神外常用藥物作用與不良反應(yīng)

神經(jīng)外

常用藥物作用與不良反應(yīng)一、常用藥物神經(jīng)外科常用的藥物按照其作用大體可分為以下幾類(lèi)：脫水藥物：甘露醇(20%甘露醇、復(fù)方甘露醇)，甘油果糖，呋塞米，七葉皂苷鈉。止血藥物：血凝酶，6-氨基己酸，酚磺乙胺，氨甲苯酸?？股兀侯^孢類(lèi)，青霉素類(lèi)，舒巴坦類(lèi)/他唑巴坦類(lèi)，萬(wàn)古霉素。擴(kuò)血管藥物：尼莫地平、法舒地爾、硝酸甘油、長(zhǎng)春西汀。第一頁(yè)，共46頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：?jiǎn)瓮僖核崴募禾巧窠?jīng)節(jié)苷脂鈉，奧拉西坦。胃黏膜保護(hù)藥物：泮托拉唑，蘭索拉唑，甲氧氯普胺，阿扎司瓊，托烷司瓊。化痰藥物：氨溴索，溴己新。促醒藥物：納洛酮，納美芬。靜脈營(yíng)養(yǎng)藥：卡文，脂肪乳，氨基酸。特殊藥物：前列地爾，硫辛酸，薄芝糖肽中藥制劑：醒腦靜，參芎，喜炎平，舒血寧，痰熱清,血必凈。第二頁(yè)，共46頁(yè)。二、藥物的作用與不良反應(yīng)（一）脫水藥物1.甘露醇：20%甘露醇和復(fù)方甘露醇（速效脫水）作用：①組織脫水，降顱壓②降眼壓③術(shù)前腸道準(zhǔn)備（20%甘露醇）不良反應(yīng)：①水和電解質(zhì)紊亂

②血栓靜脈炎

③外滲可致組織水腫、皮膚壞死

▲復(fù)方甘露醇每250ml：甘露醇37.5g、無(wú)水葡萄糖12.5g與氯化鈉1.125g第三頁(yè)，共46頁(yè)。2.甘油果糖：作用：①治療急慢性顱內(nèi)壓增高，腦水腫等癥。

②用于緩解脊髓、神經(jīng)根壓迫癥狀。不良反應(yīng)：一般無(wú)不良反應(yīng)，偶可出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。

▲降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。第四頁(yè)，共46頁(yè)。3.呋塞米（速尿）：作用：①用于水腫性疾病的脫水

②治療高血壓：當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用不良反應(yīng):常見(jiàn)者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。第五頁(yè)，共46頁(yè)。4.七葉皂苷鈉：作用：具有消腫、抗炎和改善血液循環(huán)的作用，用于腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所致的腫脹。不良反應(yīng)：注射部位疼痛第六頁(yè)，共46頁(yè)。（二）止血藥物：1.血凝酶：作用：外科，內(nèi)科，婦產(chǎn)科，眼科，耳鼻喉科，口腔科等臨床科室的出血及出血性疾病;也可用來(lái)預(yù)防出血,如手術(shù)前用藥,可避免或減少手術(shù)部位及手術(shù)后出血。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)發(fā)生率極低,偶見(jiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)。第七頁(yè)，共46頁(yè)。2.6-氨基己酸：作用：通過(guò)抑制纖溶系統(tǒng)而起作用。主要用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如婦產(chǎn)科出血，前列腺、肝、胰、肺等內(nèi)臟手術(shù)后的出血。術(shù)中早期用藥或術(shù)前用藥，可減少手術(shù)中滲血，并減少輸血量。不良反應(yīng):用過(guò)量時(shí)可形成血栓有血栓形成傾向?！醒ㄐ匝芗膊〔∈氛呓?。第八頁(yè)，共46頁(yè)。3.酚磺乙胺（止血敏）：作用：通過(guò)促進(jìn)凝血過(guò)程而發(fā)揮作用。臨床上用于預(yù)防和治療外科手術(shù)出血過(guò)多，血小板減少性紫癜或過(guò)敏性紫癜以及其它原因引起的出血。不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)（少見(jiàn)）。第九頁(yè)，共46頁(yè)。4.氨甲苯酸(止血芳酸)：作用：主要用于因原發(fā)性纖維蛋白溶解過(guò)度所引起的出血，包括急性和慢性、局限性或全身性的高纖溶出血，后者常見(jiàn)于癌腫、白血病、婦產(chǎn)科意外、嚴(yán)重肝病出血等。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)極少見(jiàn)。長(zhǎng)期應(yīng)用未見(jiàn)血栓形成，偶有頭昏、頭病、瞳部不適?！怂幣c6-氨基己酸相比，抗纖溶活性強(qiáng)5倍。有心肌梗死傾向者應(yīng)慎用。第十頁(yè)，共46頁(yè)。（三）抗生素作用：又稱(chēng)為抗菌素，事實(shí)上它不僅能殺滅細(xì)菌而且對(duì)霉菌、支原體、衣原體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用。不良反應(yīng)：①過(guò)敏反應(yīng)：用前皮試②肝腎功能的損害③濫用抗生素易產(chǎn)生抗藥性▲用藥前一定要皮試，并正確判斷皮試結(jié)果。第十一頁(yè)，共46頁(yè)。1.頭孢類(lèi)：一代頭孢：頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉二代頭孢：頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢克洛三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢曲松四代頭孢：頭孢吡肟、頭孢匹羅第十二頁(yè)，共46頁(yè)。

▲頭孢菌素類(lèi)對(duì)腎的毒性一代比一代低；前三代頭孢類(lèi)藥物，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的抗菌力一代不如一代，而對(duì)革蘭氏陰性菌的抗菌力則一代比一代強(qiáng)；第四代頭孢對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性菌的抗菌力都較強(qiáng)。第三代和第四代都能透入腦脊液。

▲頭孢與酒精——有時(shí)可成冤家（雙硫侖樣反應(yīng)）雙硫侖樣反應(yīng)----應(yīng)用頭孢類(lèi)藥品期間飲酒或接受含酒精藥物、飲料者可能出現(xiàn)一系列反應(yīng)，如臉色潮紅等，嚴(yán)重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意識(shí)喪失、驚厥等，這種情況稱(chēng)作雙硫侖樣反應(yīng)。

第十三頁(yè)，共46頁(yè)。2.青霉素類(lèi)：青霉素、阿莫西林、美洛西林、亞胺培南（泰能）、美羅培南。3.萬(wàn)古霉素：萬(wàn)古霉素的藥力較強(qiáng)，在其他抗生素對(duì)病菌無(wú)效時(shí)會(huì)被使用。

▲萬(wàn)古霉素是所謂的最后一線藥物。近年來(lái)由于抗生素過(guò)于濫用，因此已出現(xiàn)了可抵抗萬(wàn)古霉素的細(xì)菌，如萬(wàn)古霉素抗藥性腸球菌。第十四頁(yè)，共46頁(yè)。4.舒巴坦/他唑巴坦類(lèi)

舒巴坦：舒巴坦為人工合成的不可逆的競(jìng)爭(zhēng)性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，本身的抗菌活性弱，舒巴坦與青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)藥物聯(lián)用，一般可以出現(xiàn)明顯的協(xié)同作用，極大地提高了前兩者的抗菌活性，也擴(kuò)大了抗菌譜。

他唑巴坦：他唑巴坦為新型不可逆競(jìng)爭(zhēng)性β－內(nèi)酰胺酶抑制劑，與其他藥物組成復(fù)方制劑，可起到很好的抗菌效果。不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)第十五頁(yè)，共46頁(yè)。（四）擴(kuò)血管藥物1.尼莫地平：可改善急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)，預(yù)防和治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。作用：①預(yù)防和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣。

②缺血性腦血管?。X血栓形成，腦栓塞、短暫腦缺血發(fā)作）。不良反應(yīng)：惡心，嘔吐；頭暈頭痛，嗜睡；血壓明顯下降；局部反應(yīng)：靜脈炎（未經(jīng)稀釋的尼莫地平輸液采用外周血管輸注時(shí)）。

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避光輸注第十六頁(yè)，共46頁(yè)。2.法舒地爾：多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣等引起的缺血性腦血管疾病癥狀的改善。作用：改善和預(yù)防由多種原因引起的腦血管痙攣，選擇性擴(kuò)張痙攣的腦血管，改善腦缺血癥狀及伴隨的神經(jīng)元損傷。適用于多種原因引起的缺血性腦血管疾病。（出血、梗塞、腦供血不足均適用。）不良反應(yīng)：患者一般耐受性良好，偶見(jiàn)顏面潮紅、低血壓、皮疹。

▲使用時(shí)一般單獨(dú)配制。

第十七頁(yè)，共46頁(yè)。3.硝酸甘油：作用：用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓（我科多用）或治療充血性心力衰竭。不良反應(yīng)：（1）頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。（2）治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。

▲配制時(shí)必須使用葡萄糖注射液。（用生理鹽水發(fā)生渾濁。）避光輸注?。?！第十八頁(yè)，共46頁(yè)。4.長(zhǎng)春西?。鹤饔茫簲U(kuò)血管，選擇性地增加腦血流量，提高血液流動(dòng)性，改善微循環(huán)和腦代謝不良反應(yīng)：頭痛、惡心、嘔吐、眩暈感、皮疹等。

▲顱內(nèi)出血者禁用！第十九頁(yè)，共46頁(yè)。（五）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：1.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（N節(jié)）：神經(jīng)節(jié)苷脂是是神經(jīng)細(xì)胞膜的組成成分，在神經(jīng)發(fā)生、生長(zhǎng)、分化過(guò)程中起必不可少的作用，對(duì)于損傷后的神經(jīng)修復(fù)也非常重要作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變包括腦脊髓創(chuàng)傷、腦血管意外、帕金森氏病。不良反應(yīng)：少數(shù)病人用本品后出現(xiàn)皮疹樣反應(yīng)。第二十頁(yè)，共46頁(yè)。2.奧拉西坦：一種可改善老年性癡呆和記憶障礙癥患者的記憶和學(xué)習(xí)功能的藥物。作用：用于腦損傷及引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療。不良發(fā)應(yīng)：不良反應(yīng)少見(jiàn)，偶見(jiàn)皮膚瘙癢、惡心、精神興奮、頭暈、頭痛、睡眠紊亂，但癥狀較輕，停藥后可自行恢復(fù)。▲①輕、中度腎功能不全者應(yīng)慎用，必需使用本品時(shí)，須減量。②患者出現(xiàn)精神興奮和睡眠紊亂時(shí)，應(yīng)減量。第二十一頁(yè)，共46頁(yè)。（六）胃黏膜保護(hù)藥物：1.泮托拉唑：

作用：①消化性潰瘍出血。②非甾體類(lèi)抗炎藥（阿司匹林、吲哚美辛、酮基布洛芬等）引起的急性胃黏膜損傷和應(yīng)激狀態(tài)下潰瘍大出血的發(fā)生；③全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。

不良反應(yīng)：偶見(jiàn)頭暈、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、便秘、皮疹和肌肉疼痛等癥狀。第二十二頁(yè)，共46頁(yè)。2.蘭索拉唑：作用：用于各種類(lèi)型的腐蝕性食道炎治療。反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍。不良反應(yīng)：副作用輕微，主要表現(xiàn)為口干、頭暈、惡心。第二十三頁(yè)，共46頁(yè)。3.甲氧氯普胺：止吐藥作用：本品可用于因腦部腫瘤手術(shù)、腫瘤的放療及化療、腦外傷后遺癥、急性顱腦損傷以及藥物所引起的嘔吐。對(duì)于胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐也有較好的療效。有時(shí)可用于膽道疾病和慢性胰腺炎的輔助治療。不良反應(yīng)：①較常見(jiàn)昏睡、煩躁不安、倦怠無(wú)力。

②注射給藥可引起直立性低血壓。用法：肌注和小壺加藥。第二十四頁(yè)，共46頁(yè)。4.阿扎司瓊：作用：本品適用于治療由服用抗惡性腫瘤藥(順鉑等)引起的惡心、嘔吐等消化道癥狀。不良反應(yīng)：老年人腎功能減退，使用本品后持續(xù)血藥濃度較高，可能易出現(xiàn)頭痛、頭重等不良反應(yīng)。故老年人使用時(shí)須注意觀察其狀態(tài)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)減量。第二十五頁(yè)，共46頁(yè)。5.托烷司瓊：作用：預(yù)防腫瘤化療引起的惡心和嘔吐。不良反應(yīng)：暫無(wú)?！谌魏位熤芷谥校型樗经傋疃嗫蓱?yīng)用6天。第二十六頁(yè)，共46頁(yè)。（七）化痰藥物：1.氨溴索：作用：臨床上使用最為廣泛的祛痰劑。也可用作手術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防性治療。不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)極少出現(xiàn)，主要為皮疹?！丶铀帟r(shí)應(yīng)避開(kāi)抗生素、泮托拉唑、蘭索拉唑、混合糖電解質(zhì)、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、氨基酸，中藥制劑等藥物，會(huì)發(fā)生反應(yīng)，變渾濁。第二十七頁(yè)，共46頁(yè)。2.溴己新：有較強(qiáng)的溶解粘痰作用，可使痰液中的粘多糖纖維素或粘蛋白裂解，降低痰液粘度。作用：祛痰，適用于白色粘痰不易咳出者。不良反應(yīng)：偶有惡心、胃部不適及血清轉(zhuǎn)氨酶升高。胃潰瘍患者慎用。

▲①稀釋時(shí)，必須使用滅菌注射用水，不可使用生理鹽水，會(huì)變渾濁②小壺加藥時(shí)應(yīng)避開(kāi)抗生素、泮托拉唑、蘭索拉唑、混合糖電解質(zhì)、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、氨基酸、中藥制劑等藥物，會(huì)發(fā)生反應(yīng)，變渾濁。第二十八頁(yè)，共46頁(yè)。（八）促醒藥物1.納洛酮：作用：主要用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒,拮抗這類(lèi)藥的呼吸抑制,和解救急性乙醇中毒。我科使用主要是利用其促醒作用,可能通過(guò)膽堿能作用而激活生理性覺(jué)醒系統(tǒng)使病人清醒,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)少見(jiàn)?！鴳?yīng)用納洛酮拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后,由于痛覺(jué)恢復(fù),可產(chǎn)生高度興奮。第二十九頁(yè)，共46頁(yè)。2.納美芬：作用：已用于拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛劑引起的呼吸抑制、鎮(zhèn)靜和低血壓等癥狀,并應(yīng)用于酒精中毒和海洛因依賴(lài)等的治療。不良反應(yīng)：暫無(wú)▲現(xiàn)已漸成為納洛酮的替代產(chǎn)品。與納洛酮相比,納美芬具有作用時(shí)間長(zhǎng)、給藥途徑多、生物利用度高、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。第三十頁(yè)，共46頁(yè)。（九）靜脈營(yíng)養(yǎng)藥1.脂肪乳：作用：適用于需要高熱量的病人（如腫瘤及其它惡性?。⒛I損害、禁用蛋白質(zhì)的病人和由于某種原因不能經(jīng)胃腸道攝取營(yíng)養(yǎng)的病人，以補(bǔ)充適當(dāng)熱量和必需脂肪酸。不良反應(yīng)：暫無(wú)▲①?lài)?yán)重急性肝損害及嚴(yán)重代謝紊亂特別是脂肪代謝紊亂脂質(zhì)腎病，嚴(yán)重高脂血癥、胰腺炎、膽囊炎、腦卒中病人禁用。

②使用本品時(shí)，不可將電解質(zhì)溶液直接加入脂肪乳劑，以防乳劑破壞，而使凝聚脂肪進(jìn)入血液。

③可引起發(fā)熱（發(fā)生率＜3%）

第三十一頁(yè)，共46頁(yè)。2.氨基酸：作用：具有促進(jìn)人體蛋白質(zhì)代謝正常，糾正負(fù)氮平衡，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，加快傷口愈合的作用。為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持。不良反應(yīng)：可致疹樣過(guò)敏反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)多見(jiàn)。多例患者胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重。第三十二頁(yè)，共46頁(yè)。3.卡文（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液）：有2400ml，1920ml和1440ml三種包裝規(guī)格

第三十三頁(yè)，共46頁(yè)。卡文作用：為患者提供靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。不良反應(yīng)：與所有高滲輸液一樣，如采用周?chē)o脈輸注有可能發(fā)生靜脈炎?！ㄗh已輸注本品的靜脈不再用于其它輸液添加劑注射使用，并建議每日更換輸液針刺入的位置。第三十四頁(yè)，共46頁(yè)。（十）特殊藥物1.前列地爾：作用：①治療慢性動(dòng)脈閉塞癥（血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥）引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙。

②臟器移植術(shù)后抗栓治療，用以抑制移植血管內(nèi)的血栓形成。

第三十五頁(yè)，共46頁(yè)。前列地爾不良反應(yīng)：1.休克：偶見(jiàn)休克，要注意觀察，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)，立刻停藥，采取適當(dāng)?shù)拇胧?.注射部位：有時(shí)出現(xiàn)血管疼、發(fā)紅，偶見(jiàn)發(fā)硬，瘙癢等。3.循環(huán)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)加重心衰，肺水腫，胸部發(fā)緊感，血壓下降等癥狀，一旦出現(xiàn)立即停藥。另外，有時(shí)出現(xiàn)發(fā)紅、血管炎，偶見(jiàn)臉面潮紅，心悸。4.消化系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)腹瀉、腹脹，不愉快感，偶見(jiàn)腹痛，食欲不振，嘔吐，便秘。5.肝臟：偶見(jiàn)GOT、GPT上升等肝功能異常。6.精神和神經(jīng)系統(tǒng)：有時(shí)頭暈、頭痛、發(fā)熱，疲勞感，偶見(jiàn)發(fā)麻。7.皮膚：有時(shí)出疹或瘙癢感，偶見(jiàn)蕁麻疹。8.血液系統(tǒng)：偶見(jiàn)嗜酸細(xì)胞增多，白細(xì)胞減少。9.其他：偶見(jiàn)視力下降，口腔腫脹感，脫發(fā)，四肢疼痛，浮腫，發(fā)熱感，不適感。第三十六頁(yè)，共46頁(yè)。2.硫辛酸：作用：治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變引起的感覺(jué)異常。不良反應(yīng)：靜脈滴注過(guò)快偶可出現(xiàn)頭脹和呼吸困難，但可自行緩解?！?/p>

①慢滴②避光第三十七頁(yè)，共46頁(yè)。3.薄芝糖肽：作用：抗衰老，調(diào)節(jié)核酸、蛋白質(zhì)的代謝及合成。用于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、萎縮性肌強(qiáng)直，及前庭功能障礙、高血壓