《康復(fù)護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)

鄭州大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育《康復(fù)護(hù)理學(xué)》課程考核要求作業(yè)內(nèi)容論述：什么是康復(fù)？康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理有哪些不同？答：康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會(huì)（WHO）?？祻?fù)不僅針對(duì)疾病而且著眼于整個(gè)人、從生理上、心理上，社會(huì)上及經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行全面康復(fù)。臨床護(hù)理的對(duì)象時(shí)病人。臨床護(hù)理以護(hù)理學(xué)及其相關(guān)理論、知識(shí)、技能為基礎(chǔ)，知道臨床護(hù)理實(shí)踐，通過(guò)護(hù)理人員保證臨床各項(xiàng)治療方案安全、及時(shí)、有效地貫徹落實(shí)。其主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理和診療護(hù)理技術(shù)。

康復(fù)護(hù)理的對(duì)象主要是老年病、慢性病和傷殘病人。康復(fù)護(hù)士的任務(wù)是以全面康復(fù)的觀念和康復(fù)護(hù)理的技術(shù)協(xié)助病人恢復(fù)身心和社會(huì)功能。

康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理都是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的分支學(xué)科，他們?cè)谧o(hù)理理論方面有著共同的護(hù)理理念，但有不同的學(xué)科研究方向，從不同角度共同體現(xiàn)對(duì)人的生物、心里、社會(huì)整體性的高度重視；在護(hù)理實(shí)踐方面既有共同的基礎(chǔ)內(nèi)容，又有兩個(gè)學(xué)科特殊的護(hù)理技術(shù)?′?論述：人體運(yùn)動(dòng)的種類有哪些？運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體有何影響？答：人體的運(yùn)動(dòng)類型大體可以可以分為以下三種：1、競(jìng)技運(yùn)動(dòng)；2、健身運(yùn)動(dòng)；3、醫(yī)療運(yùn)動(dòng)。對(duì)人體的積極作用1，對(duì)新陳代謝的影響（1）體育鍛煉能促進(jìn)體內(nèi)組織細(xì)胞對(duì)糖的攝取和利用能力，增加肝糖原和肌糖原儲(chǔ)存。體育鍛煉還能改善機(jī)體對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)能力。如在長(zhǎng)期體育鍛煉的影響下，胰高血糖素分泌表現(xiàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)，既是在同樣強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)情況下，胰高血糖素分泌量減少，其意義是推遲肝糖原的排空，從而推遲衰竭的到來(lái)，增加人體持續(xù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。（2）脂肪是在人體中含量較多的能量物質(zhì)，他在體內(nèi)氧化分解時(shí)放出能量，約為同等量的糖或蛋白質(zhì)的兩倍，長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉能提高機(jī)體對(duì)脂肪的動(dòng)用能力，為人體從事各項(xiàng)活動(dòng)提供更多的能量來(lái)源。2，對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響堅(jiān)持體育鍛煉，對(duì)骨骼，肌肉，關(guān)節(jié)和韌帶都會(huì)產(chǎn)生良好的影響，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可是肌肉保持正常的張力，并通過(guò)肌肉活動(dòng)給骨組織以刺激，促進(jìn)骨骼中鈣的儲(chǔ)存，預(yù)防骨質(zhì)疏松，同時(shí)使關(guān)節(jié)保持較好的靈活性，韌帶保持較佳的彈性，鍛煉可以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性，保持手腳的靈便，使人可以輕松自如，有條不紊的完成各種復(fù)雜的動(dòng)作3，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是心臟健康的必由之路，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以減慢靜怠時(shí)和鍛煉時(shí)的心率，這就大大減少了心臟的工作時(shí)間，增加了心臟功能，保持了冠狀動(dòng)脈血流暢通，可更好的供給心肌所需要的營(yíng)養(yǎng)，可使心臟病的危險(xiǎn)率減少。4，對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響（1）經(jīng)常參加體育鍛煉，特別是做一些伸展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，可以使呼吸肌力量加強(qiáng)，胸廓擴(kuò)大，有利于肺組織的生長(zhǎng)發(fā)育和肺的擴(kuò)張，是肺活量增加，經(jīng)常性的深呼吸運(yùn)動(dòng)，也可以促使肺活量的增長(zhǎng)，大量實(shí)驗(yàn)表明，經(jīng)常參加體育鍛煉的人，肺活量植高于一般人。（2）體育鍛煉由于加強(qiáng)了呼吸力量，可使呼吸深度增加，以有效的增加肺的通氣效率，研究表明，一般人在運(yùn)動(dòng)時(shí)肺通氣量能增加到60升/分左右，有體育鍛煉習(xí)慣的人運(yùn)動(dòng)時(shí)肺通氣量可達(dá)一百升/分以上。（3）一般人在進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)只能利用其氧氣最大攝入值的60%左右，而經(jīng)過(guò)體育鍛煉后可以使這種能力大大的提高，體育活動(dòng)時(shí)，即使氧氣的需要量增加，也能滿足機(jī)體的需要，而不致使機(jī)體缺氧。5。對(duì)消化系統(tǒng)的影響體育鍛煉加速機(jī)體能量消耗的過(guò)程，能量物質(zhì)的最終來(lái)源是通過(guò)攝取食物獲得，因此，運(yùn)動(dòng)后會(huì)促進(jìn)消化系統(tǒng)的功能變化，飯量增多，消化功能增強(qiáng)。6對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響體育鍛煉能改善神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，提高神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)人體活動(dòng)時(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜的變化的判斷能力，并及時(shí)作出協(xié)調(diào)，準(zhǔn)確，迅速的反映。研究指出，經(jīng)常參加體育鍛煉，能明顯提高腦神經(jīng)細(xì)胞的工作能力。反之，如缺乏必要的體育活動(dòng)，大腦皮層的有、調(diào)節(jié)能力將相應(yīng)的下降，造成平衡失調(diào)，甚至引起某些疾病。7對(duì)心理方面的影響體育鍛煉對(duì)心理的發(fā)展（如增強(qiáng)信心，建立良好的環(huán)境，培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)獨(dú)立和出事果斷的能力，提高智力發(fā)展等）有巨大的推動(dòng)作用。相反，不積極的從事體育活動(dòng)不良情緒的不到徹底宣泄，對(duì)心理健康有負(fù)面影響。論述：何謂中樞神經(jīng)可塑性？請(qǐng)闡述其理論基礎(chǔ)，并列舉出1~2例實(shí)例（可結(jié)合自己臨床工作，或通過(guò)查閱資料獲取典型病案）。答：為了主動(dòng)適應(yīng)和反應(yīng)外界環(huán)境各種變化，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，并維持一定時(shí)間，這種變化就是神經(jīng)的可塑性。這包括后天的差異損傷及環(huán)境對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性決定了機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激發(fā)生行為改變的反應(yīng)能力和功能的代償。分為大腦可塑性。（成年期損傷后系統(tǒng)內(nèi)的功能重組，內(nèi)外界的其他影響因素。）脊髓可塑性。（在CNS可塑性方面大腦比脊髓大，原因主要是腦體積較大，不容易造成完成性損傷，因此殘留部分可以通過(guò)各種功能重組來(lái)代償。而脊髓則不然其橫斷面比腦小得多，容易造成完全性損傷，一旦出現(xiàn)完全性損傷，代償?shù)臋C(jī)會(huì)就小得多主要依靠軸突長(zhǎng)芽和神經(jīng)移植的方法來(lái)解決）。論述：如何為病人選擇參數(shù)合適的輪椅？護(hù)士推輪椅有何操作技巧？答：需要根據(jù)使用者的體重、年齡、特殊要求(腳是否能動(dòng))來(lái)選擇合適的輪椅，可以自己推著走的，選擇22寸手動(dòng)輪椅，只能由其他人推著走的，可以考慮12寸手動(dòng)輪椅。在推輪椅行進(jìn)的過(guò)程中要注意安全，保持舒適坐位。推車下坡時(shí)減慢速度，過(guò)門檻時(shí)翹起前輪，使病人的頭、背后傾，并囑抓住扶手，以防發(fā)生意外。論述：杖類助行器有幾種？如何進(jìn)行測(cè)量？答：杖類助行器：手杖，肘杖，腋杖，前臂支撐杖。1、杖的長(zhǎng)度選擇方法：a.腋杖的測(cè)量方法;腋杖長(zhǎng)度＝身高–41cm。站立時(shí)大轉(zhuǎn)子的高度即為把手的位置，同時(shí)也是手杖的長(zhǎng)度及把手的位置。若患者下肢或上肢有短縮畸形，可讓其穿上鞋或下肢支具仰臥在床上，將腋杖貼近腋窩，在小趾前外側(cè)15cm處與足底平齊處即為腋杖最適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，肘關(guān)節(jié)屈曲30度，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)的掌面即為把手部位6級(jí)：吞咽正常論述：腦性癱瘓的康復(fù)目標(biāo)答：腦癱是目前最為嚴(yán)重疾病，該病好發(fā)于兒童中的嚴(yán)重疾病，以造成患兒四肢畸形及運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言等障礙為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的影響患兒的身心健康成長(zhǎng)。由于腦癱患兒的病情有輕有重，對(duì)每個(gè)患兒的治療目標(biāo)是不一樣的。但是對(duì)于腦癱要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，一般病情較輕的患兒是完全可以實(shí)現(xiàn)生活自理，和正常的孩子一起上學(xué)學(xué)習(xí)，但如果病情很重，就要通過(guò)治療減輕日常生活護(hù)理的難度等病案分析：患者，女，68歲，因言語(yǔ)不能，右側(cè)肢體癱瘓1小時(shí)于9PM急診入院，入院查體：神志清，雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反射正常，右側(cè)上下肢肌力1級(jí)，發(fā)病后無(wú)抽搐及大小便失禁，體溫36.5℃，脈搏76次/分，呼吸20次/分，血壓170/90mmHg，心電圖：心房纖顫，頭顱CT：輕度腦萎縮，右側(cè)基底節(jié)區(qū)有小面積腦梗死；血液化驗(yàn)：電解質(zhì)及生化全項(xiàng)均正常。入院后立即給予抗血小板凝集、持續(xù)低流量吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、心電監(jiān)護(hù)、對(duì)癥治療等處理。入院后當(dāng)晚除血壓波動(dòng)在150/90mmHg到180/90mmHg，患者情況基本穩(wěn)定；入院后第一天，患者能自行坐起，飲水緩慢，無(wú)咳嗽或返流現(xiàn)象，醫(yī)囑：24小時(shí)內(nèi)在監(jiān)督下吸管飲水，其他治療不變。請(qǐng)分析：（1）該患者急性期應(yīng)如何擺放體位？（2）該患者有哪些護(hù)理問(wèn)題？（3）請(qǐng)為該患者制定急性期的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施。答：保持肢體功能位置：癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，為此可在患者手中放一塊海綿團(tuán)；肘關(guān)節(jié)應(yīng)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié)；為了防止足下垂，應(yīng)使踝關(guān)節(jié)稍背屈；為防止下肢外旋，要在外側(cè)部放沙袋或其它支撐物。加強(qiáng)癱瘓肢體的活動(dòng)：包括肢體按摩、被動(dòng)活動(dòng)及坐起、站立、步行鍛煉等，可防肢體攣縮、畸形。預(yù)防并發(fā)癥：因癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，局部血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)差，若壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生壓迫性潰瘍-褥瘡。故應(yīng)注意變換體位，通常每2小時(shí)翻1次身，對(duì)被壓紅的部位輕輕按摩，也可用紅花酒精按摩，以改善局部血循環(huán)。床鋪要干燥平整，并保持好個(gè)人衛(wèi)生，可以擦浴，但應(yīng)注意保暖，防止受涼。應(yīng)用熱水袋或洗浴時(shí)水溫要適當(dāng)，防止皮膚燙傷。在翻身時(shí)應(yīng)適當(dāng)叩擊背部，鼓勵(lì)咳痰，以防墜積性肺炎。要有足夠入量，尤其夏天水分要充足，選擇富含纖維素、維生素的蔬菜和水果，保證足夠營(yíng)養(yǎng)。養(yǎng)成排便習(xí)慣，防止大便秘結(jié)。在早飯前給1杯熱飲料(根據(jù)習(xí)慣可采用熱開(kāi)水、茶水、牛奶或咖啡等)，可促使腸蠕動(dòng)增加而刺激直腸的排便反射。為了促進(jìn)排便，還可按摩腹部，由右下腹向右上，轉(zhuǎn)向左上腹，再轉(zhuǎn)向左下腹，反復(fù)按摩5～10次，促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)上端內(nèi)容物往下蠕動(dòng)，以助排便。遇有便秘時(shí)，可用甘油栓或中藥。仍然不能排便時(shí)，應(yīng)予灌腸。有尿潴留或尿失禁者，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防泌尿系感染病案分析：患者，男，29歲，農(nóng)民，已婚。在建筑工地不慎墜樓3小時(shí)急診入院。查體：體溫36.8℃，脈搏108次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg?；颊咭庾R(shí)清，語(yǔ)言流利，表情痛苦，呻吟。雙上肢活動(dòng)自如，感覺(jué)正常，雙下肢無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌力0級(jí)，肌張力消失，感覺(jué)缺失，減反射消失，膀胱充盈，腰椎有壓痛，脊髓MRI示：第11~12胸髓損傷。治療：患者平臥固定、牽引、制動(dòng)，減輕水腫等對(duì)癥治療?；颊咦≡?5天后，病情平穩(wěn)，但雙下肢仍不能運(yùn)動(dòng)，不能自行排尿，有留置尿管；雙下肢肌力1級(jí)，感覺(jué)仍未恢復(fù)，決定出院。請(qǐng)分析：（1）該患者有哪些功能障礙？如何評(píng)估？（2）該患者的護(hù)理診斷有哪些？（3）早期應(yīng)采取哪些康復(fù)護(hù)理措施？（4）該患者出院時(shí)應(yīng)如何對(duì)患者級(jí)家屬進(jìn)行健康教育？答：下肢癱瘓。雙下肢無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌力0級(jí)，肌張力消失，感覺(jué)缺失，減反射消失，膀胱充盈，腰椎有壓痛，脊髓MRI示：第11~12胸髓損傷下肢癱瘓加強(qiáng)癱瘓肢體的活動(dòng)：包括肢體按摩、被動(dòng)活動(dòng)及坐起、站立、步行鍛煉等，可防肢體攣縮、畸形。4.功能鍛煉指導(dǎo)為防止失用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵直，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉。要向患者講明鍛煉的目的，使其自覺(jué)地配合。應(yīng)強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的主動(dòng)性、適應(yīng)性、計(jì)劃性、科學(xué)性和時(shí)間性，指導(dǎo)并示范功能鍛煉的方法。如果上肢功能部分存在，可進(jìn)行護(hù)胸運(yùn)動(dòng)、握拳運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)活動(dòng)，下肢被動(dòng)活動(dòng)每日2次，每次不少于30下，主要為肌肉按摩與各類關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。皮膚護(hù)理的重要性告訴患者及其家屬，由于患者截癱平面以下皮膚感覺(jué)已喪失，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能差