臨床知識(shí)眼科學(xué)課件角膜病優(yōu)秀課件

臨床知識(shí)眼科學(xué)課件角膜病第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三概述角膜組織分層及生理特點(diǎn)

上皮層(epithelium)

前彈力層(Bowman’smembrane)

實(shí)質(zhì)層(stroma)

后彈力層(Descemet’smembrane)

內(nèi)皮層(endothelium)第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三概述角膜的特點(diǎn)1、角膜的透明性(transparence)

內(nèi)皮泵----脫水狀態(tài)膠原纖維的規(guī)則排列無血管第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三概述2、角膜無血管(nobloodvessels)

角膜緣或周邊部：免疫性角膜病

角膜中央?yún)^(qū)：感染性角膜第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三概述3、角膜的相對(duì)免疫赦免(relativeimmuneprivilege)

移植成功率高4、角膜的屈光力(focusingpower)

占眼球全部屈光力的?

屈光手術(shù)部位第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三角膜疾病我國主要致盲性眼病之一分類

炎癥

變性與營養(yǎng)不良先天異常角膜軟化癥腫瘤第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三角膜炎（Keratitis）總論病因分類外源性：細(xì)菌、真菌等

內(nèi)源性：免疫性角膜病繼發(fā)于全身病

局部蔓延：結(jié)膜炎等第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三角膜炎（Keratitis）總論分類（一般按致病原因分類）細(xì)菌性(bacterial)真菌性(fungal)病毒性(viral)棘阿米巴性免疫性(allergic)營養(yǎng)不良性(undernourished)神經(jīng)麻痹性(parasitic)第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

角膜炎病理及病情發(fā)展與歸轉(zhuǎn)

治療損傷感染浸潤灶吸收

壞死

潰瘍愈合（角膜瘢痕cornealscar）（云翳nebula、斑翳macula、白斑leucoma）

穿孔眼內(nèi)炎失明繼發(fā)青光眼愈合（粘連性角膜白斑）角膜瘺(cornealfistula)adherentleucoma

高眼壓角膜葡萄腫(cornealstaphyloma)第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三癥狀(signs)①眼部疼痛(pain)②刺激癥狀:畏光(photophobia)

流淚(tearing)

瞼痙攣(eyelidsspasm）③視力下降(blurvision):與病灶部位有關(guān)角膜炎（Keratitis）總論第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三眼部體征(symptoms)

充血(circumcornealordiffuseinjection)

角膜炎癥病灶浸潤(infiltration)

潰瘍(ulcer)

角膜新生血管(neovascula)

前葡萄膜炎(anterioruveitis)

角膜炎（Keratitis）總論第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三治療原則

去除病因控制感染促進(jìn)潰瘍愈合減少疤痕角膜炎（Keratitis）總論第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三角膜炎（Keratitis）總論

細(xì)菌－－抗生素真菌－－抗真菌藥病毒－－抗病毒藥＋干擾素激素的適應(yīng)癥角膜移植術(shù)第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三細(xì)菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)特點(diǎn)

重：角膜潰瘍穿孔眼內(nèi)炎眼球萎縮角膜疤痕等影響視力急（傷后數(shù)小時(shí)到2天）有既往史第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三細(xì)菌性角膜炎臨床表現(xiàn)眼部刺激癥狀重膿性分泌物(purulentexudate)體征

G＋球菌：圓或橢圓形局灶性膿腫病灶匍行性基質(zhì)侵潤

細(xì)菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三細(xì)菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)

G－桿菌：發(fā)展迅速的侵潤粘液性壞死前房積膿出現(xiàn)早多伴嚴(yán)重的虹睫炎第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三細(xì)菌性角膜炎治療

急性期：調(diào)整有效抗生素維生素B、C

治療性角膜移植不應(yīng)過早停藥細(xì)菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三細(xì)菌性角膜炎(bacterialkeratitis)第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三角膜潰瘍(cornealulcer)

前房積膿(hypopyon)第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三綠膿桿菌性角膜潰瘍第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三真菌性角膜炎

（Fungalkeratitis）特點(diǎn)致盲率極高我國南方、收割季節(jié)常有植物性外傷史與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三真菌性角膜炎

（Fungalkeratitis）臨床表現(xiàn)起病較慢，癥狀較輕，病程較長病變特點(diǎn)：免疫環(huán)、“偽足”或“衛(wèi)星灶

(satellitelesion)”前房積膿(hypopyon)粘稠刮片，真菌培養(yǎng)第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三真菌性角膜炎

（Fungalkeratitis）治療

局部用抗真菌類藥物全身用抗真菌藥手術(shù)

應(yīng)頻繁點(diǎn)眼治愈后維持用藥，減少復(fù)發(fā)忌用糖皮質(zhì)激素第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三真菌性角膜炎（fungalkeratitis)第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三真菌性角膜潰瘍后彈力膜膨出第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三PKP術(shù)后真菌感染不能控制第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三單純皰疹病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis)特點(diǎn)嚴(yán)重的世界性致盲性眼病發(fā)病率和致盲率占角膜病首位HSV－1易復(fù)發(fā)第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三單純皰疹病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis)發(fā)病機(jī)制原發(fā)感染潛伏－－三叉神經(jīng)節(jié)角膜實(shí)質(zhì)復(fù)發(fā)第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三單純皰疹病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis)臨床表現(xiàn)多類型（原發(fā)，繼發(fā)）易復(fù)發(fā)眼部刺激癥狀輕點(diǎn)狀spot

樹枝狀dendritic

地圖狀geographic

角膜基質(zhì)炎第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三單純皰疹病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis)治療局部用抗病毒藥物忌用糖皮質(zhì)激素（角膜基質(zhì)炎除外）角膜移植第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三樹枝狀角膜炎Dentritickeratitis第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三盤狀角膜炎Disciformkeratitis第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三單皰病毒性角膜炎基質(zhì)性角膜炎

角膜白斑與新生血管第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三細(xì)菌、真菌和病毒性角膜炎鑒別,抗真菌有效抗病毒有效抗生素有效治療反應(yīng)刮片可見菌絲分離可檢測病毒刮片可見細(xì)菌病原體檢查粘稠，正中高兩側(cè)低稀、少，灰白色隨頭位移動(dòng)多為黃綠色前房積膿不規(guī)則，表面粗糙、牙膏狀，邊緣略清楚樹枝或地圖狀表面干凈圓形，表面污穢不光滑，邊緣模糊潰瘍形態(tài)特征睜眼自如而病灶嚴(yán)重中等刺激，可睜眼，結(jié)膜反應(yīng)輕疼痛，瞼痙攣。充血水腫劇烈癥狀與體征緩慢植物性外傷慢，單眼反復(fù)感冒抵抗力差急驟外傷異物起病誘因真菌性病毒性細(xì)菌性第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三蠶蝕性角膜潰瘍

（Moore