發(fā)熱患者的觀察和護理PPT演示課件

發(fā)熱患者

的觀察和護理

體溫

定義：身體內(nèi)部的平均溫度。通常測定腋窩、口腔或直腸的溫度來代表體溫。一般直腸溫度最高，比較接近機體深部溫度。體溫測量方法的準確性由高到低依次為血管、食道和膀胱內(nèi)測量。2023/4/32人體正常體溫范圍

19世紀，CarlReinhoidAugustWunderlich對25000人進行了近100萬次的腋溫測量：平均體溫37.0℃，波動范圍36.2～37.5℃保持恒定的體溫，是保證新陳代謝和生命活動正常進行的必要條件。2023/4/33體溫的形成：機體產(chǎn)熱和散熱兩生理過

程動態(tài)平衡的結(jié)果

機體的產(chǎn)熱：

安靜－－肝臟運動－－骨骼肌散熱器官－－主要是皮膚，呼吸、排尿、排便也散發(fā)部分熱量散熱方式－－

輻射、傳導、對流、蒸發(fā)體溫的形成2023/4/34正常體溫(恒定)的調(diào)控:

調(diào)定點（setpoint，SP）學說

高級中樞—

視前區(qū)下丘腦前部(POAH)次級中樞—延髓、脊髓體溫調(diào)節(jié)中樞2023/4/35正常人的體溫相對恒定的，它通過大腦和丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)和神經(jīng)體液的作用，使產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡。在正常生理狀態(tài)下，體溫升高時，機體通過減少產(chǎn)熱和增加散熱來維持體溫相對恒定；反之，當體溫下降時，則產(chǎn)熱增加而散熱減少，使體溫仍維持在正常水平。2023/4/36熱限的存在

發(fā)熱時體溫很少會超過41oC，為什么？

發(fā)熱時，負調(diào)節(jié)中樞會釋放出某些內(nèi)源性降溫物質(zhì)，阻止體溫調(diào)定點無限上升，這類物質(zhì)被稱為負調(diào)節(jié)介質(zhì)。內(nèi)生解熱物

機體存在一個調(diào)節(jié)機制,阻止體溫無限上升。2023/4/37影響體溫的因素：年齡:嬰幼兒略高于成人，老年人略低于成人性別:女性體溫比同齡男性稍高，約0.3℃，月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高飲食:饑餓、禁食時，體溫會下降；進食后體溫可升高。運動：激烈運動時，骨骼肌強烈收縮，使產(chǎn)熱增加，體溫升高。情緒：情緒激動、精神緊張，體溫升高。晝夜：一般清晨2-6時體溫最低，下午2-8時最高。實驗表明：下丘腦的視交叉上核很可能是生物節(jié)律的控制中心。藥物：如麻醉藥物會使機體對寒冷環(huán)境的適應能力降低。

2023/4/38發(fā)熱（Fever）——在發(fā)熱激活物的作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，超過正常值0.5℃時的病理過程稱為發(fā)熱。發(fā)熱不是獨立的疾病，而是多種疾病所共有的病理過程和臨床表現(xiàn)。發(fā)熱是許多疾病的重要信號。發(fā)熱的定義：2023/4/39發(fā)熱對機體的影響1物質(zhì)代謝的改變糖代謝：糖分解代謝↑，血糖↑，乳酸↑脂肪代謝：脂肪分解↑，脂肪貯備↓，酮癥、消瘦蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)分解↑，負氮平衡維生素代謝:消耗增多；特別是維生素B和C。水、電解質(zhì)代謝:體溫上升期:尿量明顯減少。

高熱持續(xù)期:皮膚、呼吸道水分蒸發(fā)。 體溫下降期:尿量恢復、大量出汗。2023/4/310發(fā)熱對機體的影響2中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高頭疼、頭暈高熱出現(xiàn)煩躁、譫妄小兒高熱引起高熱驚厥瞻望持續(xù)發(fā)熱：神經(jīng)系統(tǒng)抑制嗜睡2023/4/311發(fā)熱對機體的影響3循環(huán)系統(tǒng)功能改變體溫上升1℃，心率增加18次/min心率增加超過150次/min，心輸出量反而下降心率過快，收縮力加強，增加心臟負擔

體溫升高１℃，心率增加１２－１５次／分，心率增加>１５次／分見于甲亢、風濕熱、心衰合并感染、心肌炎等，相對緩脈見于傷寒、中樞感染、甲低、偽熱等。2023/4/312發(fā)熱對機體的影響4消化功能改變消化液分泌減少，各種消化酶活性降低5呼吸功能改變血溫升高，刺激呼吸中樞并提高呼吸中樞對CO2敏感性代謝加強，促使呼吸加快加強2023/4/313發(fā)熱對機體的影響6免疫功能

發(fā)熱時，免疫細胞功能加強持續(xù)高溫，免疫系統(tǒng)功能紊亂2023/4/314病因與分類1.感染性發(fā)熱

各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的急性或慢性、局部性或全身性感染，均可出現(xiàn)發(fā)熱。2.非感染性發(fā)熱。無菌性壞死物質(zhì)的吸收：手術(shù)后組織損傷、溶血、惡性腫瘤壞死、內(nèi)臟梗死、肢體壞死等抗原-抗體反應：風濕性疾病、血清病、藥物熱等內(nèi)分泌代謝障礙（過熱）皮膚散熱減少（過熱）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（過熱）自主神經(jīng)功能紊亂（過熱）：感染后低熱、原發(fā)性低熱等2023/4/315發(fā)熱的時相

體溫上升期(寒戰(zhàn)期)高溫持續(xù)期(高峰期,稽留期)體溫下降期(退熱期,出汗期）ⅠⅡⅢ2023/4/316體溫過高的臨床表現(xiàn)體溫上升期

驟升、漸升，疲乏無力,肌肉酸痛,皮膚蒼白,畏寒或寒戰(zhàn)、無汗。高熱持續(xù)期

熱性面容（皮膚潮紅、灼熱、呼吸快、深），心率增快，頭疼，頭暈甚至驚厥、譫妄、昏迷，食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘；口干、尿少退熱期

皮膚溫度降低、大量出汗

2023/4/317發(fā)熱的分度低熱37.3-38℃中等度熱38.1—39℃高熱39.1—41℃超高熱41℃以上2023/4/318熱型定義:發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱的病因診斷和鑒別診斷。2023/4/319熱型稽留熱：體溫持續(xù)高于正常，在39-40℃以上，24小時波動小于1℃。傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等弛張熱：體溫持續(xù)高于正常，24小時波動大于1℃。風濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴重肺結(jié)核等間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)；高熱期〈1天；無熱期持續(xù)一天到數(shù)天。瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等2023/4/320波狀熱：體溫逐漸升高至39℃以上再逐漸下降交替出現(xiàn)。布魯菌病消耗熱：患者在一晝夜中體溫有很大的變動，早晨體溫接近正?；虮日ｓw溫低，下午或晚上發(fā)高燒，體溫可達４０℃以上。敗血癥；嚴重的肺結(jié)核馬鞍熱：患者于發(fā)熱3～5天后體溫降至正常，1天后再度上升.登革熱回歸熱：高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天，交替出現(xiàn)回歸熱、何杰金病等不規(guī)則熱：體溫曲線無規(guī)律。風濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、流感、阿米巴膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等熱型2023/4/321藥物熱致熱藥物：較常見的有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、對氨水楊酸、苯妥英鈉等實際上，任何藥物都可以引起發(fā)熱，包括哪些曾長期使用或以前曾使用過而未出現(xiàn)過問題的藥物。尤其常見的是，在使用β-內(nèi)酰胺類似物引起藥熱后，換用其他β-內(nèi)酰胺類制劑或其類似物，仍可持續(xù)發(fā)熱2023/4/322藥物熱藥熱的臨床特征：于用藥后7～10天出現(xiàn)，短者僅48～72小時起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋熱型無特殊可伴有藥物疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn)病程后期外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)可輕到中度增多一般停藥后24～72小時熱退，但退熱時間與藥物代謝和排泄速度有關(guān)在嚴密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對那些長期使用多種抗菌素治療無效的病人?！?/p>

23發(fā)熱的護理評估4.異?；炛笜搜Ｒ?guī)：白細胞數(shù)量明顯增多及中性粒細胞的比例明顯增高，多數(shù)提示有細菌感染存在；白細胞總數(shù)正常或降低及淋巴細胞比例升高，多數(shù)提示有病毒感染存在。尿常規(guī)：尿中出現(xiàn)白細胞和紅細胞甚至有管型，提示有泌尿系感染存在；尿中有酮體，提示患者存在脫水征象，且與患者的脫水程度成正比。便常規(guī)：便中可見白細胞和（或）紅細胞，多提示有細菌感染。血生化：主要判斷心臟、肝、腎功能和電解質(zhì)情況及患者的營養(yǎng)狀況等。C反應蛋白（CRP）：可用于細菌和病毒感染的鑒別診斷：一旦發(fā)生炎癥，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。2023/4/324發(fā)熱的護理評估4.

異?；炛笜瞬≡瓕W檢查：血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、便培養(yǎng)、各種體液培養(yǎng)（如腦脊液、胸水、腹水）及各種病菌的核酸監(jiān)測等，提示感染性疾病的病原學診斷，同時進行藥敏檢測，為臨床的合理抗生素使用提供依據(jù)。影像學檢查如B超、CT、X線，協(xié)助病因診斷。

2023/4/325發(fā)熱的護理1.高熱寒戰(zhàn)的護理

嚴密監(jiān)測生命體征，重點觀察體溫變化

采取有效降溫措施物理降溫方法，如用冰帽、冰袋冷敷等；對高熱、煩躁、四肢肢端灼熱的患者可采用25%～50%的酒精擦??；對高熱伴寒戰(zhàn)、四肢肢端厥冷的患者可用32～35℃的溫水擦浴；冷（溫）鹽水灌腸適用于中毒性痢疾患者；高熱驚厥患者可遵醫(yī)囑采用冬眠療法。對于高熱及其他降溫效果不佳的患者，可使用冰毯。2023/4/326發(fā)熱的護理1.高熱寒戰(zhàn)的護理降溫時應注意冷敷不應長時間在同一部位，最長不得超過30分鐘，以防凍傷。注意觀察周圍循環(huán)情況，出現(xiàn)脈搏細數(shù)、面色蒼白、四肢厥冷時，禁用冷敷。

擦浴時禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部；對全身發(fā)疹或有出血傾向的患者禁忌擦浴降溫。應用冬眠療法降溫前，應先補充血容量。2023/4/327發(fā)熱的護理1.高熱寒戰(zhàn)的護理降溫時應注意使用冰毯墊于患者肩部到臀部，不要觸及頸部（以免因副交感神經(jīng)興奮而引起心動過緩）。冰毯上不覆蓋任何隔熱用物，以免影響效果。使用冰毯降溫時應密切監(jiān)測患者生命體征變化，每半小時測量一次。定時翻身擦背，以每小時翻身1次為宜，避免低溫下皮膚受壓，血液循環(huán)速度減慢，局部循環(huán)不良，產(chǎn)生壓瘡。使用冰帽時，雙耳及后頸部應墊上干毛巾或棉布，以免發(fā)生凍傷。清醒患者足部置熱水袋。減輕腦組織充血，促進散熱，增加舒適度。2023/4/328發(fā)熱的護理1.

高熱寒戰(zhàn)的護理患者出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)時（體溫≥38℃），應遵醫(yī)囑及早抽取血培養(yǎng)送檢，并給予患者保暖。心理護理高熱持續(xù)期，護士應盡量解除高熱帶來的身心不適，滿足患者的合理需要；退熱期，護士應滿足患者舒適的心理，注意清潔衛(wèi)生。2023/4/329發(fā)熱的護理2.

一般護理休息與生活護理發(fā)熱患者應臥床休息，減少耗氧量，緩解頭痛、肌肉酸痛等癥狀。病室保持安靜、環(huán)境適宜，室溫18～20℃，濕度50%～60%。飲食與補充水分提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，以補充營養(yǎng)物質(zhì)消耗。鼓勵患者多飲水，1～2L/min。2023/4/330發(fā)熱的護理2.

一般護理保持清潔和舒適①加強口腔護理，補充水分：提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)后半流質(zhì)飲食，發(fā)熱時由于唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，利于病原體生長、繁殖，易出現(xiàn)口腔感染。②加強皮膚護理：退熱期大量出汗，應隨時擦干汗液，更換床單和衣服，防止著涼，保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，防止壓瘡的發(fā)生。2023/4/331發(fā)熱的護理2.

一般護理安全護理高熱患者有時出現(xiàn)躁動不安、譫妄，應防止跌倒、墜床，必要時加床檔或用約束帶固定患者。心理護理體溫上升期，患者出現(xiàn)發(fā)冷、面色蒼白，產(chǎn)生緊張、不安等心理反應，護士應經(jīng)常關(guān)心患者，耐心解答各種問題；退熱期，護士應滿足患者舒適的心理，注意清潔衛(wèi)生。2023/4/332發(fā)熱的護理3.

用藥護理應用退熱藥物的原則①病因不明不用藥。對病因不明的發(fā)熱不能亂用退熱藥，尤其是在發(fā)熱初起時更不能亂用，以免因用藥干擾了發(fā)熱原有的規(guī)律。②退熱藥很常用，但毒副作用也十分常見。諸如藥疹、胃腸道反應、血液系統(tǒng)反應及對肝腎功能的損害等，尤其是當久用或過量使用此類藥物時，毒副作用更加顯著。因此，退熱藥必須謹慎使用。2023/4/333發(fā)熱的護理3.用藥護理

退熱藥的藥物不良反應①

苯胺類對乙酰氨基酚（泰諾林）偶見皮疹、蕁麻疹、藥物熱及粒細胞減少②

吲哚乙酸類吲哚美辛（消炎痛）中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應：頭痛、眩暈、困倦等。造血系統(tǒng)反應：粒細胞減少，溶血性或再生障礙性貧血。皮膚過敏反應：瘙癢、蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑等。2023/4/334發(fā)熱的護理3.用藥護理退熱藥的藥物不良反應③丙酸類布洛芬（美林、芬必得）一般為輕度的胃腸道不適，偶有皮疹和耳鳴，頭痛及氨基轉(zhuǎn)移酶升高等，也有引起胃腸道出血而加重潰瘍的報道④水楊酸類阿司匹林（巴米爾）較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等胃腸道反應。2023/4/335發(fā)熱的護理3.

用藥護理退熱藥用藥后的觀察①監(jiān)測生命體征變化，觀察皮膚情況，加強皮膚護理。退熱期大量出汗，應隨時擦干汗液，更換床單和衣服，防止受涼。保持皮膚發(fā)熱清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，防止壓瘡的發(fā)生。病情嚴重或昏迷的患者，應協(xié)助改變體位，防止壓瘡的出現(xiàn)。2023/4/336發(fā)熱的護理3.用藥護理退熱藥用藥后的觀察②注射用退熱藥：如阿尼利定、賴氨酸阿司匹林。阿尼利定肌肉注射前應向患者詢問是否有吡唑酮類或巴比妥藥物過敏史，有過敏史者應避免使用本品；不得與其他藥物混合注射、賴氨酸阿司匹林對老年體弱或體溫達43℃以上應嚴格掌握給藥劑量，以免出汗過多引起虛脫。2023/4/337發(fā)熱的健康宣教向患者講解休息、飲水的重要性。指導患者對自我病情判斷，如發(fā)熱的程度、伴隨癥狀等變化。指導患者正確服用退熱藥。指導患者飲食注意事項。教會患者及家屬正確