上頜中空贗復(fù)體患者基牙齦下微生物變化分析,口腔科學(xué)論文

上頜中空贗復(fù)體患者基牙齦下微生物變化分析,口腔科學(xué)論文四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科廣泛使用聚甲基丙烯酸甲酯制作中空式贗復(fù)體義齒，相對(duì)于硅橡膠，前者不易自潔、易老化、溫度傳導(dǎo)作用差?？谇粌?nèi)菌群和宿主處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，一旦菌群失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致牙周病的發(fā)生，而中空式贗復(fù)體義齒戴入可能會(huì)引起基牙齦溝微生態(tài)環(huán)境的改變。本研究旨在通過(guò)檢測(cè)上頜中空贗復(fù)體患者基牙齦下可培養(yǎng)菌落數(shù)及革蘭氏陰性菌構(gòu)成比的變化，初步討論口腔衛(wèi)生指導(dǎo)前后牙周組織健康狀況，為研究贗復(fù)體患者口腔健康的維護(hù)措施提供根據(jù)。1資料和方式方法1．1研究對(duì)象試驗(yàn)組:收集2020年1－3月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院贗復(fù)體門(mén)診就診患者10例，部分上頜骨缺損，對(duì)側(cè)牙列完好，余留牙牙體狀況良好，牙周健康，1～2年前于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院已行上頜中空贗復(fù)體修復(fù)。對(duì)照組:在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院修復(fù)科醫(yī)護(hù)人員中，選擇未行任何修復(fù)治療的10名牙周健康者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)煙酒癖好，無(wú)特殊飲食習(xí)慣，無(wú)長(zhǎng)期接觸有毒、有害物質(zhì)史，無(wú)全身系統(tǒng)性疾病;②試驗(yàn)前3個(gè)月及試驗(yàn)經(jīng)過(guò)中未使用抗生素、激素，無(wú)呼吸系統(tǒng)感染性疾病，未進(jìn)行放化療;③口腔頜面部鄰近器官無(wú)腫塊和炎癥，無(wú)涎腺及導(dǎo)管疾病，無(wú)口腔黏膜病及其他口腔炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)丙烯酸樹(shù)脂材料有過(guò)敏反響者;②試驗(yàn)期改變生活、飲食習(xí)慣者;③試驗(yàn)期進(jìn)行口腔潔治者;④無(wú)合作意愿者。1．2衛(wèi)生指導(dǎo)衛(wèi)生指導(dǎo)的內(nèi)容主要包括:①正確的刷牙方式方法;②怎樣正確使用牙線;③贗附體的清潔;④定期牙周潔治的必要性。衛(wèi)生指導(dǎo)的方式方法:①由醫(yī)生在模型上示范正確的刷牙及牙線使用方式方法;②請(qǐng)患者觀看衛(wèi)生指導(dǎo)視頻;③示范贗附體清潔方式方法;④為患者講解通俗易懂的理論知識(shí)，提高患者口腔保健意識(shí)。1．3采樣試驗(yàn)組和對(duì)照組衛(wèi)生指導(dǎo)前和指導(dǎo)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月，上午進(jìn)食2h后取樣，取樣前清水漱口，無(wú)菌刮匙刮去齦緣菌斑，隔濕，用無(wú)菌紙尖插入患者基牙(試驗(yàn)組基牙為健側(cè)第一磨牙，對(duì)照組基牙為任逐一側(cè)上頜第一磨牙，首選牙周狀況好者，牙周袋探診深度小于3mm，若上頜全部第一磨牙缺失，則選擇健康鄰牙，如第二磨牙或第二前磨牙)頰側(cè)齦溝，留置10s后取出，準(zhǔn)確剪取尖端2．0mm，置于乘有1mL復(fù)原轉(zhuǎn)送液的離心管中，2h內(nèi)送檢。1．4細(xì)菌培養(yǎng)樣本置于旋轉(zhuǎn)震蕩器上震蕩20s，用移液槍取10L，接種于腦心浸液肉湯血瓊脂平板上，初代和次代厭氧培養(yǎng)，記錄細(xì)菌菌落數(shù)及細(xì)菌特性。1．5細(xì)菌鑒定包括形態(tài)學(xué)鑒定和革蘭氏染色，鑒定至菌屬，菌量根據(jù)Bergerys系統(tǒng)細(xì)菌鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分離鑒定，分離的細(xì)菌鑒定到屬。記錄每毫升送檢液中可培養(yǎng)細(xì)菌的菌落數(shù)。1．6數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法菌落數(shù)進(jìn)行以10為底的對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用重復(fù)測(cè)量方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0．05。分析患者及正常人衛(wèi)生指導(dǎo)前后不同時(shí)期基牙齦溝內(nèi)可培養(yǎng)菌落總量及革蘭氏陰性菌構(gòu)成比的差異，并對(duì)兩組受試者不同時(shí)期兩項(xiàng)指標(biāo)的差異進(jìn)行比擬。2結(jié)果數(shù)據(jù)知足正態(tài)分布，予以重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)。試驗(yàn)組和對(duì)照組衛(wèi)生指導(dǎo)前和指導(dǎo)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月齦下菌斑菌落數(shù)和革蘭氏陰性菌構(gòu)成比見(jiàn)表1?！颈?】經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，試驗(yàn)組衛(wèi)生指導(dǎo)前后不同時(shí)間齦下可培養(yǎng)菌落數(shù)(F=8．605，P=0．009)和革蘭氏陰性菌構(gòu)成比(F=2．052，P=0．169)與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組齦下可培養(yǎng)菌落數(shù)在衛(wèi)生指導(dǎo)1周后有所減少，在1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)進(jìn)一步減少，指導(dǎo)后1個(gè)月與3個(gè)月時(shí)比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，其余各個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間兩兩比擬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。試驗(yàn)組齦下革蘭氏陰性菌構(gòu)成比在衛(wèi)生指導(dǎo)后1周有所降低，1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)進(jìn)一步降低，指導(dǎo)后1個(gè)月與3個(gè)月時(shí)比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，其余各個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間兩兩比擬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。對(duì)照組與試驗(yàn)組結(jié)果類似，衛(wèi)生指導(dǎo)后1周，齦下可培養(yǎng)菌落數(shù)有所減少，在1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)進(jìn)一步減少，指導(dǎo)后1個(gè)月與3個(gè)月時(shí)比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，其余各個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間兩兩比擬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。對(duì)照組齦下革蘭氏陰性菌構(gòu)成比在衛(wèi)生指導(dǎo)后1周有所降低，1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)進(jìn)一步降低，指導(dǎo)后1個(gè)月與3個(gè)月時(shí)比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，其余各個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間兩兩比擬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。3討論3．1與牙周病相關(guān)菌群牙周病是人類口腔常見(jiàn)的一種感染性、多因素疾病，華而不實(shí)齦下牙菌斑生物膜的細(xì)菌及其產(chǎn)物是引發(fā)牙周病的始動(dòng)因子，當(dāng)前以為革蘭氏陰性球菌和桿菌是導(dǎo)致牙周損害的主要微生物。齦溝是口腔生態(tài)系的主要滯留區(qū)之一。齦溝液的成分主要來(lái)自于血清，內(nèi)容包括補(bǔ)體－抗體成分、各種電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、葡萄酶等，也含有白細(xì)胞、脫落的上皮細(xì)胞等，為微生物提供了充分可利用的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。因其不易遭到食物摩擦、唾液沖刷和日?？谇恍l(wèi)生措施的影響，所以齦溝菌群數(shù)量繁多、種類復(fù)雜，與牙周組織的健康狀況密切相關(guān)。齦溝內(nèi)正常優(yōu)勢(shì)菌為革蘭氏陰性球菌及革蘭氏陰性桿菌，主要包括了放線菌、鏈球菌、韋榮菌、梭桿菌、嗜二氧化碳噬細(xì)胞菌等。在病理狀態(tài)下，菌群的數(shù)量和構(gòu)成比發(fā)生變化，結(jié)合上皮向根方增殖構(gòu)成深牙周袋，革蘭氏厭氧菌的數(shù)量和構(gòu)成比增加，且伴隨著牙周袋的加深、組織毀壞嚴(yán)重而逐步成為齦下優(yōu)勢(shì)菌。伴放線放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌等革蘭氏陰性菌與牙周病的發(fā)展和進(jìn)展密切相關(guān)，為重要的牙周致病菌。3．2贗復(fù)體患者是牙周病易感宿主本研究顯示，已行中空贗復(fù)體修復(fù)者齦下細(xì)菌總數(shù)較未行中空贗復(fù)體修復(fù)者多，革蘭氏陰性菌構(gòu)成比擬未行中空贗復(fù)體修復(fù)者大。牙周病的始動(dòng)因子是牙周致病菌，但只要微生物尚缺乏以引起病損，近年來(lái)的研究表示清楚，易感的宿主也是牙周病發(fā)生的基本要素，有些學(xué)者甚至以為易感宿主是決定性因素。當(dāng)前牙周病與全身的關(guān)系已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的密切關(guān)注。有研究表示清楚，口腔濕潤(rùn)的環(huán)境會(huì)使丙烯酸類修復(fù)材料變硬、空隙增加，因而贗復(fù)體在患者口腔中成為菌斑附著的另一個(gè)有利位置，使患者成為牙周病的易感宿主。本研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)之前，贗復(fù)體患者的兩項(xiàng)指標(biāo)均大于健康者。這可能由于已行贗復(fù)體義齒修復(fù)的患者由于經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的佩戴，口腔不易清潔，構(gòu)成更多的滯留區(qū)，導(dǎo)致齦下微生物構(gòu)造發(fā)生改變，牙周病相關(guān)的革蘭氏陰性球菌和桿菌較正常人增加，牙周致病的始動(dòng)因子大量存在，增加了患牙周疾病的機(jī)率。對(duì)于戴上頜中空贗復(fù)體的患者，切除頜骨的原因多為腫瘤、外傷、炎癥或畸形等，該類患者亦屬于易感的宿主人群。因而，易感宿主合并牙周致病的始動(dòng)因子的存在更大程度上增加了患牙周病的機(jī)率。3．3口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的重要性口腔衛(wèi)生指導(dǎo)作為健康教育的一種方式，對(duì)于維護(hù)牙周健康具有重要的意義。本研究中，贗復(fù)體患者和對(duì)照組在經(jīng)衛(wèi)生指導(dǎo)后，齦下可培養(yǎng)總菌數(shù)和革蘭氏陰性菌構(gòu)成比在1周后有減少，在1月、3月后減少愈加顯著，表示清楚有效的指導(dǎo)逐步對(duì)口腔內(nèi)產(chǎn)生一定的抑菌作用，齦下細(xì)菌總量得到了有效控制。指導(dǎo)后1個(gè)月與3個(gè)月時(shí)比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示清楚在衛(wèi)生指導(dǎo)后1個(gè)月左右，齦下微生態(tài)系重新分布，并且維持了相對(duì)穩(wěn)定的健康狀態(tài)。表示清楚去除掉牙周病的始動(dòng)因子，再易感的宿主也大大降低了患牙周病的機(jī)率。因而，為預(yù)防贗復(fù)體患者患牙周病，有效的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)很關(guān)鍵。3．4結(jié)論有效的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)可減少牙周致病菌的數(shù)量和比例，進(jìn)而減小患牙周病的機(jī)率。贗復(fù)體患者是牙周病的易感宿主，贗復(fù)體患者患牙周病的機(jī)率高于未行贗復(fù)體修復(fù)的正常者。對(duì)頜骨缺損的患者進(jìn)行贗復(fù)體修復(fù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的口腔衛(wèi)生宣教，以減小其戴入中空贗復(fù)體后牙周病發(fā)生的機(jī)率。以下為參考文獻(xiàn)［1］孟煥新．牙周病學(xué)［M］．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社．2018:33-34，41，63．［2］董立武．血鏈球菌與牙周病的關(guān)系［J］．廣東牙病防治，2002，10(1):73-75．［3］肖曉榮．口腔微生物學(xué)及實(shí)用技術(shù)［M］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:993．［4］周學(xué)東，胡