術名稱、手術腔鏡使用情況、危險因素評分（美國麻醉協會ASA評分表）、圍手術期抗菌藥物使用情況、手術醫(yī)師。4.1.2.3手術部位感染資料：感染日期與診斷、病原體。監(jiān)測方法：臨床醫(yī)生主動上報。專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務人員報告相結合?？剖矣稍夯卦L監(jiān)測。每例監(jiān)測對象及時向院感科上報。資料分析：手術部位感染發(fā)病率：手術部位感染發(fā)病率指定時間內某種手術患者的手術部位感染數

指定時間內某種手術患者數100%4.1.4.2不同危險指數手術部位感染發(fā)病率:某危險指數手術感染發(fā)、在它指定手術該危險指數患者的手術部位感染數炳華 指定手術某危險指數患者手術數100%4.1.4.3外科醫(yī)師感染發(fā)病專率:4.1.4.3.1某外科醫(yī)師感染發(fā)病率該醫(yī)師在該時期的手術部位感染病例數100%某醫(yī)師在某時期進行的手術病例數4.1.4.3.2某醫(yī)師不同危險指數該醫(yī)師不同危險指數等級患者蝗手術部位感染例數100%某醫(yī)師不同危險指數等級患者手術例數感染發(fā)病率4.1.4.3.3平均危險指數（危險指數等級手術例數）

手術例數總和4.1.4.3.4醫(yī)師調整感染病例發(fā)病專率某醫(yī)師的感染專率醫(yī)師調整感染病例發(fā)病專率某醫(yī)師的感染專率某醫(yī)師的平均危險指數等級4.1.5總結和反饋：結合歷史同期資料進行總結分析，提由監(jiān)測中發(fā)現問題，報告醫(yī)院感染管理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測結果和建議。監(jiān)護室（PICU/CICU）醫(yī)院感染監(jiān)測：診斷原則：指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉由 ICU到其他病房后，48小時內發(fā)生的感染仍屬ICU感染。監(jiān)測對象：ICU住院患者。監(jiān)測內容：基本資料：監(jiān)測月份、科室、床號、ID號、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉歸）。醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與侵人性操作相關性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機）。醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、檢生病原體名稱、藥物敏感結果；轉科情況。ICU就診者日志：每日記錄新住進就診者數、住在就診者數、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機人數、

記錄臨床病情分類等級及分值。監(jiān)測方法：ICU主管醫(yī)生主動監(jiān)測，及時上報院感病例。專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務人員報告相結合。CU監(jiān)測護士每天填寫ICU患者日志，ICU監(jiān)測醫(yī)生進行臨床病情等級評定。資料分析：病例感染發(fā)病率和患者日感發(fā)病率：病例（例次）感染發(fā)病率感染患者（例次）數

處在危險中的患者數100%患者（例次）日感染發(fā)病率感染患者（例次）數

患者總住院日數1000病例（例次）感染發(fā)病率感染患者（例次）數

處在危險中的患者數100%患者（例次）日感染發(fā)病率感染患者（例次）數

患者總住院日數1000000器械使用率及其相關感染發(fā)病率:尿道插管使用率尿道插管患者日數

患者總住院日數100%中心靜脈插管使用率中心靜脈插管日數

患者總住院日數100%呼吸機使用率使用呼吸機日數

患者總住院日數100%總器械使用率總器械使用日數

患者總住院日數100%泌尿道插管相關泌尿道感染發(fā)病率尿道插管患者中泌尿道感染人數患者尿道插管總日數 000100001000000血官導官相關血流感染 發(fā)病率 ———-/一、二心一二二一一二一患者中心靜脈插管總日數誣嗎如哧少曰沆公￡玄 使用呼吸機患者中肺炎人數屋呼吸機肺炎感染發(fā)病率 一…,…k…乙 1000000患者使用呼吸機總日數總結和反饋：結合歷史同期資料進行總結分析，提由監(jiān)測中發(fā)現問題，報告醫(yī)院感染管理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測結果和分析建議。新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）醫(yī)院感染監(jiān)測：監(jiān)測對象：新生兒重癥監(jiān)護室觀察、診斷和治療的新生兒。監(jiān)測內容：基本資料：ID號、姓名、性別、天數、由生體重（BW分<1000g,1001-1500g、1501-2500g、>2500g四組。以上體重均指由生體重）。醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與侵人性操作相關性（臍或中心靜脈插管、 使用呼吸機）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、檢生病原體名稱、藥物敏感結果。新生兒日志：按新生兒體重每日記錄新住進新生兒數、住在新生兒數、臍或中心靜脈插管及使用呼吸機新生兒數。監(jiān)測方法：主管醫(yī)生主動監(jiān)測上報。專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務人員報告相結合。

新生兒發(fā)生感染時，主管醫(yī)生（或專職人員）填寫醫(yī)院感染病例登記表，并及時上報。監(jiān)測護士填寫新生兒病房日志和月報表。資料分析：日感染發(fā)病率、器械使用率及相關感染發(fā)病率:不同體重組新生兒日感 染發(fā)病率不同出生體重組感染新生兒數不同體重組新生兒日感 染發(fā)病率不同出生體重組感染新生兒數不同出生體重總住院日~~1000不同體重組新生兒血管導管使用率不同體重組新生兒臍或中心靜脈導管使用日數 100%不同體重組新生兒總住院日數不同體重組新生兒呼吸 機使用率不同體重組新生兒使用呼吸機日數不同體重組新生兒血管導管使用率不同體重組新生兒臍或中心靜脈導管使用日數 100%不同體重組新生兒總住院日數不同體重組新生兒呼吸 機使用率不同體重組新生兒使用呼吸機日數 100%不同體重組新生兒總住院日數不同體重組新生兒總器 械使用率不同體重組新生兒器械（血管導管呼吸機）應用日數

不同體重組新生兒住院不同體重組同體重組新導管相關血流感染發(fā)病率不同體重組臍或中心靜脈插管血流感染新生兒數""不同體重組同體重組新導管相關血流感染發(fā)病率不同體重組臍或中心靜脈插管血流感染新生兒數""不同體重組新生兒臍或中心靜脈插管