科學(xué)測量質(zhì)量證據(jù)改善護(hù)理1

質(zhì)量是管理的一個(gè)好抓手，但什么是質(zhì)量管理的抓手？·誰在影響質(zhì)量？·通過什么影響質(zhì)量？·如何知道質(zhì)量發(fā)生了變化？第一頁，共21頁。診療護(hù)理服務(wù)資源醫(yī)院和病房環(huán)境護(hù)理規(guī)范診療常規(guī)病人第二頁，共21頁。診療護(hù)理服務(wù)資源醫(yī)院和病房環(huán)境護(hù)理規(guī)范診療常規(guī)病人提供服務(wù)整合利用融入第三頁，共21頁。安全舒適經(jīng)濟(jì)有效診療護(hù)理服務(wù)資源醫(yī)院和病房環(huán)境護(hù)理規(guī)范診療常規(guī)病人后續(xù)康復(fù)持續(xù)關(guān)注第四頁，共21頁。診療護(hù)理服務(wù)資源醫(yī)院和病房環(huán)境護(hù)理規(guī)范診療常規(guī)病人整合利用融入照顧、關(guān)注、提醒評(píng)估、判斷、選擇提供服務(wù)恰當(dāng)、規(guī)范、充分資源配置狀況第五頁，共21頁。品質(zhì)·測量結(jié)果·監(jiān)控過程·觀察生產(chǎn)者數(shù)量、結(jié)構(gòu)、狀態(tài)影響結(jié)局的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)與結(jié)構(gòu)和過程密切相關(guān)的健康指標(biāo)第六頁，共21頁。質(zhì)控的一般思路結(jié)構(gòu)過程事前安排事中監(jiān)控事后評(píng)估結(jié)果第七頁，共21頁。結(jié)構(gòu)面的安排標(biāo)配實(shí)際資源量實(shí)際需求量床護(hù)比1:0.4?其他經(jīng)驗(yàn)值？……現(xiàn)有一線護(hù)士數(shù)經(jīng)驗(yàn)？同行推薦？標(biāo)準(zhǔn)工作量折算出來的護(hù)士數(shù)？執(zhí)業(yè)環(huán)境第八頁，共21頁。案例：某醫(yī)院2015年9月1日白班各護(hù)理單元的護(hù)患比問：為什么做這樣的安排？答：根據(jù)護(hù)理工作的需要。問：如何知道這種需要？答：通?？拷?jīng)驗(yàn)和感覺。第九頁，共21頁。過程面的監(jiān)控工作類別管控點(diǎn)舉例一般護(hù)理臥位是否合適、皮膚是否清潔、管道是否安全……護(hù)理操作的規(guī)范和完備，如用藥的三查七對(duì)、手衛(wèi)生……ICU機(jī)械通氣的波形，可以發(fā)現(xiàn)患者是否有效通氣，人機(jī)是否同步，模式和參數(shù)是否合適……尿管固定、會(huì)陰部清洗、尿道口消毒等措施是否到位……接觸病人前、無菌操作前、接觸體液后、接觸病人后、接觸環(huán)境后第十頁，共21頁。結(jié)果的評(píng)估疾病治愈/好轉(zhuǎn)/無效/死亡醫(yī)院獲得性問題與護(hù)理工作密切相關(guān)、護(hù)士“先知先覺”、經(jīng)過護(hù)理人的努力可以改變的與護(hù)理工作密切相關(guān)、護(hù)士“先知先覺”、經(jīng)過護(hù)理人的努力可以改變的第十一頁，共21頁。案例：某醫(yī)院綜合ICU置管管理的信息采集第十二頁，共21頁。2015年2月管道名稱UEX例數(shù)當(dāng)月導(dǎo)管留置日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）當(dāng)月導(dǎo)管置管例數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管例數(shù)）胃管326311.4‰644.7%尿管33638.3‰993.0%深靜脈置管11178.6‰482.1%氣管插管01440620案例（續(xù)）：某醫(yī)院綜合ICU四種管路UEX發(fā)生率及持續(xù)監(jiān)控尿管UEX率(‰)胃管UEX率(‰)第十三頁，共21頁。第十四頁，共21頁。ICU病人平均約束天數(shù)ICU病人院內(nèi)感染發(fā)生率ICU病人院內(nèi)UEX率控制約束使用后ICU病人院內(nèi)UEX率案例：六家醫(yī)院部分結(jié)果指標(biāo)的比較（2015.9-10）第十五頁，共21頁。非計(jì)劃拔管的發(fā)生率工作時(shí)間5年以上護(hù)理人力占比案例：非計(jì)劃拔管與護(hù)理人力結(jié)構(gòu)的關(guān)系分析——基于六家三級(jí)綜合醫(yī)院的ICU質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)第十六頁，共21頁。非計(jì)劃拔管的發(fā)生率工作時(shí)間5年以上護(hù)理人力占比案例：非計(jì)劃拔管與護(hù)理人力結(jié)構(gòu)的關(guān)系分析——基于六家三級(jí)綜合醫(yī)院的ICU質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)院內(nèi)感染第十七頁，共21頁。問題和展望結(jié)構(gòu)面中護(hù)理人力的“標(biāo)配”是否足以指導(dǎo)實(shí)踐？人力配置的實(shí)踐除了依靠經(jīng)驗(yàn)以外，有沒有改進(jìn)空間？改進(jìn)的空間在哪里？過程面的質(zhì)控是否有標(biāo)準(zhǔn)？“現(xiàn)場質(zhì)控依賴于質(zhì)控者的眼光和能力”。護(hù)理管理者現(xiàn)場質(zhì)控時(shí)如何掌握這些標(biāo)準(zhǔn)？結(jié)果指標(biāo)的測量可靠嗎？關(guān)鍵看有沒有充足而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)以及有沒有恰當(dāng)?shù)姆椒◤母鲊膶?shí)踐來看，無論是結(jié)構(gòu)面、過程面和結(jié)果面的質(zhì)量控制，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是關(guān)鍵。而且，越來越多的人認(rèn)為，護(hù)理在驅(qū)動(dòng)質(zhì)量改善，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的數(shù)據(jù)可以來自護(hù)士第十八頁，共21頁。問題和展望證據(jù)結(jié)構(gòu)過程結(jié)果改善改變改變改善改變改善成效碰撞分享第十九頁，共21頁。問題和展望證據(jù)