冠脈分叉病變介入技巧

冠脈分叉病變介入技巧第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四ClassificationofbifurcationlesionsaccordingtoplaqueburdenA:DukeB:SanbornC:SafianD:Lefevre第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四MedinaA.etal.RevEspCardiol.2006;59:183-4ANewClassificationofCoronaryBifurcationLesions-MedinaClassification1,1,11,1,01,0,10,1,11,0,00,1,00,0,1MBDistalMBProximalSB第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四一個好還是兩個好？如果選２個，應(yīng)該采取何種策略?策略選擇的根據(jù)簡單化vs復(fù)雜化循證結(jié)果vs個人選擇并發(fā)癥率(especiallyMI/thrombosis)分叉病變介入治療

-關(guān)注熱點第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Stentingforbifurcationlesionsin2007主支放支架，分支臨時決定Stentingthemainvesselwithprovisionalstentingofthesidebranch第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四ProvisionalStentingStrategy

If2ndstentisneededforsidebranchfollowingmainvesselstentingModifiedT-stentingReversecrushing Culottestenting 第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四分支血管的保護與放置支架

并非所有分支血管同等重要!

根據(jù)以下情況實施分支血管保護和支架植入分支血管大小與分布區(qū)域分支血管開口病變與病變程度分支與主支成角程度第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四SidebranchclosureafterPCI第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Side-branchmaybecompromisedfollowingmainvesselstentingPre-treatmentAfterstentingPlaqueshifting(“Snow-plow”)OstialspasmorSide-branchcompromisebystentmaterialDissectionofplaqueatoriginofside-branchDissectionflapatmainarteryobstructingoriginofside-branchAttimes,thesidebranchcouldbecompromisedbythrombustoo第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四DifferenttechniquesoftwostentsbyintentiontotreatbifurcationlesionsTheVstentingtechniqueThesimultaneouskissingstentstechniqueTheTstentingandmodifiedTstentingtechniqueThecrushtechnique(Thereversecrushtechnique/Thestepcrushtechnique/Theinvertedcrushtechnique)TheculottesstentingtechniqueTheYstentingtechniqueTheskirttechnique第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四TheVstentingtechnique第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Thesimultaneouskissingstentstechnique第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四TheVstentingandthesimultaneouskissingstentingtechnique適合于分叉病變位于接近開口的血管近端，例如位于左主干的分叉病變，并且左主干短或無病變。理想夾角<90°。V支架也適合于其他部位的分叉病變，近段無病變或無須支架。

第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四TheVstentingandthesimultaneouskissingstentingtechnique優(yōu)點:保證不會丟失分支。

對吻技術(shù)時無須re-crossanystent.第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四TheVstentingandthesimultaneouskissingstentingtechnique缺點:雙支架近端定位較困難；不可避免造成其中一個支架偏心，往往引起agap。第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四TheTstentingtechnique第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四ThemodifiedTstentingtechnique第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四TheTandmodifiedTstentingtechnique優(yōu)點:較crush技術(shù)容易完成。缺點:大多數(shù)情況下，分支開口不能完全覆蓋。第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四ColomboetalCirculation2004;109:1244-1249*Highcross-overratefromStent+BalloontoStent+Stentgroup(22/43,51%)CypherBifurcationStenting(T-stenting)EffectsoftheTstentingtechnique第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四RESEARCHbifurcationsubgroupRRofdifferenttechniquesThehighrestenosisrateofTstentingtechniquemayberelatedtotheincompletecoverageofstentingbeinglocatedattheostiumofSB.TanabeK,HoyeA,LemosPA,etal.AmJCardiol,2004,91:115-8EffectsoftheTstentingtechnique第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四VstentingvsTstentingSharmaetal.Vstenting:100ProvisionalTstenting:10032%subjectsreceivedCypherstentandRVDwas3.32mm。第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四ProvisionalTstenting第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四優(yōu)點:HigherproceduralsuccessrateLowerexpenseLowercomplicationsLowerre-PCI7monsTLR<15%。Lefevreetal:ProvisionalTstentingisthegoldenstandardtotreatfalsebifurcationlesion(tpye2,3and4a),mostsubjectsonlyneedonestentimplantation。ProvisionalTstenting第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Thecrushtechnique第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Thecrushtechnique優(yōu)點:可以保證兩條分支的立刻開通,這點對保護功能上重要的分支非常重要。可以完全覆蓋分支開口。缺點:由于有多層支架金屬，導(dǎo)絲和球囊再次通過較困難，操作復(fù)雜。第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Geetal.JACC2005;46:613Longtermoutcomeof“Crush”Stentingtechnique第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四6monsRRColomboetal.Thecrushtechnique第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Thereversecrushorinternalcrushtechnique第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Thereversecrushorinternalcrushtechnique主要用于臨時分支支架植入provisionalSBstenting.

第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Thereversecrushorinternalcrushtechnique

優(yōu)點:可以保證兩條分支的立刻開通，6Fguidingcatheter可以完成操作。缺點:由于有多層支架金屬，導(dǎo)絲和球囊再次通過較困難，操作復(fù)雜。第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Thestepcrushtechniquedoublekissing第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Case:Thestepcrushtechnique第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Firstkissing第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Secondkissing第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Finalresult第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Thestepcrushtechnique優(yōu)點:6Fguidingcatheter可以完成操作，特別適合于橈動脈經(jīng)路，第二次導(dǎo)絲和球囊再次通過較容易成功。缺點:同thestandardcrushtechnique.第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Theinvertedcrushtechnique第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Theinvertedcrushtechnique適用于分支管徑不小于主支的情況。分支支架擠壓crush主支支架。缺點:同thestandardcrushtechnique.第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四RestenosisinMV=12.2%RestenosisinSB=2%Galassietal.Cath&Cardiovas.Intervn2007;69:976-83第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Theculottesstentingtechnique第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Theculottesstentingtechnique優(yōu)點:適合于任何角度的分叉病變，并提供完美的分支開口覆蓋。缺點:分叉病變近段雙層支架重疊，金屬密度高。第43頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四NordicBifurcationStudyII-TheNordicStentTechniqueStudy:CrushvsCulottestenting第44頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四NordicBifurcationStudyII-TheNordicStentTechniqueStudy:CrushvsCulottestentingIndividualend-pointat6months第45頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四TheYstentingtechnique第46頁，共48頁，2023年