腎上腺轉(zhuǎn)移癌非手術(shù)治療

腎上腺轉(zhuǎn)移癌的非手術(shù)治療

緒言1.隨著醫(yī)學影像學技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用，腎上腺轉(zhuǎn)移癌的檢出率逐年增多。2.傳統(tǒng)主要治療方案：外科手術(shù)3.新技術(shù)：以放療和微創(chuàng)技術(shù)代表的非手術(shù)治療方案第一頁，共19頁。一、發(fā)病概況1.人群中腎上腺腫瘤發(fā)生率為1%，其中轉(zhuǎn)移癌占絕大多數(shù)。2.腎上腺是人體惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位之一，僅次于肺、肝、骨骼，位居第四。第二頁，共19頁。腎上腺轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)癌常見于肺癌惡性黑色素瘤肝癌卵巢癌乳腺癌第三頁，共19頁。男性 多于

女性以單側(cè)多見第四頁，共19頁。二、臨床表現(xiàn)與診斷1.腎上腺轉(zhuǎn)移癌起病隱匿，鮮有腎上腺皮質(zhì)或者髓質(zhì)功能異常的表現(xiàn)。2.患者多因原發(fā)腫瘤行全身檢查時發(fā)現(xiàn)腎上腺轉(zhuǎn)移灶。3.雙側(cè)腎上腺均有明顯轉(zhuǎn)移灶示，部分患者可出現(xiàn)腎上腺功能減低的相關(guān)癥狀。第五頁，共19頁。診斷1.腎上腺轉(zhuǎn)移癌早期診斷十分困難2.出現(xiàn)腰痛——對于有原發(fā)性癌的患者第六頁，共19頁。診斷方法主要是影像學檢查1.B超：96.4%——診斷符合率2.增強CT：96.6%3.MR：主要在于鑒別良惡性腫瘤有重要價值4.PET/CT：可精確發(fā)現(xiàn)腫瘤的原發(fā)及繼發(fā)部位，對診斷具有重要臨床意義第七頁，共19頁。腎上腺轉(zhuǎn)移癌的確診：

經(jīng)皮腎上腺穿刺活檢前提條件：主要在已知原發(fā)灶并懷疑腎上腺惡性侵犯時方考慮使用第八頁，共19頁。三、治療方式與時機選擇治療方式：1.外科手術(shù)2.非手術(shù)療法：放射治療與微創(chuàng)治療多數(shù)認為對于單側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移者，手術(shù)切除條件具備時應(yīng)積極爭取手術(shù)治療。而雙側(cè)主要以姑息治療。第九頁，共19頁。1.外科手術(shù)

是治療腎上腺轉(zhuǎn)移癌的重要手段手術(shù)指征：適宜的手術(shù)指征選擇才能使患者在病灶切除后延長生存時間1）.孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移灶2）.原發(fā)癌可以切除或有效控制3）.患者全身狀況良好4）.能夠耐受手術(shù)者第十頁，共19頁。腔鏡手術(shù)是治療腎上腺腫瘤的金標準優(yōu)點：損傷小、恢復(fù)快適宜大小：一般認為直徑<5~8cm腫瘤第十一頁，共19頁。2.非手術(shù)治療非手術(shù)治療放射治療射頻消融冷凍消融微波消融化學消融第十二頁，共19頁。1）.放射治療常規(guī)放療對病灶周圍正常組織損傷大，副作用多，臨床已少用。目前新技術(shù)：立體定向放療——在治療顱腦腫瘤方面療效非常明顯，并被嘗試用于腎上腺轉(zhuǎn)移癌治療。第十三頁，共19頁。2）.射頻消融利用電極在腫瘤病灶內(nèi)產(chǎn)生熱損傷和組織壞死效應(yīng)來控制腫瘤生長。是治療腎上腺轉(zhuǎn)移癌的一種安全有效手段。第十四頁，共19頁。3）.冷凍消融是在CT或MR引導(dǎo)下。將冷凍探針經(jīng)皮置入腫瘤灶內(nèi)，在病灶內(nèi)產(chǎn)生低于冰點的溫度，以誘導(dǎo)腫瘤細胞溶解死亡。第十五頁，共19頁。4）.化學消融是直接向病灶內(nèi)注射乙醇或乙酸等藥物或者經(jīng)相應(yīng)動脈注射藥物栓塞相應(yīng)臟器誘導(dǎo)組織蛋白變性導(dǎo)致凝固性壞死，小血管栓塞、纖維組織和肉芽組織形成，阻止腫瘤細胞生長。第十六頁，共19頁。5）.微波消融是通過電磁能在腫瘤組織內(nèi)產(chǎn)生摩擦熱，導(dǎo)致細胞凝固性壞死。與其他的消融模式相比，微波消融疼痛輕、消融速度快、范圍大、范圍形狀可控性強。第十七頁，共19頁。四、結(jié)語綜上所述，外科手術(shù)可能將不再是腎上腺轉(zhuǎn)移癌的首選治療方法。轉(zhuǎn)移灶是否需要切除及切除時機的選擇要根據(jù)患者的病情選擇合理的方案。對于原發(fā)腫瘤已無法完整切除或已出現(xiàn)全身多處轉(zhuǎn)移的患者，可采用放