皮膚科常見疾病康復(fù)

目錄第一節(jié)軟組織感染第二節(jié)單純皰疹第三節(jié)帶狀皰疹第四節(jié)濕疹第五節(jié)凍瘡第六節(jié)銀屑病第七節(jié)玫瑰糠疹第八節(jié)斑禿第九節(jié)多汗癥第十節(jié)白癜風(fēng)第十一節(jié)疤痕第十二節(jié)壓瘡第一頁，共262頁。第一節(jié)軟組織感染

第二頁，共262頁。概述定義：由葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等細(xì)菌侵入人體軟組織、骨骼關(guān)節(jié)或某一內(nèi)臟器官生長繁殖，破壞組織時所發(fā)生的炎癥過程為軟組織感染（softtissueinfections）分類：癤、癰、蜂窩組織炎、膿腫、丹毒、麥粒腫、乳腺炎、淋巴結(jié)炎等第三頁，共262頁。一、臨床表現(xiàn)（一）毛囊炎

為毛囊口化膿性炎癥好發(fā)部位：頭皮、頸部、胸背部、臀部發(fā)病特點(diǎn)：為毛囊丘疹，開始為毛囊口小膿皰，中間有毛發(fā)穿過，周圍有炎性紅暈?zāi)摪捚茲⒑笮纬牲S痂愈后：痂皮脫落后痊愈，不留瘢痕第四頁，共262頁。（二）癤

毛囊及毛囊周圍的急性化膿性炎癥發(fā)病特點(diǎn)：初發(fā)為毛囊性炎性丘疹，逐漸增大形成堅硬結(jié)節(jié)，伴有紅、腫、熱、痛，數(shù)日后形成膿栓，膿栓脫落愈合愈后：①痊愈②癤?。憾嘁娪诿庖吡Φ拖抡叩谖屙?，共262頁。（三）癰

為多個相鄰的毛囊及毛囊周圍炎癥融合形成發(fā)病特點(diǎn)：位置較深，浸潤范圍廣，形成明顯的紅腫、疼痛的硬塊可有全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、敗血癥第六頁，共262頁。（四）丹毒

是由溶血性鏈球菌感染引起的皮膚或黏膜、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥好發(fā)部位：小腿、顏面部前驅(qū)癥狀：全身不適、寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐等發(fā)病特點(diǎn)：起病較急，皮損為鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚，局部淋巴結(jié)的腫大等第七頁，共262頁。二、康復(fù)評定（一）生理功能評定1.疼痛評定

VAS問卷評定法直線法：被評定者根據(jù)自己的實(shí)際感覺在直線上標(biāo)出疼痛的程度表詳見本套教材《康復(fù)評定學(xué)》第八頁，共262頁。2.軀體感覺功能評定淺感覺：痛覺、觸覺、溫度覺深感覺：肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)覺復(fù)合覺：也稱皮質(zhì)覺，包括皮膚定位覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺和實(shí)體覺第九頁，共262頁。3.運(yùn)動功能評定0無可測知的肌肉收縮

1有輕微的收縮，不能引起關(guān)節(jié)活動

2在減重狀態(tài)下能做全范圍的關(guān)節(jié)活動

3能抗重力做全范圍的關(guān)節(jié)活動，不能抗阻力

4能抗重力和一定的阻力的關(guān)節(jié)活動

5能抗重力和充分的阻力的關(guān)節(jié)活動

第十頁，共262頁。（二）

心理功能評定

漢密爾頓焦慮量表(HAMA)Beck抑郁問卷(BDI)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)詳見本套教材《康復(fù)評定學(xué)》第十一頁，共262頁。（三）日常生活活動能力評定BI、FIMADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉等）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45cm）151050上下樓梯10500第十二頁，共262頁。（四）社會參與能力評定

生活質(zhì)量評定勞動力評定職業(yè)評定第十三頁，共262頁。三、功能障礙（一）生理功能障礙疼痛肌肉、神經(jīng)和關(guān)節(jié)痛感覺功能障礙皮膚淺表感覺異?；騿适н\(yùn)動功能障礙局部循環(huán)功能障礙結(jié)構(gòu)異常第十四頁，共262頁。（二）心理功能障礙嚴(yán)重感染以及遷延不愈的慢性軟組織感染可使患者產(chǎn)生憂郁、沮喪甚者絕望等心理改變（三）日常生活活動受限嚴(yán)重感染會影響患者的進(jìn)食、穿衣、行走個人衛(wèi)生及購物等日常生活能力受限

（四）職業(yè)能力受限慢性軟組織感染患者,如潰瘍、竇道、瘺管、象皮腫等生活質(zhì)量下降,勞動就業(yè)和社會交往等能力受限第十五頁，共262頁。四、康復(fù)治療

康復(fù)目標(biāo)控制感染預(yù)防并發(fā)癥改善功能障礙提高生活質(zhì)量最大限度地促進(jìn)患者回歸社會康復(fù)原則急性期以消炎、止痛為主慢性期強(qiáng)調(diào)消炎、促進(jìn)組織愈合早期介入康復(fù)治療第十六頁，共262頁?？祻?fù)方法綜合治療物理治療作業(yè)治療心理治療康復(fù)工程適應(yīng)證急性期炎癥（禁用熱療）慢性期炎癥第十七頁，共262頁。（一）物理治療作用:消散早期炎癥促使化膿病灶早期成熟，限制其擴(kuò)散減輕其對組織破壞程度第十八頁，共262頁。1.超短波療法

治療時采用電極對置、無熱量治療每次10～15min，每日1次，10～15次為一療程2.微波療法

局部照射，無熱量每次10～15min，15次為一療程第十九頁，共262頁。3.音頻電療法

對軟組織感染后瘢痕或軟組織硬結(jié)形成有很好的軟化疤痕、消炎、止癢作用采用為耐受治療量，每次20min，每日1次，15次為一療程

4.離子導(dǎo)入法有松解粘連，促進(jìn)滲出物吸收的作用硬結(jié)處以5%碘化鉀或碘化鈉溶液陰極導(dǎo)入，并置法或?qū)χ梅ǎ姌O面積根據(jù)病灶大小而定，作用極為陰極治療量為0.05～0.1mA/cm2，每次治療10～15min，每日1次，15～20次為一療程

第二十頁，共262頁。5.超聲波療法軟化、消散結(jié)締組織過度增生的作用采用硬結(jié)處移動法時間10min，每日1次，20次為一療程

6.紫外線療法為軟組織感染首選的物理治療方法有消炎，促進(jìn)肉芽生長、創(chuàng)面愈合第二十一頁，共262頁。

7.紅外線療法

軟組織的急性感染期，不主張使用紅外線熱療，以免炎癥擴(kuò)散當(dāng)軟組織已切開排膿，創(chuàng)面清潔，肉芽組織生長良好時，可對局部行紅外線照射，有消炎促進(jìn)愈合的作用距離30cm，以局部感到溫?zé)釣橐耍看沃委?5～20min，10～15次為1療程

8.激光療法

氦—氖激光器對局部進(jìn)行照射，有消炎作用距離30～50cm，10～15min，10次為一個療程第二十二頁，共262頁。10.冷敷法

當(dāng)皮膚有明顯紅腫熱痛時可以用毛巾包裹冰塊局部冷敷5～10min，每日1～2次，根據(jù)病情5～10次注意毛巾要移動，防止發(fā)生凍傷9.蠟療

刷蠟法或蠟墊法，促進(jìn)慢性軟組織感染后遺留的硬結(jié)有活血散瘀、消腫，以及潤滑皮膚作用蠟溫50℃，每日治療1次，每次20min，20次為1療程皮膚表面破潰者禁用第二十三頁，共262頁。（二）作業(yè)治療

肢體慢性軟組織感染存在不同程度關(guān)節(jié)活動度受限指導(dǎo)保護(hù)患肢制訂作業(yè)訓(xùn)練方案佩戴矯形器環(huán)境改造第二十四頁，共262頁。（三）心理治療心理輔導(dǎo)減輕心理負(fù)擔(dān)鼓勵積極配合治療宣傳相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，增強(qiáng)自我應(yīng)對能力（四）藥物及其他治療抗菌藥促進(jìn)愈合藥物病灶換藥清創(chuàng)與引流術(shù)（五）康復(fù)護(hù)理醫(yī)患溝通健康宣教良姿位擺放心理疏導(dǎo)家庭護(hù)理第二十五頁，共262頁。五、功能結(jié)局（一）生理功能1.急性炎癥完全痊愈2.轉(zhuǎn)軌為慢性炎癥3.慢性炎癥可呈亞急性或急性多次發(fā)作4.疤痕形成5.嚴(yán)重者導(dǎo)致肢體活動障礙第二十六頁，共262頁。（二）心理功能憂郁沮喪自卑（三）社會參與能力

社交受限ADL受限勞動力下降或喪失生活質(zhì)量下降第二十七頁，共262頁。六、健康教育危險三角區(qū)癤，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓治療相關(guān)疾病，如糖尿病等注意個人衛(wèi)生康復(fù)鍛煉第二十八頁，共262頁。思考題1.軟組織感染的臨床特點(diǎn)是什么？2.軟組織感染的物理治療有那些？3.超短波治療軟組織感染的作用？4.軟組織感染健康教育的主要內(nèi)容是什么？第二十九頁，共262頁。第二節(jié)單純皰疹第三十頁，共262頁。定義及分類單純皰疹（HERPESSIMPLEX)

由單純皰疹病毒（Herpessimplexvirus，HSV）所致的皮膚病，臨床以簇集性水泡為特征的急性皰疹性皮膚病，能引起多種部位感染，通常以口周，鼻腔，生殖器等為好發(fā)部位。本病有自限性，但易復(fù)發(fā)。第三十一頁，共262頁。分類：HSV可分為HSV-1型、HSV-2型HSV-1主要引起生殖器以外部位的皮膚黏膜和器官的感染HSV-2主要引起生殖器部位及新生兒的感染第三十二頁，共262頁。一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀與體征皮膚單純皰疹口腔單純皰疹新生兒單純皰疹生殖器皰疹（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

涂片染色鏡檢病毒學(xué)檢查第三十三頁，共262頁。二、康復(fù)評定1.疼痛評定單純皰疹引起明顯疼痛，采用VAS評估量表2.感覺功能評定皰疹局部的炎癥和疼痛以及生殖器和附近皮膚的皰疹引起瘙癢、燒灼等異樣感，導(dǎo)致局部皮膚感覺3.運(yùn)動功能評定4.吞咽功能評定

參照本套教材《康復(fù)評定學(xué)》

（一）生理功能評定

第三十四頁，共262頁。（二）心理功能評定

單純皰疹患者常伴有焦慮等心理問題，漢密爾頓焦慮量表評估（三）日常生活能力評定單純皰疹在臉部或生殖器會影響自我照顧、日?；顒?、購物等。ADL評定采用改良巴氏指數(shù)評定表

（四）社會參與能力評定主要進(jìn)行生活質(zhì)量評定參照本套教材《康復(fù)評定學(xué)》第三十五頁，共262頁。三、功能障礙（一）生理功能障礙

1.疼痛

急性口腔內(nèi)外皰疹疼痛會致使患者張口困難生殖器皰疹常伴有全身倦怠、發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、咽痛、排尿困難以及腹股溝淋巴結(jié)腫痛第三十六頁，共262頁。2.感覺功能障礙

個別患者腰骶節(jié)段可有感覺障礙，嚴(yán)重者可有膀胱刺激癥狀，導(dǎo)致尿頻、尿痛等癥狀3.性功能障礙

發(fā)病部位的皮疹可導(dǎo)致患者勃起障礙及性交不適等4.運(yùn)動功能障礙

單純皰疹一般不影響運(yùn)動功能第三十七頁，共262頁。

（二）心理功能障礙

易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理障礙

（三）日常生活活動受限

（四）社會參與受限參照本套教材《康復(fù)評定學(xué)》第三十八頁，共262頁。（一）物理治療

1.紫外線療法

局部照射，用Ⅰ～Ⅱ級紅斑量，每次遞增1～2MED，每日1次，5～10次一個療程對口腔、鼻道等黏膜病損區(qū)，可用體腔紫外線照射注意：紫外線有增加色素作用，面部慎用、注意保護(hù)眼睛四、康復(fù)治療第三十九頁，共262頁。2.紅外線療法

在暴露的治療部位直接照射有消炎作用，距離30cm

溫?zé)釀┝浚繀^(qū)15～20min，每日1次，5～10次一個療程注意：眼部禁用，單純皰疹繼發(fā)細(xì)菌感染時禁用3.激光療法

采用激光治療儀，直接照射皮損區(qū)有消炎止痛作用每區(qū)5～10min，每天治療1次，5～7天為一個療程眼部禁止直接照射，頭面部照射，要用眼罩保護(hù)眼睛第四十頁，共262頁。4.磁療法

磁療燈直接照射暴露的治療部位有消炎作用距離為30cm，用溫?zé)釀┝浚繀^(qū)15～20min，每日治療1次，5～10次一個療程，眼部禁用5.運(yùn)動療法

生命體征和病情平穩(wěn)后，及時進(jìn)行運(yùn)動療法，選擇有氧運(yùn)動項目，如慢跑、走跑交替等還可以參加一些節(jié)奏慢的活動，如太極拳、醫(yī)療體操、交誼舞等第四十一頁，共262頁。（二）作業(yè)治療包括文體娛樂訓(xùn)練、循序漸進(jìn)的醫(yī)療體操、太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體活動能力（三）康復(fù)輔具單純皰疹患者一般不需要矯形器及自助具（四）心理治療

正確認(rèn)識疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心以及處理好與配偶關(guān)系，使患者保持心情愉快，生活起居有規(guī)律，必要時應(yīng)用藥物控制焦慮、抑郁等癥狀（五）藥物或其他治療咨詢?？漆t(yī)師第四十二頁，共262頁。（六）康復(fù)護(hù)理

皰疹部位預(yù)防感染周圍皮膚明顯紅腫熱痛時可進(jìn)行冷敷患病期間家庭需隔離消毒，飯前便后要洗手生活規(guī)律，預(yù)防感冒發(fā)燒及過度疲勞循序漸進(jìn)地參加有氧訓(xùn)練第四十三頁，共262頁。五、功能結(jié)局（一）生理功能方面

有自限性，但易復(fù)發(fā)，女性生殖器皰疹可與宮頸癌的發(fā)生關(guān)系密切（二）心理功能方面

大多數(shù)生殖器皰疹患者終身有不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙（三）社會功能方面

反復(fù)發(fā)作的生殖器皰疹患者，ADL能力社會活動能力有部分參與受限第四十四頁，共262頁。六、健康教育不要同患有單純皰疹的患者接吻或共用器皿、唇膏、毛巾或剃須刀等第四十五頁，共262頁。思考題1.單純皰疹的分型與臨床特點(diǎn)是什么？2.單純皰疹的物理治療有哪些？3.紫外線治療單純皰疹的使用方法？4.單純皰疹的康復(fù)護(hù)理有哪些？第四十六頁，共262頁。第三節(jié)帶狀皰疹第四十七頁，共262頁。概述帶狀皰疹（herpeszoster）

是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpesvaricella-zostervirus,VZV)感染引起的急性皰疹性疾病該病毒具有嗜神經(jīng)和皮膚的特性，常伴有明顯的神經(jīng)痛。中醫(yī)纏腰火丹、串腰龍

第四十八頁，共262頁。帶狀皰疹（herpeszoster

）兒童時期患過水痘愈合或免疫接種后病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)中機(jī)體免疫力下降等條件刺激病毒沿感覺神經(jīng)軸索下行該神經(jīng)所支配的皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖在皮膚上沿著感覺神經(jīng)的通路發(fā)生串聯(lián)的水皰疹，形似帶狀第四十九頁，共262頁。一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征1.典型表現(xiàn)①一般多發(fā)于成年人，春秋多見②一般多發(fā)于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)或三叉神經(jīng)支配區(qū)域③前驅(qū)癥狀：沿單側(cè)一定的神經(jīng)分布區(qū)、發(fā)作性、短暫性、針刺樣或電擊樣的疼痛，伴有局部感覺異常，有時肌肉酸痛、低燒等全身不適感，持續(xù)時間大約為3～10天第五十頁，共262頁。④皮損表現(xiàn)：

紅斑→粟粒、豆粒大小丘疹→水皰壁緊張發(fā)亮，皰液清或外周紅暈→簇狀分布后融合→沿一側(cè)神經(jīng)呈帶狀排列→2周后水泡干燥、結(jié)痂→色素沉著，淡紅斑第五十一頁，共262頁。2.非典型表現(xiàn)①頓挫型皰疹：只有神經(jīng)痛，無皮疹發(fā)生②眼部帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼神經(jīng)支受累、上眼瞼、額部、頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥重。可累及角膜、眼球③耳帶狀皰疹膝神經(jīng)節(jié)受累，可影響面神經(jīng)的運(yùn)動和感覺纖維，導(dǎo)致面癱、耳痛外耳道皰疹三聯(lián)征第五十二頁，共262頁。3.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherPeticneuralgia，PHN)

一般帶狀皰疹臨床治愈后，持續(xù)疼痛超過3個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherPeticneuralgia，PHN)

常伴有皮損區(qū)感覺異常（蟻行感、癢、緊束感、麻木感）或不定時抽動及其他不適的感覺第五十三頁，共262頁。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查在皰底刮取物涂片可找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，皰液或腦脊液可分離到病毒（三）診斷要點(diǎn)根據(jù)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般診斷不難第五十四頁，共262頁。二、康復(fù)評定（一）生理功能評定疼痛采用視覺模擬評分法（visualanaloguescales，VAS）2.感覺功能評定2.運(yùn)動功能評定

采用徒手肌力檢查法（Manualmuscletest，MMT）和關(guān)節(jié)活動度測定（rangeofmotion,ROM）方法第五十五頁，共262頁。

（二）

心理功能評定

采用漢密爾頓量表

（三）ADL評定

ADL評定采用改良巴氏指數(shù)評定表

（四）社會功能評定主要進(jìn)行生活質(zhì)量評定、勞動力評定和職業(yè)評定參照本套教材《康復(fù)評定學(xué)》第五十六頁，共262頁。三、功能障礙（一）生理功能障礙1.疼痛2.運(yùn)動功能障礙（二）心理功能障礙易產(chǎn)生焦慮、憂郁、沮喪甚者絕望等心理改變第五十七頁，共262頁。（三）日常生活活動能力受限

個別神經(jīng)痛患者持續(xù)時間較長，會影響患者的生活質(zhì)量（四）社會參與能力受限

持續(xù)時間較長，會影響患者的生活質(zhì)量，一般對職業(yè)能力無明顯影響第五十八頁，共262頁。四、康復(fù)治療（一）物理治療

⒈超短波治療主要作用是消腫止痛采用脈沖方式，無熱量，8～10min，每日1次，10～15次為一療程注意：體內(nèi)有金屬植入者禁用2.微波治療微波具有較強(qiáng)的穿透力，有明顯的止痛作用可直接輻射帶狀皰疹區(qū)，高度距皮膚5～10cm，以患者感覺溫?zé)釣橐?，功?0W-50W之間，治療時間20min，隔日1次,8～10次

第五十九頁，共262頁。3.中頻電治療電極并置或?qū)χ糜谔弁椿继?，選擇止痛方每次20分鐘，每日1次或2次，7～10次為一療程注意：電極不能置放于心前區(qū)及附近。急性炎癥期、局部有金屬異物、有心臟起搏器患者禁用

4.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）雙通道交叉法，以病人尚能忍受的麻刺感為度，每次15～20min，每日1或2次，5～7次為一療程

注意：心臟起搏器患者及惡性皮膚病變者禁用第六十頁，共262頁。5.超聲波療法

病灶周圍采用接觸移動法，在易破潰用固定法一般用0.5～1.2W/cm2，5～10min，每日1次，5～10次為一療程6.紫外線治療照射病灶局部及相應(yīng)神經(jīng)根區(qū)，神經(jīng)根區(qū)選用I、Ⅱ級紅斑量，每日或隔日1次，5次為一療程注意：面部慎用，應(yīng)用時必須配戴護(hù)眼鏡7.激光療法

氦-氖激光治療：功率為5mW/cm2，直接照射皮損區(qū)，每區(qū)5～10min，3～5次一療程第六十一頁，共262頁。8.半導(dǎo)體激光治療

直接照射皮損區(qū)，每區(qū)3～5min，8～10次為一療程

注意：黑色素及黑頭發(fā)部位禁止照射，避免造成灼傷9.磁熱治療

用磁熱治療儀的燈頭，對準(zhǔn)病灶的局部進(jìn)行治療，照射高度為30cm，以患者感到溫?zé)釣橐?，每?0～30min，每天1或2次，5～7次為一療程第六十二頁，共262頁。（二）作業(yè)治療在急性期過后，開始進(jìn)行維持日常生活活動能力的作業(yè)訓(xùn)練，包括：進(jìn)食、梳洗、穿衣、修飾等（三）心理治療一般采用心理支持、疏導(dǎo)的治療方法可安慰患者，講解本病的病因、疼痛特點(diǎn)、治療方法、注意事項和大約療程等第六十三頁，共262頁。（四）藥物及其他治療1.藥物治療

①抗病毒藥物：建議咨詢皮膚科專家，因人而異②營養(yǎng)神經(jīng)藥物

維生素B1針0.1g及B12針500ug，每日肌注1次口服維生素B1片20mg/次，每日3次，甲鈷胺0.5mg/次，每日3次③消炎鎮(zhèn)痛藥物

可選用去痛片，布洛芬等糖皮質(zhì)激素：一般不用，但眼部帶狀皰疹、老年患者為減輕神經(jīng)根損傷，可短療程小劑量口服強(qiáng)的松第六十四頁，共262頁。2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）治療方法針刺拔罐療法特殊治療方法必須有?？漆t(yī)師實(shí)施第六十五頁，共262頁。3.傳統(tǒng)方法治療：

針灸療法取穴合谷、曲池、足三里、三陰交，頭部配風(fēng)池，胸脅背部配太沖，腰背部配委中針灸治療后，可配以磁療或激光照射足三里三陰交足三里第六十六頁，共262頁。

針刺拔罐療法用梅花針、七星針在皰上或色素沉著區(qū)進(jìn)行點(diǎn)刺或扣刺，用散火拔罐，留罐3-5min，起罐后用消毒干棉球清潔皮膚、磁療5分鐘，3天1次注意：一人一針治療前要用0.5％的碘酊或75％的酒精在皰疹局部皮膚常規(guī)消毒梅花針常規(guī)消毒治療時梅花針彈刺要穩(wěn)、準(zhǔn)、快、力度均勻，深淺適宜，可輕中度叩刺患處，使皰疹潰破出血對于尚未出現(xiàn)皰疹，但局部潮紅處，以輕叩刺微出血有出血傾向者慎用梅花針第六十七頁，共262頁。（五）康復(fù)護(hù)理早期應(yīng)臥床休息，避免皰疹部位摩擦發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應(yīng)注意患者眼睛的護(hù)理向患者宣教疾病的知識適量運(yùn)動，飲食宜清淡，多吃新鮮水果和蔬菜，忌辛辣魚腥食物

第六十八頁，共262頁。五、功能結(jié)局（一）生理功能方面

大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈且很少復(fù)發(fā)（二）心理功能方面

少數(shù)重度后遺神經(jīng)痛和面癱患者，終身有不同程度的焦慮、恐懼等心理障礙（三）社會功能方面

極少數(shù)重度后遺神經(jīng)痛和面癱患者ADL能力及其相關(guān)活動部分受限，自卑心理和疼痛的影響使患者社會交往受限，生活質(zhì)量有所下降第六十九頁，共262頁。六、預(yù)后大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈痊愈后很少復(fù)發(fā)少數(shù)患者遺留重度面癱合并重度耳聾個別后遺神經(jīng)痛會伴隨患者終身第七十頁，共262頁。七、健康教育需要了解患者是否有其他重大疾病，比如腫瘤、艾滋病等，以免延誤病情頭面部皮疹累及眼角膜時，要重視治療控制病毒性角膜炎在治療的同時讓患者了解有關(guān)疾病的知識，積極參與配合治療尤為重要第七十一頁，共262頁。思考題1.帶純皰疹的臨床特點(diǎn)是什么？2.帶純皰疹的物理治療有哪些？3.單純皰疹的預(yù)后？第七十二頁，共262頁。第四節(jié)濕疹第七十三頁，共262頁。概述定義：

濕疹（eczema）是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥本病病因復(fù)雜尚不清楚臨床上瘙癢劇烈，急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹鳎∏橐追磸?fù)，可遷延多年不愈第七十四頁，共262頁。一、臨床表現(xiàn)本病特點(diǎn)為皮疹對稱、廣泛，呈多形性改變，有滲出傾向，瘙癢劇烈皮疹可發(fā)生在任何部位，但以外露部位及屈側(cè)為多見，皮疹往往對稱性分布常見特定部位的濕疹有耳濕疹、手足濕疹、乳房濕疹、肛門外生殖器濕疹、小腿濕疹等足底濕疹(圖4-1)腹部濕疹（圖4-3）足趾濕疹（圖4-2）第七十五頁，共262頁。臨床分期：1.急性濕疹

好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿等部位，可彌漫全身，常對稱分布，劇烈瘙癢，搔抓、熱水洗燙可加重皮損2.亞急性濕疹

因急性濕疹炎癥處理不適當(dāng)發(fā)展而來表現(xiàn)為紅及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤，仍自覺有劇烈瘙癢3.慢性濕疹

由急性、亞急性濕疹遷延而來，有明顯瘙癢第七十六頁，共262頁。二、康復(fù)評估12生理功能評估社會功能評估心理功能評估日常生活能力評估第七十七頁，共262頁。（一）生理功能評估1.感覺功能障礙局部皮膚明顯瘙癢，有強(qiáng)烈的搔抓欲望，可引起感染和感覺異常2.運(yùn)動功能障礙一般不影響運(yùn)動功能，手足部的濕疹會影響手部的工作及行走等功能3.結(jié)構(gòu)異常慢性濕疹時輕時重，有時可急性發(fā)作，可致患部皮膚肥厚、表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退第七十八頁，共262頁。（二）心理功能評估

手部、面部的皮損影響美觀，患者會產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁心理狀態(tài)（三）日常生活活動能力受限

嚴(yán)重的濕疹反復(fù)發(fā)作期，會影響患者進(jìn)食、穿衣、個人衛(wèi)生、睡眠和購物等日常生活能力（四）社會參與能力受限手上濕疹會影響手部的工作，面部的皮損影響美觀，使交際時產(chǎn)生尷尬，使社會參與能力受限第七十九頁，共262頁。三、功能障礙（一）生理功能障礙

1.感覺功能障礙

皮膚瘙癢可引起感染和感覺異常患者常因明顯的瘙癢影響睡眠嚴(yán)重的濕疹如發(fā)生紅皮病等改變，可能影響機(jī)體內(nèi)代謝功能等第八十頁，共262頁。

2.運(yùn)動功能障礙

濕疹一般不會導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙，手足部的濕疹會影響手部的工作及行走等功能

3.結(jié)構(gòu)異常

慢性濕疹時輕時重，有時可急性發(fā)作，可致患部皮膚肥厚、表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退第八十一頁，共262頁。（二）心理功能障礙

手部、面部的皮損影響美觀，患者會產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁心理狀態(tài)（三）日常生活活動能力受限

嚴(yán)重的濕疹反復(fù)發(fā)作期，會影響患者進(jìn)食、穿衣、個人衛(wèi)生、睡眠和購物等日常生活能力第八十二頁，共262頁。3物理治療作業(yè)治療康復(fù)輔具藥物治療及其他心理治療四、康復(fù)治療第八十三頁，共262頁。（一）物理治療1.藍(lán)光療法

適用于急性或亞急性濕疹的治療，有收斂消炎作用用于滲出物較多者每次照射10～20min，每日1次，5～10次為一個療程第八十四頁，共262頁。2.紫外線療法

適用于急性、慢性濕疹的治療，收斂消炎作用較好亞性期局部照射一般從1～2MED開始，每次遞增0.5～1MED，每日1次，10次為1療程3.激光療法用氦-氖激光局部照射每次15～20min，每日治療1次，5次為一個療程4.冷凍療法冷凍治療慢性濕疹有助于局部相繼出現(xiàn)紅腫、水皰、的吸收，結(jié)痂、脫落，使增厚的皮損變薄并逐漸恢復(fù)正常5.水療法最好應(yīng)用礦泉浴，如硫磺浴等，水溫36～39℃或38～40℃，對慢性頑固性濕疹有一定的療效6.新技術(shù)生物共振治療和放射治療亦有效第八十五頁，共262頁。（二）作業(yè)療法

包括文體娛樂訓(xùn)練、集體體操（呼吸操和放松功等）等以增進(jìn)活動的力量和耐力，還要避免在有過敏物質(zhì)的環(huán)境中工作（三）康復(fù)輔具

濕疹患者一般不需要矯形器及自助具（四）心理治療伴有自卑、焦慮、抑郁，為輔助治療，包括咨詢必要時應(yīng)用抗焦慮或抑郁的藥物無特殊禁忌證第八十六頁，共262頁。（五）藥物及其他治療局部外用藥：初發(fā)無滲出液時，涂敷爐甘石洗劑有較多滲出或出現(xiàn)糜爛時，可選用了3％硼酸溶液濕敷皮膚干燥者給予應(yīng)用保濕劑合并感染給予外用抗生素藥膏針灸、中藥療法等第八十七頁，共262頁。五、功能結(jié)局病程可長達(dá)數(shù)月或更久一般冬季癥狀較重，夏季較輕急性濕疹常易反復(fù)發(fā)作，易遷徙為亞急性或慢性濕疹，各期經(jīng)過呈同時或交叉存在嚴(yán)重的濕疹常因搔抓導(dǎo)致皮膚破潰、感染，長期的治療與疾病反復(fù)會帶給患者較大的心理壓力有不同程度的影響患者的睡眠，日常生活工作與社會能力受限第八十八頁，共262頁。六、健康教育1.過敏性體質(zhì)或有過敏性家族史者，要避免各種外界刺激，如熱水燙洗、搔抓、日曬等，盡量避免易致敏和刺激性食物2.修剪指甲，避免搔抓或燙洗，以免皮疹泛發(fā)加重病情。因晚間瘙癢加重，可于晚睡前半小時服苯海拉明25-30毫克3.搽藥或換藥時，不要用水沖洗皮膚，特別是禁用熱水、肥皂或消毒藥水燙洗，可用棉簽蘸植物油從內(nèi)向外擦干凈4.急性期禁用刺激性強(qiáng)的藥物，以免加重病情第八十九頁，共262頁。思考題1.濕疹的臨床特點(diǎn)是什么？2.濕疹的物理治療有哪些？3.濕疹健康教育的主要內(nèi)容是什么？第九十頁，共262頁。

第五節(jié)凍瘡第九十一頁，共262頁。概述凍瘡（chilblains，pernio）是一種發(fā)生于寒冷季節(jié)的末梢部位皮膚局限性、淤血性、紅斑炎癥性疾病多發(fā)生在秋冬季，好發(fā)于手背、足背、耳廓、面頰等部位，出現(xiàn)紅腫發(fā)涼、瘙癢疼痛，甚至皮膚紫暗、潰爛第九十二頁，共262頁。一、臨床表現(xiàn)凍瘡好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端皮損為局限性水腫性紫紅斑，按之色退，去壓后紅色恢復(fù)，嚴(yán)重時可有水皰，破潰后形成潰瘍局部有腫脹感，暖熱后瘙癢，潰爛后疼痛第九十三頁，共262頁。二、康復(fù)評估第九十四頁，共262頁。（一）生理功能評估凍傷程度評定Ⅰ度：皮膚紅紫、腫脹、發(fā)癢Ⅱ度：皮膚出現(xiàn)水皰、流水、劇痛Ⅲ度及Ⅳ度：皮膚變黑形成干性壞疽，10天左右壞死組織開始剝脫，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，嚴(yán)重者有大塊組織或肢端脫落性壞死第九十五頁，共262頁。（二）社會參與能力評定

凍瘡給患者日常生活活動和生活質(zhì)量帶來的影響，使社會參與能力受限（采用SF-36健康評估量表）（三）心理功能評定因皮損影響美觀及疼痛感覺，患者會產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁心理狀態(tài)（采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評定）第九十六頁，共262頁。（四）日常生活活動能力評估

凍瘡常常發(fā)生在四肢末端，給患者帶來極大的困難，影響了自我照顧、日常活動、家務(wù)勞動等（采用巴氏指數(shù)評定（Barthelindex,BI）和功能獨(dú)立性評分(FIM)來評定）第九十七頁，共262頁。三、功能障礙（一）生理功能障礙1.疼痛局部可發(fā)生腫脹、水皰、破潰、感染，有明顯疼痛，遇寒冷加重2.感覺異常3.運(yùn)動功能障礙受累關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙腳凍瘡早期皮膚癥狀明顯可導(dǎo)致行走不適手抓握困難第九十八頁，共262頁。（二）心理功能障礙

凍瘡發(fā)生于體表有礙美觀，特別是發(fā)生在耳廓、鼻尖和臉部等部位，易產(chǎn)生沮喪、抑郁、焦慮等情緒（三）日常生活活動能力受限

嚴(yán)重皮膚破潰、感染時，將影響患者穿衣、行走、個人衛(wèi)生及購物等日常生活能力（四）社會參與能力受限局部皮膚顏色改變、腫脹、破潰，影響了患者社會參與活動第九十九頁，共262頁。四、康復(fù)治療物理治療心理治療康復(fù)護(hù)理康復(fù)輔具作業(yè)治療藥物治療第一百頁，共262頁。（一）物理治療超短波療法：局部無繼發(fā)感染者，采用溫?zé)崃?，每?～10min，每日1次，10次為1療程微波療法：局部輻射，無熱量，每次10min，15次為1療程音頻療法：有消炎軟化瘢痕音頻治療應(yīng)及早開始第一百零一頁，共262頁。紫外線療法：局部紅腫或有皮膚破潰者，有消炎作用。Ⅱ級紅斑量照射，隔日1次，5～10次為1療程紅外線療法：增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)愈合的作用。每次20min，每日1～2次，10次為1療程。但有感染者禁用激光療法：有消炎止痛作用。每次治療5～10min，每天治療一次，10次一個療程第一百零二頁，共262頁。（二）作業(yè)治療

對手部的凍瘡嚴(yán)重者，主要是進(jìn)行日常生活活動能力的訓(xùn)練對關(guān)節(jié)處的萎縮性瘢痕導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，可以使用自助具進(jìn)行輔助訓(xùn)練凍瘡造成肢體、手、足壞死而截肢或截指時，可安裝假肢或假指第一百零三頁，共262頁。（三）心理治療

凍瘡好轉(zhuǎn)較慢，適當(dāng)?shù)?、及時地給患者予以心理支持。使患者能夠正確的認(rèn)識疾病，消除思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療第一百零四頁，共262頁。（四）藥物治療

外用藥物：未破潰皮損可外搽貂油、蜂蜜、辣椒制劑等已破潰皮損可用抗生素軟膏

654-2軟膏能夠有效的解除微循環(huán)痙攣，改善受損部位血氧供給及止痛作用第一百零五頁，共262頁。凍瘡容易復(fù)發(fā)，預(yù)防比治療更重要對發(fā)生凍瘡的部位，要注意保暖和基礎(chǔ)護(hù)理對已經(jīng)潰破的創(chuàng)面，局部要消毒、清洗、包扎

（五）康復(fù)護(hù)理第一百零六頁，共262頁。五、功能結(jié)局嚴(yán)重的凍瘡可發(fā)生水皰、破潰感染早期足部皮膚癥狀可導(dǎo)致行走不適，手抓握困難，影響手足正常功能等嚴(yán)重凍瘡皮膚損害較重，后期可形成瘢痕，可影響運(yùn)動功能、感覺功能及社會活動參與功能等反復(fù)發(fā)作的凍瘡發(fā)生于體表有礙美觀，特別是發(fā)生在耳廓、鼻尖等部位，易產(chǎn)生沮喪、抑郁、焦慮等情緒，影響患者心理健康第一百零七頁，共262頁。六、健康教育應(yīng)注意保暖，避免長時間暴露于濕冷環(huán)境中鼓勵參加有氧運(yùn)動訓(xùn)練年年復(fù)發(fā)者，可在夏季開始逐步養(yǎng)成冷水洗臉、洗足、擦身的習(xí)慣在寒冷環(huán)境下工作時宜注意肢體保暖、干燥，鞋襪寬松，工作時間不宜過長第一百零八頁，共262頁。思考題1.凍瘡的臨床特點(diǎn)是什么？2.凍瘡的物理治療有哪些？3.凍瘡健康教育的主要內(nèi)容是什么？4.凍瘡預(yù)防方法有哪些？第一百零九頁，共262頁。第六節(jié)銀屑病第一百一十頁，共262頁。概述銀屑?。╬soriasis）：是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑患者多為青壯年，男女差別不大發(fā)病率我國為0.123%本病病程慢性、可自愈，但易復(fù)發(fā)多數(shù)患者春冬季節(jié)易復(fù)發(fā)或加重，而夏秋季節(jié)多緩解第一百一十一頁，共262頁。一、臨床表現(xiàn)

癥狀初起為針頭或綠豆大小紅色丘疹，逐漸擴(kuò)大，有的丘疹互相融合形成斑片表面覆蓋有干燥的銀白色鱗屑，輕輕刮除鱗屑，可見小片出血點(diǎn)，為該病的特征又稱牛皮癬第一百一十二頁，共262頁。由于冬春季節(jié)氣候寒冷、干燥，表皮血管收縮、皮膚血供差，臨床上多數(shù)患者皮疹表現(xiàn)為冬春季加重，而夏秋季節(jié)自然減輕臨床一般分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型與紅皮病型四種類型第一百一十三頁，共262頁。二、康復(fù)評定（一）生理功能評定

1.銀屑病皮損嚴(yán)重程度為皮疹紅斑（E）、鱗屑（S）和斑塊肥厚程度（T）評分相加

1）紅斑（E）：0=無（無紅斑可見）

1=輕度（呈淡紅色）

2=中等度（紅色）

3=重度（深紅色

4=極重度（紅色極深）第一百一十四頁，共262頁。2）鱗屑(S)：

0=無（表面無可見鱗屑）

1=輕度（部分皮損表面上覆有鱗屑，以細(xì)微的鱗屑為主）

2=中等度（大多數(shù)皮損表面完全或不完全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀）

3=重度（幾乎全部皮損表面覆有鱗屑，鱗屑較厚成層）

4=極重度（全部皮損表面均覆有鱗屑，鱗屑很厚成層）第一百一十五頁，共262頁。3）斑塊肥厚程度(T)：

0=無（皮損與正常皮膚平齊）

1=輕度（皮損輕微高出于正常皮膚表面）

2=中等度（中等度隆起，斑塊的邊緣為圓或斜坡形）

3=重度（皮損肥厚，隆起明顯）

4=極重度（皮損高度增厚，隆起極為明顯）第一百一十六頁，共262頁。2.疼痛評定采用VAS疼痛問卷量表3.運(yùn)動功能評定采用MMT和ROM方法參見本套教材《康復(fù)評定學(xué)》第一百一十七頁，共262頁。

（二）心理功能評定

經(jīng)久不愈的銀屑病患者都有不同程度心理障礙（三）日常生活活動能力評定伴有關(guān)節(jié)炎的患者，常影響自我照顧、日常活動、家庭勞動等能力受限（四）社會參與能力評定伴有關(guān)節(jié)功能障礙者會影響社會參與能力，主要進(jìn)行生活質(zhì)量評定的評定參見本套教材《康復(fù)評定學(xué)》第一百一十八頁，共262頁。三、功能障礙（一）生理功能障礙

1.疼痛伴有關(guān)節(jié)炎的患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛

2.感覺功能障礙患者一般局部皮膚增厚、瘙癢明顯，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致皮膚感覺異常

第一百一十九頁，共262頁。3.結(jié)構(gòu)異常

一般表現(xiàn)為皮疹，表面覆有鱗屑、粗糙無光澤典型皮損為鱗屑性紅斑，可發(fā)生于全身不同部位的皮膚部分銀屑病患者可出現(xiàn)指甲畸形，如頂針樣改變、甲板增厚或匙狀指

第一百二十頁，共262頁。

4.運(yùn)動功能障礙

關(guān)節(jié)型銀屑病可導(dǎo)致周圍關(guān)節(jié)炎或中軸關(guān)節(jié)炎，使得患者活動功能受限關(guān)節(jié)受限程度一般與銀屑病皮損有平行關(guān)系第一百二十一頁，共262頁。（二）心理功能障礙由于銀屑病有頑固性復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，精神緊張使患者產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等心理障礙（三）日常生活活動能力受限

銀屑病反復(fù)發(fā)作、伴有關(guān)節(jié)炎的患者影響患者進(jìn)食、穿衣、個人衛(wèi)生及購物等日常生活（四）社會參與能力受限

合并有關(guān)節(jié)炎患者，一定程度上影響患者的勞動、就業(yè)和社會交往等參與能力受限第一百二十二頁，共262頁。四、康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：

積極控制皮損，減少復(fù)發(fā)。解除精神負(fù)擔(dān)，減輕患者病痛，提高其生活質(zhì)量康復(fù)治療原則：

根據(jù)出疹的部位和分期，制定個性化的綜合治療方法，局限性銀屑病以外用藥物治療為主，皮損廣泛嚴(yán)重時給予綜合治療第一百二十三頁，共262頁?？祻?fù)方法：

主要包括物理治療、作業(yè)療法、生物反饋療法、心理治療及健康教育等適應(yīng)證：所有銀屑病患者禁忌證：銀屑病急性期禁用紫外線，白內(nèi)障、肝病、兒童以及孕婦等禁用光化學(xué)療法第一百二十四頁，共262頁。（一）物理治療

具有調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能和鎮(zhèn)靜及止癢的作用1.紫外線療法

主要是消炎止癢，通常用于慢性期中、重度銀屑病和局部頑固性皮疹的治療初始劑量為最小紅斑量（MED），之后根據(jù)患者對光照之后的皮膚反應(yīng)情況，決定是否在前一次照射量的基礎(chǔ)上增加20％～30％，每周照射3次，15次為1個光療療程第一百二十五頁，共262頁。2.激光療法

3.水浴療法可酌情使用水浴、礦泉浴、藥浴等4.生物反饋療法治療應(yīng)在安靜環(huán)境下，保持全身放松，有調(diào)節(jié)心理障礙的作用將生物反饋治療儀兩個肌電接受儀及一個接地電極分別放置并固定于前臂肌，每天治療一次，每次治療20～30min，3個月為一療程第一百二十六頁，共262頁。（二）作業(yè)治療有關(guān)節(jié)功能障礙的患者，建議進(jìn)行以改善受累關(guān)節(jié)活動度的作業(yè)治療，增進(jìn)肌力、耐力（三）康復(fù)輔具伴有關(guān)節(jié)功能障礙的患者可使用康復(fù)輔助，如支具和矯形器，以保護(hù)關(guān)節(jié)的功能第一百二十七頁，共262頁。（四）心理治療

首先應(yīng)向患者解釋病情，解除精神負(fù)擔(dān)在藥物治療的同時結(jié)合心理疏導(dǎo)和放松療法可增進(jìn)治療效果因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)對癢覺也有一定的影響，如精神安定或轉(zhuǎn)移注意力可使癢覺減輕，使焦慮、煩躁或過度關(guān)注時癢覺可加劇第一百二十八頁，共262頁。（五）藥物及其他治療1.藥物

（1）外用藥物治療：糖皮質(zhì)激素治療主要用于頑固性皮損，有明顯療效，常選用中效、強(qiáng)效或超強(qiáng)效制劑但是大面積長期使用強(qiáng)效或超強(qiáng)效制劑可引起全身不良反應(yīng)（2）內(nèi)服藥物治療：免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、環(huán)孢素等均有一定療效。也可配合維生素A類等，咨詢皮膚科專家（3）中藥參照相關(guān)書籍第一百二十九頁，共262頁。2．針灸

（1）普通針灸

可選取百會、天沖、四神聰、風(fēng)池上肢選曲池、外關(guān)、合谷。下肢選血海、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖前身選膻中、中脘、關(guān)元背部選大椎、膀胱經(jīng)背部俞穴每次留針20分鐘，每日1次，15次為一療程第一百三十頁，共262頁。（2）梅花針療法選取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，配穴為大椎、委中，在所選穴位先皮膚消毒，再用梅花針輕叩，然后用酒精棉球閃火拔罐，或留罐10min。隔日1次，10次為1療程，連續(xù)2個療程后休息1周（3）穴位注射和穴位埋線療法也有效，由針灸?？漆t(yī)師執(zhí)行第一百三十一頁，共262頁。（六)康復(fù)護(hù)理

個人衛(wèi)生包括全身皮膚及黏膜的清潔，除急性進(jìn)展期外，保持皮膚清潔用堿性弱的肥皂洗澡，以減少對皮膚的刺激急性期避免日光中紫外線的照射，面對強(qiáng)烈的陽光外出時，應(yīng)使用防紫外線的雨傘第一百三十二頁，共262頁。

飲食上應(yīng)多給予高蛋白富含維生素的飲食，避免刺激性食物和酒精要向患者詳細(xì)講解病情，使患者了解有關(guān)銀屑病的知識解除患者對疾病的顧慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療第一百三十三頁，共262頁。五、功能結(jié)局目前對銀屑病的各種治療只能達(dá)到近期療效，并不能防止復(fù)發(fā)絕大多數(shù)患者自覺不同程度瘙癢尋常型銀屑病對身體危害不大，切不可盲目追求徹底治療而采用可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物（如系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等長期使用），以免病情加重或向其他類型轉(zhuǎn)化第一百三十四頁，共262頁。關(guān)節(jié)病型銀屑病任何關(guān)節(jié)均可受累，使關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重時出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形因?yàn)橹委熜Ч涣钊藵M意，所以大多數(shù)患者都有不同程度的心理障礙第一百三十五頁，共262頁。六、健康教育疾病特點(diǎn)了解銀屑病的病情演變過程及防止復(fù)發(fā)的重要性，患者必須充分認(rèn)識到科學(xué)合理的生活方式，飲食合理、營養(yǎng)全面，合理飲食，不偏食，不暴飲暴食等，少吃高脂肪、高膽固醇的食品，不吸煙，不酗酒科學(xué)用藥不食用自己曾過敏的食物或藥物，有其他的基礎(chǔ)病時盡量不服用心得安、碳酸鋰、四環(huán)素、氯喹等有可能加重或引起復(fù)發(fā)的藥物第一百三十六頁，共262頁。適量運(yùn)動主要參加有氧訓(xùn)練，如慢跑，快步走、交際舞等增強(qiáng)體質(zhì)。多洗澡，培養(yǎng)多方面的興趣，轉(zhuǎn)移自己對疾病的注意力注意事項注意預(yù)防感冒，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防咽炎、扁桃體炎等口腔炎癥，避免、減少炎癥誘發(fā)或加重銀屑病的可能生活規(guī)律作息有規(guī)律，不熬夜，尤其夜間10點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)之間應(yīng)睡熟。注意保暖，防止潮濕及過于干燥。不過度勞累，避免受傷第一百三十七頁，共262頁。第七節(jié)玫瑰糠疹第一百三十八頁，共262頁。

玫瑰糠疹（pityriasisrosea）

是一種具有特征皮損的炎癥性自限性皮膚病

第一百三十九頁，共262頁。概述玫瑰糠疹的病因：其病因不明，多數(shù)認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，細(xì)胞免疫可能參與本病的發(fā)生組織學(xué)特征：有輕度棘層肥厚，灶性角化不全及紅細(xì)胞外滲入表皮

流行病學(xué)特征：好發(fā)于春秋兩季，中青年人發(fā)病較多，女性稍多于男性第一百四十頁，共262頁。一、臨床表現(xiàn)（一）玫瑰糠疹發(fā)展過程

1.軀干部出現(xiàn)一個圓形淡紅色斑（母斑）→色斑可達(dá)雞蛋大小→軀干部陸續(xù)出現(xiàn)比較小的紅斑→可蔓延到頸部及四肢近端（一般不發(fā)生在顏面部)2.分批出現(xiàn)

第一百四十一頁，共262頁。（二）皮疹形狀

大多數(shù)為橢圓形，其長軸與皮膚紋理相一致（三）皮疹顏色

在患者身上可以同時看到玫瑰色、黃紅色、黃褐色、淡褐色等不同顏色的皮疹（四）全身癥狀一般無全身癥狀，有的自覺皮膚發(fā)癢，個別患者有低燒、頭痛、全身不適、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫大等全身癥狀第一百四十二頁，共262頁。二、康復(fù)評定（一）生理功能評定1.感覺功能評定

主要為瘙癢程度及淺感覺功能評定2.睡眠質(zhì)量評定

通常通過睡眠障礙評定量表（SDRS）進(jìn)行評定第一百四十三頁，共262頁。（二）心理功能評定

發(fā)生于身體暴露部位的皮損可使患者，產(chǎn)生不同程度的焦慮等心理障礙患者因不同程度的瘙癢、焦慮等影響睡眠，包括入睡困難、易醒多夢等

第一百四十四頁，共262頁。(三）日常生活活動能力評定

ADL側(cè)重于自我照顧、日?；顒拥龋ㄋ模┥鐣δ茉u定

一般不影響勞動力和職業(yè)工作，主要側(cè)重于社會參與能力評定等第一百四十五頁，共262頁。

三、功能障礙

(一）生理功能障礙1.感覺功能障礙部分患者自覺發(fā)癢，癢感輕重不等2.運(yùn)動功能障礙

一般無運(yùn)動功能障礙3.結(jié)構(gòu)異常

該病有自限性，一般痊愈后不留瘢痕患者因搔抓出現(xiàn)皮膚破潰，可形成瘢痕第一百四十六頁，共262頁。（三）心理功能障礙1.發(fā)生于身體暴露部位的皮損可使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮等心理障礙2.患者因不同程度的瘙癢、焦慮等影響睡眠，包括入睡困難、易醒多夢等第一百四十七頁，共262頁。（三）日常生活活動受限

病程較長，會影響患者的個人衛(wèi)生、購物等日常生活活動（四）社會參與受限一定程度上影響患者的工作及社交活動能力等第一百四十八頁，共262頁。四、康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：減輕癥狀縮短病程提高其生活質(zhì)量促進(jìn)患者回歸社會康復(fù)治療原則：早期介入綜合治療提高免疫力第一百四十九頁，共262頁。（一）物理治療

1.激光療法

有消炎收斂作用包括：氦氖激光治療、半導(dǎo)體激光穴位治療、CO2激光擴(kuò)束照射治療等。每日一次，7天為一個療程

2.紫外線療法有止癢、促進(jìn)皮疹消退的作用，窄譜中波紫外線（UVB）

注意：紫外線有色素沉積作用，面部慎用

第一百五十頁，共262頁。（二）心理治療

1.針對負(fù)面心理，講明本病有自限性，一般不復(fù)發(fā)，以消除患者的焦慮情緒2.與患者交流、溝通，讓其了解疾病的演變過程，并開導(dǎo)、勸慰、分散轉(zhuǎn)移及心理暗示療法3.給予患者正確的精神鼓勵，以良好的心態(tài)接受治療，促進(jìn)康復(fù)至最佳狀態(tài)

第一百五十一頁，共262頁。（三）作業(yè)治療1.提高日常生活活動的自理能力及社會適應(yīng)能力，強(qiáng)化患者的自信心并輔助心理治療2.運(yùn)動療法以安排集體性放松功或體操，增強(qiáng)體質(zhì)，在娛樂中治療（四）康復(fù)輔具

患者一般不需要矯形器及自助具第一百五十二頁，共262頁。（五）其他治療1.藥物治療

咨詢皮膚科醫(yī)師（1）局部外用硫磺爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素必要時口服抗組胺、抗病毒、復(fù)方甘草酸苷膠囊、雷公藤、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物，對炎癥的消退有良好的作用（2）中藥治療：參照有關(guān)書籍第一百五十三頁，共262頁。2.中醫(yī)療法

（1）針灸療法：取合谷、曲池、足三里、血海、風(fēng)市，每次取2-3穴，每日1次，10次為一個療程 （2）刺絡(luò)拔罐：取膈俞(雙)、委中(雙)、尺澤(雙)、大椎穴，每次選3～4穴，常規(guī)消毒后，右手持針快速點(diǎn)刺俞穴2～3下，少量出血為度，然后選擇大小合適的火罐，拔在各穴位上，每次3-5min，隔日1次，六天為一個療程。由針灸專科醫(yī)師執(zhí)行

（3）熏蒸療法：作用于病變部位，每次15～20min，隔日1次，2周為1個療程，注意溫度在42度以下

第一百五十四頁，共262頁。（六）康復(fù)護(hù)理（一）相關(guān)知識宣教，倡導(dǎo)自我護(hù)理（二）不宜用熱水燙洗，并且保持皮膚黏膜清潔，擦浴保持皮疹局部干燥（三）重視患者的心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮，調(diào)整心理狀態(tài)配合治療第一百五十五頁，共262頁。五、功能結(jié)局1.該病有自限性，大多數(shù)患者4～6周后皮疹可開始消退，消退后一般不留任何痕跡與功能障礙2.要做好健康教育工作，使得患者以良好的心態(tài)配合治療。如果患者搔抓使皮疹破潰了，可能留下瘢痕第一百五十六頁，共262頁。六、健康教育疾病特點(diǎn)

患病期間告知患者該病的發(fā)生發(fā)展過程及其自限性。病程中可能會出現(xiàn)發(fā)熱頭疼等癥狀，需排除其他疾病，積極物理降溫對癥治療注意事項

避免飲酒及食用辛辣刺激食物，局部避免搔抓、熱水洗燙及洗滌用品使用。維持患者皮膚黏膜的清潔及皮疹局部的干燥第一百五十七頁，共262頁。心理調(diào)整在治療期間患者需保持心情舒暢，調(diào)整精神狀態(tài)，積極配合治療。適量運(yùn)動促進(jìn)康復(fù)藥物治療在病程中患者如有瘙癢難忍癥狀，可適量外擦爐甘石緩解癥狀第一百五十八頁，共262頁。思考題1.玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)有哪些？2.玫瑰糠疹的康復(fù)目標(biāo)是什么？3.玫瑰糠疹的物理治療有哪些？

第一百五十九頁，共262頁。答案

1.答最初是在軀干部出現(xiàn)一個圓形淡紅色斑（母斑），母斑不斷擴(kuò)大，之后在軀干部陸續(xù)出現(xiàn)比較小的紅斑，多時可蔓延到頸部及四肢近端。皮疹分批出現(xiàn)，在病人身上可以同時看到玫瑰色、黃紅色、黃褐色、淡褐色的皮疹。皮疹為橢圓形。一般病人都無全身癥狀，有的自覺皮膚發(fā)癢，癢感輕重不等；個別病人有低燒、頭痛、全身不適、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。

2.答本病有自限性，減輕癥狀、縮短病程，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者回歸社會3.答

（1）紫外線療法中、短波紫外線對該病均有效，采用窄譜中波紫外線（UVB）更廣泛（2）激光療法包括氦氖激光治療、半導(dǎo)體激光穴位治療、CO2激光擴(kuò)束照射治療等第一百六十頁，共262頁。第八節(jié)斑禿第一百六十一頁，共262頁。斑禿（alopeciaareata）：

為一種突然發(fā)生的局限性斑片狀非炎癥性、非瘢痕性斑片狀脫發(fā)斑禿的病因至今未明可發(fā)生任何年齡，但以青壯年多見第一百六十二頁，共262頁。一、臨床癥狀（一）發(fā)生部位

頭皮，也可以發(fā)生于其他有毛部位，如眉毛、胡須、腋毛等（二）斑禿的臨床分類

斑狀(單發(fā)性和多發(fā)性)、網(wǎng)狀型(多發(fā)性斑塊型的重型)、帶狀、彌漫性、全禿和普禿第一百六十三頁，共262頁。（三）臨床表現(xiàn)1.禿發(fā)大小不等、圓形或橢圓形、斑狀2.局部皮膚光亮無炎癥現(xiàn)象、毛囊口健康，其邊緣毛發(fā)松動3.指甲異常指甲出現(xiàn)畸形改變，甚至出現(xiàn)指甲脫落，如甲凹點(diǎn)或點(diǎn)狀白甲4.有自愈傾向，部分患者可反復(fù)5.發(fā)病3～4個月后進(jìn)入恢復(fù)期，局部有毛發(fā)長出過程：細(xì)軟色淺的絨毛→增粗、變黑→恢復(fù)正常第一百六十四頁，共262頁。二、康復(fù)評定（一）生理功能評定

患者一般無明顯生理功能障礙（二）心理功能評定

對于突然發(fā)生的禿發(fā)，都會產(chǎn)生心理障礙，尤其是在頭上又影響形象第一百六十五頁，共262頁。

（三）ADL評定

一般來講ADL不會有功能障礙

（四）社參與能力評定

大面積的斑禿，對心理的影響很大。如：不愿外出導(dǎo)致生活質(zhì)量下降

評定參照本套教材《康復(fù)評定學(xué)》第一百六十六頁，共262頁。三、功能障礙

（一）生理功能障礙

全身任何長毛發(fā)部位均可發(fā)生片狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)皮膚一般無疼痛及感覺障礙，一些斑禿患者可伴有指甲的畸形（二）心理功能障礙

斑禿嚴(yán)重患者可表現(xiàn)出憂郁、沮喪甚至絕望等心理功能障礙，特別是女性患者會有巨大的心理壓力（三）日常生活活動受限及社會參與能力受限對外貌的影響使患者購物、社會交往等參與能力明顯受限第一百六十七頁，共262頁。四、康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：

1.改善局部血液循環(huán)，刺激毛發(fā)生長

2.改善身心功能，提高生存質(zhì)量

3.促進(jìn)患者回歸社會康復(fù)治療原則：了解病因，根據(jù)評估的結(jié)果，采用綜合治療方法第一百六十八頁，共262頁。（一）物理治療

有改善局部血液循環(huán)，刺激毛發(fā)生長的作用1.音頻療法

有助于毛發(fā)生長作用方法：電極對置斑禿區(qū)，每日1次，每次15～20min，10次為一個療程病情好轉(zhuǎn)后，鞏固治療，隔日治療1次2.共鳴火花療法

有促進(jìn)毛發(fā)生長作用方法：以梳狀電極對頭皮部進(jìn)行治療，以均勻緩慢的手法從前發(fā)際梳至后發(fā)際，每次治療10min，每日治療1次，15～20次為一個療程

第一百六十九頁，共262頁。

3.紫外線療法對脫發(fā)部位有促進(jìn)血液循環(huán)作用方法：1.亞紅斑量照射每日或隔日1次，5～10次為一個療程2.窄譜中波紫外線（UVB）照射。注意：保護(hù)眼睛和黏膜

4.激光療法對脫發(fā)部位有促進(jìn)血液循環(huán)作用小劑量He-Ne激光照射脫發(fā)部位，每日治療1次，每次治療10～15min，10～15次為一個療程

第一百七十頁，共262頁。5.液氮冷凍療法

對脫發(fā)部位有促進(jìn)血液循環(huán)和毛發(fā)生長作用采用液氮噴射法或棉簽涂抹法，以患者感到輕度刺痛不適為度，每隔數(shù)分鐘重復(fù)進(jìn)行2～3個凍融為1次，每周治療1次，4次為一個療程

注意：掌握在每次治療后局部發(fā)生紅斑、脫屑或有結(jié)痂為度，不是局部產(chǎn)生水泡第一百七十一頁，共262頁。6.按摩療法對脫發(fā)部位有促進(jìn)血液循環(huán)作用方法：用患者自己的手指腹，從前發(fā)際梳頭至后發(fā)際

每次自我按摩10min，每天早晚各一次7.有氧訓(xùn)練

全身大肌群的主動性的運(yùn)動、周期性的運(yùn)動，可以提高機(jī)體有氧代謝運(yùn)動能力，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力方法：規(guī)律地采用中、小強(qiáng)度步行、游泳和慢跑，循序漸進(jìn)地持續(xù)20～30min第一百七十二頁，共262頁。（二）作業(yè)治療

目的：為改善患者社會參與能力，強(qiáng)化患者的自信心并輔助心理治療包括：文體娛樂訓(xùn)練、社會交流技能訓(xùn)練等（三）康復(fù)輔具一般不需要康復(fù)支具，嚴(yán)重斑禿患者可選擇佩戴假發(fā)套，以改善形象第一百七十三頁，共262頁。（四）心理治療1.鼓勵患者正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2.在獲得心理上的支持的同時，可以選擇慢節(jié)奏的交誼舞、太極拳、練習(xí)靜養(yǎng)功等，以調(diào)節(jié)神經(jīng)體液功能，改善心理障礙第一百七十四頁，共262頁。

1.西藥治療咨詢皮膚科專家和中醫(yī)科專家2.針灸療法（1）溫和灸：將艾條一端點(diǎn)燃,對準(zhǔn)脫發(fā)區(qū)距頭皮1.5～3cm左右施灸,使患部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛,直至皮損區(qū)紅潤

每日上、下午各1次,每次灸15min,連續(xù)治療約30天為一個療程（五）其他治療第一百七十五頁，共262頁。（2）梅花針療法頭皮部用梅花針彈刺，然后磁療5～10min每日1次，10次為一個療程注意：每次彈刺至皮膚輕度充血

3.毛發(fā)移植術(shù)

為增加頭發(fā)數(shù)量及加快頭發(fā)生長，某些患者可施行頭發(fā)移植術(shù)，即將自身后枕部的頭發(fā)移至頭頂?shù)谝话倨呤摚?62頁。五、功能結(jié)局

經(jīng)過一個月到數(shù)月的進(jìn)展以后，病情漸漸穩(wěn)定直至成長期，漸漸長出白色毫毛，最后形成黑發(fā)

全禿或普禿的病程，一般較斑禿更長些，而且恢復(fù)很慢。有的患者可長年不愈，甚至成為永久性禿發(fā)

第一百七十七頁，共262頁。六、健康教育注意生活要規(guī)律，睡覺不要太晚，不要疲勞過度避免情緒波動，保持快樂心情加強(qiáng)鍛煉，適量運(yùn)動可以調(diào)節(jié)全身的機(jī)能平衡第一百七十八頁，共262頁。思考題斑禿的臨床表現(xiàn)有哪些？斑禿的在臨床上是如何分類的？斑禿的康復(fù)治療目標(biāo)是什么？斑禿患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練的目的是什么？第一百七十九頁，共262頁。第九節(jié)多汗癥第一百八十頁，共262頁。概述

定義：多汗癥(hyperhidrosis)是患者異常的出汗過多，由于小汗腺分泌過多汗液所致

全身性多汗可以是一種異常的生理性反應(yīng)，局部多汗可由于交感神經(jīng)損傷或異常的反應(yīng)第一百八十一頁，共262頁。易感因素精神因素自主神經(jīng)損傷或功能紊亂內(nèi)分泌功能失調(diào)第一百八十二頁，共262頁。一、臨床表現(xiàn)（一）局限性多汗可由于交感神經(jīng)損傷或異常的反應(yīng)，好發(fā)于掌、腋下、腹股溝、會陰部，其次為前額、鼻尖和胸部其中以掌跖多汗最為常見第一百八十三頁，共262頁。（二）全身性多汗可以是一種異常的生理性反應(yīng)其皮膚表面常是濕潤的，而且有陣發(fā)性的出汗主要由其他系統(tǒng)疾病引起，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)、脊髓或周圍神經(jīng)等損害，常表現(xiàn)為全身廣泛性出汗第一百八十四頁，共262頁。二、康復(fù)評定（一）心理功能評定

因?yàn)槭稚隙嗪?，與人交往握手感覺不好，導(dǎo)致心理障礙（二）日常生活活動能力評定

ADL側(cè)重于自我照顧、日常活動、家庭勞動及購物（三）社會參與能力評定

主要進(jìn)行生活質(zhì)量評定、勞動力評定和職業(yè)評定第一百八十五頁，共262頁。三、功能障礙（一）生理功能障礙

跖部多汗往往因?yàn)楹挂赫舭l(fā)不暢而使表皮浸漬發(fā)白，腳趾間為重，甚至可形成水皰、糜爛，影響生活質(zhì)量（二）心理功能障礙

長期全身性多汗癥或嚴(yán)重局部多汗癥，可以產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙

（三）日常生活活動能力受限

一般不影響日常生活活動功能

（四）社會參與能力受限

社交活動受限，部分職業(yè)參與可能有影響第一百八十六頁，共262頁。四、康復(fù)治療治療原則積極進(jìn)行病因治療物理治療、心理治療適用于局性多汗禁忌證：局部皮膚糜爛，禁用電療康復(fù)目標(biāo)緩解癥狀提高生存質(zhì)量第一百八十七頁，共262頁。

電離子導(dǎo)入療法用自來水及直流電作電離子透入療法，有促進(jìn)收斂作用將患部浸入水中，然后導(dǎo)入低頻電流，每次治療20min，每周治療1～3次，治療期間有效。適用于手足多汗癥，局部皮膚糜爛禁用（一）物理治療第一百八十八頁，共262頁。著重心理咨詢多學(xué)習(xí)一些愛好娛樂活動選擇喜歡的體育運(yùn)動轉(zhuǎn)移注意力，改善機(jī)體狀況（二）心理治療第一百八十九頁，共262頁。（三）作業(yè)治療

做輕松的手工藝和精細(xì)動作練習(xí)，有助于調(diào)節(jié)情緒和心情（四）藥物治療

藥物治療有外用藥物和內(nèi)服藥物，咨詢皮膚科專家第一百九十頁，共262頁。（五）康復(fù)護(hù)理

注意個人衛(wèi)生和環(huán)境指導(dǎo)情緒的調(diào)節(jié)保持局部干燥第一百九十一頁，共262頁。五、功能結(jié)局出汗增多使心情緊張不安、害羞害怕，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的心理障礙心情愈焦急出汗就愈多，造成惡性循環(huán)嚴(yán)重影響患者正常社交及工作，導(dǎo)致社會參與能力受限，使生活質(zhì)量下降第一百九十二頁，共262頁。六、健康教育治療局限性多汗癥時應(yīng)注意保持良好情緒，避免精神緊張、情緒激動戒煙酒，少吃辛辣食物在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用減少汗液分泌的藥物，局部涂抹收斂性藥物勤換襪子，穿透氣及吸水性好的鞋有其他疾病引起者，應(yīng)積極的進(jìn)行相應(yīng)的治療第一百九十三頁，共262頁。思考題1.多汗癥定義：2.多汗癥主要臨床表現(xiàn)：3.多汗癥康復(fù)治療的原則和目標(biāo)是什么？第一百九十四頁，共262頁。1.答：多汗癥指的是患者異常的出汗過多，由于小汗腺分泌過多汗液所致。全身性多汗可以是一種異常的生理性反應(yīng)，局部多汗可由于交感神經(jīng)損傷或異常的反應(yīng)2.答：局限性多汗：可由于交感神經(jīng)損傷或異常的反應(yīng)，好發(fā)于掌、腋下、腹股溝、會陰部，其次為前額、鼻尖和胸部，其中以掌跖多汗最為常見。全身性多汗，可以是一種異常的生理性反應(yīng)。其皮膚表面常是濕潤的，而且有陣發(fā)性的出汗。主要由其他系統(tǒng)疾病引起，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)、脊髓或周圍神經(jīng)等損害，常表現(xiàn)為全身廣泛性出汗3.答：治療原則，積極進(jìn)行病因治療，以物理治療和心理治療為主，禁忌證：局部皮膚糜爛，禁用電療，康復(fù)目標(biāo)是緩解癥狀和提高生存質(zhì)量第一百九十五頁，共262頁。第十節(jié)白癜風(fēng)第一百九十六頁，共262頁。概述白癜風(fēng)（Vitiligo）

局限性或泛發(fā)性皮膚色素減退性疾病。是一種后天性黑色素脫失性皮膚病