口腔黏膜課件2-口腔黏膜感染性疾病

口腔粘膜感染性疾病口腔單純性皰疹帶狀皰疹手-足-口病口腔念珠菌病口腔結(jié)核球菌性口炎壞阻性口炎第一節(jié)口腔單純性皰疹

一單純皰疹病毒（herpessimpfexvirus，HSV）病因---單純皰疹病毒，ＤＮＡ病毒組成---核心：由雙鏈ＤＮＡ組成，含病毒的遺傳信息外包：蛋白質(zhì)衣殼再外層：包膜（可溶的富于糖蛋白與脂蛋白）分型---：ＨＳＶ—ｌ、ＨＳＶ－２天然宿主：人類侵犯的部位：口腔、皮膚、眼、會(huì)陰、神經(jīng)系統(tǒng)等

發(fā)病機(jī)制（1）ＤＮＡ在宿主細(xì)胞核中復(fù)制，轉(zhuǎn)錄

（2）與新形成的大量衣殼蛋白結(jié)合（3）通過宿主細(xì)胞核膜時(shí)獲得表層包膜而成為成熟的病毒顆粒而逸出（4）大量病毒顆粒使宿主細(xì)胞急劇溶解破壞，形成病損。（5）病毒沿三叉神經(jīng)鞘進(jìn)人半月神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或周圍細(xì)胞內(nèi)潛伏（6）當(dāng)全身狀況改變、局部受刺激時(shí)，潛伏病毒被激活

引起局部的復(fù)發(fā)性皰疹

傳染

吸附

融合脫殼

增殖性感染非增殖性感染免疫力急性發(fā)作潛伏整合，致癌作用原發(fā)性單純皰疹復(fù)發(fā)性單純皰疹腫瘤形成

臨床特點(diǎn)：1.原發(fā)性單純皰疹感染----急性皰疹性齦口炎（1）好發(fā)部位：口內(nèi)任何部位；生殖器；角膜結(jié)膜（2）病損特點(diǎn)1）前驅(qū)期：病損前1-2天，口腔黏膜廣泛充血、水腫2）水皰期：充血黏膜上成簇小水皰3）糜爛潰瘍期：融合破潰，黃白色假膜4）愈合期：整個(gè)病程約需7-10天（3）癥狀特點(diǎn)：紅皰爛黃熱1）全身反應(yīng)：較嚴(yán)重，流感樣癥狀；水皰出現(xiàn)后發(fā)熱漸消病毒可廣泛擴(kuò)散侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)危及生命2）局部反應(yīng)：淋巴結(jié)腫大壓痛，燒灼感臨床癥狀：1)多見于6歲以下兒童，6個(gè)月—2歲嬰幼兒，多為初發(fā)。2）口腔任何部位，牙齦，上腭，角化粘膜好發(fā)。3）有明顯前驅(qū)癥狀，潛伏期4-7天，如發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、煩躁不安4）片狀充血粘膜表面出現(xiàn)叢集成簇的帽針頭至米粒大小的透明小水泡，破潰后融合成較大表淺潰瘍面，表面覆有偽膜，疼痛明顯5）全口牙齦充血紅腫，呈紫紅色，輕觸易出血。6）有自限性，7-14天痊愈。2．復(fù)發(fā)性皰疹性口炎（recurrentherPetic

stomatitis）（1）復(fù)發(fā)部位多數(shù)--在或近口唇處（復(fù)發(fā)性唇皰疹）少數(shù)--牙齦和硬腭（2）病損特征a：多個(gè)成簇的小水皰、糜爛、結(jié)痂、無瘢痕，有色素沉著

b：復(fù)發(fā)位置：在原發(fā)或鄰近位置

c：誘因：免疫力降低陽光、損傷、發(fā)熱、情緒因素

d：自然病程：7-10天（3）癥狀特點(diǎn)：前驅(qū)期：輕微不適局部：刺痛、灼痛、癢感（彩圖二）

臨床癥狀：1）此型在成人兒童均可發(fā)生，成人為復(fù)發(fā)，口角，唇紅緣。2）皮膚粘膜上出現(xiàn)直徑2-3mm成簇小水泡，破潰后呈褐色結(jié)痂，如有感染則為灰黃色膿皰，愈后可遺留暫時(shí)性色素成著。3）范圍局限，有灼痛及瘙癢感，全身癥狀輕微。4）有自限性，病程7-14天，愈后無瘢痕5）預(yù)誘因可復(fù)發(fā)組織病理：上皮內(nèi)形成皰，皰是由于上皮細(xì)胞發(fā)生氣球變性和網(wǎng)狀液化所致。氣球狀細(xì)胞的胞核內(nèi)有嗜伊紅性病毒小體，也叫病毒包涵體，網(wǎng)狀液化是上皮細(xì)胞內(nèi)水腫。刮去水皰底部細(xì)胞作涂片，巴氏染色，見毛玻璃樣核，多核和包體及核內(nèi)包涵體三種變化診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)。鑒別診斷：1）口炎型口瘡（書中的表）2）皰疹性咽峽炎3）手-足-口病4）三叉神經(jīng)帶狀皰疹

5）多形性紅斑辨證論治

屬口糜范疇，為肺胃實(shí)熱之癥。應(yīng)疏風(fēng)清熱，涼血解毒。方藥如銀翹散，小兒口炎糖漿治療：全身支持，對(duì)癥，抗病毒；局部消毒防腐，促愈合（一）全身治療1.支持治療（1）維持水鹽電解質(zhì)平衡（2）補(bǔ)充維生素B，C（3）高蛋白、低脂肪飲食2.對(duì)癥處理：解熱、防繼發(fā)感染；有水皰后仍發(fā)熱提示繼發(fā)感染3.抗病毒

（1）板蘭根注射液2-4mlqd7d（2）無環(huán)鳥苷抑制病毒復(fù)制200mgqid

po5d（3）病毒唑廣譜抗病毒10-15mg/kg/dbidim3-5d0.1tid

po

致畸（4）干擾素抗病毒、抗增殖、免疫調(diào)節(jié)聚肌孢誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生干擾素（5）疫苗和免疫球蛋白4.免疫調(diào)節(jié)劑復(fù)發(fā)嚴(yán)重頻繁者（1）胸腺素1-5mgim

qd3-6d

轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑（2）環(huán)氧化酶抑制劑：消炎痛25mgtid

po布洛芬200mgqid1-數(shù)月（二）局部用藥：1.消毒防腐藥（1）過氧化氫壞死性齦口炎、冠周炎（2）高錳酸鉀PP水：壞死性齦口炎、唇炎的濕敷（3）洗必太1/2000-1/5000溶液;5mg含片（4）杜米芬0.5mg含片各種感染性口炎（5）復(fù)方硼砂溶液多貝爾溶液口腔含漱液（6）利凡諾1/1000水溶液急性唇炎濕敷或含漱（7）龍膽紫1%紫藥水口唇,口周皮膚皰疹潰瘍（8）二氧化鈦5%復(fù)方軟膏吸收紫外線、止癢光敏性唇炎2.抗病毒藥物：5%無環(huán)鳥苷軟膏4—6次/日5%碘甙（皰疹凈)局部用,干擾素樣作用強(qiáng)調(diào)：禁用激素（局布和全身）

（三）中醫(yī)中藥治療（1）皰疹性齦口炎發(fā)病的早期：外感風(fēng)熱、內(nèi)火熾盛

主證：惡寒發(fā)熱口腔粘膜：充血水腫，或有小水皰舌質(zhì)：淡或微紅、舌苔薄白或微黃脈：浮數(shù)有力治療：疏風(fēng)、清熱、解毒、辛涼解表 （方劑）加味銀翹散：金銀花、連翹、桔梗、薄荷、淡竹葉、荊芥、淡豆枝、牛旁子、蘆根、板藍(lán)根、甘草（中成藥）抗病毒沖劑：板藍(lán)根沖劑

（2）皰疹性齦口炎中期（多見）：脾胃積熱，心火上炎主證：口渴，心煩、大便秘結(jié)、小便黃赤短少口腔粘膜：糜爛舌質(zhì)：紅舌苔：黃或黃膩脈：洪大而數(shù)治療：清心胃熱，養(yǎng)陰利濕（方劑）加味導(dǎo)赤白虎湯：生石膏、知母、生地、木通、淡竹葉、甘草玄參、蘆根、板藍(lán)根、兒茶（沖劑）口炎顆粒劑：作為一種干擾素誘生劑和免疫調(diào)節(jié)劑發(fā)揮治

療作用（３）口腔單純皰疹晚期：心脾積熱、陰液虧損主證：面色憔瘁、咽喉干痛、盜汗或大便艱澀低熱（或手足心熱）、心煩心悸口腔粘膜：仍有糜爛，覆黃色假膜舌質(zhì)：紅舌苔：少或無苔，少津脈：細(xì)或兼細(xì)數(shù)治療：清心脾積熱，滋陰養(yǎng)液（方劑）甘露飲加減：生干地黃熟干地黃天門冬麥門冬玄參石斛木通淡竹葉甘草

推薦用藥方案

A.急性皰疹性齦口炎１）支持療法及對(duì)癥治療２）口服ＡＣＶ或三氮哩核３）口服口炎顆粒劑４）潰瘍糊劑、西瓜霜噴劑等局用

B.唇皰疹１）口服維生素Ｃ及復(fù)合維生素Ｂ２）口服左旋咪唑３）無環(huán)鳥昔液或霜?jiǎng)┚植客坎?/p>

預(yù)防:1、原發(fā)性單純皰疹:感染原因---接觸了單純皰疹患者感染途徑---(單純皰疹病毒)

a.口呼吸道

b.皰疹病灶處

c.唾液

d.糞便2、復(fù)發(fā)性單純皰疹:感染的發(fā)生-----潛伏的單純皰疹病毒被激活預(yù)防----消除刺激因素

預(yù)后:ＨＳＶ－１------引起的皰疹性齦口炎，預(yù)后良好------極少數(shù)引起皰疹性腦膜炎ＨＳＶ---2-----可并發(fā)脊髓脊神經(jīng)根病-----慢性播散性感染，用ＡＣＶ效果好

第二節(jié)帶狀皰疹定義：帶狀皰疹(herpeszoster)：皮膚粘膜病病因：水痘---帶狀皰疹病毒

a、侵犯兒童-----水痘

b、侵犯成年人及老年人-----帶狀皰疹特征：?jiǎn)蝹?cè)、帶狀、群集分布水皰、神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)：1、夏秋發(fā)病、低熱2、發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感（三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛）發(fā)病部位：胸腹或腰部帶狀皰疹（80％）三叉神經(jīng)帶狀皰疹（20％）----60歲以上老年人易患，病程：４－６周（彩圖３）三叉神經(jīng)帶狀皰疹損害特點(diǎn)：口腔粘膜----皰疹密集，潰瘍面大唇、頰、舌、腭----僅限于單側(cè)3第一支累及----可累及眼角粘膜、甚至失明4第二支累及----唇、頰及頸下部、顴部、眶下皮膚第三支累及----舌、下唇、頰、頸部皮膚6賴——亨綜合征（Ramsay-Huntsyndrome）

病毒入侵：顱內(nèi)腰膝狀神經(jīng)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)外鼓膜皰疹表現(xiàn)為：耳痛、面癱及愈后的聽力障礙疹后的神經(jīng)痛，持續(xù)較久老年患者可能存在半年以上

病理特點(diǎn):1、皮膚粘膜：為單房性水皰（初期可為多房）2、皰底：可見變性上皮細(xì)胞（氣球樣細(xì)胞）3、細(xì)胞核內(nèi)：有嗜酸性包涵體有顯著的細(xì)胞間及細(xì)胞內(nèi)水腫4、病變區(qū)附近：有血管擴(kuò)張及多形核白細(xì)胞淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)5、后根神經(jīng)節(jié)：可有炎癥及變性

診斷：?jiǎn)蝹?cè)性皮膚一粘膜皰疹沿神經(jīng)支分布劇烈疼痛鑒別診斷：?jiǎn)渭儼捳?、皰疹性咽峽炎治療１．抗病毒治療（1）阿昔洛韋：敏感性較低在發(fā)病３－４日內(nèi)使用，尚好用法:除口服外，可行靜脈緩注，５-12h/c250mg/c，５天一療程（2）阿糖腺昔（Vira-A）和阿糖胞昔（Ara-C）

阻止病毒DNA合成而干擾其復(fù)制、發(fā)?。敝軆?nèi)給藥用法:用于體弱患者，注意對(duì)肝及骨髓損害作用

Vira-A10mg/（kg.d)+５％葡萄糖液1000ml

Ara-C1-1.5mg/（kg.d)+５％葡萄糖液1000ml

靜脈滴注，連用５日（3）干擾素（interferon）：能干預(yù)病毒基本粒子的復(fù)制對(duì)老年病人及重癥患者有效每日100萬-300萬，肌注

２免疫增強(qiáng)治療（1）轉(zhuǎn)移因子：2－４ml腋下或腹股溝皮下注射能迅速中止新水皰出現(xiàn)，緩?fù)?，消炎必要時(shí)在24-48小時(shí)內(nèi)再注射１次（2）西咪替丁（甲氰咪胍）200mgqid

po

拮抗Ｔ抑制細(xì)胞產(chǎn)生組織胺誘發(fā)抑制因子，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能（3）正常人免疫球蛋白：0.6-1.2肌注2c/w３．抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療(1)潑尼松（30mg/d):早期使用、短療程、小劑量作用:a可降低宿主炎性反應(yīng)

b防持久性腦神經(jīng)麻痹和嚴(yán)重眼疾禁忌證：a有并發(fā)癥者，如病毒結(jié)核細(xì)菌感染播散

b高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍等使用注意：與抗病毒藥物（如干擾素）并用(2)抗生素：繼發(fā)細(xì)菌感染者(3)鎮(zhèn)痛劑（如水楊酸類藥）及維生素Ｂ維生素Ｅ100mgqd

可緩解神經(jīng)痛卡馬西平0.1gtid

止痛明顯注意:白細(xì)胞和血小板減少、皮疹及肝腎功能變化禁用:有房室傳導(dǎo)阻滯病史及骨髓抑制病史者垂體后葉激素:神經(jīng)痛5-10Uqod

連用2－３次禁用:孕婦高血壓者

４局部治療(1)口內(nèi)粘膜病損：糜爛潰瘍---消毒防腐類藥物含漱5%金霉素甘油糊劑或西瓜霜、錫類散局涂?1%碘昔液涂布，抗病毒作用

(2)口周和頜面部皮膚病損:皰疹或潰破有滲出者---用紗布浸消毒防腐藥水濕敷，可涂酞丁安霜或利福平涂劑(利福平2ｇ、潑尼松0.4g維生素Ｅ1ml基質(zhì))利福平分子能選擇性地抑制病原體DNA聚合酶潑尼松:抗炎作用

５．中醫(yī)中藥治療(1)內(nèi)治：肝經(jīng)實(shí)火之帶狀皰疹---瀉火平肝龍膽瀉肝湯龍膽草、車前子、木通、桅子、澤瀉柴胡、當(dāng)歸、黃柏、生地、甘草、金銀花、菊花龍膽瀉肝湯+黃芪、黨參、桂枝：作用：增加巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高機(jī)體免疫功能用于：老年體弱或兼有慢性疾病者（2）針刺：增強(qiáng)人體的非特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)，止痛選穴：曲池、合谷、足三里、三陰交、陽陵泉等功能：清肝瀉火手法：瀉法留針30分鐘，24-48小時(shí)止痛穴位封閉：聚肌胞、維生素？、Ｂqod

６物理療法：微波、毫米波、氦氖激光、紫外光７．推薦用藥方案(1)全身用藥：注射干擾素或轉(zhuǎn)移因子口服止痛藥物小劑量潑尼松(2)局部用藥：顏面部皮損濕敷酞丁安霜涂布口內(nèi)用碘苷液或5%金霉素甘油潰瘍糊劑

第三節(jié)手一足一口病手足口病(hand-foot—mouthdisease,HFMD)：（發(fā)疹性水皰性口腔炎）[病因]：柯薩奇Ａ-16型病毒：嬰幼兒中流行腸道病毒71型：較大兒童及成年人罹患[病理]：1病毒在上皮細(xì)胞中增殖呈皰疹2皰疹液：含高濃度病毒3上皮細(xì)胞核內(nèi)：嗜酸性包涵體4電鏡下：胞漿中排列整齊的病毒顆粒［流行病學(xué)］傳染源：病人和健康攜帶病毒者（分泌物）傳播途徑：空氣飛沫、唾液、糞便污染、水源傳播對(duì)象：３歲以下的幼兒、夏秋季最易流行

［臨床表現(xiàn)]潛伏期３－４天持續(xù)低熱（1-3天）口腔和咽喉部疼痛皮疹（離心性分布：手指、足趾背面及指甲周圍手掌、足底、會(huì)陰及臀部）

玫紅色斑丘疹深褐色薄痂無瘢痕口內(nèi)粘膜：散在紅斑、小皰疹（頰、軟腭、舌緣及唇）病程：5-7日自愈

［診斷]

夏秋季托幼單位群體發(fā)?。硽q以下手、足、口部位突然發(fā)疹起皰

咽拭子、皰液或糞便標(biāo)本：分離病毒血清學(xué)檢查：特異性抗體滴度增高４倍以上

（急性期和恢復(fù)期）

鑒別診斷

水痘、單純性皰疹性口炎皰疹性咽峽炎：為科薩奇A-4病毒引起，其口腔癥狀與本病相似，主要發(fā)生于軟腭及咽周，而無手足病變。[治療]１．對(duì)癥治療休息和護(hù)理，稀粥、米湯、豆奶用淡鹽水或0.1%氯己定液（口泰液）口服維生素Ｂ警惕并發(fā)癥:（心肌炎、腦膜炎）如有神情淡漠、頭痛、嘔吐等癥狀２．抗病毒治療:病毒唑口服３．中醫(yī)中藥:口炎沖劑、板藍(lán)根沖劑、抗病毒沖劑４．局部用藥：各種糊劑、含片、珍珠粉[預(yù)防]及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者１周、消毒密切接觸的嬰幼兒可注射1.5-3ml丙球蛋白

第四節(jié)

口腔念珠菌病

口腔念珠菌(oralcandidosis）：

定義：真菌——念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病由于抗生素和免疫抑制劑廣泛應(yīng)用發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低使內(nèi)臟、皮膚、粘膜被真菌感染[病因]念珠菌屬隱球酵母科150種以上，只有７種具有致病性，白色念珠菌和熱帶念珠菌致病力最強(qiáng)白色念珠菌：?jiǎn)渭?xì)胞酵母樣真菌（沙氏培養(yǎng)基）耐寒不耐熱，熱力滅菌喜酸惡堿，ＰＨ為4-6；要熱力滅菌

[發(fā)病機(jī)制]條件致病菌：當(dāng)宿主防御功能降低后，非致病性念珠菌轉(zhuǎn)化為致病性的機(jī)會(huì)性感染或條件感染：念珠菌引起的感染致病條件：病原體侵入機(jī)體后能否致病，取決于毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、機(jī)體的抵抗能力及相關(guān)因素１．白色念珠菌的毒力：侵襲力（粘附力和細(xì)胞外酶）（1）菌體形態(tài)：孢子和菌絲---增強(qiáng)了組織穿透力才致?。?）粘附力：粘附力與毒力成正比（3）侵襲酶：磷脂酶、分泌型的細(xì)胞外酸性蛋白酶（4）表面受體：抑制補(bǔ)體的調(diào)理作用，利于逃避吞噬

２．宿主的防御功能（1）免疫功能：非特異性和特異性細(xì)胞免疫功能，在對(duì)抗白念感染中起主要作用（2）血清鐵、鋅代謝：鐵離子攝入過多利于念珠菌生長(zhǎng)鋅離子缺乏助長(zhǎng)念珠菌菌絲形成（3）血清抑制因子：抑制因子下降，促使白念感染嬰兒、肝病、糖尿病、腫瘤及白血病（4）葡萄糖和維生素Ａ：a血液及唾液中葡萄糖濃度升高可促進(jìn)念珠菌生長(zhǎng)（孕婦、糖尿?。?/p>

b維生素Ａ缺乏時(shí)：上皮干燥增生過度角化，易發(fā)（5）機(jī)械屏障：當(dāng)皮膚受潮、浸漬時(shí)易感染唾液獲得性膜具有影響白色念珠菌對(duì)固體表面粘附的功能

３．醫(yī)源性方面的因素（1）抗生素的應(yīng)用：

a破壞口腔的微生態(tài)環(huán)境在人類口腔中存在的細(xì)菌和真菌呈共生狀態(tài)長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素，破壞了平衡，某些可以產(chǎn)生抗念珠菌物質(zhì)的革蘭陰性菌被抑制于是真菌得以加快繁殖

b抗生素可增加白色念珠菌的毒性

c抗生素對(duì)機(jī)體有毒性作用，可造成器官組織損害如造血功能和腎功能下降等，使抵抗力減低（2）皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等的應(yīng)用：

a抑制炎癥反應(yīng)，降低吞噬功能，免疫功能下降

b皮質(zhì)類固醇激素增加對(duì)念珠菌的敏感性4.白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系：

原發(fā)性的作用

[臨床表現(xiàn)]

念球菌口炎、唇炎、口角炎、慢性黏膜皮膚念珠菌病1念球菌口炎（candidal

stomatitis）（1）急性假膜型（新生兒雪口?。?-出生后2-8天內(nèi)發(fā)生好發(fā)部位：頰、舌、軟腭、唇表現(xiàn)：充血的黏膜上色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)融合白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片、可擦掉念球菌食管炎或肺念珠菌?。ú蕡D4）（2）急性紅斑型：急性紅斑型念球菌性口炎（萎縮性）----抗生素性口炎成年人廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用+有消耗性疾病假膜、口角炎、黏膜充血糜爛、舌乳頭團(tuán)狀萎縮味覺異常、口干、灼痛(3)慢性肥厚型：(增殖型念球菌口炎）--4％惡變率、活檢部位：頰、舌背、軟腭病理：菌絲深入到黏膜或皮膚的內(nèi)部---角化不全組織學(xué)：輕度到中度的上皮不典型增生表現(xiàn)：a.頰粘膜病損：對(duì)稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)結(jié)節(jié)、顆粒增生、固著緊密白色角質(zhì)斑塊

b.腭部損害：乳頭狀增生見于：免疫不全、內(nèi)分泌功能低下（4）慢性紅斑型：（義齒性口炎）部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭齦粘膜表現(xiàn)：粘膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜

２．念珠菌性唇炎(candidal

cheilitis）：高齡50歲以上同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎糜爛型者：長(zhǎng)期存在鮮紅的糜爛面（在下唇紅唇中份）周圍有過角化現(xiàn)象，表面脫屑顆粒型者：下唇腫脹、唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒，似腺性唇炎鏡檢真菌，如多次發(fā)現(xiàn)芽生孢子和假菌絲，并經(jīng)培養(yǎng)證明，才能確診３．念珠菌口角炎(candidalangularcheilitis）

特征：兩側(cè)罹患，濕白糜爛、（皸裂、充血）多發(fā)于：于兒童、體弱、血液病患者、垂直距離縮短兒童特點(diǎn)：即唇周皮膚呈干燥狀并附有細(xì)的鱗屑，伴有不同程度的瘙癢感

慢性粘膜皮膚念珠菌病---口腔粘膜、皮膚及甲床（chronicmuco-dermacandidosis，CMC）分類：伴有內(nèi)分泌異?；蚣?xì)胞免疫功能低下早發(fā)型：隱性遺傳新生兒或嬰兒雪口病，但持久不愈漸成較硬類似白斑的表現(xiàn)主要損及口內(nèi)粘膜，皮損輕微彌漫性：兒童期口內(nèi)廣泛念珠菌性白斑，擴(kuò)展到咽喉、胃腸、面部、指甲、頭皮、瞼緣等多發(fā)性內(nèi)分泌病型：青春期發(fā)病--念珠菌性口炎最早有甲旁腺或腎上腺皮質(zhì)功能低下及慢性結(jié)膜炎遲發(fā)性：35歲后女性，常與鐵吸收、代謝異常有關(guān)表現(xiàn)：（1）長(zhǎng)期不愈或復(fù)發(fā)的鵝口瘡和口角炎（2）頭面和四肢紅斑狀脫屑皮疹、甲板增厚、禿發(fā)及前額部、鼻部的皮角樣損害

５．艾滋病相關(guān)性白色念珠菌病艾滋病病人的白色念珠菌感染甚為常見，且具有重要的診斷意義[病理]增厚的不全角化上皮，菌絲侵入（上皮斑）ＰＡＳ染色：菌絲垂直地侵入角化層，其基底有大量炎細(xì)胞聚集，形成微膿腫（在棘細(xì)胞層的上方，棘層增生）固有層有慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)【診斷】1病史和臨床表現(xiàn)2實(shí)驗(yàn)室檢查----證實(shí)損害組織中存在病原菌（1）涂片法：只能發(fā)現(xiàn)真菌，其陽性率較低直接涂片：滴10%KOH溶液，微加熱以溶解角質(zhì)光鏡：見折光性強(qiáng)的芽生孢子和假菌絲革蘭氏染色：陽性（濕潤(rùn)時(shí)固定）

PAS染色：芽孢呈紅色，假菌絲較藍(lán)（干燥）（2）培養(yǎng)法：沙氏培養(yǎng)基，經(jīng)３日，黃圓突菌落---厚壁孢子棉拭子法、唾液培養(yǎng)法、含漱液濃縮法、紙片法印跡培養(yǎng)和印膜培養(yǎng)3免疫法：間接免疫熒光法測(cè)定血清和唾液抗念珠菌熒光抗體4活檢法

：肥厚型--細(xì)胞間芽生孢子和假菌絲（PAS染色）5基因診斷：種間鑒別、種內(nèi)分型鑒別診斷與另一種以假膜病損為特征的球菌性口炎鑒別。后者粘膜充血水腫明顯，有灰黃色假膜，表面光滑致密，且易檫去，遺留糜爛面有滲血組織病理學(xué)念珠菌侵入后，上皮表曾水腫，角化層有中性粒細(xì)胞，形成微小膿腫。上皮棘層增生、上皮頂突成園形，基底膜被破壞，角化層或上皮的外1/3可見菌絲辨證論治1）心脾積熱夾濕：易清心健脾祛濕，方藥清胃散加減。2）陰虛火熱夾濕：養(yǎng)陰清熱、健脾利濕、方藥六味地黃湯等治療1局部藥物治療：（1）2-4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：堿性抑制生長(zhǎng)（2）甲紫（龍膽紫）水溶液：0.05%(3)氯己定：0.2%溶液1%凝膠(4)西地碘（華素片）：高效低毒和廣譜殺菌碘過敏者禁用（5）制霉菌素（mycostatin）：四烯類抗生素低溫存放不易被腸道吸收5-10萬U/ml水懸液用于皮膚粘膜以及消化道的白念7-10d（6）咪康唑（miconazole）：廣譜抗真菌藥--達(dá)克寧10d

２．全身抗真菌藥物治療（1）酮康唑：抑制真菌細(xì)胞膜DNA、RNA效快劑量：口服200mg/dqd２-４周一療程副作用：惡心、胃腸不適、頭痛和轉(zhuǎn)氨酶升高肝損害即化學(xué)性肝炎，致死（2）氟康唑：抑制真菌細(xì)胞膜的麥角固醇的合成在組織內(nèi)持久抗真菌,對(duì)口腔念珠菌感染療效優(yōu)劑量：首次200mgqd,后100mgqd

連續(xù)７-14d

副作用:惡心，皮疹，停藥消失，無肝毒性（3）伊曲康唑：口服三唑類抗真菌藥100mgqd

３．增強(qiáng)免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子（體弱、慢性）４．手術(shù)治療：

對(duì)于白色念珠菌白斑中的輕、中度上皮

異常增生，經(jīng)藥物治療后（３-6月）可逆轉(zhuǎn)

定期復(fù)查，若療效不顯或患者不耐受治療，

應(yīng)考慮手術(shù)摘除【預(yù)防】1避免產(chǎn)房交叉感染2溫開水拭洗嬰兒口腔，哺乳用具煮沸消毒并干燥3產(chǎn)婦乳頭用1：5000鹽酸氯己定溶液清洗4防護(hù)口唇干裂5長(zhǎng)期使用抗生素和免疫抑制劑的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均應(yīng)警惕白色念珠菌感染，特別要注意深部（內(nèi)臟）白色念珠菌并發(fā)癥第五節(jié)

口腔結(jié)核口腔軟組織的結(jié)核病損包括：初瘡、潰瘍、口腔尋常狼瘡[病因]結(jié)核桿菌（當(dāng)口腔粘膜破損、擦傷或口炎時(shí)）[臨床表現(xiàn)]１結(jié)核初瘡2-3周潛伏期好發(fā)口咽、舌、回盲、肺部小結(jié)---頑固性潰瘍，周圍有硬結(jié)，無痛２結(jié)核性潰瘍?nèi)魏尾课唬ǔＲ娚嗖浚┨弁疵黠@潰瘍：界清或線形，淺表、微凹而平坦的潰瘍，基底：暗紅色桑椹樣肉芽腫。邊緣：微隆呈鼠嚙狀，向中卷曲，形成潛掘狀邊緣結(jié)核菌素試驗(yàn)為陰性，預(yù)后差３尋常狼瘡無病灶且免疫好的青少年結(jié)節(jié)（綠豆大小、圓形蘋果醬色、圍以蒼白皮膚）繼發(fā)感染，壞死，組織缺損，形似狼噬，名狼瘡

[病理]結(jié)核結(jié)節(jié)（大量腫脹的組織細(xì)胞和朗漢斯巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）[診斷]臨床特點(diǎn)：無復(fù)發(fā)史、長(zhǎng)期不愈的淺表潰瘍結(jié)核史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸透、血沉等有助診斷確診：活檢（在控制感染后進(jìn)行）[鑒別診斷]１．創(chuàng)傷性潰瘍：形態(tài)與創(chuàng)傷因子相符合，去創(chuàng)1-2周愈合２．惡性腫瘤：基底有硬結(jié)，邊緣堅(jiān)硬。頜下及頸部腫大堅(jiān)硬、粘連固定的淋巴結(jié)３．梅毒：檢測(cè)梅毒血清、結(jié)核菌素試驗(yàn)４．深部真菌感染：采用真菌培養(yǎng)、活檢等鑒別[治療]１．抗結(jié)核治療表２－２抗結(jié)核治療方案35開始強(qiáng)化階段(1-3個(gè)月）；繼續(xù)鞏固階段（1）結(jié)核病損僅限于口腔粘膜或皮膚，可采用異煙肼口服，每日0.3-0.5g，療程２-６個(gè)月。（2）嚴(yán)重病例，可配合鏈霉素肌注或?qū)Π妨峥诜玻植糠忾]治療鏈霉素0.5g，或異煙肼0.1g局部封閉qdorqod３．對(duì)癥治療消除感染，除去局部創(chuàng)傷因子,支持療法，攝入富于營(yíng)養(yǎng)的食物，增加機(jī)體抵抗力和修復(fù)能力。

第六節(jié)球菌性口炎（coccigenic

stomatitis）

球菌性口炎：---膜性口炎是急性感染性口炎，以假膜損害為特征[病因]主要致病菌有金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌等