社區(qū)急癥全科醫(yī)學(xué)處理34

內(nèi)科外科婦科兒科……………急診第一頁，共33頁。急救“時間窗”社區(qū)醫(yī)生是第一目擊者的核心對“時間窗”疾病的救治識別和救治是社區(qū)和急診醫(yī)生的基本功第二頁，共33頁。急診醫(yī)療體系和社區(qū)醫(yī)療模式的融合社區(qū)醫(yī)療是院前急救網(wǎng)絡(luò)的延伸社區(qū)第一時間急救

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醫(yī)院急診社區(qū)急救必然成為急救體系的一部分第三頁，共33頁。學(xué)習目標掌握常見的社區(qū)急癥及現(xiàn)場急救的方法熟悉現(xiàn)場急救的原則了解社區(qū)急癥的健康教育第四頁，共33頁。第一節(jié)常見的社區(qū)急癥創(chuàng)傷1意外傷害2急性疾病3其他4第五頁，共33頁。社區(qū)急癥的處理原則

1.全科醫(yī)師應(yīng)協(xié)同專業(yè)救護人員進行現(xiàn)場急救

2.對輕度外傷者

3.對嚴重創(chuàng)傷者第六頁，共33頁。

4．對意外受傷者

5．對有自殺傾向的抑郁癥者

6．對一般的急病類或慢性病急性發(fā)作者第七頁，共33頁。第二節(jié)現(xiàn)場急救

一、現(xiàn)場急救的原則

(一)時間就是生命

（firstaid）途中運送現(xiàn)場急救第八頁，共33頁。

(二)判斷傷情

體溫心率呼吸血壓瞳孔尿量意識皮膚黏膜firstaid第九頁，共33頁。患者病情按輕重緩急分為五類5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂猩ｋU急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者非急診患者第十頁，共33頁。

(三)脫離現(xiàn)場

火災(zāi)的受傷者電擊傷者

CO中毒者第十一頁，共33頁。

(四)緊急處理

1．簡要、重點詢問病史2．迅速判斷有無威脅生命的征象

不要因局部傷情而忽視對身體其他部位的檢查第十二頁，共33頁。3．防止窒息，保持氣道通暢4．外出血：立即予以包扎、止血。5．骨折的處理四肢長骨骨折開放性骨折第十三頁，共33頁。二、常用急救方法(一)心肺復(fù)蘇(CPR)

《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》

第十四頁，共33頁。病人無反應(yīng)

C

A

B

2010病人無反應(yīng)

A

B

C2005取消了聽看觸，“假陽性”——假定患者猝死，即刻！CPR的順序第十五頁，共33頁。幾個數(shù)據(jù)—在對心臟節(jié)律的分析中發(fā)現(xiàn)，40％的院外SCA由室顫所致—院外室顫所致SCA患者如在3～5min得到CPR和除顫，生存率可提高到49％～75％—CPR每延遲1min，室顫所致SCA患者的生存率將下降7％～10％

第十六頁，共33頁。1、大多數(shù)存在室顫或室速發(fā)作，胸外按壓！2、開放氣道常延誤最佳按壓時機。（專業(yè)人員與非專業(yè)人員）3、易接受性。?第十七頁，共33頁。1.胸外心臟按壓(C)準備手法胸外按壓位置按壓頻率按壓幅度推薦：第一個復(fù)蘇周期（18秒內(nèi)30次胸外按壓）后，進行兩次通氣。第十八頁，共33頁。2．保持呼吸道通暢(A)

清理氣道異物或分泌物，取出假牙仰頭抬頦

（仰頭抬頦，使口腔、咽喉處于同一軸線）第十九頁，共33頁。

3.人工呼吸(B)

開放氣道捏鼻開口包唇吹氣離口松鼻

第二十頁，共33頁。有效指標口唇脈搏瞳孔自主呼吸神志第二十一頁，共33頁。何時終止CPR?有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)患者轉(zhuǎn)到更高水平的醫(yī)療救助人員手中已出現(xiàn)可靠的不可逆性死亡征象（30分鐘)）第二十二頁，共33頁?？偨Y(jié)！胸外按壓準備按壓部位、深度、頻率人工呼吸步驟心肺復(fù)蘇有效指標第二十三頁，共33頁。

(二)休克的現(xiàn)場急救

時間窗觀念，黃金1h是指開始搶救的1h，而白金10min又是1h內(nèi)的前10min體位吸氧，注意保暖對癥治療第二十四頁，共33頁。

(三)外傷出血的初步處理

控制嚴重出血的方法1.加壓包扎法：適用于小動、靜脈出血，將厚的無菌敷料壓在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當壓力包扎2.指壓法：適用于中等動脈出血，手指用力按壓出血部位近心端的動脈第二十五頁，共33頁。3.止血帶止血法：適用于四肢較大的動脈止血

壓力：以出血停止遠端不能摸到動脈搏動、傷口出血剛停止為好

止壓時間：不宜超過3h，每30min放松1次，每次1~3min（標記）

不到萬不得已不用第二十六頁，共33頁。第三節(jié)轉(zhuǎn)診和運送

轉(zhuǎn)診指征

1.按傷情分批轉(zhuǎn)運

2.臟驟停者，在現(xiàn)場經(jīng)心肺復(fù)蘇，生命體征平穩(wěn)后，及時轉(zhuǎn)診

3.休克、意識障礙、呼吸困難、心腦血管病、大出血和重度燒、燙傷者第二十七頁，共33頁。

4.多發(fā)性創(chuàng)傷及骨折者

5.各種中毒者，經(jīng)處理后癥狀好轉(zhuǎn)，仍需轉(zhuǎn)院明確毒物的性質(zhì)

6.對眼、氣管、支氣管異物7.超出機構(gòu)核準診療科目的疾病第二十八頁，共33頁。重危病人的運送方法1.途中快速、平穩(wěn)、安全，避免顛簸。2.傷病員的體位和擔架應(yīng)很好固定3.傷病員在車內(nèi)的體位要根據(jù)病情放置第二十九頁，共33頁。

4.腹腔內(nèi)臟脫出的傷員

5.骨盆損傷的傷員

6.疑有脊柱骨折的傷員7.疑有頸椎骨折及脫位

8.昏迷

9.鼻腔異物者第三十頁，共33頁。

注意初始搶救體位正確安全防護生命體征監(jiān)測第三十一頁，共33頁。后續(xù)的全面照顧定期訪視重癥者—藥物治療—康復(fù)治療—心理疏導(dǎo)—家庭、社會的支持