外科急腹癥病人護理2

2023/4/21

急腹癥是指一類以急性腹痛為主要表現，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其臨床表現特點是起病急，病情重，進展快，變化多，需及時作出診斷和處理。

因此，進行及時的病情觀察和評估并采取正確的護理措施，十分重要。第一頁，共23頁。2023/4/22學習目標通過評估能鑒別內、外、婦科的急性腹痛，以及外科急腹癥的不同病變。簡述外科急腹癥病人的常見護理診斷，說出其護理措施要點。護理急腹癥病人時，高度關心病人疾苦，具有認真負責的工作態(tài)度。（能做好急腹癥的門診或急診的接診、分診工作，能對住院病人做好及時、準確的病情觀察、估計及護理。）第二頁，共23頁。2023/4/23

護理評估：方法：“十問，九查、八輔檢”十問：腹痛的誘因，發(fā)作的方式，部位，性質，程度，消化道伴隨癥狀，其他伴隨癥狀，診斷經過，月經史，既往史九查：一般情況，生命體征，腹部的視診、觸診、叩診，聽診，皮膚鞏膜，直腸指診，婦科檢查。八輔檢：實驗室、X線，B超，CT或MRI，內鏡，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔鏡檢查。

第三頁，共23頁。2023/4/24

護理評估目的：1、了解腹痛的類型

不同的疾病或同一類疾病的不同階段，常表現出不同類型的腹痛。了解各類型腹痛特點對病情觀察和評估有一定的意義。2、估計急腹癥的臨床特征與內臟病變的聯(lián)系要注意病史、腹痛及伴隨癥狀、體征、輔助檢查等方面特征及其動態(tài)變化。3、急腹癥的鑒別是否是外科急腹癥？急腹癥的病因屬于哪一類？病變在哪一個臟器？第四頁，共23頁。2023/4/25

請問分診處護士，下列幾位病人應

去哪科就診？

1、女性，65歲。兩天前開始有發(fā)熱，咳嗽、咳痰，6小時前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活動時為甚，伴惡心。

2、女性，36歲，已婚。下腹部劇痛伴有肛門墜脹4小時，神清，面色蒼白，大汗淋漓。停經40天，陰道不規(guī)則流血2天。下腹部有明顯壓痛和肌緊張。第五頁，共23頁。2023/4/26

3、男性，21歲。飯后打球，突起臍周部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，并向腰部放射。查體：腹部有一壓痛的包塊。第六頁，共23頁。2023/4/27急腹癥的鑒別要點1、內科急腹癥：一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無固定部位，程度輕，亦無肌緊張或反跳痛。2、婦科急腹癥：以下腹部或盆腔內痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經史、月經不規(guī)則，或與月經周期有關。3、外科急腹癥：一般先有腹痛，后出現發(fā)熱等伴隨癥狀。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。?？沙霈F腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現。第七頁，共23頁。2023/4/28

外科急腹癥的鑒別方法

外科急腹癥的病因大致分為急性炎癥、穿孔、出血、梗阻和絞窄。第八頁，共23頁。2023/4/29炎癥性病變:

常見于急性闌尾炎、急性膽囊炎等。

（1）一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。（2）體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高。（3）有固定的壓痛點，可伴反跳痛和肌緊張。根據腹痛部位和性質，并結合病史和其他表現及輔助檢查等可明確診斷。第九頁，共23頁。2023/4/210穿孔性病變:腹內空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等

（1）腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。（2）迅速出現腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。（3）有氣腹表現：如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。（4）有移動性濁音，腸鳴音消失。依據病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。第十頁，共23頁。2023/4/211出血性病變:腹內實持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等

（1）多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。（2）以失血表現為主，常導致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。第十一頁，共23頁。2023/4/212梗阻性病變:腹內臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等（1）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。（2）發(fā)病初期多無腹膜刺激征。（3）結合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征，以及有關輔助檢查。將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計。第十二頁，共23頁。2023/4/213絞窄性病變:腹內臟器發(fā)生動脈血供障礙時稱絞窄。如腸扭轉、腸套疊或腸系膜血管栓塞（1）病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛。（2）容易出現腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現。（4）根據病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確診斷。第十三頁，共23頁。2023/4/214第十四頁，共23頁。2023/4/215外科常見急腹癥的鑒別方法病名

癥狀

查體肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴重可致休克脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，出血嚴重可致休克急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，數小時后轉移到右下腹痛(轉移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高第十五頁，共23頁。2023/4/216急性梗阻性化膿性膽管炎有Reynolds五聯(lián)征：

Charcot三聯(lián)+神志改變+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時摸到腫塊泌尿系結石陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側緣向下腹部放射患側深壓痛第十六頁，共23頁。2023/4/217膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時有深壓痛（體征輕微）急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽性膽管結石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。第十七頁，共23頁。2023/4/218常見護理診斷1、焦慮或恐懼：與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術、擔心預后等因素有關2、疼痛：與腹腔炎癥、出血、穿孔、梗組或絞窄等因素有關3、體溫過高：與腹腔器官炎癥或腹腔感染等因素有關4、有體液不足的危險：與禁飲食、嘔吐、胃腸減壓等因素有關5、潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、低血容量性休克或感染性休克。第十八頁，共23頁。2023/4/219護理措施1、嚴密觀察病情變化：2、半臥位3、禁飲食4、胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃腸減壓5、輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營養(yǎng)失調。6、抗感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。7、疼痛護理：P3478、心理護理：9、做好急癥術前準備10、做好護理記錄生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動態(tài)實驗室檢查結果及特殊檢查結果；記錄液體出入量；注意：外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應嚴格執(zhí)行四禁：即禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；禁飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸，以、免增加消化道負擔或造成炎癥擴散

第十九頁，共23頁。2023/4/220

病情觀察和非手術治療期間，如發(fā)現以下情況，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，考慮中轉手術處理。1、全身不良或發(fā)生休克；2、腹膜刺激征明顯；3、有明顯內出血表現；4、經非手術治療短期內（6-8小時）病情未見改善或趨惡化者等。第二十頁，共23頁。2023/4/221思考題

女性,30歲,晚飯后突發(fā)上腹劇烈疼痛1小時,漸波及全腹.伴惡心嘔吐,吐出胃內容物.腹部檢查全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，右上腹及右下腹尤為明顯。肝濁音界消失。其他檢查未見明顯異常，請問：

1、如