顱內(nèi)血腫教學(xué)查房

顱內(nèi)血腫教學(xué)查房第一頁，共十九頁，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)病例導(dǎo)入臨床表現(xiàn)診斷治療原則護(hù)理問題護(hù)理措施第二頁，共十九頁，2022年，8月28日病例導(dǎo)入解正文，男，44歲，于2013.7.5因車禍傷半小時(shí)由120送入我科。神志：重度昏迷瞳孔：左右瞳孔相等，約0.5cm,對光反射遲鈍。生命體征：Tx37,P58次/min,R15次/min,BP215/123mmHg。格拉斯評分：7分相關(guān)檢查：頭CT示硬膜外血腫，蛛網(wǎng)膜下出血。第三頁，共十九頁，2022年，8月28日病例導(dǎo)入12:45心電監(jiān)護(hù)，予以口咽通氣管，吸氧↓留置針靜脈通道，NS500ml，速尿40mg靜推↓↓12:50胸穿（-）、腹穿（-），導(dǎo)尿100ml12:55送往CT室檢查↓13:20護(hù)送腦外科住院↓回訪第四頁，共十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)血腫分類硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫第五頁，共十九頁，2022年，8月28日硬腦膜外血腫病因：常因顳側(cè)顱骨骨折致腦膜中動脈破裂所引起，大多屬于急性。意識障礙有3種類型：典型的意識障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，傷后昏迷進(jìn)行性加重原發(fā)性腦損傷輕，血腫形成繼發(fā)性昏迷第六頁，共十九頁，2022年，8月28日硬腦膜下血腫急性硬腦膜下血腫：主要是腦實(shí)質(zhì)血管破裂所致。表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷或進(jìn)行性加重慢性硬腦膜下血腫：少見，好發(fā)于老年人。表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高癥狀。第七頁，共十九頁，2022年，8月28日腦內(nèi)血腫多因腦挫裂傷導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂。常與硬腦膜下血腫同時(shí)存在。表現(xiàn)與腦挫裂傷和急性硬腦膜下血腫癥狀相似。第八頁，共十九頁，2022年，8月28日顱腦結(jié)構(gòu)

第九頁，共十九頁，2022年，8月28日治療原則顱內(nèi)血腫一經(jīng)確診，原則上手術(shù)治療，手術(shù)清除血腫，并徹底止血。非手術(shù)治療采用脫水、激素、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)，改善腦部血液循環(huán)。第十頁，共十九頁，2022年，8月28日護(hù)理問題意識模糊與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)清理呼吸道無效與意識障礙不能有效排痰有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與腦損傷后高代謝、意識障礙等有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝、壓瘡、肌萎縮第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日護(hù)理措施一般護(hù)理體位：意識清醒者采取斜坡臥位?；杳哉咭瞬扇?cè)臥位或側(cè)俯臥位。保持呼吸道通暢：床旁備吸引裝置及搶救物品，吸氧，隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開或氣管插管。第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日護(hù)理措施一般護(hù)理遵醫(yī)囑對癥處理：迅速建立靜脈通道，及時(shí)使用降顱內(nèi)壓藥物。如合并休克，必須補(bǔ)足血容量。病情觀察：主要觀察患者的意識、瞳孔、生命體征，警惕腦疝的發(fā)生。第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日

格拉斯哥昏迷評分睜眼計(jì)分語言表現(xiàn)計(jì)分運(yùn)動反應(yīng)計(jì)分自動睜眼4回答正確5能按吩咐運(yùn)動6呼喚睜眼3回答有誤4對疼痛能定位5疼痛睜眼2用詞錯亂3能夠躲避疼痛4不睜眼1語義不明2刺激時(shí)肢體屈曲3不能言語1刺激時(shí)肢體過伸2對刺激無反應(yīng)1第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日

格拉斯哥昏迷評分13-15分為輕度顱腦損傷9-12分為中度顱腦損傷3-8分為重度顱腦損傷8分以下為昏迷第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日護(hù)理措施一般護(hù)理躁動的護(hù)理：及時(shí)上好床欄，有效地約束患者。查明原因及時(shí)排除。切勿輕率給予鎮(zhèn)靜藥。營養(yǎng)支持：昏迷病人須禁食，早期胃腸外營養(yǎng)，傷后3天仍不能進(jìn)食者可經(jīng)鼻胃管補(bǔ)充營養(yǎng)。第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備：包括血常規(guī)、出凝血功能，術(shù)前剃頭、試敏、交叉配血、留置導(dǎo)尿等，應(yīng)迅速準(zhǔn)確在30min內(nèi)完成。第十七頁，共十九頁，2022年，8月28日護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理：病情觀察呼吸系