乳牙牙髓病與根尖周病

乳牙牙髓病與根尖周病第1頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三乳牙牙髓病發(fā)病特點1.早期癥狀不明顯2.多為慢性炎癥3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染4.常導致牙根吸收第2頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三乳牙牙髓炎診斷要點1.疼痛史2.叩診和松動度3.x線第3頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三乳牙牙髓炎臨床表現(xiàn)1.急性牙髓炎自發(fā)性、間歇性、夜間痛，冷熱刺激誘發(fā)牙疼2.慢性牙髓炎最常見的乳牙牙髓病慢性開放性牙髓炎和慢性閉鎖性牙髓炎診斷要點：冷熱刺激痛史、穿髓孔第4頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三乳牙治療治療目的：盡可能保持牙齒功能，避免過早失牙第5頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三治療方法

保髓治療保牙治療蓋髓術(shù)

根管治療術(shù)

牙髓摘除術(shù)牙髓切斷術(shù)

第6頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三乳牙的牙髓治療Pulptreatmentinprimaryteeth第7頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù)干髓術(shù)牙髓摘除術(shù)乳牙牙髓病的治療氫氧化鈣活髓切斷術(shù)FC斷髓術(shù)戊二醛斷髓術(shù)乳牙的牙髓治療第8頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三蓋髓術(shù)（pulpcapping)是一種用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復的保存全部生活牙髓的治療方法。IndirectpulpcappingDirectpulpcapping乳牙的牙髓治療第9頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三良好的生物學相容性促進牙髓組織修復再生較強的殺菌、抑菌能力和滲透作用藥效穩(wěn)定而持久，使用方便氫氧化鈣制劑乳牙的牙髓治療第10頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三中和炎癥產(chǎn)物消除炎癥減輕疼痛

有抗菌性局限性：牙髓慢性炎癥牙髓鈣變牙髓的再感染，氫氧化鈣：臨床最常用

強堿性(pH：912)

激活堿性磷酸酶,促進硬組織形成

誘導修復性牙本質(zhì)形成蓋髓劑第11頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三間接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)近髓處蓋髓劑蓋髓劑露髓處誘導形成修復性牙本質(zhì)保存活髓蓋髓術(shù)第12頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三間接蓋髓術(shù)適應癥深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯牙髓癥狀的患牙癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙乳牙的牙髓治療第13頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三間接蓋髓術(shù)治療去腐，制備洞形蓋髓墊底，充填乳牙的牙髓治療第14頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三間接蓋髓術(shù)蓋髓劑第15頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三成功的關(guān)鍵：牙髓狀態(tài)的判斷

成功:牙髓恢復正常

洞底近髓處修復性牙本質(zhì)形成

失敗:發(fā)展為牙髓炎間接蓋髓預后第16頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三直接蓋髓術(shù)適應癥備洞時意外露髓，露髓孔小于1mm的患牙深齲露髓或軟齲未去盡露髓的乳牙不宜行直接蓋髓術(shù)乳牙的牙髓治療第17頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三直接蓋髓術(shù)治療隔濕消毒蓋髓墊底，充填乳牙的牙髓治療第18頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三蓋髓劑露髓孔直接蓋髓術(shù)第19頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三

成功:形成牙本質(zhì)橋(3—6個月)

其余部分牙髓組織正常

失?。喊l(fā)展為牙髓炎

炎性肉芽組織引起牙內(nèi)吸收

牙髓纖維性變、鈣變，壞死直接蓋髓預后第20頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三乳牙的牙髓治療PulpotomyinPrimaryTeeth乳牙牙髓切斷術(shù)第21頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三目的：去除感染的冠髓，保留未感染的根髓，達到治療的目的乳牙的牙髓治療乳牙牙髓切斷術(shù)第22頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三a.無自發(fā)痛史，臨床檢查無松動、叩痛、牙齦無紅腫和瘺管b.深齲去凈腐質(zhì)露髓或去凈腐質(zhì)極近髓c.X線片無異常適應癥：乳牙的各種早期牙髓炎，感染僅限于冠髓（CoronalPulpitis）乳牙牙髓切斷術(shù)第23頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三禁忌癥：牙髓感染不僅限于冠髓CoronalPulp，已侵犯根髓RadicularPulp，形成牙髓彌漫性炎癥，甚至侵犯根尖周組織。乳牙牙髓切斷術(shù)第24頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三氫氧化鈣冠髓切斷術(shù)

PulpotomyusingCalciumHydroxideFC冠髓切斷術(shù)

Pulpotomyusingformocresol戊二醛冠髓切斷術(shù)

PulptomyusingGlutaraldelyde分類乳牙牙髓切斷術(shù)第25頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三VitalPulpotomyusingCalciumHydroxide氫氧化鈣活髓切斷術(shù)乳牙的牙髓治療第26頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三定義：氫氧化鈣活髓切斷術(shù)是在局麻下將冠部牙髓組織切斷和去除，在牙髓斷面上覆蓋氫氧化鈣制劑，保存根髓的活性，并在創(chuàng)面上形成一層硬組織屏障的治療方法。適用牙齒：乳牙、恒牙

氫氧化鈣活髓切斷術(shù)第27頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三適應證：深齲、部分冠髓牙髓炎前牙外傷性冠折牙髓外露

氫氧化鈣活髓切斷術(shù)第28頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三第29頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三第30頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三氫氧化鈣活髓切斷術(shù)步驟Step1

局部麻醉第31頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三Step2

隔離并消毒術(shù)區(qū)第32頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三Step3

切斷冠髓第33頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三Step4

生理鹽水沖洗髓腔第34頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三Step5

棉球輕壓止血第35頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三Step6

蓋髓第36頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三Step7

墊底充填第37頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三Step8

常規(guī)修復充填第38頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三氫氧化鈣活髓切斷術(shù)第39頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三氫氧化鈣活髓切斷術(shù)第40頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三第41頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三第42頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后六個月第43頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后三個月術(shù)后六個月第44頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三DentinBridgeGeneralDentin第45頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三第46頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三Pulpotomyusingformocresol乳牙的牙髓治療甲醛甲酚(FC)冠髓切斷術(shù)第47頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三FCPulpotomy的定義定義：在局麻下切除冠髓后，用FC處理牙髓創(chuàng)面并覆蓋其糊劑，利用FC的作用使其接觸的牙髓組織固定防腐。因切髓后根尖部分牙髓仍有活力，故又稱為半失活牙髓切斷術(shù)。適應癥：乳磨牙深齲、部分冠髓牙髓炎第48頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三FCPulpotomy的組織改變

主要組織學變化為：一般術(shù)后三天內(nèi)FC接觸的牙髓被固化，嗜酸性變，進而纖維化，三天后剩余牙髓逐漸全部纖維化。第49頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三FCPulpotomy的問題

隨著FC法的被廣泛應用，人們發(fā)現(xiàn)了嚴重的根內(nèi)外吸收現(xiàn)象，并逐漸認識到對殘留的根髓進行徹底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓會出現(xiàn)肉芽組織性變，造成根內(nèi)外吸；同時，過度的FC處理會造成FC的根外滲透，刺激根尖，造成根外吸收。通常認為這種治療法殘留的根髓處于半失活狀態(tài)，并伴有慢性炎癥，預后中有瘺管和內(nèi)吸收出現(xiàn)。FC具有半抗原作用，根尖周或牙周組織的免疫學反應第50頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三甲醛蒸汽對人類有致癌作用國際癌癥研究中心（InternationalAgencyforResearchonCancer-IARC,June,2004）甲醛甲酚與鼻咽癌有正相關(guān)性可能與上呼吸道其它部位的腫瘤有關(guān)，例如鼻粘膜和鼻旁竇。

第51頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三PulpotomyusingGlutaraldelyde乳牙的牙髓治療戊二醛冠髓切斷術(shù)第52頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三戊二醛冠髓切斷術(shù)的特點對組織的作用是有自限性的，其分子不滲透出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透過根尖孔；對組織蛋白的凝固性壞死是不可逆的，且立即固定，而FC所需時間長，且是可逆的過程；其毒性低于FC最適濃度為2%第53頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三FC、戊二醛冠髓切斷術(shù)操作要點：無痛無污染（無菌操作、隔濕rubberdam…..）直視下牙髓狀況再次確診（冠髓是否成形、出血情況、去除冠髓后能否止血）操作中注意冷卻，盡量減少對牙髓的刺激。創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片藥浴時切忌棉球過飽和(5min)蓋髓劑(ZOE)置于根管口處，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加壓充填中的防微漏（雙層墊底、充填材料的選擇、預成冠的應用）第54頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三無痛第55頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三2.無污染（無菌操作、隔濕rubberdam…..）第56頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三3.直視下牙髓狀況再次確診（冠髓是否成形、出血情況、去除冠髓后能否止血）第57頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三第58頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三4.操作中注意冷卻，盡量減少對牙髓的刺激。創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片第59頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三第60頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三5.藥浴時切忌棉球過飽和(5min)第61頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三6.蓋髓劑(ZOE)置于根管口處，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加壓第62頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三第63頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三7.充填中的防微漏（雙層墊底、充填材料的選擇、預成冠的應用）第64頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后醫(yī)囑：避免咬傷軟組織第65頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三臨床成功指標：患牙無不適主訴

nosubjectivesymptoms牙齒無叩痛notendernesstopercussion

無異常動度noexcessivetoothmobility

牙齦無紅腫和瘺管noabscessorfistula

活髓切斷術(shù)術(shù)后評估第66頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三X線成功指標：牙根無內(nèi)外吸收

（noinnerorexternalrootresorption）根分歧和根尖無病變（nodeteriorationofboneinperiapicalandfurcationarea）恒牙胚繼續(xù)發(fā)育（developingof

permanenttoothbud）活髓切斷術(shù)術(shù)后評估第67頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三氫氧化鈣活髓切斷術(shù)牙髓斷面處會形成鈣化橋，鈣化橋下根髓保持活力FC斷髓術(shù)無鈣化橋產(chǎn)生，牙髓斷面產(chǎn)生凝固性壞死，壞死層下方的牙髓組織有輕度炎癥活髓切斷術(shù)組織學反應第68頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三DevitalisationPulpotomy干髓術(shù)乳牙的牙髓治療第69頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三

干髓術(shù)定義：是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成為無菌干化組織的治療方法。適應癥：乳磨牙牙髓炎第70頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三

干髓術(shù)步驟Step1:牙髓失活，封失活劑Step2:干髓充填第71頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三

干髓術(shù)注意事項不宜選用亞砷酸丁香油安撫鎮(zhèn)痛小心操作，避免底穿！第72頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三

干髓術(shù)并發(fā)癥牙根吸收根尖周炎癥第73頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三Pulpotomy去髓術(shù)乳牙的牙髓治療第74頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三牙髓摘除術(shù)定義：是在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓去除，去除后預備根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治療方法。適應癥：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙第75頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三牙髓摘除術(shù)第76頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)乳牙根尖周病第四節(jié)乳牙根尖周病第77頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三乳牙根尖周病

定義：乳牙根尖周病是指根尖周圍或根分叉部位的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織的炎癥性疾病.第78頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三乳牙根尖周病特點第79頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三乳牙根尖周病特點第80頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三乳牙根尖周病特點第81頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三乳牙根尖周炎的治療乳牙急性根尖周炎的應急處理乳牙根管治療第82頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三乳牙急性根尖周炎的應急處理建立髓腔引流第83頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三乳牙急性根尖周炎的應急處理切開排膿第84頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三抗菌藥物的全身治療

對于局部感染較為嚴重的病例，應通過抗菌藥物的全身應用，加速炎癥的消退。乳牙急性根尖周炎的應急處理第85頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三RootcanaltreatmentinPrimaryTeeth乳牙的牙髓治療乳牙根管治療術(shù)第86頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三乳牙根管治療術(shù)

定義：乳牙根管治療術(shù)是通過根管預備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，達到促進根尖周病愈合的方法，是治療乳牙根尖周病的有效方法。第87頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三目的：去除感染物質(zhì)，維持牙齒于功能狀態(tài)直到正常脫落。乳牙根管治療術(shù)第88頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三乳牙根管治療術(shù)適應證

牙髓壞死而應保留的乳牙。根尖周炎癥而具有保留價值的乳牙。第89頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三禁忌癥：根吸收在三分之一以上；根尖周廣泛的病變，或病變波及恒牙胚；髓底較大的穿孔；牙源性囊腫和濾泡囊腫的存在；根管彎曲不通。乳牙根管治療術(shù)第90頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三第91頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三乳牙根管充填材料的要求對根尖組織無刺激性，對根內(nèi)殘留組織無凝固作用；有穩(wěn)定的抗感染能力；超充的材料易被吸收；易被充入根管，必要時易被取出；與根管壁應有粘接性且不收縮;不溶于水；第92頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三乳牙根管充填材料的要求不使牙齒變色；X線顯影；可促進根尖組織的鈣化，或硬組織的形成，封閉根尖孔；對牙齦組織無害；不形成影響繼承恒牙胚的硬組織團塊第93頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三常用材料

ZOEzincoxide-eugenolCalciumHydroxideagents

第94頁，共111頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前X線片摘除牙髓（局部麻醉或化學失活-金屬砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷根管預備根管充填牙體修復和預成冠Prefabricated