心律失常非藥物治療(2016年中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

心律失常的非藥物治療外科手術(shù)導(dǎo)管消融人工心臟起搏植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）第一頁(yè)，共71頁(yè)。外科手術(shù)冠心病---室性心動(dòng)過(guò)速(VT)：心肌梗死后室壁瘤形成伴發(fā)危險(xiǎn)的VT心房顫動(dòng)(AF）：Cox迷宮術(shù)，手術(shù)病死率在2％一3％，AF的治愈率為99％房顫并左房血栓左心耳切除第二頁(yè)，共71頁(yè)。心律失常的非藥物治療外科手術(shù)導(dǎo)管消融人工心臟起搏植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）第三頁(yè)，共71頁(yè)。導(dǎo)管消融（一）:室上速室上速的常規(guī)治療手段，治愈率可達(dá)95％-100％房室折返性心動(dòng)過(guò)速房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速房速第四頁(yè)，共71頁(yè)。短陣房速誘發(fā)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速第五頁(yè)，共71頁(yè)。射頻消融房室結(jié)慢徑治療AVNRT

右前斜30°

左前斜45°第六頁(yè)，共71頁(yè)。導(dǎo)管消融（二）:心房撲動(dòng)典型性心房撲動(dòng)心房頻率在250～350次/mim，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)心房撲動(dòng)波為鋸齒狀負(fù)向或雙向波，房撲時(shí)可表現(xiàn)有拖帶現(xiàn)象，為三尖瓣峽部依賴性房撲。典型性心房撲動(dòng)導(dǎo)管消融是首選方法，三尖瓣峽部線性消融達(dá)雙向阻滯即可，成功率達(dá)83%～96%。第七頁(yè)，共71頁(yè)。CARTO指導(dǎo)下三尖瓣峽部線性

消融治療典型房撲第八頁(yè)，共71頁(yè)。導(dǎo)管消融（三）:房顫房顫分類陣發(fā)性：<7天，可自發(fā)終止持續(xù)性:>7天，需要藥物或電復(fù)律終止長(zhǎng)期持續(xù)性：>1年的持續(xù)性房顫永久性：復(fù)律失敗或沒(méi)有嘗試采用心臟復(fù)律的房顫導(dǎo)管消融:對(duì)陣發(fā)性和持續(xù)性房顫,成功率已經(jīng)達(dá)到80%第九頁(yè)，共71頁(yè)。第十頁(yè)，共71頁(yè)。導(dǎo)管消融（三）:房顫對(duì)于陣發(fā)性房顫治療，導(dǎo)管消融比抗心律失常藥物更有效陣發(fā)性房顫消融試驗(yàn)（AblationforParoxysmalAtrialFibrillationTrial，APAF）：隨訪9個(gè)月導(dǎo)管消融組87%的患者維持竇性心律，藥物治療組僅有29%A4試驗(yàn)（AtrialFibrillationvsAntiarrhythmicDrugstrial）的結(jié)論：對(duì)于一種藥物治療無(wú)效的陣發(fā)性房顫行導(dǎo)管消融治療，隨訪一年，導(dǎo)管消融組的成功率為75%，藥物治療組僅有7%第十一頁(yè)，共71頁(yè)。導(dǎo)管消融（三）:房顫2012年ESC房顫指南I類適應(yīng)證

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抗心律失常藥物治療基礎(chǔ)上復(fù)發(fā)的伴隨癥狀的陣發(fā)性房顫患者，愿意接受進(jìn)一步節(jié)律治療，并由接受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生，在有經(jīng)驗(yàn)的介入中心完成介入手術(shù)，推薦導(dǎo)管消融治療（A）2012年ESC房顫指南IIa類適應(yīng)證

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在充分考慮患者自主選擇、獲益與風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，房顫的導(dǎo)管消融治療可替代抗心律失常藥物作為一線治療推薦用于有癥狀的陣發(fā)性房顫患者（B）

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抗心律失常藥物難以控制的有癥狀的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融應(yīng)考慮作為一種治療選項(xiàng)（B）第十二頁(yè)，共71頁(yè)。導(dǎo)管消融（三）:房顫三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下的環(huán)肺靜脈線性消融達(dá)到肺靜脈與左心房雙向電隔離是陣發(fā)房顫導(dǎo)管消融的主流與標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融術(shù)式尚未統(tǒng)一，基本上是在環(huán)肺靜脈電隔離的基礎(chǔ)上，加作其他進(jìn)一步的消融，如左房線性消融等。第十三頁(yè)，共71頁(yè)。房顫消融的思考房顫發(fā)作的頻率房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間房顫時(shí)是否有癥狀患者是否血栓形成高危人群房顫的病因與消融消融后抗心律失常藥物第十四頁(yè)，共71頁(yè)。CARTO指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈線性消融第十五頁(yè)，共71頁(yè)。導(dǎo)管消融（四）:室性早搏室性早搏傳統(tǒng)的導(dǎo)管消融適應(yīng)證頻發(fā)室性早搏，患者癥狀嚴(yán)重,影響工作、生活、學(xué)習(xí)，抗心律失常藥物治療無(wú)效的患者考慮導(dǎo)管消融治療。第十六頁(yè)，共71頁(yè)。導(dǎo)管消融（四）:室性早搏近年研究發(fā)現(xiàn)，每日室性早搏總數(shù)超過(guò)總心搏20%或超過(guò)2萬(wàn)，可引起心室擴(kuò)大，心臟功能降低，導(dǎo)致心肌病。2009年EHRA/HRS室性心律失常消融專家共識(shí)推薦消融：可能導(dǎo)致心功能不全的頻發(fā)室性早搏。第十七頁(yè)，共71頁(yè)。左心室后組乳頭肌來(lái)源室性早搏

CARTO系統(tǒng)標(biāo)測(cè)指導(dǎo)射頻消融第十八頁(yè)，共71頁(yè)。導(dǎo)管消融（五）:室速特發(fā)性室速（VT）：成功率幾乎達(dá)到95-100%器質(zhì)性心臟病VT：心肌梗死后的復(fù)發(fā)性單形室速和無(wú)休止性室速-發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜、難以精確定位，目前成功率仍不夠高第十九頁(yè)，共71頁(yè)。ENSITE指導(dǎo)下左室特發(fā)性室速導(dǎo)管消融第二十頁(yè)，共71頁(yè)。心律失常的非藥物治療外科手術(shù)導(dǎo)管消融人工心臟起搏植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）第二十一頁(yè)，共71頁(yè)。

人工心臟起搏

起搏治療的歷史起搏治療的現(xiàn)狀、未來(lái)起搏器治療適應(yīng)癥

第二十二頁(yè)，共71頁(yè)。

起搏治療的歷史1819年 Aldini(Italy)電刺激死者停跳的心臟，引起跳動(dòng)1929年 Conld電脈沖刺激心臟，可使心臟隨頻率跳動(dòng)1932年 Hyman/HymanMachine Artificialpacemaker,7.2Kg由于二次大戰(zhàn)，未用于臨床1952年 Zoll將經(jīng)胸壁起搏應(yīng)用于臨床體外試驗(yàn)及應(yīng)用階段第二十三頁(yè)，共71頁(yè)。

永久植入型起搏試驗(yàn)及應(yīng)用階段1954年 Hopps進(jìn)行了第一例心腔內(nèi)電刺激的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)1957年 Furman和Weirich分別提出頸靜脈和心外膜起搏1958年 全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術(shù)在瑞典完成1967年 按須型起搏器問(wèn)世VVI/VVT1977年 雙腔技術(shù)標(biāo)志著進(jìn)入生理性起搏時(shí)代1978年 開(kāi)發(fā)并應(yīng)用可程控技術(shù)1982年 頻率適應(yīng)性技術(shù)應(yīng)用于臨床1997年 自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用于臨床1998年 三腔技術(shù)應(yīng)用于臨床--CRT……

起搏治療的歷史第二十四頁(yè)，共71頁(yè)。首例起搏器設(shè)計(jì)工程師RuneElmqvist第二十五頁(yè)，共71頁(yè)。植入人體的首臺(tái)起搏器第二十六頁(yè)，共71頁(yè)。首例起搏器植入醫(yī)生AkeSenning第二十七頁(yè)，共71頁(yè)。植入首例起搏器患者

ArneLarsson第二十八頁(yè)，共71頁(yè)。

值得我們信賴的治療技術(shù)1958年10月8日 III度房室傳導(dǎo)阻滯KarolinskaHospital,Stockholm,SwedenVOO極大改善癥狀…

…1974年1月22日 VVI…

…1989年1月20日 VVIR…

…1996年11月7日 最后一個(gè)VVIR

總計(jì)更換22臺(tái)起搏器2001年12月28日卒于與起搏器無(wú)關(guān) 的惡性腫瘤第二十九頁(yè)，共71頁(yè)。1986年MonacoCardiostim會(huì)議上三人共同受獎(jiǎng)

值得我們尊敬和緬懷的先驅(qū)第三十頁(yè)，共71頁(yè)。

人工心臟起搏

起搏治療的歷史

起搏治療的現(xiàn)狀、未來(lái)起搏器治療適應(yīng)癥

第三十一頁(yè)，共71頁(yè)。

廿年來(lái)，我們與世界先進(jìn)國(guó)家的差距？起搏治療的現(xiàn)狀第三十二頁(yè)，共71頁(yè)。

中國(guó)已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)臺(tái)數(shù)起搏治療的現(xiàn)狀第三十三頁(yè)，共71頁(yè)。2%98%未植入植入國(guó)內(nèi)仍然僅有3~5%的患者接受起搏治療；每年新增的起搏適應(yīng)證患者中，僅2％的患者接受了起搏療法

我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)！起搏治療的現(xiàn)狀第三十四頁(yè)，共71頁(yè)。

人工心臟起搏

起搏治療的歷史起搏治療的現(xiàn)狀、未來(lái)

起搏器治療適應(yīng)癥

第三十五頁(yè)，共71頁(yè)。永久起搏器治療適應(yīng)癥指南竇房結(jié)功能不全AVB竇房結(jié)功能不全神經(jīng)介導(dǎo)或頸動(dòng)脈竇暈厥頸動(dòng)脈竇高敏綜合征和神經(jīng)心源性暈厥心肌梗死急性期后慢性分支性阻滯成人獲得性AVB預(yù)防心動(dòng)過(guò)速起搏兒童、青少年、先天先性心臟病肥厚型心肌病患者第三十六頁(yè)，共71頁(yè)。竇房結(jié)功能不全

IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIICIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIICIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIC有癥狀的竇房結(jié)功能障礙,包括經(jīng)常出現(xiàn)導(dǎo)致有癥狀的竇性停搏

有癥狀的變時(shí)性功能不佳者由于某些疾病必須使用某類藥物,而這些藥物又可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩并產(chǎn)生癥狀者I類適應(yīng)癥對(duì)是否出現(xiàn)癥狀進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)第三十七頁(yè)，共71頁(yè)。成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIICIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIC任何阻滯部位的III度AVB和高度AVB,伴有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩(包括心力衰竭)或有繼發(fā)于AVB的室性心律失常長(zhǎng)期服用治療其他心律失?；蚱渌膊〉乃幬?而該藥物又可導(dǎo)致III度或高AVB(無(wú)論阻滯部位),伴有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩I類適應(yīng)癥IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIC清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的III度或高度AVB,無(wú)癥狀的心房顫動(dòng)和心動(dòng)過(guò)緩者有一個(gè)或更多至少5秒的長(zhǎng)間歇第三十八頁(yè)，共71頁(yè)。成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIICIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIC導(dǎo)管消融房室結(jié)出現(xiàn)的任何阻滯部位III度AVB和高度AVB心臟外科手術(shù)后沒(méi)有可能恢復(fù)的任何阻滯部位的III度AVB和高度AVBI類適應(yīng)癥伴有心動(dòng)過(guò)緩癥狀的II度AVB,無(wú)論分型或阻滯部位IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIB神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的任何阻滯部位的III度AVB和高度AVB,如強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良,假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙,腓側(cè)肌萎縮患者,有或沒(méi)有心動(dòng)過(guò)緩的癥狀第三十九頁(yè)，共71頁(yè)。成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIC任何阻滯部位的無(wú)癥狀I(lǐng)II度房室阻滯,平均心室率>40bpm，伴有心臟增大或左室功能異?；蜃铚诜渴医Y(jié)以下者

無(wú)心肌缺血下運(yùn)動(dòng)時(shí)的II度或III度AVBI類適應(yīng)癥※試驗(yàn)證明運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)AVB，如非繼發(fā)于心肌缺血?jiǎng)t多由希浦系統(tǒng)病變所致，且預(yù)后不良IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIC清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的III度AVB和高度AVB且無(wú)癥狀的患者,被記錄到有三秒或更長(zhǎng)的心臟停搏,或逸搏心率<40bpm,或逸搏心律起搏點(diǎn)在房室結(jié)以下者心室率>40bpm部分為02年的IIb類第四十頁(yè)，共71頁(yè)。慢性分支性阻滯

IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIC伴有高度AVB或一過(guò)性III度AVB伴有II度II型AVB伴有交替性束支阻滯

I類適應(yīng)癥第四十一頁(yè)，共71頁(yè)。心肌梗死急性期后

IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIICST段抬高型心肌梗死后持續(xù)存在的希浦系統(tǒng)內(nèi)的II度房室阻滯伴交替性束支阻滯,或希浦系統(tǒng)內(nèi)或其遠(yuǎn)端的III度房室阻滯房室結(jié)以下的一過(guò)性高度或III度房室阻滯伴有束支阻滯,若阻滯部位不明確應(yīng)行電生理檢查持續(xù)性和癥狀性的II度或III度房室阻滯患者I類適應(yīng)癥第四十二頁(yè)，共71頁(yè)。頸動(dòng)脈竇高敏綜合征和神經(jīng)心源性暈厥

IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIICIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIICIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIB反復(fù)發(fā)作的由頸動(dòng)脈竇刺激和壓迫導(dǎo)致的心室停搏>3秒所致的暈厥無(wú)明確的頸動(dòng)脈竇刺激事件,但存在高敏感的頸動(dòng)脈竇心臟抑制反應(yīng)引起的心臟停搏≥3秒有明顯癥狀的神經(jīng)心源性暈厥,伴有自發(fā)的或直立傾斜試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)緩（2002年IIa類）I類適應(yīng)癥IIa類適應(yīng)癥IIb類適應(yīng)癥※起搏不能作為大多數(shù)神經(jīng)心源性暈厥的一線治療，但對(duì)某些患者確實(shí)有效，且發(fā)作前無(wú)或很少出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)伴有復(fù)雜心動(dòng)過(guò)緩或停搏以及其他治療失敗者，可考慮起搏治療第四十三頁(yè)，共71頁(yè)。預(yù)防心動(dòng)過(guò)速IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIICIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIICIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIB藥物治療無(wú)效的反復(fù)發(fā)作的有癥狀的房顫,伴有竇房結(jié)功能減低I類適應(yīng)癥IIa類適應(yīng)癥IIb類適應(yīng)癥伴或不伴長(zhǎng)QT間期的長(zhǎng)間歇依賴性持續(xù)性室速患者,業(yè)已證實(shí)起搏治療有效

先天性長(zhǎng)QT綜合征的高?；颊叩谒氖捻?yè)，共71頁(yè)。肥厚型心肌病IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIICIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIA藥物治療無(wú)效的癥狀性肥厚型心肌病患者,若靜息或激發(fā)狀態(tài)下存在顯著的左心室流出道梗阻,應(yīng)考慮永久起搏。至于I類適應(yīng)證,如果存在SCD的危險(xiǎn)因素,應(yīng)考慮植入DDD-ICDI類適應(yīng)癥IIb類適應(yīng)癥合并竇房結(jié)功能不全或房室阻滯的肥厚型心肌病患者應(yīng)接受永久起搏治療

第四十五頁(yè)，共71頁(yè)。兒童、青少年、先天先性心臟病IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIICIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIB預(yù)期不能恢復(fù)或手術(shù)后持續(xù)7天以上的術(shù)后II度，高度或III度房室阻滯應(yīng)接受永久起搏器植入I類適應(yīng)癥II度，高度或III度房室阻滯導(dǎo)致癥狀性心動(dòng)過(guò)緩,心室功能不良或心輸出量減低者應(yīng)接受永久起搏器植入竇房結(jié)功能不全導(dǎo)致與年齡不協(xié)調(diào)的心動(dòng)過(guò)緩癥狀者應(yīng)接受永久起搏器植入,此處心動(dòng)過(guò)緩的定義隨患者年齡和預(yù)期心率而變化第四十六頁(yè)，共71頁(yè)。兒童、青少年、先天先性心臟病

IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIC先天性III度房室阻滯患兒心室率<55bpm,或合并先天性心臟病且心室率<70bpm應(yīng)接受永久起搏器植入

I類適應(yīng)癥先天性III度房室阻滯患者若合并寬QRS逸搏節(jié)律,復(fù)雜室性逸搏或心室功能不良應(yīng)接受永久起搏器植入

第四十七頁(yè)，共71頁(yè)。心律失常的非藥物治療外科手術(shù)導(dǎo)管消融人工心臟起搏植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）第四十八頁(yè)，共71頁(yè)。直擊猝死！（殘酷的事實(shí)）他們的猝然離世為人們敲響了警鐘第四十九頁(yè)，共71頁(yè)。直擊猝死?。埧岬氖聦?shí)）2012年11月25日上午，中國(guó)殲15艦載機(jī)項(xiàng)目總指揮羅陽(yáng)，在大連執(zhí)行任務(wù)時(shí)，突發(fā)急性心肌梗死，經(jīng)搶救無(wú)效在工作崗位上殉職，享年51歲第五十頁(yè)，共71頁(yè)。直擊猝死?。埧岬氖聦?shí)）2013年3月6日上午，第十二屆全國(guó)人大代表、杭州市委副書(shū)記、市長(zhǎng)邵占維同志在出席全國(guó)兩會(huì)期間，突發(fā)心臟病死亡，終年58歲。據(jù)專家診斷死因?yàn)閻盒孕穆墒С?dǎo)致的心源性猝死

第五十一頁(yè)，共71頁(yè)。直擊猝死?。埧岬氖聦?shí)）2013年7月10日上午，武警西藏總隊(duì)司令員（正軍職）、全國(guó)人大代表郭毅力同志（少將警銜），因突發(fā)心臟病，經(jīng)全力搶救無(wú)效，因公殉職，終年56歲

第五十二頁(yè)，共71頁(yè)。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）歷史循證醫(yī)學(xué)證據(jù)適應(yīng)癥第五十三頁(yè)，共71頁(yè)。

ICD是人類控制和征服猝死艱難曲折道路上的一座豐碑。先驅(qū)者M(jìn)irowski的開(kāi)拓性工作永遠(yuǎn)被世人懷念Dr.MichelMirowski1924-1990歷史第五十四頁(yè)，共71頁(yè)。Mirowski1924年生于波蘭華沙的一個(gè)以色列家庭，1938年9月德國(guó)從西，俄國(guó)從東同時(shí)進(jìn)攻波蘭時(shí)，他是14歲的少年，1939年，德國(guó)對(duì)華沙實(shí)施空襲并拉開(kāi)二戰(zhàn)序幕，15歲的Mirowski在希特勒對(duì)猶太人大屠殺中，被迫來(lái)到俄國(guó)。1941年加入蘇聯(lián)紅軍，加入了反法西斯的波蘭分隊(duì)歷史第五十五頁(yè)，共71頁(yè)。

1945年二戰(zhàn)勝利后，他又回到波蘭學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，轉(zhuǎn)而到了以色列、法國(guó)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。1954年法國(guó)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)回到以色列工作。1966年他所崇拜的老師Heller教授在進(jìn)晚餐時(shí)發(fā)生猝死，使之決心研究猝死的防治歷史第五十六頁(yè)，共71頁(yè)。1966年，44歲的Mirowski帶著夫人及三個(gè)孩子，移居美國(guó)巴爾的摩Sinai醫(yī)院工作。并結(jié)識(shí)了心臟中心的Mower，并成終生摯友。最初應(yīng)用導(dǎo)管轉(zhuǎn)復(fù)的想法被Mower否定了。1969年8月，首次狗體上轉(zhuǎn)復(fù)成功，并發(fā)表了文章歷史第五十七頁(yè)，共71頁(yè)。1972年正在Boston工作的直流電體外電轉(zhuǎn)復(fù)技術(shù)的Lown發(fā)表文章，批評(píng)了這一工作，認(rèn)為這一技術(shù)不可行，是植入的體內(nèi)炸彈，一度使這一工作陷入低谷。1970年美國(guó)一家起搏器公司與之合作。1975年，由醫(yī)師改為工程師的Heilman將Mirowski認(rèn)別室顫的理念轉(zhuǎn)換成數(shù)字公式：PDF概率密度函數(shù)歷史第五十八頁(yè)，共71頁(yè)。并錄制了狗試驗(yàn)的無(wú)聲電影，但被人說(shuō)成是一只經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的狗。以后又做了25支狗試驗(yàn)，平均存活了3年，完成了動(dòng)物試驗(yàn)歷史第五十九頁(yè)，共71頁(yè)。

1980年2月4日，一位57歲心肌梗死和心臟搭橋術(shù)后的女病人因多次室顫和暈厥，與RogerWinkle醫(yī)生從加州飛往霍普金斯醫(yī)院，做了第一例ICD手術(shù)，隨后5年800人植入了ICD，1985年CPI公司買下了這一技術(shù)

1997年5萬(wàn)人植入，1998年20萬(wàn)人植入歷史第六十頁(yè)，共71頁(yè)。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）歷史循證醫(yī)學(xué)證據(jù)適應(yīng)癥第六十一頁(yè)，共71頁(yè)。80’85’2000’90’95’AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二級(jí)二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防COMPANIONDEFINITE第六十二頁(yè)，共71頁(yè)。60%MUSTT55years54%MADIT42years20%CIDS33years37%CASH22years31%AVID13yearsICD與抗心律失常藥物治療在

降低總死亡率方面的對(duì)照0%10%20%30%40%50%60%%MortalityReduction1TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-1583.2Kuck,etal.Circulation.2000;102:748-754.3Connolly,etal.Circulation.2000;101:1247-1302.4MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-1940.5BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-1890.6Moss.InvestorConferenceCall.November27,2001.30%MADITII62years23%SCD-HeFT75years第六十三頁(yè)，共71頁(yè)。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）歷史循證醫(yī)學(xué)證據(jù)適應(yīng)癥第六十四頁(yè)，共71頁(yè)。ICD儀器進(jìn)展+植入技術(shù)進(jìn)展+大規(guī)模多中心臨床研究今日ICD適應(yīng)證猝死的預(yù)防ICD治療進(jìn)展第六十五頁(yè)，共71頁(yè)。

ACC/AHA/HRS2012年

ICD治療適應(yīng)證—二級(jí)預(yù)防非可逆性原因引起的室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速所致的心臟驟停伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)的持續(xù)性