自殺行為與危機(jī)干預(yù)

（優(yōu)選）自殺行為與危機(jī)干預(yù)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日一、概念、方法自殺是指故意傷害自己生命的行動(dòng)。根據(jù)自殺發(fā)生的情況，一般將自殺分為自殺意念、自殺未遂、自殺死亡三種形式。自殺意念系有尋死的愿望，但沒(méi)有采取任何實(shí)際行動(dòng)；自殺未遂是有意毀滅自我的行動(dòng)，但并未導(dǎo)致死亡；自殺死亡則為采取有意毀滅自我的行為，并導(dǎo)致了死亡。從有自殺意念真正發(fā)展到以自殺結(jié)束生命的僅僅為少數(shù)，但自殺未遂的發(fā)生率卻是自殺致死的10～20倍。自殺方法在我國(guó)以服毒（藥）、自縊和跳樓較多；其他方法包括溺水、制造交通事故、刀傷、槍擊、自焚等?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日二、相關(guān)及危險(xiǎn)因素

（－）心理學(xué)因素1．精神應(yīng)激重大的負(fù)性生活事件可能成為自殺的直接原因或誘因。研究發(fā)現(xiàn)自殺者在自殺行動(dòng)前的3個(gè)月內(nèi)，生活事件的發(fā)生頻率明顯多于正常人。這些生活事件大多具有“喪失”的特色，常引起個(gè)體明顯的情緒反應(yīng)，如人際沖突、被拒絕、工作或財(cái)政問(wèn)題、社會(huì)地位改變、名譽(yù)受損及多重生活事件等。當(dāng)個(gè)體處于某種慢性痛苦時(shí)期，這些應(yīng)激事件常起觸發(fā)作用?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日（－）心理學(xué)因素2．心理特征對(duì)自殺未遂者的研究發(fā)現(xiàn)，他們常有某些共同的心理特征。①認(rèn)知方式：自殺者一般存在不良的認(rèn)知模式，如非此及彼、易走極端，遇到挫折和困難，易從宿命論的角度看待問(wèn)題，認(rèn)為問(wèn)題是無(wú)法解決的和不可避免的；對(duì)人、對(duì)事、對(duì)社會(huì)均從陰暗面看問(wèn)題，自卑或自尊心很強(qiáng)，心存偏見(jiàn)和敵意；缺乏分析、處理問(wèn)題的能力；②情感：自殺者通常有各種慢性的痛苦、焦慮、抑郁、憤怒、厭倦和內(nèi)疚的情緒特征，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、不成熟的神經(jīng)質(zhì)傾向；③意志行為：具有沖動(dòng)性和盲目性，不計(jì)后果等特點(diǎn)，回避社交，適應(yīng)性差?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日（二）社會(huì)學(xué)因素1．性別在自殺死亡者中，男女性別比約為3：1左右，而在自殺未遂者中男女性別比約為1：3。2．年齡自殺率隨年齡而增加，進(jìn)入老年后上升更加明顯，14歲以下兒童自殺死亡者罕見(jiàn)。一般男性的自殺死亡高峰年齡為45歲左右，而女性則為55歲左右。3．婚姻家庭獨(dú)身、離婚、喪偶者中自殺率高，混亂或沖突性的家庭關(guān)系自殺率高，關(guān)系和睦、氣氛融洽的家庭自殺率低?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日（二）社會(huì)學(xué)因素4．職業(yè)與社會(huì)階層社會(huì)各階層的自殺率兩側(cè)高，呈“U”字形，失業(yè)者、無(wú)固定職業(yè)者、非技術(shù)工人及高社會(huì)階層的自殺率較高。根據(jù)WHO的文獻(xiàn)，醫(yī)生、農(nóng)牧業(yè)從業(yè)人員的自殺率較高。5．地域與信仰世界各國(guó)的自殺率具有一定的地域性，歐洲的斯堪的納維亞半島及原蘇聯(lián)加盟共和國(guó)自殺率較高，而地中海地區(qū)較低。在城鄉(xiāng)之間，一般情況下城市高于農(nóng)村，但在我國(guó)的農(nóng)村自殺率高于城市?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日（三）生物學(xué)因素

1．神經(jīng)生物學(xué)因素對(duì)自殺者死后的腦研究揭示腦前額葉皮質(zhì)5-HT活動(dòng)降低，尤以腹側(cè)前額最為明顯。大量的研究發(fā)現(xiàn)，自殺未遂者腦脊液（CSF）中5-HT的代謝產(chǎn)物5羥吲哚乙酸（5-HIAA）降低，且下降程度與致死性或自殺未遂的嚴(yán)重性成正相關(guān)。2．遺傳家系調(diào)查和雙生子研究表明自殺行為確有一定的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，家系中有自殺者自殺風(fēng)險(xiǎn)較高。但有的學(xué)者認(rèn)為，這種遺傳學(xué)基礎(chǔ)可能是附加于精神疾病的遺傳或家庭環(huán)境誘導(dǎo)所致。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日（三）生物學(xué)因素3．精神疾病研究表明，50％～90％的自殺死亡者可以建立精神疾病的診斷，其中以心境障礙最多見(jiàn)，其次為精神活性物質(zhì)濫用、精神分裂癥及人格障礙等。但在自殺未遂者中，精神疾病的診斷卻要低得多，常常只是一些心理健康問(wèn)題，尚不足以建立疾病的診斷。4．軀體疾病

在自殺死亡者中患有各種軀體疾病者占25％～75％。慢性和／或難治的軀體疾病，如腦損傷、癲癇、帕金森病、癌癥等慢性疾病的自殺率明顯高于一般人群。

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日三、動(dòng)機(jī)及自殺前的心理特點(diǎn)（一）自殺的動(dòng)機(jī)通過(guò)對(duì)自殺未遂者事后的回憶和對(duì)自殺者留下的遺書(shū)進(jìn)行分析后，曾有學(xué)者描述過(guò)各種各樣的自殺動(dòng)機(jī)：如擺脫痛苦、逃避現(xiàn)實(shí)、實(shí)現(xiàn)精神再生；通過(guò)死后進(jìn)入天堂以獲得人世間得不到的東西；為了某種目的或信仰而犧牲自己；懲罰自己的罪惡行為（現(xiàn)實(shí)的或想象的）；保持自己道德上和人格上的完美；作為一種表達(dá)困境、向外界尋求幫助和同情的手段等。

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日三、動(dòng)機(jī)及自殺前的心理特點(diǎn)（二）自殺前的心理特點(diǎn)自殺者在自殺前具有共同的心理特征：①自殺者的心理活動(dòng)呈矛盾狀態(tài)，處于想盡快擺脫生活的痛苦與求生欲望的矛盾之中?！吧孢€是死亡？”，猶豫不決。此時(shí)他們常常提及有關(guān)死亡或自殺的話(huà)題。他們其實(shí)并不真正地想去死，而是希望擺脫痛苦。②自殺行為其實(shí)是一種沖動(dòng)性行為，是被日常的負(fù)性生活事件所觸發(fā)的，且常常僅僅持續(xù)幾分鐘或幾小時(shí)。③自殺者在自殺時(shí)的思維、情感及行動(dòng)明顯處于僵化之中，他們常常以悲觀(guān)主義的先占觀(guān)念看待一切，無(wú)法用其他方式考慮解決問(wèn)題的方法。

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日四、自殺危險(xiǎn)性評(píng)估對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估，是預(yù)防自殺的重要一環(huán)。但是對(duì)自殺及其預(yù)防很多人存在一定的誤解。自殺行為的發(fā)生并非完全是突然的和不可預(yù)測(cè)的，大多數(shù)自殺行為的發(fā)生存在一定的預(yù)兆，可以通過(guò)對(duì)有關(guān)因素的分析和評(píng)估，提高對(duì)自殺行為的預(yù)測(cè)和防范。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日四、自殺危險(xiǎn)性評(píng)估自殺危險(xiǎn)性評(píng)估的基本線(xiàn)索有：

1．自殺者在自殺前曾流露出相當(dāng)多的征象，表達(dá)過(guò)自殺的意愿，如反復(fù)向親友、同事或醫(yī)務(wù)人員打聽(tīng)或談?wù)撨^(guò)自殺方法，在個(gè)人日記中頻繁談及自殺等。另外不愿與別人討論自殺問(wèn)題，有意掩蓋自殺意愿亦是一個(gè)重要的危險(xiǎn)信號(hào)。2．近期遭受了難以彌補(bǔ)的嚴(yán)重喪失性事件。“喪失性事件”常是自殺的誘發(fā)性事件，在事件發(fā)生的早期，容易自殺，在經(jīng)過(guò)危機(jī)干預(yù)后自殺的危險(xiǎn)性可能有所下降?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日四、自殺危險(xiǎn)性評(píng)估3．近期內(nèi)有過(guò)自傷或自殺未遂行動(dòng)，其再次自殺的可能性很大。既往行為是將來(lái)行為的最佳預(yù)測(cè)因子，當(dāng)患者采取自殺并沒(méi)有真正解決其問(wèn)題后，再次自殺的危險(xiǎn)性將會(huì)大大增加。此外，在自殺行為多次重復(fù)后，周?chē)顺?huì)認(rèn)為患者其實(shí)并不想死而放松警惕，此時(shí)自殺的成功率將大大增加。4．發(fā)生人格改變者，如易怒、悲觀(guān)主義、抑郁和冷漠，內(nèi)向、孤僻的行為，不與家人和朋友交往者；出現(xiàn)自我憎恨、負(fù)疚感、無(wú)價(jià)值感和羞愧感，感到孤獨(dú)、無(wú)助和無(wú)望者；突然整理個(gè)人事物或?qū)憘€(gè)人意愿；有自殺家族史者等?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日四、自殺危險(xiǎn)性評(píng)估5．慢性難治性軀體疾病患者突然不愿接受治療，或突然出現(xiàn)“反常性”情緒好轉(zhuǎn)。6．精神疾病患者，特別是抑郁癥、精神分裂癥、酒精、藥物依賴(lài)患者是公認(rèn)的自殺高危人群。有自責(zé)自罪、被害、虛無(wú)妄想，或有命令性幻聽(tīng)、焦慮或驚恐者等癥狀者。有抑郁情緒的患者，應(yīng)警惕自殺的可能。有人對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行追蹤調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，出院6個(gè)月36個(gè)患者中有42％自殺，出院1年中有58％，2年中有70％。因此，抑郁癥的自殺不一定只出現(xiàn)在疾病的高峰期，在疾病的緩解期也有較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日五、預(yù)防對(duì)自殺行為的預(yù)防應(yīng)采取綜合的三級(jí)預(yù)防。（－）一級(jí)預(yù)防病因?qū)W預(yù)防，針對(duì)一般人群及高危人群。1．普及心理健康知識(shí)，矯正不良的認(rèn)知及行為，增強(qiáng)環(huán)境適應(yīng)能力。普及有關(guān)自殺預(yù)防的知識(shí)及提高防范意識(shí)。2．提高對(duì)抑郁癥、精神分裂癥、物質(zhì)濫用、人格障礙等精神疾病的識(shí)別與防治。增加對(duì)患有慢性或難治性的軀體疾病患者心理衛(wèi)生問(wèn)題的關(guān)注和處理。3．加強(qiáng)對(duì)高危人群的心理健康維護(hù)，提高心理健康水平?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日五、預(yù)防（二）二級(jí)預(yù)防——對(duì)有自殺危險(xiǎn)的人進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療1．對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和心理咨詢(xún)工作者進(jìn)行培訓(xùn)，提高對(duì)自殺危險(xiǎn)信號(hào)的識(shí)別和正確處理的能力，以點(diǎn)帶面，推廣普及，積極預(yù)防自殺。2．建立自殺預(yù)防機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)自殺及自殺預(yù)防的研究和有效措施的推廣，如建立危機(jī)干預(yù)中心和熱線(xiàn)電話(huà)等，對(duì)處于心理危機(jī)的人提供支持和幫助?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日五、預(yù)防3．減少自殺工具的獲得。如加強(qiáng)農(nóng)藥和滅鼠藥等有毒物質(zhì)的管理；加強(qiáng)對(duì)精神藥品的管理，控制藥店出售，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和處方量，精神患者的藥品應(yīng)由家屬保管。4．對(duì)精神疾病患者的自殺預(yù)防。如對(duì)處于精神分裂癥急性發(fā)作期、中重度抑郁癥、酒精和藥物依賴(lài)或戒斷狀態(tài)、急性情緒危機(jī)狀態(tài)下的患者，應(yīng)住院治療或留觀(guān)察室觀(guān)察?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日五、預(yù)防（三）三級(jí)預(yù)防降低死亡率及善后處理。1．建立自殺的急診救治系統(tǒng)，提高對(duì)自殺者的救治水平，降低死亡率。2．解決自殺未遂者導(dǎo)致自殺的原因，必要時(shí)采取藥物和心理治療，消除原因，預(yù)防再次自殺。3．同情和理解有自殺行為者，不歧視并幫助他們重新樹(shù)立生活的勇氣和信心。4．適當(dāng)解決環(huán)境不良因素的影響，避免不斷受到影響而再度自殺。

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日第二節(jié)危機(jī)與危機(jī)干預(yù)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日一、危機(jī)與危機(jī)干預(yù)的概念（一）危機(jī)的概念：人與環(huán)境之間始終處于一種動(dòng)態(tài)平衡中，任何人都會(huì)在其一生中的某個(gè)階段遭遇困難、應(yīng)激，或遭受心理創(chuàng)傷。但實(shí)際上應(yīng)激和創(chuàng)傷的緊急狀態(tài)本身并不直接構(gòu)成危機(jī)，只有在主觀(guān)上認(rèn)為創(chuàng)傷性事件威脅到需要的滿(mǎn)足、安全和有意義的存在時(shí)，個(gè)體才會(huì)進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)；而當(dāng)個(gè)體面臨逆境，缺少環(huán)境（社會(huì)）支持，缺乏應(yīng)付技巧，不能解決問(wèn)題時(shí)，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁和失望等情緒問(wèn)題；由于個(gè)體不能承受極度的緊張和焦慮，發(fā)生情緒崩潰或想尋求解脫，導(dǎo)致情緒失去平衡，才會(huì)進(jìn)入危機(jī)狀態(tài)?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日一、危機(jī)與危機(jī)干預(yù)的概念危機(jī)是一種個(gè)體運(yùn)用自己尋常的方式，不能應(yīng)對(duì)所遭遇的內(nèi)外困擾時(shí)的反應(yīng)。一般發(fā)生于個(gè)體遭遇到無(wú)法避免的、強(qiáng)度較大的應(yīng)激性事件，動(dòng)員所具備的應(yīng)付手段失敗時(shí)，存在明顯的急性情緒、認(rèn)知及行為上的功能紊亂，個(gè)體處于一種心理失衡的狀態(tài)。經(jīng)過(guò)重新認(rèn)識(shí)和調(diào)整，大多數(shù)處于危機(jī)情況下的人可以建立新的平衡，渡過(guò)危機(jī)。危機(jī)的持續(xù)時(shí)間一般較為短暫，不超過(guò)6～8周。

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日一、危機(jī)與危機(jī)干預(yù)的概念（二）危機(jī)的類(lèi)型與結(jié)局危機(jī)的類(lèi)型：①發(fā)展性危機(jī)：如就業(yè)、移民、退休等；②境遇性危機(jī)：如交通事故、空難、洪水、地震與火災(zāi)等；③存在性危機(jī)：人生的重大問(wèn)題，如獨(dú)立性、自由、價(jià)值、意義等。危機(jī)的結(jié)局：①有效地應(yīng)付和渡過(guò)危機(jī)，獲得經(jīng)驗(yàn)和成長(zhǎng)；②暫時(shí)渡過(guò)危機(jī)，并沒(méi)有真正將危機(jī)造成的影響解決好，遺留下來(lái)一些認(rèn)知、行為、人格問(wèn)題等；③心理、生理崩潰，導(dǎo)致物質(zhì)依賴(lài)與濫用、自殺、攻擊或精神疾病等。危機(jī)的表現(xiàn)與處于急性或延遲性應(yīng)激障礙的患者類(lèi)似。

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日一、危機(jī)與危機(jī)干預(yù)的概念（三）危機(jī)干預(yù)的概念危機(jī)干預(yù)就是對(duì)處于心理失衡狀態(tài)的個(gè)體進(jìn)行簡(jiǎn)短而有效的幫助，使他們渡過(guò)心理危機(jī)，恢復(fù)生理、心理和社會(huì)功能水平。危機(jī)干預(yù)是短程和緊急心理治療，本質(zhì)上屬于支持性心理治療，是為解決或改善當(dāng)事人的困境而發(fā)展起來(lái)的，以解決問(wèn)題為主，一般不涉及當(dāng)事人的人格塑造。危機(jī)干預(yù)的時(shí)機(jī)以急性階段最為適宜，干預(yù)過(guò)程包括通過(guò)傾聽(tīng)和關(guān)懷，弄清問(wèn)題實(shí)質(zhì)，鼓勵(lì)當(dāng)事人發(fā)揮自己的潛能－重建信心來(lái)應(yīng)付面臨的問(wèn)題，恢復(fù)心理平衡。現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日二、危機(jī)干預(yù)的措施與步驟（—）危機(jī)干預(yù)的目的和方式危機(jī)干預(yù)的目的是通過(guò)適當(dāng)釋放蓄積的情緒，改變對(duì)危機(jī)性事件的認(rèn)知態(tài)度，結(jié)合適當(dāng)?shù)膬?nèi)部應(yīng)付方式、社會(huì)支持和環(huán)境資源，幫助當(dāng)事人獲得對(duì)生活的自主控制．渡過(guò)危機(jī)，預(yù)防發(fā)生更嚴(yán)重及持久的心理創(chuàng)傷，恢復(fù)心理平衡。危機(jī)干預(yù)的方式有：電話(huà)熱線(xiàn)、咨詢(xún)門(mén)診、家庭和社會(huì)干預(yù)、信函及網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)等。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日二、危機(jī)干預(yù)的措施與步驟（二）危機(jī)干預(yù)的步驟1．實(shí)現(xiàn)接觸、保持聯(lián)系，并迅速建立一定的關(guān)系。干預(yù)者應(yīng)充分利用各種條件盡快與當(dāng)事人建立一定的關(guān)系，讓當(dāng)事人確信并非單獨(dú)應(yīng)對(duì)，鼓勵(lì)當(dāng)事人開(kāi)口講述危機(jī)發(fā)生經(jīng)過(guò)及目前感受，并進(jìn)行自我及干預(yù)目的介紹，表明尋求幫助的意愿，取得當(dāng)事人的信任。2．危機(jī)評(píng)估，并確保安全迅速確定事件、危機(jī)的嚴(yán)重程度：當(dāng)事人對(duì)目前危機(jī)的應(yīng)付狀況；是否需要用藥等其他醫(yī)學(xué)措施，確定需要緊急處理的問(wèn)題，提供必要的保證和支持，確保當(dāng)事人的生理、心理安全?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期日二、危機(jī)干預(yù)的措施與步驟3．制定干預(yù)目標(biāo)干預(yù)的最高目標(biāo)是幫助當(dāng)事人渡過(guò)危機(jī)，恢復(fù)心理健康，并實(shí)現(xiàn)促進(jìn)成長(zhǎng)。但在具體制定干預(yù)目標(biāo)時(shí)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)事人的具體情況，制定切合實(shí)際的、可操作、可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。干預(yù)目標(biāo)應(yīng)在對(duì)當(dāng)事人全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，盡可能地發(fā)現(xiàn)資源，尋求解決這一問(wèn)題的證