肝癌的外科治療演示文稿

肝癌的外科治療演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期五（優(yōu)選）肝癌的外科治療現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期五一、肝臟外科解剖生理現(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期五

（一）解剖

1.部位(location):右上腹部右側(cè)膈下和季肋深面2.肝周韌帶(ligment):10條3.肝門（hilar）:IIIIII4.血供（bloodsupply）：雙重血供1500ml/min門V量70%供O250%肝A量30%供O250%現(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期五5.肝葉段（Lobelandsegment）5葉8段現(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期五現(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期五

（二）生理

1.膽汁分泌：600-1000ml平均600ml2.代謝:糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、激素3.凝血：VVIIVIIIVIXXI4.解毒現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期五

二、發(fā)病率

1.亞、非、拉；歐↓.全球每年150萬人死于原發(fā)性肝癌2.原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤，是繼胃癌、食管癌后排第三位。3.男女比例5-10:1現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期五

三、病因和病理病因:肝硬變病毒性肝炎黃曲霉素亞硝胺等病理：（一）大體

1結(jié)節(jié)2巨塊3彌漫4小肝癌現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期五

（二）病理1肝細(xì)胞型肝癌2膽管細(xì)胞癌3混合性

（三）轉(zhuǎn)移1門V肝內(nèi)2肝V肺骨最常見3周圍浸潤4淋巴肝門現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期五

四、臨床表現(xiàn)早期癥狀無特殊。中晚期：肝區(qū)疼痛、肝腫大、食欲減退、乏力、消瘦、腹脹和全身消化道癥狀?，F(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期五

五、伴癌綜合征1．紅細(xì)胞增多癥2．低血糖 3．高血鈣 4．血小板增多5．高纖維蛋白原血癥 6．其他現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期五

六、診斷

對(duì)高危人群的普查和監(jiān)測(cè)，提高早期診斷的機(jī)率。待出現(xiàn)癥狀來就診時(shí)80%已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。診斷要點(diǎn)如下：1.一般資料：男性，乙肝病史2.臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期五3.甲胎蛋白（-FP）50%陽性4.B超檢查：低密度灶周圍聲暈5.CT增強(qiáng)后更清晰6.MRIT1低信號(hào)T2高信號(hào)不均勻現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期五DSA（數(shù)字減影血管造影）

（1）肝A增粗4.680.8mm（肝固有A）至5.751.16mm（2）動(dòng)脈弧形移位和牽張拉直（3）動(dòng)脈包繞（4）血管湖小斑片或點(diǎn)狀（5）腫瘤染色及子結(jié)節(jié)現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期五現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期五現(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期五

七、鑒別診斷1．慢性肝炎、肝硬化2．甲胎蛋白陽性的惡性腫瘤3．繼發(fā)性肝癌4．肝臟良性腫瘤5.肝膿腫現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期五

八、治療原則：手術(shù)為主，綜合治療現(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期五

1．手術(shù)治療

（1）條件：無黃疸肝功正常（A3.0）無腹水（與硬化腹水鑒別）無嚴(yán)重食管胃底V曲張及出血病史現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期五

（2）手術(shù)禁區(qū)：第IIIIII肝門，侵犯下腔靜脈

（3）切除范圍：半肝以內(nèi),至少保留正常肝組織30%，肝硬變組織50%

（4）手術(shù)方式：肝葉段切除段切除+距腫瘤邊緣2cm以上現(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期五現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期五現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期五現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期五

肝癌的二期或二步切除

右肝單個(gè)的巨大腫瘤，包膜完整，無癌栓及衛(wèi)星癌灶，有更多機(jī)會(huì)獲得二期或二步切除。時(shí)機(jī)以腫瘤縮小至最低點(diǎn)，間歇6-12個(gè)月為最佳。術(shù)后1、3、5年存活率可達(dá)到96.2%、85%、60%,其療效與小肝癌根治性切除相近。但不能切除的肝癌總的二期切除率并不高，10%左右。現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期五

術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的再手術(shù)

AFP或B超已作為肝癌術(shù)后監(jiān)測(cè)隨訪的常規(guī)手段，使一些早期復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的病例獲得再切除，提高了肝癌患者的術(shù)后生存率。肝癌術(shù)后出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移，不應(yīng)輕易放棄手術(shù)機(jī)會(huì)，切除單發(fā)肝外轉(zhuǎn)移灶也能達(dá)到緩解癥狀和治愈的目的?，F(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期五

肝移植

1963年Starzl首次施行肝移植以來，進(jìn)展迅速。1980年環(huán)孢霉素A的問世，大大提高了肝移植的成功率和長期生存率。但是原發(fā)性肝癌并不是肝移植較好的適應(yīng)癥。主要問題是腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率約25%。國外研究資料表明，根治性肝切除與肝移植的治療效果相近。對(duì)中心型小肝癌合并嚴(yán)重肝硬化難耐受切除的病人可行肝移植?，F(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期五

2其他治療

（1）肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（HepatoarteryLigation,HAL）

門脈主干無癌栓，余同手術(shù)切除現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期五

（2）肝動(dòng)脈介入治療（transcatheterhepaticarterialchemoembolization,THACE）①經(jīng)導(dǎo)管肝A內(nèi)化療灌注術(shù)全身化療缺陷：到達(dá)肝癌區(qū)藥物濃度低，全身毒副反應(yīng)重，故療效極差，目前已放棄?，F(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期五

肝A化療優(yōu)點(diǎn)：A.直接作用于腫瘤，接觸時(shí)間長，B.藥物原體未經(jīng)與血糖蛋白結(jié)合而直接與肝瘤接觸

方法：一次性沖擊性化療；長期動(dòng)脈內(nèi)化療藥物灌注現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期五②經(jīng)導(dǎo)管肝A栓塞術(shù)

栓塞劑：碘油—化療制劑；微小栓塞劑；小顆粒栓塞劑；大型栓塞物。方法：幾種栓塞劑協(xié)同使用。通常碘油化療制劑使腫瘤區(qū)血流減慢大量化療藥物灌注加用碘油和明膠海綿栓塞（夾心面包療法

Sandiwichtherapy）?，F(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期五③生物制劑肝A灌注：LAK、IL-2、TNF④動(dòng)脈內(nèi)放射治療：

131I、125I標(biāo)記的碘油⑤介入性高熱治療：43C腫瘤細(xì)胞10-30min死亡，而正常肝組織可逆。50C多糖化療溶液A注入?，F(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期五（3）間質(zhì)療法

（interstitialtherapy）

液氮冷凍、微波固化、酒精注射（4）放射治療直線加速器照射4000——6000rad/療程（5）免疫治療（6）中醫(yī)中藥現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期五

第三節(jié)肝棘球蚴病EchinococciasisofLiver現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期五1.牧區(qū)常見寄生蟲病2.B超、CT提示囊性占位，囊內(nèi)可見漂浮物3.Casoni試驗(yàn)90%（+）4.手術(shù)切除為主。原則是清除內(nèi)囊、防止囊液外溢（過敏性休克；播散）消滅外囊殘腔，防止感染?，F(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期五

第四節(jié)肝膿腫

Hepaticabscess

現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期五

肝膿腫細(xì)菌性Pyogenicabscess阿米巴性Amebicabscess現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期五

細(xì)菌性肝膿腫

1．感染來源（1）繼發(fā)膽道（2）門V感染（3）肝A（4）淋巴系統(tǒng)（5）外傷2．特點(diǎn):多個(gè)、散在現(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期五

臨床表現(xiàn)

全身中毒、發(fā)熱、腹痛、叩擊痛、肝腫大、黃疸診斷（1）臨床表現(xiàn)（2）WBC

（3）B超、CT、MRI現(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期五

治療

（1）支持（2）抗生素（3）原發(fā)病治療（4）引流（B超置管）（5）手術(shù)：切除，引流現(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期五現(xiàn)在是41頁\一共有44頁\編輯