心理診斷技能(修)

如何進行初診接待攝入性會談?wù)_使用心理測驗一般資料的整理與評估了解求助者的既往史第一節(jié)初診接待與資料的搜集整理現(xiàn)在是1頁\一共有125頁\編輯于星期六第一單元

如何進行初診接待

工作程序做好咨詢前的準(zhǔn)備工作使用禮貌的接待方式和禮貌的語言間接詢問，不可直接逼問詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度向求助者說明保密原則向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)向求助者說明其權(quán)利與義務(wù):有權(quán)利選擇咨詢師、確認其執(zhí)業(yè)資格、知道收費標(biāo)準(zhǔn)、有權(quán)終止咨詢；與求助者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式求助者先接受咨詢師，然后才接受這個人的咨詢現(xiàn)在是2頁\一共有125頁\編輯于星期六關(guān)于初診接待宗旨：建立咨詢關(guān)系解決來訪者困擾？不!!提供來訪者釋放壓抑的空間，可以在咨詢室中自由聯(lián)想，可以放心的談?wù)撊魏斡c沖突，幫助求助者有機會深層次覺察自己，陪伴求助者探索問題與困擾。求助者感覺自在安全。為形成初步診斷打基礎(chǔ)?，F(xiàn)在是3頁\一共有125頁\編輯于星期六做好咨詢前的準(zhǔn)備工作咨詢室的布置專業(yè)保密/私密性寬敞安靜10平方舒適放松其它必需的設(shè)備咨詢師的儀態(tài)服裝坐姿表情保持正常社交距離保持正常的咨詢位置言語和非言語交流的技巧現(xiàn)在是4頁\一共有125頁\編輯于星期六保密原則需要保密的內(nèi)容求助者的個人資料；會談的內(nèi)容；心理測驗資料保密例外求助者同意透露的信息司法機關(guān)要求提供的信息針對咨詢師的倫理和法律訴訟法律規(guī)定的保密問題限制求助者對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅求助者患有危急生命的傳染病遵守保密原則的重要性：尊重求助者的自主性；體現(xiàn)心理咨詢師的誠信；避免對求助者造成傷害；使求助者獲得安全感；利于建立良好的咨詢關(guān)系?，F(xiàn)在是5頁\一共有125頁\編輯于星期六相關(guān)知識社會交往中的第一印象的重要性危機的處理：危機生命，必須采取必要措施，防止意外發(fā)生（必要時通知有關(guān)部門或家屬，但保密信息暴露程度控制在最小范圍）；接受衛(wèi)生司法或公安機關(guān)詢問時，不得做虛假陳述。心理問題的表現(xiàn)形式分類P4現(xiàn)在是6頁\一共有125頁\編輯于星期六心理問題的表現(xiàn)形式分類表現(xiàn)形式戀愛婚姻家庭心理成長發(fā)育情緒反應(yīng)社會適應(yīng)人際交往軀體疾病其他問題嚴(yán)重程度輕中重問題的一般原因生物原因認知原因社會原因問題的具體原因軀體情況人格因素壓力特點現(xiàn)在是7頁\一共有125頁\編輯于星期六注意事項避免緊張情緒，事先多練習(xí)和見習(xí)。注意語言表達，避免使用交流的方言，專業(yè)術(shù)語要說明。反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則強調(diào)咨詢與測量的有限性確保儀態(tài)端正：不吸煙、喝酒、興奮劑、鎮(zhèn)靜、小動作，注意力集中，認真傾聽或發(fā)問?，F(xiàn)在是8頁\一共有125頁\編輯于星期六

威海同人心理咨詢中心實習(xí)課程安排一、心理咨詢師實習(xí)課程，從實戰(zhàn)角度設(shè)計。課程共15天，包含3個模塊。成長模塊（3天）：幫助實習(xí)學(xué)員深入探索自我、覺察個人內(nèi)在情結(jié)，在心理層面自我梳理，從而避免在咨詢工作中因為咨詢師成長中的個人問題而傷害到來訪者以及自傷。同時，讓學(xué)員們感受到團體技術(shù)的應(yīng)用，為學(xué)習(xí)團體技能打下基礎(chǔ)。個案咨詢實踐模塊（6天）：老師現(xiàn)場展示個案，實習(xí)學(xué)員在觀摩學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上都有機會在老師的陪同下為來訪者做咨詢，同時也體會做來訪者的感受，梳理自己的成長歷程。鞏固心理診斷知識，增強大家識別精神障礙的能力。其中：咨詢倫理和性心理各半天，個詢咨詢技術(shù)模塊（5天）：學(xué)習(xí)并練習(xí)咨詢中幾項簡單實用的技術(shù)。NLP技術(shù)；意象對話技術(shù)；釋夢技術(shù)；繪畫技術(shù)；團體技術(shù)；后現(xiàn)代技術(shù)。二、小班制：15~20人報名電話：0631--5678378二維碼見右現(xiàn)在是9頁\一共有125頁\編輯于星期六2017年實習(xí)班課程安排

現(xiàn)在是10頁\一共有125頁\編輯于星期六第二單元攝入性會談工作程序確定會談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍確定提問方式傾聽控制會談內(nèi)容與方向?qū)剝?nèi)容歸類結(jié)束會談現(xiàn)在是11頁\一共有125頁\編輯于星期六確定會談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍求助者主動提出的求助內(nèi)容在初診接待中觀察到的疑點依據(jù)心理測評中發(fā)現(xiàn)的問題上級心理咨詢師下達的會談目標(biāo)若有一個以上的內(nèi)容應(yīng)分別處理參照點現(xiàn)在是12頁\一共有125頁\編輯于星期六控制會談的方向釋義：重復(fù)求助者話語中的主要內(nèi)容，并順便提出另一個問題。中斷：在談話中暫時休息一下，當(dāng)求助者因情緒激動或思維混亂而喋喋不休時，不能強行讓他停止說話。情感反射：心理咨詢師有意識的刺激一下求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題。初次會談盡量不使用。引導(dǎo)：由目前的話題引向另一話題?，F(xiàn)在是13頁\一共有125頁\編輯于星期六求助者：“我和女朋友已經(jīng)相愛半年了，可我父母不贊同，反對我大學(xué)談戀愛。我很苦惱，睡覺也不好，不知怎么辦好？”

咨詢師可作不同選擇：“你說你們相愛半年了？”“你父母不同意你們戀愛？”“你父母不贊同大學(xué)里談戀愛？”現(xiàn)在是14頁\一共有125頁\編輯于星期六對會談內(nèi)容歸類個人成長、發(fā)展中的問題（挫折和不良行為）現(xiàn)實生活情況婚姻狀況人際關(guān)系中的問題身體方面的主觀感覺情緒體驗和生活態(tài)度其他現(xiàn)在是15頁\一共有125頁\編輯于星期六相關(guān)知識-會談法簡介??會談中聽比說更重要對會談內(nèi)容進行區(qū)分和鑒別保持非評判性態(tài)度/價值中立原則會談法的種類會談內(nèi)容的選擇怎樣提問題現(xiàn)在是16頁\一共有125頁\編輯于星期六音色高興的親切的沮喪的憤怒的平和的練習(xí)語句：你工作做完了嗎？體會現(xiàn)在是17頁\一共有125頁\編輯于星期六會談法的種類攝入性會談：了解背景資料、健康狀況、工作狀況和家庭狀況，以及求助者當(dāng)前的感受、狀態(tài)、咨詢動機和期望等；鑒別性會談：通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別措施；治療性會談：針對心理和行為問題所進行的談話，這類談話往往是心理治療的一種。咨詢性會談：針對健康人的某些問題而進行的會談。應(yīng)急性或危機性會談：當(dāng)求助者發(fā)生意外時，醫(yī)生或心理咨詢師用會談法給以幫助?，F(xiàn)在是18頁\一共有125頁\編輯于星期六兩個提綱背景資料采集法了解求助者個人資料、咨詢目的和咨詢的期望 ——桑德伯格的會談提綱P10了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點

——馬隆和沃德的會談提綱P11現(xiàn)在是19頁\一共有125頁\編輯于星期六桑德伯格的會談提綱人口學(xué)資料求助原因及對咨詢期待現(xiàn)在及近期的狀況：問變化與癥狀的聯(lián)系對家庭的看法早年回憶出生和成長健康及身體狀況教育及培訓(xùn)現(xiàn)在是20頁\一共有125頁\編輯于星期六桑德伯格的會談提綱工作記錄娛樂性欲發(fā)展婚姻及家庭資料社會基礎(chǔ)自我描述生活的轉(zhuǎn)折點和選擇對未來的看法求助者附加的任何材料現(xiàn)在是21頁\一共有125頁\編輯于星期六馬隆和沃德的會談提綱外表及行為：如何表現(xiàn)自己，給他人印象，外表整齊清潔，衣著符合背景，特別裝飾，明顯身體缺陷，離奇表情和動作，重復(fù)性動作，姿勢，是否與人對視，活動緩慢，亂動，機敏，順從，態(tài)度友好？交談過程中的語言特點：語速，直爽還是小心，猶豫，健談，語言缺陷，松弛聯(lián)想，對話題回避，自造詞語，表情與語言協(xié)調(diào)，說話內(nèi)容聲調(diào)一致，交談的興趣。思維：抱怨和糾纏話題，觀念不集中，幻想恐懼執(zhí)著和沖動?，F(xiàn)在是22頁\一共有125頁\編輯于星期六馬隆和沃德的會談提綱認知過程及功能：感覺缺陷或損傷，注意力集中，時間人物空間定向力，近期遠期記憶，職業(yè)和受教育程度，運算能力，閱讀書寫。情緒：心境，情緒表現(xiàn)，對咨詢師態(tài)度，情緒與會談內(nèi)容一致，自我報告與咨詢師印象一致？靈感與自知力：就診目的判斷，判斷是否符合，對精神狀況看法，能否觀察意識到自己行為和情感問題，對問題原因看法，有無道德和文化因素作用，對工作判斷準(zhǔn)確，對生活中出現(xiàn)問題的理解，處理問題方式，講述問題興趣，改變自己要求?，F(xiàn)在是23頁\一共有125頁\編輯于星期六

怎樣提問題把各種封閉性提問變成開放式提問不恰當(dāng)提問的消極作用：造成依賴。責(zé)任轉(zhuǎn)移。減少求助者的自我探索產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。求助者處于被審問的地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。提問過多影響交談中必要的概括與說明。現(xiàn)在是24頁\一共有125頁\編輯于星期六不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞剑瓌P利P12不恰當(dāng)?shù)姆绞较麡O作用改變問法“為什么”暗示求助者是錯誤的怎樣？什么？多重選擇性提問獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個問題修飾性反問使會談陷入僵局不使用責(zé)備性問題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問題限制求助者自我探索不使用現(xiàn)在是25頁\一共有125頁\編輯于星期六會談內(nèi)容的選擇可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。有效：對求助者的病因有直接或間接的針對性。對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。對深入探索求助者的深層病因有意義。對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用?，F(xiàn)在是26頁\一共有125頁\編輯于星期六注意事項態(tài)度必須保持中性。提問中避免失誤。除提問和引導(dǎo)性語言之外，不講題外話。不能用指責(zé)、批判性語言隨意阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容。在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論。結(jié)束語要誠懇、客氣，不要生硬，以免求助者誤解。現(xiàn)在是27頁\一共有125頁\編輯于星期六第三單元正確使用心理測驗工作程序向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。避免亂用P15避免“地毯式轟炸”依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目。尋找原因，應(yīng)激及生活事件:LES/社會支持/應(yīng)對方式人格與行為傾向:EPQ/16PF評估臨床癥狀:SCL-90/SAS/SDS/MMPI測量結(jié)果如果與臨床觀察、會談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再進行測評?，F(xiàn)在是28頁\一共有125頁\編輯于星期六第三單元正確使用心理測驗注意事項：不得亂用。目的不明確，依據(jù)不充分隨意；單純依據(jù)心理測驗結(jié)果不與臨床表現(xiàn)相對照，片面的給出診斷和制定矯治措施；未查明某種心理測驗的可靠性（信、效度）以及常模時限；在診斷目的使用；不按心理測驗的程序要求和操作規(guī)定使用；超出某種心理測驗自身功能，主觀的對數(shù)據(jù)和結(jié)果進行解釋；使用盜版軟件；將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測驗工具用于臨床。地毯式轟炸：在不理解各種心理測驗本身獨有的功能，對臨床表現(xiàn)尚未形成印象時將各種測驗工具一起實施，以求從中尋求可能的線索，用測驗替代攝入性會談法、調(diào)查法、觀察法。為了經(jīng)濟效益而大量地、目的性不強的使用心理測驗，是職業(yè)道德不允許的?，F(xiàn)在是29頁\一共有125頁\編輯于星期六第四單元一般臨床資料整理與評估整理臨床資料的提綱評估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素：親友和介紹人的資料，需要判斷并附加說明。其他咨詢師的資料也要進一步核實。職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會工作與社會交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評價人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往其他一般資料個人成長史目前狀態(tài)現(xiàn)在是30頁\一共有125頁\編輯于星期六整理求助者目前狀態(tài)

精神狀態(tài)：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。情緒、情感表現(xiàn)。意志行為（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相對穩(wěn)定性。身體狀態(tài)：有無軀體異常感覺。求助者近期體檢報告。社會工作與社會交往：工作動機和考勤狀態(tài)（在校學(xué)生學(xué)習(xí)動機和考勤狀況）。社會交往狀況（接觸是否良好）。現(xiàn)在是31頁\一共有125頁\編輯于星期六對臨床資料的解釋注重行為觀察，在現(xiàn)象與可能的原因之間建立聯(lián)系。找出哪些東西是偏離標(biāo)準(zhǔn)的，然后抓住偏離的行為表現(xiàn)去考慮問題。抓住那些顯眼和突出的事件，首先給予解釋，并按這種解釋去歸納別的事件?，F(xiàn)在是32頁\一共有125頁\編輯于星期六資料可靠性是解釋資料的先決條件驗證臨床資料可靠性的辦法：補充提問驗證使用問卷或心理測量比較同一資料的不同來源現(xiàn)在是33頁\一共有125頁\編輯于星期六對資料賦與意義就事論事：在特定環(huán)境中服用致命性鎮(zhèn)靜藥說明不想活，也不希望別人救他，就事論事方法不能揭示該事件的全部含義；相關(guān)分析：根據(jù)事件的相關(guān)性進行分析問題的方法是可取的，帶有猜測性質(zhì)。推測孤獨，情感上得不到安慰，是否自殺未遂，是否有抑郁；分析跡象：把事實作為一種結(jié)果，作為一種癥狀，進一步去尋找原因，他把對別人的仇恨轉(zhuǎn)向自己，醉了極壞的事情內(nèi)心罪惡感，要求別人支援希望破滅，內(nèi)心矛盾很大，用自殺解決。以上方法得出的推論都是可能性，在沒有得到更多資料支持前，都作為假設(shè)存在現(xiàn)在是34頁\一共有125頁\編輯于星期六影響資料可靠性的可能因素暗示：過分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示。早期印象：早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策；如果決策者不是收集資料者，容易發(fā)生對資料的理解錯誤；會診和小組討論是有效的解決辦法。求助者的處境和人格特點：求助者經(jīng)常會出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。

現(xiàn)在是35頁\一共有125頁\編輯于星期六職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響非專業(yè)的觀察者，依據(jù)日常生活概念，從自然角度看問題：醫(yī)療或病理角度，傾向認為求助者有?。恍袨橹髁x心理學(xué)或教育工作者角度，容易強調(diào)求助者是學(xué)習(xí)、行為或認知方面的問題；生物學(xué)取向的心理學(xué)工作者，傾向于從人的發(fā)展生長角度看問題，認為問題關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙；生態(tài)學(xué)家覺得求助者的問題是失去了平衡。全面的角度，接納的態(tài)度，開放的思維現(xiàn)在是36頁\一共有125頁\編輯于星期六第五單元了解既往史，尋找有價值的資料

工作程序：詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構(gòu)，詳細閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構(gòu)，其咨詢（或治療）過程如何。相關(guān)知識：軀體疾病導(dǎo)致情緒問題；治療及藥物的影響；求助者過去的咨詢與診斷間關(guān)系；精神疾患治愈后的心理問題；咨詢后加重的來訪者的問題?，F(xiàn)在是37頁\一共有125頁\編輯于星期六第二節(jié)初步診斷確定求助者問題的關(guān)鍵點確定問題是否適合心理咨詢對求助者形成初步印象一般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷提出心理評估報告現(xiàn)在是38頁\一共有125頁\編輯于星期六

心理正常

心理不正常（異常）心理健康心理不健康變態(tài)人格、神經(jīng)癥、其它心理問題、嚴(yán)重心理精神障礙問題、部分可疑神經(jīng)癥

健康心理不健康心理異常心理臨床心理學(xué)研究的范疇精神病學(xué)研究的范疇現(xiàn)在是39頁\一共有125頁\編輯于星期六變態(tài)與健康部分的相關(guān)知識區(qū)分心理正常與異常的三原則統(tǒng)一性原則、一致性原則、穩(wěn)定性原則心理不健康狀態(tài)的分類一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、可疑神經(jīng)癥屬于精神病性的癥狀幻覺、妄想顯著的興奮和活動過多并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會性退縮顯著的精神運動性遲滯緊張癥性行為心理沖突的性質(zhì)-常形與變形現(xiàn)在是40頁\一共有125頁\編輯于星期六心理不健康類別的區(qū)分一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題激發(fā)因素常形沖突常形沖突變形沖突持續(xù)時間1-2個月2個月以上半年以下常常不足3個月情緒反應(yīng)理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會功能正常，效率下降受到一定影響學(xué)習(xí)工作生活、人際關(guān)系可能受影響泛化無有有現(xiàn)在是41頁\一共有125頁\編輯于星期六案例一一般資料：求助者，男性，27歲，北方某大學(xué)在讀碩士研究生案例介紹；求助者將要碩士畢業(yè)，為繼續(xù)考博士還是找工作而猶豫?，F(xiàn)在高學(xué)歷人才越來越多，碩士畢業(yè)不一定能找到一份如意的工作，所以想繼續(xù)攻讀博士學(xué)位。但如果再讀三年博士，拿到學(xué)位就三十多歲了，于是也想畢業(yè)后先去工作、結(jié)婚。另外，女友畢業(yè)后回了南方的家鄉(xiāng)，多次提出讓他畢業(yè)后也到那里去。他很不適應(yīng)南方的生活，為到底在哪里找工作發(fā)愁。相戀四年的女友向他提出最后通牒，如果他碩士畢業(yè)不去她的家鄉(xiāng)工作就分手。一個多月來，難以入睡，覺得頭暈頭昏，食欲下降，人變得消瘦，內(nèi)心非常焦慮，學(xué)習(xí)的效率也有所下降心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者敏感內(nèi)向，追求完美，學(xué)習(xí)努力，人際交往良好?，F(xiàn)在是42頁\一共有125頁\編輯于星期六第一單元確定問題的關(guān)鍵點

由不同途徑收集到的臨床資料(與求助者臨床癥狀相關(guān)的）主訴(對癥狀的自身體驗）家屬報告

攝入性會談臨床觀察

心理測驗

作品分析其它資料縱向比較，驗證可靠性對比分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點?，F(xiàn)在是43頁\一共有125頁\編輯于星期六關(guān)鍵點的內(nèi)涵該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。該因素在個體發(fā)展中持久的存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變?，F(xiàn)在是44頁\一共有125頁\編輯于星期六

臨床表現(xiàn)工作興趣低落自卑喪失求愛信心人際關(guān)系差（不愿意接觸別人，怕被看不起）有受欺負的委屈感不想活了（生存意向）相關(guān)資料乳名黑丫頭，持續(xù)11年，直到自己提抗議。小學(xué)同學(xué)評價自己黑，叫她乳名中學(xué)時不合群學(xué)習(xí)興趣不濃老師批評當(dāng)售貨員被罵丑八怪工作差被罰獎金戀愛失敗人格問題：內(nèi)向不穩(wěn)定現(xiàn)在是45頁\一共有125頁\編輯于星期六第二單元對求助者形成初步印象、對一般心理健康水平進行分析初步印象：心理咨詢?nèi)藛T對資料整理分析之后，對求助者的心理和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面形成的大致判斷。注意事項：心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”，應(yīng)以當(dāng)前的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題?，F(xiàn)在是46頁\一共有125頁\編輯于星期六什么是診斷？診斷（diagnosis）一詞來源于希臘語，意指識別和判斷。指根據(jù)癥狀（疾病的表現(xiàn)）來識別病人所患何病的程序。收集資料評價資料分析推理判斷問診體格檢查實驗室檢查其它輔助檢查診斷現(xiàn)在是47頁\一共有125頁\編輯于星期六什么是心理診斷？“心理診斷”一詞，最早出現(xiàn)M.羅夏的《心理診斷》一書中。（P25)精神病學(xué)→臨床心理學(xué)心理診斷：心理咨詢師通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者心理狀態(tài)和人格特征進行評定，最終對求助者心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)作出判斷的過程?，F(xiàn)在是48頁\一共有125頁\編輯于星期六心理診斷圖示求助者的臨床資料評定觀察法會談法實驗法測驗法量表法判斷分析現(xiàn)在是49頁\一共有125頁\編輯于星期六心理診斷的重要性心理診斷是開展心理咨詢/治療的必要前提全面了解求助者對其心理問題的形成發(fā)展，嚴(yán)重程度以及對其他心理活動的影響有一個確切的判斷針對求助者實際情況制定咨詢方案心理診斷是心理咨詢/治療前的決策過程，并貫穿在心理咨詢/治療的全過程中。誤診是心理咨詢和治療失敗的重要原因之一現(xiàn)在是50頁\一共有125頁\編輯于星期六初診接待收集資料初步診斷鑒別診斷原因分析了解求助者及其問題心理診斷技能概覽第一節(jié)第二節(jié)現(xiàn)在是51頁\一共有125頁\編輯于星期六工作程序掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則求助者具有典型意義的特異行為表現(xiàn)進行定性具有診斷和鑒別意義的典型行為患有神經(jīng)癥的求助者常常表現(xiàn)為強烈的求治愿望而主動求醫(yī)，對自己的癥狀是有自知力的出現(xiàn)精神病性問題的人很少主動求醫(yī)，對自己的癥狀沒有自知力確定工作范圍現(xiàn)在是52頁\一共有125頁\編輯于星期六心理不健康類別的區(qū)分心理沖突的性質(zhì)常形:與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件;有明顯的道德性質(zhì);為正常變形:與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系;不帶明顯的道德色彩;為神經(jīng)癥現(xiàn)在是53頁\一共有125頁\編輯于星期六心理不健康類別的區(qū)分一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題激發(fā)因素常形沖突常形沖突變形沖突持續(xù)時間1-2個月2個月以上半年以下常常不足3個月情緒反應(yīng)理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會功能正常，效率下降受到一定影響學(xué)習(xí)工作生活、人際關(guān)系可能受影響泛化無有有現(xiàn)在是54頁\一共有125頁\編輯于星期六確定工作范圍明確自己的勝任能力健康心理咨詢的主要對象是心理不健康狀態(tài)：一般心理問題，嚴(yán)重心理問題和部分神經(jīng)癥性問題；對精神病性問題，只能進行有條件的輔助性工作；慎重對待神經(jīng)癥性問題和神經(jīng)癥的求助者；綜合分析和鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題?，F(xiàn)在是55頁\一共有125頁\編輯于星期六某女性，34歲，中專畢業(yè)，會計。近一年來，把每月工資都買成衣服，到處分送給親朋好友，認為這是希望工程，家人問及，還斷然否認，認為做好事不應(yīng)聲張。家中經(jīng)濟條件好，但個人衣著不修邊幅，家中衛(wèi)生極差。給自己10歲女兒寫信：天有不測風(fēng)云，月有陰晴圓缺。讓我們在今后的日子里，在各自的工作崗位上，好好做人，力爭去做一個21世紀(jì)繼往開來的優(yōu)秀好人，一生平安。雖然我小氣，但我不傷人，讓我們攜手并肩，向著共同目標(biāo)奮進，好么？醫(yī)院開藥，看過說明堅決不吃，因為吃了就是精神分裂癥了，拒絕治療?，F(xiàn)在是56頁\一共有125頁\編輯于星期六求助者男性，20歲。自述從小內(nèi)向孤僻拘謹(jǐn)，學(xué)習(xí)刻苦，是個循規(guī)蹈矩的人。兩年來不敢與人對視，回家拉上，盡量不外出，十分痛苦，被醫(yī)院診斷“精神病”，服藥無效。自稱中專畢業(yè)后參加工作不久，在食堂排隊買飯，感到身后女同事的胸部碰了自己一下，后便有人笑。晚上反思，認為那是笑自己流氓，此后心中有鬼，不但見到那女同事不自在，還臉紅，以后見到男同事也緊張，總一位別人能從自己的眼神中看出一些不正經(jīng)的想法。他自認為作風(fēng)正派，沒有不好的想法，但對那位女同時確實有好感，由于這些想法影響自己的學(xué)習(xí)工作和生活，并出現(xiàn)失眠頭痛心慌，去醫(yī)院檢查被診斷為神經(jīng)衰弱，服用安定一度好轉(zhuǎn)，但不能根除，又去某醫(yī)院精神科，因為白天拉窗簾和不敢外出的異常行為，被診斷精神分裂癥，治療無效?，F(xiàn)在是57頁\一共有125頁\編輯于星期六案例二趙某，女，20歲．大學(xué)二年級學(xué)生，體健，無軀體不適，由同學(xué)陪伴來心理咨詢室。陪伴同學(xué)說，趙某剛?cè)雽W(xué)成績挺好，一年級期末考試她在班上是第三名。上二年級后，有時發(fā)現(xiàn)她總是不合群，躲著同學(xué)，后來常和他人吵鬧，說同學(xué)吐痰，咳嗽是專門針對她，是故意侮辱她，后來就不上課了，好幾門課不及格，就休學(xué)了，半年后同校，同學(xué)發(fā)現(xiàn)她最近和別人吵架較多，建議她來做心理咨詢，趙某很不情愿，在同學(xué)陪伴下，勉強前來咨詢。心理咨詢師：你的同學(xué)說的情況是真的嗎?求助者：是，班上同學(xué)老嘲笑我，恨我，我受不了。心理咨詢師：有同學(xué)咳嗽可能不是針對你，他們可能感冒了。你有時不也咳嗽．是針對別人嗎?求助者：我不是，他們是。心理咨詢師：你不覺得你的想法是多疑嗎?求助者：我不是多疑……我沒病?，F(xiàn)在是58頁\一共有125頁\編輯于星期六確定工作范圍慎重對待神經(jīng)癥性問題和神經(jīng)癥的求助者：國際上對神經(jīng)癥尚未形成統(tǒng)一的解釋和明確的臨床分工，神經(jīng)癥一直是心理咨詢師必須面對的難題，國內(nèi)心理健康知識普及不夠，對心理健康認識的限制和傳統(tǒng)文化的影響，許多人到心理機構(gòu)時，內(nèi)心沖突已經(jīng)變形，而且持續(xù)時間久，生活和社會功能收到影響并伴有一定程度的軀體癥狀。能夠確診為神經(jīng)癥的求助者，痛苦、強烈求治、甚至夸大、擔(dān)憂成精神病。對于此類求助者，經(jīng)驗豐富并具備相應(yīng)資質(zhì)的心理咨詢師，可根據(jù)自己的勝任能力制定相應(yīng)的干預(yù)方案，并隨時觀察病情發(fā)展，必要時尋求會診轉(zhuǎn)介，不具備相應(yīng)資質(zhì)的心理咨詢師和處于實習(xí)期的咨詢師，應(yīng)該尋求上一級心理咨詢師幫助或轉(zhuǎn)介。綜合分析和鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題?，F(xiàn)在是59頁\一共有125頁\編輯于星期六案例三

一般資料：女，22歲，藝術(shù)系學(xué)生。案例介紹：半年前，求助者聽同學(xué)講述了一場車禍，當(dāng)時求助者嚇呆了。之后，求助者經(jīng)常做惡夢，失眠、恐懼。并開始害怕過斑馬線，覺得生命太脆弱了，并逐漸擔(dān)心很多事情，甚至害怕出門。自己一人獨處時，也會恐懼、心慌、出冷汗，為此非?？鄲馈Ｒ幌氲阶约厚R上要畢業(yè)了，自己害怕出門連工作都沒辦法找，更為以后的生活擔(dān)心，為此在同學(xué)的陪伴下找到心理醫(yī)生，強烈要求心理醫(yī)生治好自己的病?，F(xiàn)在是60頁\一共有125頁\編輯于星期六案例四一般資料：吳某，女，30歲，已婚，某公司出納。求助者自述：三個月前，偶見丈夫有外遇，因此痛不欲生，開始終日哭泣，感到心情煩躁，不想吃也不想喝，好多天睡不著，心里很恨丈夫，想離婚。但經(jīng)家人勸阻說：“為了孩子，也為了不讓父母受太大刺激，就湊合著過吧，離了婚也未必能找到一個可靠的男人。”雖然丈夫發(fā)誓痛改前非，但我才不信呢，男人沒一個好東西，狗改不了吃屎。后來，只要他一接電話，我就覺得是那個女人打來的；他下班稍晚回來一會兒我就懷疑又去找她了，越懷疑心里越難受，越想越憤怒。他一到家我就大吵大鬧，朝他發(fā)火。在單位，同事都說我近來脾氣越來越大，無端發(fā)火。最近，工作又有差錯，受到領(lǐng)導(dǎo)的批評。我心里越發(fā)著急，怕這樣下去會得大病……所以就來心理咨詢?，F(xiàn)在是61頁\一共有125頁\編輯于星期六第四單元一般心理問題的診斷工作程序分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別確定求助者心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度形成初步診斷現(xiàn)在是62頁\一共有125頁\編輯于星期六工作程序：分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別分析求助者情緒是否泛化確定求助者心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度形成初步診斷第五單元嚴(yán)重心理問題的診斷現(xiàn)在是63頁\一共有125頁\編輯于星期六嚴(yán)重心理問題的診斷，力求與神經(jīng)癥性心理問題相鑒別；心理沖突的性質(zhì)，對鑒別診斷有重要意義。通常情況下，對青年人來說，關(guān)系到個人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強度刺激。在分析情緒是否泛化時，要注意區(qū)分泛化與心境對人的影響的區(qū)別。心境的關(guān)鍵在于持續(xù)泛化的關(guān)鍵在于誘發(fā)注意事項現(xiàn)在是64頁\一共有125頁\編輯于星期六某女性，55歲，由女兒陪同前來咨詢。求助者本來是倉庫保管員，退休已經(jīng)三年。近兩月來，突然在每天半夜12點至凌晨3點左右，都聽見原來同事中的4男1女在自己窗外議論自己，說自己當(dāng)保管員太嚴(yán)格，了解他們一些違法的事，現(xiàn)在合伙商量要把自己清除掉，于是，求助者叫來自己當(dāng)警察的女婿進行偵查，證明無此事，可自己不能消除這種聲音和恐懼的心情?，F(xiàn)在是65頁\一共有125頁\編輯于星期六典型癥狀的診斷價值男性，12歲。自小受循規(guī)蹈矩和很傳統(tǒng)的父親教育，要求自己當(dāng)好孩子。上課時遵照老師要求將雙手放到課桌上，自己可知盡量不變換姿勢，見到姐姐穿衣服露臍批評不文明，會污染環(huán)境；控制自己不看女孩子胳膊，怕學(xué)成壞孩子。自去年開始每次洗手都要反復(fù)數(shù)十遍，晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣和自來水。自己知道沒必要，但控制不住要反復(fù)做，并因此感到痛苦，去醫(yī)院沒發(fā)現(xiàn)軀體疾病，轉(zhuǎn)來咨詢?，F(xiàn)在是66頁\一共有125頁\編輯于星期六求助者男性，42歲。因近一個月來心情不好，整日長吁短嘆，對于妻子催促他上班感到憤怒。妻子陳述他年輕時是足球運動員，前些日子還熱衷組織本市各單位的足球比賽東奔西走，精力充沛，聲稱要為我國的足球事業(yè)做出貢獻，但不知為什么熱度突然下降。妻子回憶這種忽冷忽熱的情況以前也有過，但不像這樣嚴(yán)重，脾氣特別暴躁，并且有時想尋死。醫(yī)院查不出病來，建議心理咨詢，咨詢時不斷用雙手摧打自己頭部，不理解自己為什么會變成這樣子?，F(xiàn)在是67頁\一共有125頁\編輯于星期六辨識求醫(yī)行為甄別求助者對癥狀是否“自知”不屬于心理咨詢范圍的問題的處理求助者女性，50歲，離異。為在美國求學(xué)的女兒咨詢，得知女兒有改變性別的要求非常吃驚憤怒，感覺是世界末日，一切都完了?？嗫喟笮睦碜稍儙煄椭?，該婦女也看了書籍，要求心理咨詢師不要說不可能，因為如果沒有希望，她就和女兒同歸于盡，不留在世上被人恥笑?，F(xiàn)在是68頁\一共有125頁\編輯于星期六案例五一般資料：男，43歲，工人。求助問題：夫妻關(guān)系緊張2個多月。求助者自述：我在老單位是個班組長，大小也是個“芝麻綠豆官”，說話有人聽。2個多月前單位進行改革，調(diào)到新單位，變成一個“小三子”，人人都可以講我，都能指揮我。有時風(fēng)言風(fēng)語刺激我。誰愿意這樣呢？我現(xiàn)在在單位什么都不愛干；受了一肚子氣，回家老婆雖然勸我，但是講來講去就那幾句話我聽都聽膩了，又不解決我的問題，也不理解我的處境和苦衷，我越聽氣越大，就控制不住常發(fā)火。妻子不能理解我，還威脅說要與我離婚。我覺得自己活大半輩子都白活了，自己挺沒用的，要事業(yè)沒事業(yè)，要家庭沒家庭的。原來喜歡與工友打牌，現(xiàn)在也不想玩了。今天來心理門診也不知該不該來。現(xiàn)在是69頁\一共有125頁\編輯于星期六診斷分析的格式：p36求助者睡眠不好的癥狀，具體需進一步了解，以排除器質(zhì)性病變。根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)原則，該求助者產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質(zhì)和強度與現(xiàn)實處境相符，有良好的自知力，有求助愿望，心理活動協(xié)調(diào)，人格沒有明顯變化，心理狀態(tài)，可排除精神病性問題。該求助者的內(nèi)心沖突是趨避式?jīng)_突，與現(xiàn)實處境相符，屬于常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。該求助者的焦慮情緒僅局限在與女友關(guān)系上，沒有泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮情緒，情緒反應(yīng)在正常范圍內(nèi)，持續(xù)時間一個月，沒有嚴(yán)重影響社會功能。根據(jù)以上分析，該求助者的問題屬于一般心理問題?，F(xiàn)在是70頁\一共有125頁\編輯于星期六案例六：一般資料：李某，女，29歲，某公司職員。案例介紹：半年前在某網(wǎng)吧聊天結(jié)識一網(wǎng)友。后來和該網(wǎng)友發(fā)展為男女朋友。后該網(wǎng)友拋棄了李某。李某認為男人沒一個好東西。一個多月前總感覺有人跟蹤監(jiān)視自己，走在街上認為身邊所有男人的目光都盯著自己的胸部，對自己有好感。喜歡自己要和自己發(fā)生不正當(dāng)?shù)年P(guān)系。平時在家里能聞到奶茶的香味，此后外出減少，沉默寡言，很少主動和家人說話，被詢問時則回答：“男人沒一個好東西，我想什么他們都知道。我有奶茶就夠了。20塊錢什么都能買?！币归g睡覺時時哭時鬧，影響了周圍的鄰居。家人無奈，送來門診咨詢但是求助者說自己沒病，說“感情的事，心理咨詢有什么用，你給那些壞男人作咨詢吧！”現(xiàn)在是71頁\一共有125頁\編輯于星期六多選：1．該案例的癥狀不包括()。(A)物理影響妄想 (B)影響妄想(C)幻嗅 (D)幻聽多選：2．該求助者的認知障礙包括()。(A)被害妄想 (B)影響妄想(C)鐘情妄想 (D)關(guān)系妄想單選：3．求助者訴能聞到奶茶的香味是()。(A)幻觸 (B)幻視(C)幻聽 (D)幻嗅現(xiàn)在是72頁\一共有125頁\編輯于星期六多選：4．該求助者存在的思維障礙包括()。(A)思維遲緩 (B)思維破裂(C)思維被控制感 (D)思維被洞悉感單選：5．該案例可能的診斷是()。(A)神經(jīng)官能癥 (B)神經(jīng)性耳鳴(C)心境障礙 (D)重性精神病多選：6．該案例的特點是()。(A)被動求治 (B)無自知力(C)情感障礙

(D)智力受損現(xiàn)在是73頁\一共有125頁\編輯于星期六單選：7．求助者的問題屬于（）(A)心理基本正常 (B)心理健康(C)心理不健康 (D)心理不正常多選：8．該案例還需要和（）作鑒別診斷。(A)社交恐怖癥 (B)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(C)抑郁癥 (D)可疑神經(jīng)癥單選：9．根據(jù)求助者的癥狀最正確的診斷是（）(A)神經(jīng)癥 (B)疑似神經(jīng)癥(C)精神分裂癥

(D)心境障礙單選：10．針對此案例應(yīng)該如何處理（）(A)轉(zhuǎn)介精神?？漆t(yī)院 (B)給與抗精神病藥(C)催眠治療 (D)報告公安機關(guān)現(xiàn)在是74頁\一共有125頁\編輯于星期六答案：1-5ABDCDDBDD6-10ABDABCA現(xiàn)在是75頁\一共有125頁\編輯于星期六重型精神病考核要點典型癥狀：知、情、意用三原則區(qū)分：統(tǒng)一性、一致性、穩(wěn)定性自知力與求助動機：無、被動初步診斷：精神分裂癥鑒別診斷：根據(jù)癥狀判斷處理方式：轉(zhuǎn)介現(xiàn)在是76頁\一共有125頁\編輯于星期六案例七一般資料：女性，30歲，銀行出納員，未婚。臨床表現(xiàn)：求助者三個月前，由于粗心，上班時忘記鎖家里保險門。父母下班后發(fā)現(xiàn)，說了她幾句，為此曾經(jīng)痛哭一場，嚴(yán)重失眠兩天。從此以后，每次上班出門，都要反復(fù)多次檢查保險門是否鎖上，明知已經(jīng)鎖好，還是控制不住要檢查，否則就心慌，總擔(dān)心“萬一沒鎖好呢?”，有時要檢查十余遍。近來，每次付錢給客戶，也要反復(fù)檢查，為此十分苦惱，以致無法上班。一周前，開始擔(dān)心自己是否會得精神病，情緒非常低落，食欲下降，經(jīng)常哭泣，反復(fù)到醫(yī)院精神科檢查，要醫(yī)生反復(fù)保證自己不會得精神病，但是，堅決不吃醫(yī)生開的藥，因為說明書講該藥治療精神障礙，有很多副作用。父母覺得孩子沒有精神病，不愿讓她看精神科大夫，為此陪她來咨詢，她也急于解決自己心理問題。現(xiàn)在是77頁\一共有125頁\編輯于星期六求助者父母反映：由于父母在求助者1歲時又生了一個男孩，就把求助者送到農(nóng)村外婆家，外婆對她保護得很厲害，管教也很嚴(yán)，從不讓她和農(nóng)村孩子玩，長到七歲才回到父母身邊，回來以后特別聽話，學(xué)習(xí)也很認真。但是，高考復(fù)習(xí)時出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，高考沒發(fā)揮好。上了金融大專學(xué)校，在校學(xué)習(xí)非常優(yōu)秀，各門功課都是優(yōu)秀，順利專升本。本科階段學(xué)習(xí)優(yōu)秀，畢業(yè)時考研，再次因為考前嚴(yán)重失眠而落榜。后來就在銀行工作，工作很認真，但是在技術(shù)比武時總是發(fā)揮不好，人際關(guān)系也一般，一直沒有提升。多次介紹對象，都是嫌棄別人不夠優(yōu)秀而分手。三個月前，準(zhǔn)備考注冊會計師，很緊張，又出現(xiàn)失眠，還沒考試就出現(xiàn)了心理問題。現(xiàn)在是78頁\一共有125頁\編輯于星期六多選：1．求助者的精神癥狀主要有（）。（A）焦慮 （B）抑郁 （C）強迫 （D）哭泣多選：2．求助者行為癥狀主要表現(xiàn)為（）。（A）反復(fù)檢查 （B）反復(fù)詢問（C）反復(fù)拒絕 （D）哭泣單選：3．求助者心理診斷最可能屬于（）。（A）焦慮性神經(jīng)癥 （B）抑郁性神經(jīng)癥（C）強迫性神經(jīng)癥 （D）疑病性神經(jīng)癥多選：4．判斷求助者定性分析的依據(jù)是（）。（A）有自知力 （B）主動求醫(yī)（C）癥狀嚴(yán)重 （D）功能受損現(xiàn)在是79頁\一共有125頁\編輯于星期六單選：5．求助者心理問題的原因不包括（）。（A）性格因素 （B）認知因素（C）考試壓力 （D）父母壓力多選：6．求助者的性格形成可能與（）相關(guān)。（A）小時與父母分離 （B）外婆的嚴(yán)格保護（C）高考失敗 （D）考研失敗多選：7、求助者的性格特點不包括（）。（A）過分要求自己 （B）過分追求完美（C）過分多愁善感 （D）過分自以為是單選：8．求助者心理問題的關(guān)鍵點是（）。（A）自卑和父母批評 （B）恐懼和害怕得?。–）焦慮和要求過高 （D）抑郁和失去工作現(xiàn)在是80頁\一共有125頁\編輯于星期六單選：9．求助者經(jīng)歷的重大生活事件不包括（）。（A）小時候與父母分離（B）高考時失眠與落榜（C）考研時失眠與落榜（D）忘記鎖門父母批評多選：10．排除求助者精神病性精神障礙的依據(jù)不包括（）。（A）無抑郁癥狀 （B）無幻覺癥狀（C）無妄想癥狀 （D）無沖動行為單選：11．求助者情緒低落，經(jīng)?？奁谋憩F(xiàn)符合（）。（A）主觀世界和客觀世界統(tǒng)（B）精神活動的內(nèi)在一致性（C）個性的相對穩(wěn)定性 （D）身心狀態(tài)的同一性現(xiàn)在是81頁\一共有125頁\編輯于星期六答案：1-4ABCABCAB5-8DABCCDC9-11DADB現(xiàn)在是82頁\一共有125頁\編輯于星期六診斷時注意精神分裂癥必有幻覺、妄想。所提及事件離奇古怪，不合邏輯。神經(jīng)癥必有性格特征基礎(chǔ)，有典型癥狀：恐懼、強迫、疑病、神經(jīng)衰弱、焦慮等。提及事件瑣碎、與現(xiàn)實生活無關(guān)、體驗超出處境范圍。一般/嚴(yán)重心理問題必涉及日常生活事件，對事件反應(yīng)有輕有重?，F(xiàn)在是83頁\一共有125頁\編輯于星期六第六單元提出心理評估報告臨床資料的核實一般使用調(diào)查法（訪問求助者的父母、朋友、同事等等。）評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)。導(dǎo)致心理問題的原因的分析：生理/心理/社會綜合以上三項的內(nèi)容，確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生的原因。寫出分析評估報告

現(xiàn)在是84頁\一共有125頁\編輯于星期六心理評估報告P491、求助者提出的需要解決的問題：2、自我體驗、行為表現(xiàn)3、問題嚴(yán)重程度4、相關(guān)資料5、資料可靠性6、心理問題關(guān)鍵點7、求助者問題性質(zhì)8、原因分析現(xiàn)在是85頁\一共有125頁\編輯于星期六會談內(nèi)容,提問,傾聽,會談方向,既往史診斷思路保密,性質(zhì),權(quán)利義務(wù)否轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備初診接待表明態(tài)度

是確定咨詢方式攝入性會談一般資料,個人成長史資料,目前狀態(tài),可靠性,分類整理與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變?nèi)瓌t典型癥狀求醫(yī)行為自知力精神病(異常)轉(zhuǎn)診十項指標(biāo)評估診斷標(biāo)準(zhǔn):三原則癥狀測驗結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)使用心理測驗整理臨床資料確定關(guān)鍵點是否為咨詢范圍正常初步診斷與鑒別診斷診斷識別病因現(xiàn)在是86頁\一共有125頁\編輯于星期六第一單元與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷

熟練掌握神經(jīng)癥的臨床簡易評定方法1.神經(jīng)癥的臨床評定方法心理沖突的性質(zhì)常形:與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件;有明顯的道德性質(zhì);為正常變形:與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系;不帶明顯的道德色彩;為神經(jīng)癥現(xiàn)在是87頁\一共有125頁\編輯于星期六第一單元與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷評分項目123病程＜3月3~12月＞1年精神痛苦主動設(shè)法擺脫別人幫助或改變處境完全無法擺脫社會功能輕微受損中度受損嚴(yán)重受損評分標(biāo)準(zhǔn)：3分：非神經(jīng)癥4-5分：可疑神經(jīng)癥，需要進一步觀察診斷。＞6分：確診神經(jīng)癥注：精神痛苦和社會功能的評價，至少要考慮近三個月的情況。現(xiàn)在是88頁\一共有125頁\編輯于星期六第一單元與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷2.神經(jīng)癥與其他疾病的鑒別每一位可疑神經(jīng)癥的診斷都必須進行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，根據(jù)一次會談或精神科檢查便診斷，常常是不可靠的。精神科醫(yī)生下診斷，有時需要有內(nèi)科和神經(jīng)科的檢查報告或病案記錄，有時需與家屬會晤，以了解相關(guān)情況和核對病人的敘述。神經(jīng)癥的診斷不能單純依靠排除，身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性不能構(gòu)成神經(jīng)癥診斷的充分根據(jù)。如果神經(jīng)癥癥狀典型而且持久（如長期存在的心理沖突變形），即使病人確有內(nèi)科疾病（高血壓，慢性肝炎，頸椎病，胃腸道炎癥等），神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的?，F(xiàn)在是89頁\一共有125頁\編輯于星期六第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷3.神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別:多軸診斷問題：這不是非此即彼的問題，對于每一位精神科病人，除了臨床綜合癥的診斷外，都必須確定有無人格障礙。弄清楚每一位神經(jīng)癥病人的人格，對治療和推斷預(yù)后都很必要。案例1-1案例1-2現(xiàn)在是90頁\一共有125頁\編輯于星期六第一單元與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷

區(qū)別不同類型的神經(jīng)癥許又新：典型：神經(jīng)衰弱、焦慮神經(jīng)癥、恐懼神經(jīng)癥、強迫性神經(jīng)癥、疑病神經(jīng)癥；不典型：抑郁神經(jīng)癥、人格解離神經(jīng)癥、其他類型神經(jīng)癥和無法分型的神經(jīng)癥；首先，是否符合神經(jīng)癥，然后才考慮分類老百姓說的焦慮癥，抑郁癥，強迫癥......現(xiàn)在是91頁\一共有125頁\編輯于星期六第一單元與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷

區(qū)別不同類型的神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱

癥狀分為三組：與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞情緒癥狀：煩惱：定義很難；易激惹：容易生氣、發(fā)怒和急躁；心情緊張：緊迫感、負擔(dān)感、自控感、精神過敏、效率下降；并具備如下特點：痛苦傾訴，尋求幫助或治療；感到控制不了或擺脫不了；情緒強烈程度和持續(xù)時間與生活事件不相稱。常見的心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適；個別內(nèi)臟功能輕度及中度障礙?，F(xiàn)在是92頁\一共有125頁\編輯于星期六不同類型的神經(jīng)癥2.

焦慮性神經(jīng)癥焦慮的情緒體驗：漂浮/無名焦慮：與處境不相稱、指向未來、沒有確定的客觀對象和具體而固定的內(nèi)容的擔(dān)心害怕焦慮的身體表現(xiàn)：有植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙：出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無力感 精神運動性不安：坐立不安、來回走動、甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖現(xiàn)在是93頁\一共有125頁\編輯于星期六不同類型的神經(jīng)癥2.

焦慮性神經(jīng)癥急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作）：無明顯誘因、無相關(guān)特定環(huán)境，發(fā)作不可預(yù)測；發(fā)作間歇期，除害怕發(fā)作外，無明顯癥狀；強烈的恐懼、焦慮及明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗；突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清醒，事后能回憶。鑒別診斷：軀體疾病，病史；特定場所：與恐懼神經(jīng)癥鑒別；心境低落：與抑郁癥鑒別，在等級診斷系統(tǒng)中，抑郁癥等級高，焦慮癥診斷必須排除抑郁癥。廣泛性焦慮：指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥。有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肌肉緊張，運動性不安；難以忍受的擔(dān)心和緊張又無法解脫感到痛苦。診斷要點：持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，符合下列兩項：經(jīng)?；虺掷m(xù)無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼和提心吊膽；伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動性不安。鑒別診斷：抑郁、急性焦慮發(fā)作、恐懼神經(jīng)癥?，F(xiàn)在是94頁\一共有125頁\編輯于星期六不同類型的神經(jīng)癥

3、恐怖性神經(jīng)癥特點：害怕與處境不相稱；感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙；對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。主要類型：場所恐怖癥：廣場恐怖癥，幽閉恐怖癥；社交恐怖癥：回避社交場合和人際交往，常伴有自我評價低；特殊恐怖癥：害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；鑒別診斷：與疑病神經(jīng)癥：疾病恐懼害怕得病，無求醫(yī)要求；疑病癥四處求醫(yī)；與強迫癥、抑郁癥鑒別?，F(xiàn)在是95頁\一共有125頁\編輯于星期六什么是病態(tài)的恐懼？每個人都有過恐懼心態(tài)。正常的恐懼與以往的經(jīng)歷有關(guān)，如“一旦被蛇咬，十年怕井繩”。正常情況下人們可清楚地認識到當(dāng)時處境是否危險或危及生命，故恐懼對正常人來說是種有益的防御反應(yīng)。而恐懼性障礙者對某些情景、場合產(chǎn)生不必要的十分恐懼的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認為難于理解，有時本人也知道不切實際、不合情理，卻又無法擺脫而感到苦惱，這就是病態(tài)的恐懼?，F(xiàn)在是96頁\一共有125頁\編輯于星期六

不同類型的神經(jīng)癥

4、強迫性神經(jīng)癥：以強迫和自我反強迫同時存在未臨床特征的一組心理障礙，又稱強迫癥或強迫性障礙。有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在；體驗到觀念或沖動來源于自我；有癥狀自知力，感到異常，希望消除，但無法擺脫而焦慮痛苦。強迫行為：反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問、強迫性儀式動作強迫觀念：強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性懷疑、強迫性對立觀念，強迫性計數(shù)、強迫聯(lián)想、害怕喪失自控能力（強迫意向）主要類型：原發(fā)性強迫：強迫觀念、強迫表象、強迫恐懼、強迫意向；繼發(fā)性強迫動作?，F(xiàn)在是97頁\一共有125頁\編輯于星期六不同類型的神經(jīng)癥5、疑病神經(jīng)癥對健康過慮；對身體的過分注意；感覺過敏與疑病觀念。對自身健康狀況過多關(guān)切，有各種主觀癥狀；各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮；多合并焦慮和抑郁。現(xiàn)在是98頁\一共有125頁\編輯于星期六不同類型的神經(jīng)癥6、抑郁性神經(jīng)癥：心境低落。輕度抑郁癥的臨床相：心情低落；心理功能下降或社會功能損害；持續(xù)兩周以上。主要表現(xiàn)：興趣的減退甚至喪失；對前途悲觀；無助感；精神疲憊；自我評價低；感到生活或生命本身沒有意義。抑郁神經(jīng)癥特點：輕度抑郁癥不等同于神經(jīng)癥性抑郁。心理低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突，沮喪和無能為力感是長期心理沖突的結(jié)果。抑郁神經(jīng)癥大多呈慢性病容，病程至少持續(xù)兩年，多年不愈。大多有人格缺陷。現(xiàn)在是99頁\一共有125頁\編輯于星期六不同類型的神經(jīng)癥相關(guān)知識：個案注意事項：有些神經(jīng)癥性心理障礙的求助者，偶爾也會出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀；有的人在強烈的精神刺激下，出現(xiàn)一段時間的情緒波動，類似神經(jīng)癥的癥狀，刺激消除后，情緒好轉(zhuǎn)癥狀消失，屬于神經(jīng)癥性反應(yīng)；所謂沒有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)，是指求助者的癥狀不能用器質(zhì)性病變解釋?，F(xiàn)在是100頁\一共有125頁\編輯于星期六識別其他常見精神障礙：ICD-10有關(guān)內(nèi)容雙相情感障礙抑郁發(fā)作適應(yīng)障礙分離性（轉(zhuǎn)換）障礙難以解釋的軀體主訴進食障礙睡眠障礙性功能障礙（男）性功能障礙（女）精神發(fā)育遲滯多動障礙（注意缺陷）品行障礙遺尿癥居喪障礙現(xiàn)在是101頁\一共有125頁\編輯于星期六

第二單元：識別其他常見精神障礙

雙相情感障礙：患者在一段時間內(nèi)出現(xiàn)抑郁、躁狂或興奮。典型癥狀：躁狂期：精力和活動增加；心境高漲或易激惹；語速快；睡眠需求少；自高自大；注意力易轉(zhuǎn)移；抑郁期：心境低落或憂傷；興趣或快感缺失。伴隨：睡眠紊亂；注意力難集中；自罪或自我貶低；食欲紊亂；疲乏或精力減退；自殺觀念或行為?？赡茴l發(fā)發(fā)作也可能間以正常心境時期。嚴(yán)重病例在躁狂或抑郁期間可能伴有幻覺或妄想?，F(xiàn)在是102頁\一共有125頁\編輯于星期六

第二單元：識別其他常見精神障礙

抑郁發(fā)作：最初可能出現(xiàn)一個或更多的軀體癥狀，進一步詢問會發(fā)現(xiàn)抑郁或興趣的喪失。有時易激惹是主要的問題。診斷要點：心境低落或憂傷；興趣或快感缺失。伴隨：睡眠紊亂；自罪或喪失自信；疲乏或精力或性欲減退；激越或言語運動遲緩；食欲紊亂；自殺觀念或行為；注意力難集中；焦慮或精神緊張癥狀。鑒別診斷：現(xiàn)在是103頁\一共有125頁\編輯于星期六

第二單元：識別其他常見精神障礙

適應(yīng)障礙：患者感到不能承受生活的重壓或難以應(yīng)對；可能存在與應(yīng)激有關(guān)的軀體癥狀諸如失眠、頭痛、腹痛、胸痛和心悸。診斷要點：對近期的應(yīng)激性或創(chuàng)傷性時間的急性反應(yīng)；對某以事件或?qū)Ｗ⒂诖耸乱鸬臉O度痛苦；可以以軀體癥狀為主；伴隨：心境低落或悲傷；焦慮擔(dān)憂；感到難以應(yīng)付；急性反應(yīng)通常持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。鑒別診斷：如果明確的癥狀持續(xù)存在超過一個月，應(yīng)考慮其他診斷?，F(xiàn)在是104頁\一共有125頁\編輯于星期六

第二單元：識別其他常見精神障礙

分離性（轉(zhuǎn)換）障礙：患者表現(xiàn)出不尋常或戲劇性的軀體癥狀，例如抽搐、遺忘、出神、感覺缺失、視覺紊亂、肢體癱瘓、失音、身份識別障礙、“附體”狀態(tài)。診斷要點：表現(xiàn)不同尋常；與已知疾病不一致；經(jīng)常起病突然并與心理應(yīng)激或困難的個人處境相聯(lián)系；急性病例的癥狀：富有戲劇性且不同尋常；隨時間經(jīng)常改變；與別人的關(guān)注有關(guān)。某些慢性病例，患者可能面對嚴(yán)重的問題，顯得無動于衷。現(xiàn)在是105頁\一共有125頁\編輯于星期六

第二單元：識別其他常見精神障礙

難以解釋的軀體主訴：可以存在任何軀體癥狀，且變化多端。診斷要點：各種各樣的無軀體解釋的軀體癥狀；無視各種陰性檢查結(jié)果而經(jīng)常就診；或關(guān)心擺脫軀體癥狀，或擔(dān)心患有軀體疾病，或不相信沒有軀體疾??；抑郁和焦慮癥狀較為常見。鑒別診斷：現(xiàn)在是106頁\一共有125頁\編輯于星期六

第二單元：識別其他常見精神障礙

進食障礙：患者因為暴食或采取極端的節(jié)食手段如自己誘導(dǎo)的嘔吐，過多服用減肥藥等來就診；家人可能因為患者體重減輕、拒絕進食、嘔吐或停經(jīng)而尋求幫助。診斷要點：不可理喻的害怕長胖或體重增加；過分努力控制體重；否認體重或飲食習(xí)慣是問題所在；神經(jīng)性厭食：體重很低依然嚴(yán)格節(jié)食；扭曲的體像（認為體重過重）；停經(jīng)。神經(jīng)性貪食：暴食；誘導(dǎo)排除。神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食交替出現(xiàn)鑒別診斷：現(xiàn)在是107頁\一共有125頁\編輯于星期六

第二單元：識別其他常見精神障礙

睡眠問題（失眠）：患者為睡眠障礙影響白天的生活而痛苦。診斷要點：入睡困難；睡眠不深或不安，或睡后覺得不解乏；頻繁或延長的覺醒期；鑒別診斷：現(xiàn)在是108頁\一共有125頁\編輯于星期六

第二單元：識別其他常見精神障礙

性功能障礙：患者可能不愿意討論性話題，以軀體癥狀或心情抑郁及婚姻問題求助；小文化群體中可能有特殊問題。診斷要點：男性：勃起障礙或陽痿；早泄；性高潮障礙或射精延遲；性欲低下。女性：性欲低下；試圖插入時陰道痙攣或陰道肌肉的痙攣性收縮；性交困難；性樂缺失；鑒別診斷：現(xiàn)在是109頁\一共有125頁\編輯于星期六

第二單元：識別其他常見精神障礙

精神發(fā)育遲滯：兒童期：一般行為發(fā)育的延遲（走路、說話、便溺習(xí)慣的訓(xùn)練）；學(xué)習(xí)能力差，有學(xué)業(yè)困難及與其他孩子相處困難；行為問題。青春期：與同齡伙伴相處困難；不適當(dāng)?shù)男孕袨?。在成人：日常功能困難（做飯、清潔）；日常社會發(fā)展方面的問題（找工作、結(jié)婚、撫養(yǎng)孩子）。診斷要點：遲緩或不完全的精神發(fā)育：學(xué)習(xí)困難；社會適應(yīng)問題。嚴(yán)重程度方面可分為：嚴(yán)重的遲滯：通常在2周歲前發(fā)現(xiàn)，日常自理需要幫助，僅會說簡單話語。中度遲滯：3~5歲被發(fā)現(xiàn)，能在監(jiān)護下做簡單事情，日?；顒有枰笇?dǎo)或監(jiān)護。輕度遲滯：通常在學(xué)齡期發(fā)現(xiàn)，學(xué)業(yè)差，但能獨立生活并勝任簡單工作。鑒別診斷：現(xiàn)在是110頁\一共有125頁\編輯于星期六

第二單元：識別其他常見精神障礙

多動（注意缺陷）：不能靜坐；總在活動，不能等待他人；不停別人說些什么；注意力集中困難；年幼患兒可能難以完成學(xué)業(yè)。診斷要點：嚴(yán)重的注意力維持困難（注意時限短，活動變化頻繁）；異常的軀體性不安（在課堂上和吃飯時尤為明顯）；沖動性（不能排隊等候，未經(jīng)思考就行動）；有時紀(jì)律性問題，學(xué)習(xí)差，容易出事故；行為模式存在與所有場合；避免過早診斷，軀體活動較多并非總是不正常的。鑒別診斷：多動行為既可導(dǎo)致也可歸因于父母子女關(guān)系問題，對家庭關(guān)系的評估可能很重要?，F(xiàn)在是111頁\一共有125頁\編輯于星期六

第二單元：識別其他常見精神障礙

品行障礙：父母或?qū)W校老師可能就如何應(yīng)對破壞性行為而尋求幫助。診斷要點：某種持續(xù)的具有異常攻擊性或反抗性行為模式：打架、偷竊、殘忍、故意破壞、撒謊、逃學(xué)、欺負別人。品行必須根據(jù)年齡和文化背景的正常規(guī)范來判斷；品行障礙可能與在家庭和學(xué)校中的應(yīng)激相關(guān)?？赡馨橛卸鄤诱系K。鑒別診斷：現(xiàn)在是112頁\一共有125頁\編輯于星期六

第二單元：識別其他常見精神障礙

遺尿癥：反復(fù)尿褲子或尿床。診斷要點：排尿控制能力的發(fā)育延遲（智齡不足5歲的孩子夜間尿床是正常的）。通常是不自主的，但偶爾是故意的；或從出生之時持續(xù)至今，或出現(xiàn)于一段時間的正常排尿之后；有時與更廣泛的情緒及行為障礙合并出現(xiàn)；可能與應(yīng)激或創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)。鑒別診斷：對于沒有器質(zhì)性原因的遺尿癥，要了解父母對于孩子的教養(yǎng)態(tài)度，特別是遺尿時的態(tài)度和處理方法?，F(xiàn)在是113頁\一共有125頁\編輯于星期六

第二單元：識別其他常見精神障礙

居喪障礙：感到喪失不可承受。沉浸在失去親人的痛苦之中。喪失也引起軀體癥狀。診斷要點：正常的悲哀過程包括沉浸在失去親人的痛苦之中，但是，居喪障礙伴隨類似抑郁發(fā)作的癥狀。心情低落或悲哀。興趣喪失。自責(zé)自罪。焦慮不安。還可能伴隨：日常行為和社會交往的退縮；很難考慮將來。鑒別診斷：如果喪親2個月后仍然表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，應(yīng)該考慮抑郁發(fā)作的診斷?，F(xiàn)在是114頁\一共有125頁\編輯于星期六第三單元常見人格障礙的特點