臨床輸血合理應用與注意事項演示文稿

臨床輸血合理應用與注意事項演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有67頁\編輯于星期六2011年7月崗前培訓（優(yōu)選）臨床輸血合理應用與注意事項現(xiàn)在是2頁\一共有67頁\編輯于星期六血液的組成和理化特性細胞成分

紅細胞(RBC)白細胞(WBC)血小板(PLT)血液的組成非細胞成分

血漿（存體內(nèi)時或在體外有抗凝時分離出）或血清（在體外無抗凝時分離出）區(qū)別：血清中缺少纖維蛋白原和損失部分易衰變的凝血因子（如Ⅴ、Ⅷ等）現(xiàn)在是3頁\一共有67頁\編輯于星期六血液理化特性顏色血漿：淡黃（正常）、淡黃乳白不透明（餐后）、紅色或橙紅色（溶血）、咖啡色（高鐵血紅蛋白血癥）紅細胞制品：鮮紅至暗紅色。

血量：包括循環(huán)血量和儲備血量，血量的正確測定，對臨床輸血療法的合理應用具有重要的決定性意義。一般為體重的8~9%，其中血漿占55~60%，血細胞占40~45%成人：65.1~70.4ml/kg新生兒：78.7ml/kg現(xiàn)在是4頁\一共有67頁\編輯于星期六紅細胞血型ABO血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)紅細胞其他血型系統(tǒng)RBCBG現(xiàn)在是5頁\一共有67頁\編輯于星期六ABO血型系統(tǒng)根據(jù)紅細胞表面上存在的抗原主要分為：A、B、O、AB四種血型。ABO血型在臨床輸血上有極其重要的意義。

（人類已發(fā)現(xiàn)至少400多種紅細胞血型抗原，26個血型系統(tǒng)等。）現(xiàn)在是6頁\一共有67頁\編輯于星期六Rh血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)是人類紅細胞血型系統(tǒng)中最復雜的一個血型系統(tǒng)，它的臨床意義僅次于ABO血型系統(tǒng)。與臨床輸血有關的Rh血型系統(tǒng)的抗原主要有5個：D、C、E、c、e。抗原的強度依次為：D>E>C>c>e，以D抗原最強，故常規(guī)檢測Rh血型是檢測Rh(D)抗原：Rh陽性即紅細胞表面有D抗原，Rh陰性即沒有D抗原?，F(xiàn)在是7頁\一共有67頁\編輯于星期六血型鑒定我院輸血科采用微柱凝集法對待檢者的ABO血型及Rh(D)血型進行組合鑒定。開醫(yī)囑選擇組合項目：血型鑒定（微柱凝集法）現(xiàn)在是8頁\一共有67頁\編輯于星期六血液輸注輸血是雙刃劍，正確的輸血可以挽救生命，但輸血仍是有風險的，即使血液質(zhì)量標準不斷提高，輸血仍是一項高風險的治療措施，需要嚴格掌握輸血指征。實施輸血治療前，對患者的綜合評估非常重要，評估包括：實驗室指標、貧血狀況、耐受情況、心肺功能、機體代償情況等。在不輸血不足以維持患者的正常生命指征或不能渡過難關時，才考慮為患者實施輸血治療！現(xiàn)在是9頁\一共有67頁\編輯于星期六臨床輸血實踐的原則值得牢記的WHO制定的“臨床輸血實踐的原則”：輸血只是患者治療的一部分。根據(jù)國家臨床用血指南，考慮到患者自身需要再做輸血決定。應盡可能減少失血以減少患者輸血需求。急性失血患者應首先采取有效復蘇措施（靜脈輸液、輸氧等），同時評估是否需要輸血?；颊哐t蛋白水平盡管重要，但不是決定實施輸血治療的唯一因素。需要緩解臨床癥狀，預防患者死亡和病情惡化等都是支持輸血的因素。臨床醫(yī)務人員應該了解輸給患者的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險。只有當輸血對患者的好處大于所冒風險時才應進行輸血。醫(yī)師應明確記錄輸血的理由。應有經(jīng)培訓的醫(yī)務人員監(jiān)測輸血患者，當出現(xiàn)不良反應時能立即做出反應，采取措施。現(xiàn)在是10頁\一共有67頁\編輯于星期六臨床輸血相關必讀法規(guī)《中華人民共和國獻血法》；《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》；《臨床輸血技術規(guī)范》及其附件《成分輸血指南》、《自身輸血指南》、《手術及創(chuàng)傷輸血指南》、《內(nèi)科輸血指南》、《術中控制性低血壓技術指南》等?，F(xiàn)在是11頁\一共有67頁\編輯于星期六血液成分的臨床應用BLOOD紅細胞輸注全血輸注粒細胞輸注血小板輸注凝血因子輸注血漿及血漿蛋白制劑輸注現(xiàn)在是12頁\一共有67頁\編輯于星期六全血輸注缺點：由于血漿存在，一方面易引起輸血過敏反應；另一方面致使全血的容量較大，對某些患者可引起循環(huán)超負荷而發(fā)生心衰。全血內(nèi)的WBC、PLT、血漿蛋白可以致敏患者，產(chǎn)生相應的抗體，導致非溶血性發(fā)熱性輸血反應。全血內(nèi)的血漿含有高濃度的抗凝劑、酸、鉀、增塑劑、氨等，過量輸注可引起中毒反應。全血內(nèi)的各成分不濃、不純、含量少，達不到預期的療效?？茖W用血！成分用血！現(xiàn)在是13頁\一共有67頁\編輯于星期六成分輸血成分輸血就是把全血內(nèi)的血細胞、血漿凝血因子等各血液成分，用物理或（和）化學的方法，分離制成較濃和較純的各種制品，以供臨床應用。成分輸血的意義：1.治療效果好（提純—高濃度、強效價）2.不良反應少（避免不需要的成分引起的輸血反應；降低循環(huán)的負荷）3.傳播疾病少（病毒在血液的各種成分中分布不均，以白細胞最危險，血漿次之）4.提高利用率（一血多用，節(jié)省血源）5.使用方便（各種血液成分在各自適宜的條件下，可較長時間保存）現(xiàn)在是14頁\一共有67頁\編輯于星期六紅細胞輸注紅細胞的主要功能是輸送氧和二氧化碳。臨床糾正貧血、提高患者的攜氧能力，主要是輸注紅細胞制品。輸血適應證：Hb<100g/L、HCT<30%如在出血初期（72小時內(nèi)），Hb水平還沒能真正反映出患者的失血程度，數(shù)值上未達輸血適應證，但患者的血壓、脈搏等生理指標情況確實需要輸血者，請在《輸血申請單》上用文字注明患者情況，并由科主任審核簽名后送輸血科申請?，F(xiàn)在是15頁\一共有67頁\編輯于星期六紅細胞制劑的常用種類懸浮少白細胞紅細胞（簡稱“懸浮少白紅”，我科有庫存）：優(yōu)點：用過濾法去除99.99%的WBC，減少非溶血性發(fā)熱反應，減少CMV、HIV等嗜白細胞病毒的傳播，減少HLA同種免疫等。缺點：不能防止移植物抗宿主病。適應證：1）用于反復輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體而引起非溶血性發(fā)熱反應的患者；2）免疫功能低下或免疫抑制的患者；3）準備器官移植或移植后的患者；4）需要反復輸血的患者，一開始就輸注少白紅細胞可以延緩或避免因輸血而產(chǎn)生的同種異體抗體（HLA抗體）。保存溫度：4±2℃。保存時間：35天（CPDA保養(yǎng)液）于專用儲血冰箱?，F(xiàn)在是16頁\一共有67頁\編輯于星期六懸浮少白細胞紅細胞血制品唯一標識：獻血員序列號+產(chǎn)品碼“440601102164955”+“D6683000”上層：保養(yǎng)液+殘留血漿淡黃色下層：壓積紅細胞

鮮紅至暗紅色現(xiàn)在是17頁\一共有67頁\編輯于星期六儲血冰箱現(xiàn)在是18頁\一共有67頁\編輯于星期六紅細胞制劑的常用種類2.洗滌紅細胞

（我科無庫存，需提前半天至一天預約后由血站制備，一般無急診用血；必須在洗滌后6小時內(nèi)輸注完畢。）特點：由于移去98%的蛋白和80%以上的白細胞，輸血反應更少。但洗滌過程中，紅細胞的回收率為70%，損失較大。適用證：1）血漿蛋白過敏者；2）自身免疫溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的患者；3）反復輸血或多次妊娠已產(chǎn)生抗體而引起輸血發(fā)熱反應患者；4）高鉀血癥及肝腎功能障礙者?，F(xiàn)在是19頁\一共有67頁\編輯于星期六紅細胞制劑的常用種類3.冰凍解凍去甘油紅細胞

特點：是利用高濃度甘油作為紅細胞冷凍保護劑，在-80℃條件下保存，阻斷所有酶的活性作用和細胞代謝途徑，需要使用時再進行解凍、洗滌去甘油處理后的特殊紅細胞制品，價格昂貴。適應證：主要用于稀有血型患者輸血。解凍后的血制品必須在6小時內(nèi)輸注完畢。注意事項：我科無庫存，需提前一天以上預約，一經(jīng)預約成功無論輸注與否均需收取費用；因需解凍洗滌需時甚長，備用該類型血制品的手術只能安排在中午或下午?，F(xiàn)在是20頁\一共有67頁\編輯于星期六紅細胞制劑的常用種類4.輻照紅細胞：

（我科無庫存，需提前預約）特點：制備時在體外用25~30Gyγ射線殺滅有免疫活性的淋巴細胞，防止輸血相關的移植物抗宿主病GVHD的發(fā)生。適用證：免疫缺陷或免疫抑制患者輸血、新生兒換血、宮內(nèi)輸血、選擇近親供者血液輸血。5.懸浮紅細胞已被懸浮少白細胞紅細胞所代替?，F(xiàn)在是21頁\一共有67頁\編輯于星期六輸血指征急性失血的輸血：緊急復蘇：晶體液20~30ml/kg或膠體液10~20ml/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注。根據(jù)輸注效果決定進一步如何輸血。先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的3~4倍，失血量>30%血容量時可以考慮輸注膠體液，晶體液與膠體液的使用比例約為3:1。紅細胞輸注：擴容使患者心輸出量和組織血流灌注恢復或改善后，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血。在有明顯貧血癥狀時，可通過輸注紅細胞糾正患者組織缺氧狀況。1）失血量：當失血量低于總血容量的20%，患者可以耐受，只輸液，不輸血；失血量達血容量的20~25%時，輸液和紅細胞制品；失血量>25%時，患者可發(fā)生低血容量休克，除補液和輸注紅細胞外，可據(jù)病情補充新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀凝血因子等。2）實驗室指標：Hb>100g/L，可以不輸血；Hb<70g/L或HCT<21%應考慮輸血；Hb70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝情況及年齡等因素決定是否需要輸血?，F(xiàn)在是22頁\一共有67頁\編輯于星期六輸血指征4.失血量的計算：休克指數(shù)計算法（休克指數(shù)=脈率/收縮壓）休克指數(shù)與失血量的關系休克指數(shù)失血量0.510~20%1.020~30%>130~50%休克指數(shù)每增加0.5，或平均脈搏壓降低10mmHg失血量增加500~1000ml現(xiàn)在是23頁\一共有67頁\編輯于星期六輸血指征5.其他成分的輸注：5.1血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸。5.1.2血小板計數(shù)＜50×109/L，應考慮輸。5.1.3血小板計數(shù)在50~100×109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。5.2新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。5.2.1

PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。5.2.2患者急性大出血輸入大量庫存紅細胞制品后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。5.2.3病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。5.2.4緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。現(xiàn)在是24頁\一共有67頁\編輯于星期六輸血指征慢性貧血的輸血：紅細胞輸注主要是消除或減輕癥狀，將Hb水平提高到能保持足夠的組織供氧，并不需要通過輸血將Hb水平恢復到正常水平?；颊叩腍b降至正常的50％以下時才是輸注指征：Hb<60g/L或HCT<20%，伴有明顯貧血癥狀者；因疾病需要手術或待產(chǎn)孕婦。有的患者雖貧血不嚴重，但伴有心、肺功能受損，心、腦等重要器官的血管硬化而供血不足等，使組織得不到足夠的供氧時，也需輸注紅細胞?，F(xiàn)在是25頁\一共有67頁\編輯于星期六紅細胞輸注的劑量我國將200ml全血制備成1U的懸浮少白細胞紅細胞。一般輸注約7ml/kg（成人）、6ml/kg（兒童）全血制備的紅細胞可提升10g/L的血紅蛋白；即一般來說，對一個體重60kg，血容量正常的貧血患者輸注2U的懸浮少白紅細胞可使Hb提高10g/L、HCT提高3%。具體用量根據(jù)患者輸血前的Hb和HCT而定。紅細胞制品常用規(guī)格及其對應的液體量RBC規(guī)格對應采集全血規(guī)格約含液體量1u200ml150ml1.5u300ml220ml2u400ml300ml現(xiàn)在是26頁\一共有67頁\編輯于星期六粒細胞輸注由于白細胞可攜帶大量病毒等物質(zhì)，是導致大部分輸血反應的罪魁禍首，如非溶血性輸血發(fā)熱反應、肺部合并癥如肺微栓塞、病毒感染、移植物抗宿主病(TA-GVHD)、同種免疫等，故盡量不用?？捎蒙姿帯⒓毎蜃拥却?。輸注療效主要看感染是否得到控制，體溫是否下降，而不要求觀察粒細胞的絕對數(shù)是否增加。因為粒細胞輸注后很快離開血循環(huán)，在肺部積聚，后重新分布于肝、脾、感染灶?，F(xiàn)在是27頁\一共有67頁\編輯于星期六血小板輸注種類：單采血小板（需預約采集，效果好）劑量：一個治療量（10U/1袋）的單采血小板含約2.5×1011個的PLT；在無損耗的情況下，可使60kg的成人外周血的血小板計數(shù)約增加36×109/L。保存溫度及條件：22±2℃輕振蕩保存5天（血小板恒溫振蕩保存箱）2.冰凍單采血小板（市中心血站有庫存，由單采血小板加入二甲亞砜冰凍保存劑冰凍制備而成，用時將其解凍后盡快輸注，效果無單采PLT明顯，價格比單采PLT高，適宜在無單采血小板供應時急診搶救使用）現(xiàn)在是28頁\一共有67頁\編輯于星期六單采血小板/冰凍單采血小板現(xiàn)在是29頁\一共有67頁\編輯于星期六血小板恒溫振蕩保存箱現(xiàn)在是30頁\一共有67頁\編輯于星期六血小板輸注的適應證血小板的主要功能是參與止血，當患者血小板減少或功能異常時需要輸注外源性血小板以達到止血或預防出血的目的。根據(jù)輸注目的不同，分為治療性和預防性輸注。治療性PLT輸注：PLT生成障礙引起的PLT減少：白血病、再障等血液病和惡性腫瘤大劑量化療和放療后骨髓抑制引起PLT減少，常伴嚴重出血。PLT功能異常：先天性或獲得性PLT功能障礙性疾病，如PLT無力癥、尿毒癥、阿司匹林類藥物所致等引起的出血。稀釋性PLT減少：大量輸注庫存RBC引起，如PLT計數(shù)<50×109/L伴有出血傾向者。現(xiàn)在是31頁\一共有67頁\編輯于星期六血小板輸注的適應證預防性PLT輸注：一般以PLT計數(shù)20×109/L作為是否需輸注的指征，同時伴有齦血、尿血、便血等嚴重出血時，是PLT輸注的適應證。在大手術或嚴重創(chuàng)傷時，如PLT<50×109/L,可預防性輸注PLT；如PLT<20×109/L,則必須輸注。3.對免疫性血小板減少性紫癜等疾病，因輸入后的PLT很快會被破壞，故一般不需要輸注。反復輸注血小板可發(fā)生同種免疫，也有感染病毒性疾病的危險。一般來說，不宜對PLT減少或PLT功能障礙而無嚴重出血患者作預防性輸注，對PLT生成障礙引起的慢性PLT減少疾患（如再障），更不需輸注PLT以預防出血?，F(xiàn)在是32頁\一共有67頁\編輯于星期六血小板輸注的注意事項輸注血小板時，Rh血型需要考慮嗎？－－血小板上無Rh血型，一般來說，ABO同型即可，Rh血型不用考慮。但在制備血小板的過程中，會有紅細胞殘留，特別是濃縮血小板，故非緊急情況下，建議血小板ABO和Rh血型都同型輸注最好?，F(xiàn)在是33頁\一共有67頁\編輯于星期六血漿輸注種類和保存：普通冰凍血漿：從采血之日起5天內(nèi)從全血中制備的血漿，保存期為-20℃左右保存4年，它與新鮮冰凍血漿的區(qū)別在于缺少Ⅴ因子和Ⅷ因子。新鮮冰凍血漿(FFP)：在采血后6~8h內(nèi)制備的，在-20℃以下可保存1年，融化后等于新鮮血漿；1年內(nèi)未被使用者可作為普通冰凍血漿繼續(xù)在-20℃左右保存4年?，F(xiàn)在是34頁\一共有67頁\編輯于星期六新鮮冰凍血漿/冰凍血漿解凍箱現(xiàn)在是35頁\一共有67頁\編輯于星期六血漿輸注的適應證嚴重肝臟疾病凝血因子缺乏香豆素藥物作用的逆轉(zhuǎn)心臟直視手術大量輸血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）燒傷抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏血栓性血小板減少性紫癜（TTP）現(xiàn)在是36頁\一共有67頁\編輯于星期六血漿輸注的注意事項《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定：禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。禁止在輸紅細胞制品時搭配輸血漿，嚴格按照其輸注指征進行輸血。不合理使用：補充血容量補充營養(yǎng)消除水腫或腹水增強免疫力不必要地補充凝血因子禁忌證：對輸血漿發(fā)生1次以上原因不明的過敏反應者，或已知對血漿蛋白過敏的患者，及血容量正常的老幼患者或心功能不全的患者?，F(xiàn)在是37頁\一共有67頁\編輯于星期六血漿輸注方法和劑量方法：冰凍血漿在使用前必須放入冰凍血漿解凍機內(nèi)進行37℃恒溫水浴中快速融化。融化后，不可在10℃以上放置超過2h，否則易造成細菌污染及內(nèi)容物衰變，不可再冰凍。如在4℃暫時冷藏，應于24h內(nèi)輸注。輸注速度不應超過10ml/min。故申請血漿時，要確定病人情況是否適合輸注，一經(jīng)成功申請即冰凍血漿融化后即使不輸注也須收取費用。劑量：取決于患者具體病情需要。一般情況下，凝血因子達到正常水平的25%基本能滿足止血要求。一般初次劑量在15ml/kg體重左右，大出血和手術的初次劑量在30~60ml/kg體重，平均劑量10~15ml/kg體重。現(xiàn)在是38頁\一共有67頁\編輯于星期六血漿輸注不良反應：傳播肝炎的危險同種免疫反應變態(tài)反應新鮮冰凍血漿對提高凝血因子的能力是有限的，如果為了提高凝血因子水平而加大輸注量，就可能引起循環(huán)超負荷。因此，最好使用冷沉淀凝血因子或凝血酶原復合物來治療血友病和其他凝血因子缺乏者的出血。現(xiàn)在是39頁\一共有67頁\編輯于星期六冷沉淀凝血因子輸注冷沉淀凝血因子主要成分為：Ⅷ因子、纖維蛋白原（Fg）、血管性血友病因子（vWF）、纖維結合蛋白(FN)、因子ⅩⅢ等。制備：將新鮮冰凍血漿(FFP)于30℃以下水浴中振蕩融化，于4℃以下離心所得的20~30ml的白色絮狀物即為冷沉淀。以400ml全血分離約200ml血漿制備1袋冷沉淀凝血因子為2U（約25±5ml/袋），含F(xiàn)Ⅷ≥80IU（比FFP濃縮10倍）、纖維蛋白原≥150mg現(xiàn)在是40頁\一共有67頁\編輯于星期六冷沉淀凝血因子現(xiàn)在是41頁\一共有67頁\編輯于星期六冷沉淀凝血因子的適應證主要用于兒童及成人甲型血友病病人；血管性血友??；先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥；大出血患者，補充冷沉淀的指征是Fg<0.8g/L；嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術、嚴重感染、DIC、惡性腫瘤和肝功能衰竭等其他重癥疾病引起獲得性血漿纖維結合蛋白(FN)缺乏者；手術后傷口滲血患者；先天性血小板功能異常導致出血患者；尿毒癥出血（血小板功能障礙）；治療DIC；大量輸注庫存血后的患者等?，F(xiàn)在是42頁\一共有67頁\編輯于星期六冷沉淀凝血因子輸注劑量常用劑量：術中或術后出血過多者，輸注一個治療量=20u不同疾病個體具體用量應根據(jù)病人實際情況計算。如為血友病及凝血因子缺乏：手術病人或有嚴重出血灶者，應將FⅧ水平提高到50%，一般患者可將FⅧ水平維持在30%。FⅧ的半衰期為12h，對出血未止的病人每12-18h追加輸注1次，劑量為首劑的1/2。簡易核算法：將血漿原始FⅧ的C值視為0，將輸注4IU/kgFⅧ可使血漿FⅧ水平提高10%?，F(xiàn)在是43頁\一共有67頁\編輯于星期六輸血不良反應過敏性反應或類過敏反應發(fā)熱反應溶血反應細菌污染的輸血反應循環(huán)負荷過重與非心源性肺水腫枸櫞酸鹽中毒氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)肺微栓塞輸血后紫癜含鐵血黃素癥出血傾向空氣栓塞低溫反應輸血后靜脈炎現(xiàn)在是44頁\一共有67頁\編輯于星期六輸血相關性疾病輸血后肝炎AIDS梅毒巨細胞病毒(CMV)感染瘧疾輸血相關性移植物抗宿主病(TA-GVHD)成人T細胞白血病弓形蟲病現(xiàn)在是45頁\一共有67頁\編輯于星期六臨床輸血管理輸血是一個包括血液產(chǎn)品質(zhì)量及供血者和受血者安全與服務的復雜過程，在輸血領域?qū)嵤┹斞|(zhì)量管理的最終目的是安全輸血與提高輸血療效?！斞踩珶o小事！醫(yī)院輸血管理委員會市中心血站輸血科臨床科室受血者現(xiàn)在是46頁\一共有67頁\編輯于星期六臨床輸血過程

臨床輸血過程的具體步驟是從患者病情決定需要輸血起，到血液輸注完成且達到了臨床輸注的療效止。具體步驟如下：評估患者的用血需要以及要求輸血的時間。告知患者和（或）親屬擬實施的輸血治療的利與弊、輸血風險，使其知情同意并在《輸血治療同意書》上簽字，記錄于病歷中。

在患者病歷中記錄輸血的指征及需要的血液制品和數(shù)量。準確和清楚地填寫《輸血申請單》并注明輸血原因，在輸血前為受血者做輸血傳染病指標和ALT等檢查。

現(xiàn)在是47頁\一共有67頁\編輯于星期六臨床輸血過程如果緊急需要血液或為特殊血型患者，立即通過電話與輸血科聯(lián)系（3452/3466）。采集并正確標識用于配血實驗的血樣及檢驗用的血樣。將《輸血申請單》及血樣送到輸血科。實驗室進行輸血前血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗，選擇配合的血液。臨床醫(yī)護人員憑《輸血領血單》到輸血科領取血液制品。發(fā)血時及輸血前核對以下各項的一致性：患者信息、血液制品質(zhì)量、供受血者血型及配合性試驗結果。輸注血液?，F(xiàn)在是48頁\一共有67頁\編輯于星期六臨床輸血過程在患者病歷上記錄：輸注的所有制品的種類、容量和血型；輸注的所有制品的唯一性獻血編號；每袋制品開始輸注的時間；輸血執(zhí)行者。在輸血之前、之中和之后觀察、監(jiān)護患者。記錄輸血完成時間。識別輸血反應，一旦發(fā)生，立即采取措施。在患者病歷上記錄輸血反應情況并填寫《輸血不良反應記錄表》交輸血科?，F(xiàn)在是49頁\一共有67頁\編輯于星期六臨床輸血申請流程根據(jù)病情開具@醫(yī)囑、完成《輸血治療同意書》、《輸血申請單》、《輸血領血單》及輸血前檢查項目的檢測申請血量≥6u申請血量≥10u科主任審核簽名申請血量<6u填寫《臨床輸血2000ml以上審批表》.交科主任審核簽名后交醫(yī)務科審批主治醫(yī)師審核簽名將《輸血申請單》連同配血血樣送輸血科（新鮮/普通冰凍血漿、單采/冰凍單采血小板、冷沉淀凝血因子等血漿類制品無需交叉配血。）備注：急診用血可在事后補辦手續(xù)！現(xiàn)在是50頁\一共有67頁\編輯于星期六臨床輸血申請流程填寫《應急用血申請單》交科主任審核簽名后交醫(yī)務科或院總值審批蓋章，再交輸血科用血緊張時期搶救用血或無親友可獻血治療用血及擇期手術備血動員患者親友進行互助獻血，填寫《互助獻血登記表》.交其親友到獻血屋獻血后將互助獻血實施情況回報輸血科。輸血科核實患者輸血指征后，向佛山市中心血站提出用血申請佛山市中心血站審核用血申請或互助獻血登記表后，符合條件者，方可發(fā)出血液。現(xiàn)在是51頁\一共有67頁\編輯于星期六自身輸血

自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型的患者也是唯一血源，自身輸血有三種方法：貯存式自身輸血術前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術期間輸用。只要患者身體一般情況好，血紅蛋白>110g/L或HCT>33%，行擇期手術，患者簽名同意，都適合貯存式自身輸血。手術前3天完成采集血液。每次采血不超過500ml，兩次采血間隔不少于3天?，F(xiàn)在是52頁\一共有67頁\編輯于星期六自身輸血急性等容血液稀釋(ANH)一般在麻醉后、手術主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低血細胞比容，使手術出血時血液的有形成分丟失減少。然后根據(jù)術中失血及患者情況將自身血回輸給患者?；厥帐阶陨磔斞赣醚夯厥昭b置，將患者體腔積血、手術中失血及術后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者?，F(xiàn)在是53頁\一共有67頁\編輯于星期六輸血申請須知特殊血制品的申請：全血、單采/冰凍單采血小板、洗滌紅細胞、冷沉淀凝血因子、Rh(D)陰性等稀有血型血制品在我院輸血科并無庫存，必須提前一天以上（急診用血除外）向我科申請，由我科向市中心血站預約，該類型特殊血制品一旦成功預約則無法取消，即使不作輸用亦要收取相關費用。如臨時因特殊情況須取消預約，臨床醫(yī)生必須馬上通知輸血科，經(jīng)輸血科同意后方能取消。

現(xiàn)在是54頁\一共有67頁\編輯于星期六輸血申請須知申請輸用以下血制品者，一經(jīng)解凍或洗滌等處理后，均無法取消預約申請：新鮮或普通冰凍血漿、冰凍單采血小板、冰凍解凍去甘油紅細胞、洗滌紅細胞、輻照紅細胞等。備用血以三天為限，逾期無效。如需延期手術者請預先通知輸血科，并囑護士在術前一天重抽備血標本送輸血科?，F(xiàn)在是55頁\一共有67頁\編輯于星期六臨床輸血須知血液內(nèi)不得加入其他藥物，如滴速減慢可用靜脈注射生理鹽水稀釋。當同時申請輸注多種成分血時，輸用順序為：單采/冰凍單采血小板→冷沉淀凝血因子→新鮮/普通冰凍血漿→洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞→懸浮少白細胞紅細胞。不可自行將一袋血分給兩個病人輸用?，F(xiàn)在是56頁\一共有67頁\編輯于星期六醫(yī)院退血管理根據(jù)國家衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》要求，凡血液成分離開輸血科后，概不退回。輸血科發(fā)出的血液若有質(zhì)量問題（如：溶血、凝塊等），經(jīng)輸血科認定后負責收回。血液發(fā)到臨床科室后應盡快輸注，以保證血液輸注療效。血液發(fā)出后，臨床科室由于各方面原因不能及時輸注者，應及時和輸血科聯(lián)系（半小時內(nèi)），可將血液儲存于輸血科專用冰箱，不能存放于臨床科室的普通冰箱內(nèi)?，F(xiàn)在是57頁\一共有67頁\編輯于星期六常用血制品種類及規(guī)格懸浮少白細胞紅細胞（1U、1.5U或2U/袋）新鮮/普通冰凍血漿（100ml、150ml、200ml、250ml/袋）單采/冰凍單采血小板（10U/一個治療量/袋）冷沉淀凝血因子（1U或2U/袋、20U/一個治療量）洗滌紅細胞（1U或2U/袋）Rh(D)陰性等稀有血型的冰凍解凍去甘油紅細胞（1U、2U/袋）全血（100ml、200ml、300ml或400ml/袋）如需使用特殊或小劑量規(guī)格者，請與我科聯(lián)系向血站預約制備。現(xiàn)在是58頁\一共有67頁\編輯于星期六血制品的相容性輸注原則紅細胞或血漿制品可以同型或相容性輸注：受血者紅細胞血漿AA、OA、ABBB、OB、ABOOO、ABABAB、A、B、OAB現(xiàn)在是59頁\一共有67頁\編輯于星期六臨床輸血常見問題解答當ABO血型一時難以確定，病情又十分危急，需要輸血救人時，怎么辦？——可立即給予Rh血型相同的O型洗滌紅細胞+AB型血漿輸注（“萬能血”）可按照“相容性輸注”流程執(zhí)行。當輸錯血或搶救時，暫無洗滌紅細胞供應，可使用3～4周（21～28天）的O型懸浮少白細胞紅細胞代替O型洗滌