《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)中醫(yī)學(xué)生道德思維能力培養(yǎng)論文

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)中醫(yī)學(xué)生道德思維能力培養(yǎng)論文

一、加強(qiáng)醫(yī)同學(xué)道德思維力量培育的理論依據(jù)

如前所述，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》是醫(yī)同學(xué)醫(yī)德訓(xùn)練的主要課程。依據(jù)道德訓(xùn)練的有關(guān)理論，道德訓(xùn)練是訓(xùn)練者根據(jù)肯定社會(huì)、階級(jí)的要求設(shè)計(jì)訓(xùn)練的目標(biāo)、內(nèi)容（包括道德觀念、道德要求、行為規(guī)范等），通過訓(xùn)練活動(dòng)使之轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)者的認(rèn)知、品行，并通過學(xué)習(xí)者的決策轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行事后評(píng)價(jià)，以深化道德訓(xùn)練成果的活動(dòng)。道德訓(xùn)練的目的是綜合性的，它既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者對(duì)肯定社會(huì)的道德觀念、行為規(guī)范進(jìn)行認(rèn)知，培育健全的人格和高尚的品德，又注意培育學(xué)習(xí)者的道德分析、推斷、決策、評(píng)價(jià)及行為力量。也就是說，只有把肯定社會(huì)的要求轉(zhuǎn)化為個(gè)體的熟悉、觀念、品行、行為力量、評(píng)價(jià)力量，才算是達(dá)到了道德訓(xùn)練的全部目的。其中，分析、推斷、決策、評(píng)價(jià)力量就是所謂的道德思維力量。因此，道德思維力量的培育應(yīng)是道德訓(xùn)練的必要內(nèi)容。同時(shí)，從個(gè)體的道德進(jìn)展來看，僅僅把握肯定的理論學(xué)問并不足以適應(yīng)簡(jiǎn)單的道德生活，在道德生活中學(xué)會(huì)分析、比較、推斷、選擇、評(píng)價(jià)應(yīng)是道德進(jìn)展的關(guān)鍵。個(gè)人和社會(huì)都是動(dòng)態(tài)進(jìn)展、不斷變化的，當(dāng)人們?cè)谂c簡(jiǎn)單而不斷變化的社會(huì)生活相互作用時(shí)，個(gè)體道德行為的選擇、實(shí)踐、道德品行的形成，離不開人們對(duì)各種道德觀念、道德現(xiàn)象進(jìn)行正確的推斷、決策和評(píng)價(jià)。也就是說，個(gè)體的道德思維力量的培育和進(jìn)展應(yīng)是道德進(jìn)展的必要環(huán)節(jié)，是個(gè)體實(shí)施道德行為、形成道德品行的前提和基礎(chǔ)。詳細(xì)到課程本身而言，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)畢竟應(yīng)教給醫(yī)同學(xué)什么？從現(xiàn)實(shí)來看，盡管國內(nèi)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》訓(xùn)練界尚未有明確、統(tǒng)一的提法，全球也沒有統(tǒng)一的表述，但這并不意味著沒有基本的共識(shí)。2000年，澳大利亞和新西蘭醫(yī)學(xué)院校的倫理學(xué)和法學(xué)老師學(xué)會(huì)即ATEAM（AssociationofTeachersofEthicsandLawinAustralianandNewZealandMedicalSchools）的工作會(huì)議依據(jù)國際共識(shí)提出了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容——學(xué)問（knowledge）、技能（skill）和態(tài)度（attitude）三個(gè)方面，明確提出了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)目的為：培育醫(yī)同學(xué)正確的醫(yī)學(xué)職業(yè)態(tài)度和價(jià)值觀、學(xué)習(xí)倫理學(xué)的基本學(xué)問以及把握這些學(xué)問并將其運(yùn)用到與病人的溝通和對(duì)病人照護(hù)所需要的技巧。國內(nèi)的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》訓(xùn)練界則大多認(rèn)為：課程教學(xué)應(yīng)提高醫(yī)同學(xué)對(duì)倫理學(xué)問題的敏感性和意識(shí)，提高對(duì)實(shí)際案例進(jìn)行分析和解決倫理問題的力量，提高醫(yī)德修養(yǎng)水公平。從國際、國內(nèi)的熟悉來看，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)目的強(qiáng)調(diào)學(xué)問、態(tài)度、力量并重，而在力量的指標(biāo)體系中，筆者認(rèn)為道德思維力量居于核心地位。那么，要完成這樣的教學(xué)目的，必定要求我們?cè)谡n程教學(xué)中重視醫(yī)同學(xué)道德思維力量的培育。由于，在道德訓(xùn)練中，道德學(xué)問、道德觀念要轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)者的態(tài)度和行為，道德思維力量是必不行少的中間環(huán)節(jié)。

二、加強(qiáng)醫(yī)同學(xué)道德思維力量培育的實(shí)踐意義

醫(yī)療行為兼具技術(shù)性和倫理性。一方面，醫(yī)療行為的正確選擇離不開倫理道德的保駕護(hù)航。醫(yī)務(wù)工能否自覺地提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，能否充分發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，正確診斷，采納有效、最佳的治療手段來解除患者的苦痛，絕不僅僅是個(gè)技術(shù)問題，同時(shí)還關(guān)涉醫(yī)務(wù)工的道德水準(zhǔn)。另一方面，在醫(yī)療實(shí)踐中，由于任何一個(gè)醫(yī)療行為都會(huì)給患者帶來影響，輕則影響心情，帶來經(jīng)濟(jì)損失，重則影響健康，危及生命，因此，任何一個(gè)醫(yī)療行為的選擇，都既是醫(yī)學(xué)問題，又是倫理問題。那么，兼具技術(shù)性和倫理性的特性就打算了對(duì)行為本身進(jìn)行醫(yī)學(xué)推斷和倫理推斷是完全必要的。而由于醫(yī)學(xué)本身布滿了不確定性，任何一個(gè)醫(yī)療行為都很難在事前就給出非常確定的.答案，這種不確定性就使得行為本身可能存在道德問題甚至是道德風(fēng)險(xiǎn)。那么，在這樣的現(xiàn)實(shí)面前，對(duì)于醫(yī)務(wù)工來說，什么是最重要的？從倫理學(xué)的角度而言，每一個(gè)詳細(xì)的醫(yī)療行為都處于詳細(xì)的道德情境之中，都有其特別性。因此，詳細(xì)的道德分析、推斷、決策必不行少，光有倫理學(xué)學(xué)問而不去做詳細(xì)的分析、推斷，我們好像永久也不行能有樂觀、主動(dòng)、正確的道德選擇和道德行為。同時(shí)，作為一門課程，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教材內(nèi)容必定是相對(duì)滯后的，原有的教學(xué)內(nèi)容有可能已經(jīng)跟不上時(shí)代的需要，而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容，也會(huì)由于目前新的倫理學(xué)問題的層出不窮而具有時(shí)代的局限性。許多問題老師本人也可能還沒有準(zhǔn)確的答案，答案的尋求可能是在實(shí)踐中不斷深化的過程。現(xiàn)實(shí)生活中，我國社會(huì)正處于轉(zhuǎn)型期，各種思想觀念、價(jià)值觀多元呈現(xiàn)，社會(huì)變化的速度越來越快，信息傳遞越來越快捷，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中，隨著醫(yī)療實(shí)踐的不斷進(jìn)展，消失了很多需要人們重新端詳并作出回答的新問題，而倫理學(xué)本身還難以作出明確的回答，許多涉及到倫理難題的案例往往都可能是兩難選擇。例如，克隆技術(shù)、器官移植、安樂死，人們好像總是在不斷的爭(zhēng)辯，爭(zhēng)辯的雙方又好像都理由充分。或許，在這些爭(zhēng)端面前，唯有肯定的道德思維力量能關(guān)心醫(yī)務(wù)工在臨床實(shí)踐中面臨道德的“兩難”選擇時(shí)保持糊涂，做出理性而又合乎人情的選擇。此外，盡管我國醫(yī)學(xué)訓(xùn)練界對(duì)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程重要性的熟悉并不存在分歧，但不少醫(yī)學(xué)院校卻在現(xiàn)實(shí)中存在著課時(shí)嚴(yán)峻偏少的問題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國大部分醫(yī)學(xué)院校課程開設(shè)的總課時(shí)約為30學(xué)時(shí)，不及美、日等國同類課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5。在如此有限的時(shí)間內(nèi)，教學(xué)內(nèi)容從緒論（基本概念和學(xué)科進(jìn)展歷史）、倫理學(xué)理論（義務(wù)論、功利論、美德論）、美德的追求和行為修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則及范疇、醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)、改善醫(yī)患關(guān)系的方法、臨床科研和人體試驗(yàn)中的國際倫理準(zhǔn)則、生殖技術(shù)、器官移植等高技術(shù)引發(fā)的倫理問題，老師在教學(xué)過程中始終存在著時(shí)間有限、內(nèi)容太多之困。另一方面，即使我們無限延長教學(xué)時(shí)數(shù)，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論學(xué)習(xí)和討論也不過是一個(gè)只有起點(diǎn)沒有終點(diǎn)的歷程。那么，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》畢竟應(yīng)當(dāng)教給醫(yī)同學(xué)什么？或者說，什么更重要？故此，筆者認(rèn)為，面對(duì)簡(jiǎn)單的社會(huì)道德生活和臨床醫(yī)療實(shí)踐，對(duì)醫(yī)療職業(yè)活動(dòng)中的詳細(xì)行為進(jìn)行道德考量的前提是把握基本的倫理學(xué)理論，具備肯定的道德思維力量，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行道德決策、實(shí)施道德行為和行為后評(píng)價(jià)。因此，道德訓(xùn)練僅僅只是傳授、灌輸一些基本的學(xué)問、思想觀念是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，培育同學(xué)的道德思維遠(yuǎn)比讓他們記住或許并不存在的唯一正確答案更有意義。

三、培育醫(yī)同學(xué)道德思維力量的現(xiàn)實(shí)途徑

道德思維是指人們對(duì)社會(huì)現(xiàn)象及自身行為從道德角度進(jìn)行觀看、比較、分析、綜合、抽象、概括和做出推斷、進(jìn)行評(píng)價(jià)的思維活動(dòng)。培育醫(yī)同學(xué)的道德思維力量，就是指導(dǎo)同學(xué)根據(jù)社會(huì)道德規(guī)范的要求，正確運(yùn)用科學(xué)的思維規(guī)律、思維方式、思維方法和藝術(shù)，觀看、分析和解決醫(yī)療實(shí)踐中的倫理道德難題，培育道德才智以規(guī)范自身行為，完善自我，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患者關(guān)系的和諧進(jìn)展。很多討論成果表明，人的思維力量包括道德思維力量是可以培育和訓(xùn)練的。在醫(yī)同學(xué)道德才智的培育中，歸根究竟就是教育醫(yī)同學(xué)在實(shí)踐中能夠分析自己所處的道德詳細(xì)情境，端詳自己的道德行為，并對(duì)不同的道德實(shí)踐手段進(jìn)行比較，選取達(dá)到道德行為目標(biāo)的最佳手段。筆者認(rèn)為，醫(yī)同學(xué)道德思維力量培育的現(xiàn)實(shí)途徑包括：

1.理論教學(xué)是基礎(chǔ)，讓同學(xué)“學(xué)”起來?！夺t(yī)學(xué)倫理學(xué)》是一門運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)進(jìn)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題的學(xué)科，理論性較強(qiáng)。要培育醫(yī)同學(xué)學(xué)會(huì)運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法推斷、處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問題，離不開倫理學(xué)理論的指導(dǎo)。因此，我們必需高度重視《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的理論教學(xué)，這是醫(yī)同學(xué)將來進(jìn)行道德推斷、分析、決策的基礎(chǔ)。在理論教學(xué)中，有如下幾個(gè)問題是我們應(yīng)當(dāng)加以留意的：一是理論教學(xué)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)應(yīng)著眼于實(shí)現(xiàn)人才培育目標(biāo)，完善醫(yī)同學(xué)應(yīng)具備的學(xué)問結(jié)構(gòu)和力量結(jié)構(gòu)，而不是過分追求理論自身的系統(tǒng)性與完整性。課堂理論講授以必需、夠用為度，以留出足夠的時(shí)間突出重點(diǎn)，關(guān)心同學(xué)把握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、基本方法。二是理論教學(xué)應(yīng)當(dāng)注意聯(lián)系實(shí)際。理論教學(xué)的目的是為了指導(dǎo)實(shí)踐，為醫(yī)同學(xué)將來的臨床實(shí)踐服務(wù)，課堂教學(xué)應(yīng)關(guān)心同學(xué)養(yǎng)成理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)習(xí)慣，培育他們關(guān)注現(xiàn)實(shí)道德生活的態(tài)度。三是傳授學(xué)問應(yīng)與進(jìn)展力量相統(tǒng)一。理論教學(xué)是為力量培育服務(wù)的，不能只關(guān)注同學(xué)是否把握了理論學(xué)問，還應(yīng)重視同學(xué)的學(xué)習(xí)過程，讓每一個(gè)同學(xué)都參加到對(duì)倫理學(xué)相關(guān)理論的探求過程中來。只有經(jīng)過一次次學(xué)習(xí)過程中的感知、思索、爭(zhēng)論、發(fā)言，才能的確提高同學(xué)的力量，開拓同學(xué)的思維，培育同學(xué)的道德思維力量。

2.引入案例，讓同學(xué)“想”起來。把握了肯定的倫理學(xué)理論和方法，并不意味著醫(yī)同學(xué)就已經(jīng)具有了正確進(jìn)行道德分析、推斷、決策及評(píng)價(jià)的力量。為了培育醫(yī)同學(xué)的道德思維力量，實(shí)踐證明，引入案例教學(xué)法是正確的選擇。

案例教學(xué)法是指在老師的細(xì)心策劃和指導(dǎo)下，依據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，運(yùn)用典型案例，讓同學(xué)在情境中發(fā)覺問題、分析問題、解決問題，最終提高同學(xué)素養(yǎng)、培育力量的一種教學(xué)方法。案例是現(xiàn)實(shí)問題的縮影，它為培育同學(xué)的臨場(chǎng)決策力量和綜合素養(yǎng)供應(yīng)了一個(gè)訓(xùn)練的場(chǎng)所。通過詳細(xì)案例的分析，呈現(xiàn)一些真實(shí)的典型問題，讓同學(xué)進(jìn)入案例情景，設(shè)身處地面對(duì)、處理和分析各式各樣的倫理問題，學(xué)會(huì)多方位思索，設(shè)想種種道德選擇的可能性，能關(guān)心醫(yī)同學(xué)克服用一個(gè)角度、一種觀點(diǎn)、一種思維方式思索問題的局限。同時(shí)，它縮短了理論與實(shí)踐的距離，關(guān)心同學(xué)站在詳細(xì)醫(yī)療行為倫理決策者的角度分析、解決問題，從而提高了同學(xué)處理、解決臨床倫理問題的力量。案例教學(xué)應(yīng)以同學(xué)為主體，精選案例，選取與講授內(nèi)容相符、有針對(duì)性的案例，案例中的倫理問題應(yīng)有爭(zhēng)議性和爭(zhēng)論的余地，存在著從各方面進(jìn)行討論分析和解釋的可能性。同時(shí)，不論是發(fā)生在身邊的現(xiàn)實(shí)大事、科研時(shí)遇到的倫理難題還是臨床發(fā)生的真實(shí)大事，案例應(yīng)具有典型意義。

3.樂觀組織課堂爭(zhēng)論，讓同學(xué)“講”起來。課堂爭(zhēng)論可以是針對(duì)某一醫(yī)學(xué)倫理問題進(jìn)行分析及爭(zhēng)論，目的是使同學(xué)在爭(zhēng)論中找到有關(guān)臨床倫理難題的解決之道，在爭(zhēng)論中鞏固理論學(xué)問，培育道德情感。同時(shí)關(guān)心老師從同學(xué)的論辯中發(fā)覺教學(xué)及同學(xué)道德情感中存在的問題，進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容及方法，引導(dǎo)同學(xué)培育高尚的道德情操。課堂爭(zhēng)論能夠有效培育醫(yī)同學(xué)的道德思維力量，由于，當(dāng)一些富有共性的同學(xué)聚集在一起時(shí)，由于觀看問題、分析問題的不同角度，討論問題的不同方式，可能產(chǎn)生種種不同的觀點(diǎn)和解決問題的方法。通過課堂爭(zhēng)論中的比較、對(duì)比、切磋，同學(xué)之間就會(huì)有意無意地學(xué)習(xí)到他人思索問題的方法，從而使自己的思維力量得到潛移默化的改進(jìn)。組織課堂爭(zhēng)論要求老師在課前對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中的道德問題、道德現(xiàn)象、倫理逆境設(shè)置爭(zhēng)論題，并要求同學(xué)依據(jù)爭(zhēng)論的問題廣泛收集資料、寫發(fā)言稿，樂觀參加爭(zhēng)論。在此基礎(chǔ)上，老師應(yīng)在課堂參加爭(zhēng)論并對(duì)同學(xué)的發(fā)言作簡(jiǎn)要點(diǎn)評(píng)。課堂爭(zhēng)論一是要求相宜的教學(xué)班級(jí)規(guī)模，班級(jí)人數(shù)太多會(huì)使很多人沒有發(fā)言機(jī)會(huì)，太少則不利于爭(zhēng)論的進(jìn)行；二是要求老師有較高的理論水平和綜合素養(yǎng)，對(duì)課堂管理有較高的組織駕馭力量，能夠掌握現(xiàn)場(chǎng)局面，擅長歸納和總結(jié)，只有這樣，課堂爭(zhēng)論才能達(dá)到抱負(fù)的效果。

4.開展實(shí)踐教學(xué)，讓同學(xué)“動(dòng)”起來。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要增加訓(xùn)練教學(xué)效果，單靠課堂教學(xué)或單靠醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專職老師的訓(xùn)練可能是不夠的，讓同學(xué)在真實(shí)的道德實(shí)踐中學(xué)會(huì)道德分析和道德推斷是培育道德思維力量的重要途徑。我們的訓(xùn)練應(yīng)引導(dǎo)同學(xué)走出課堂，到臨床實(shí)踐中去，讓他們?cè)谄渲懈惺艿赖隆③`履道德，選擇行為方式，在活動(dòng)中進(jìn)展品德。引入實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，一是可以組織同學(xué)就一些醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)問題進(jìn)行調(diào)研，如組織同學(xué)在本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及問題的調(diào)研，也可以組織同學(xué)到醫(yī)院做導(dǎo)醫(yī)，體驗(yàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的基本精神等等。另一方面，在條件許可的狀況下，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的教學(xué)還可以與醫(yī)同學(xué)的臨床見習(xí)結(jié)合起來，通過引導(dǎo)同學(xué)在臨床見習(xí)時(shí)對(duì)臨床常見的倫理問題進(jìn)行思索和爭(zhēng)論，使抽象空泛的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論在實(shí)踐中得到檢驗(yàn)和論證。這樣，既關(guān)心醫(yī)同學(xué)