青少年科技實(shí)踐活動(dòng)申報(bào)書

注意：本頁(yè)信息請(qǐng)認(rèn)真填寫，打印獲獎(jiǎng)證書以此為準(zhǔn)。請(qǐng)將本頁(yè)復(fù)印粘貼在項(xiàng)目申報(bào)材料檔案袋正面。第29屆西安市青少年科技創(chuàng)新大賽青少年科技實(shí)踐活動(dòng)申報(bào)書活動(dòng)名稱：珍愛生命之水、關(guān)注家鄉(xiāng)生態(tài)環(huán)境活動(dòng)申報(bào)者（實(shí)施群體或小組）：灃惠中學(xué)科技實(shí)踐小組所在學(xué)校（全稱）：西安市長(zhǎng)安區(qū)興隆街道灃惠初級(jí)中學(xué)輔導(dǎo)教師：鄒強(qiáng)輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)（全稱）：灃惠中學(xué)團(tuán)支部（提醒：以上五項(xiàng)信息請(qǐng)申報(bào)者核實(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤，打印證書以此為準(zhǔn)?。┗顒?dòng)所屬學(xué)科:（請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科上劃“√”）□物質(zhì)科學(xué)（MS）□技術(shù)與設(shè)計(jì)（TD）□生命科學(xué)（LS）□行為與社會(huì)科學(xué)（SO）□地球與空間科學(xué)（ES）□其他（OT）活動(dòng)申報(bào)類別：（請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的類別上劃“√”）□小學(xué)生活動(dòng)□初中生活動(dòng)□高中生活動(dòng)西安市青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會(huì)制A、申報(bào)者情況活動(dòng)申報(bào)者(實(shí)施群體或小組)灃惠中學(xué)科技實(shí)踐小組參加學(xué)生年級(jí)范圍七——八年級(jí)參加人數(shù)60人所在學(xué)校西安市長(zhǎng)安區(qū)興隆街道灃惠初級(jí)中學(xué)聯(lián)系電話85960303通訊地址西安市長(zhǎng)安區(qū)興隆街道灃惠初級(jí)中學(xué)郵政編碼710117輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)(按重要性排序)1、灃惠中學(xué)團(tuán)支部2、3、主要指導(dǎo)教師姓名性別出生年月工作單位（掛靠單位）職務(wù)/職稱電話/電子信箱鄒強(qiáng)男1980.12西安市長(zhǎng)安區(qū)興隆街道灃惠初級(jí)中學(xué)一級(jí)教師85960303C、申報(bào)者確認(rèn)事宜申報(bào)者確認(rèn)事宜我（們）確認(rèn)已認(rèn)真閱讀競(jìng)賽規(guī)則，并且同意遵守規(guī)則。我（們）確認(rèn)所有申報(bào)資料屬實(shí)。我（們）授權(quán)主辦單位競(jìng)賽結(jié)束之后無(wú)償合理使用相關(guān)申報(bào)材料（包括公開出版等，不要求退還）。同時(shí)本人亦享有公開發(fā)表該項(xiàng)目資料的權(quán)利。我（們）完全服從大賽評(píng)審委員會(huì)的各項(xiàng)決議。申報(bào)者代表簽名（手寫）：指導(dǎo)教師代表簽名（手寫）：年月日年月日說(shuō)明：申報(bào)者須同意并且遵守以上要求，申報(bào)者代表及輔導(dǎo)老師代表須簽名確認(rèn)才能參賽。D、活動(dòng)申報(bào)材料活動(dòng)申報(bào)材料1．活動(dòng)申報(bào)書份。2．活動(dòng)報(bào)告頁(yè)。3．附件材料（說(shuō)明：附件材料均可為復(fù)印件，沒有的項(xiàng)目可以填“無(wú)”。）：（1）活動(dòng)原始資料（圖紙、圖表、調(diào)查問卷等）頁(yè)；（2）活動(dòng)照片張；（3）活動(dòng)日志頁(yè)；（4）數(shù)據(jù)光盤或軟盤張,存儲(chǔ)項(xiàng)目數(shù)據(jù)量MB；（5）其它（請(qǐng)注明）頁(yè)。E、區(qū)縣級(jí)組織機(jī)構(gòu)審查及推薦意見區(qū)縣級(jí)組織機(jī)構(gòu)審查及推薦意見該活動(dòng)在市（區(qū)）第屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評(píng)為優(yōu)秀科技實(shí)踐活動(dòng)等獎(jiǎng)。我們已要求該活動(dòng)實(shí)施單位及所屬上級(jí)主管部門對(duì)其申報(bào)材料做了資格審定，內(nèi)容屬實(shí)，同意上報(bào)參加第29屆陜西省青少年科技創(chuàng)新大賽。區(qū)縣級(jí)組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名（手寫）：