HP治療PQ中毒的循證醫(yī)學實踐

百草枯中毒救治的

循證醫(yī)學實踐精選課件

百草枯中毒概述1百草枯中毒救治——血液灌流2目錄3

血液灌流治療的循證醫(yī)學實踐4

結(jié)語精選課件概述精選課件

皮膚呼吸道消化道注射

血液肝臟腎臟肺、皮膚、乳汁氧化還原水解結(jié)合消化道中毒毒物在體內(nèi)的代謝過程精選課件

百草枯中毒的三室模型

血室周邊室（肺組織等慢速蓄積）吸收清除口服后4-5個小時腎臟快速清除腎功能受損惡化時，PQ的清除率明顯下降毒物精選課件目錄頁吸收后30min～90min達血漿濃度峰值，一旦達到峰值，即使沒有體外輔助清除措施，血藥濃度也會迅速下降。Part

1Part

2Part

3PQ在體內(nèi)分布廣泛，以肺組織中濃度較高，其濃度可為血液濃度的10－90倍血漿蛋白結(jié)合率很低，在體內(nèi)很少降解，以原形從腎臟排出。腎功能受損時，對百草枯（PQ）的清除能力下降。百草枯毒物代謝動力學特點JKoreanMedSci2009;24(Suppl1):S156-60精選課件

ARDS概述

人類中毒的突出表現(xiàn)是以急性化學性肺間質(zhì)病變及迅速發(fā)展的肺間質(zhì)纖維化為主的多臟器損害或衰竭。百草枯的毒性精選課件2003

2004

2007

2005

200620082009

2010

2011隨著農(nóng)林業(yè)對百草枯需求的激增,臨床上百草枯中毒的發(fā)病率也明顯上升。以山東省立醫(yī)院近些年收治的病患數(shù)量為例。精選課件正文Mortality

死亡率高達

50%-90%JonesGM,ValeJA(2000)Mechanismsoftoxicity,clinicalfeatures,andmanagementofdiquatpoisoning:areview.JToxicolClinToxicol38:123–128.精選課件臨床表現(xiàn)精選課件

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結(jié)語精選課件

正文百草枯中毒的成功救治——

讓醫(yī)生棘手的難題病死率居高不下精選課件JKoreanMedSci2009;24(Suppl1):S156-60HP是最行之有效的方法！百草枯中毒目前尚無特效解毒劑阻止百草枯的吸收，減輕組織的炎性反應(yīng)是當前救治此病的關(guān)鍵。百草枯中毒的救治必須分秒必爭，采取胃腸道凈化、血液凈化及藥物治療等綜合措施十分重要。早期血液灌流（吸附）是清除毒物，阻止血中毒物向組織轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵！精選課件血液灌流的原理精選課件

機械強度高無脫微粒相對特異性吸附吸附容量大血液相容性好安全副作用少作用強高選擇安全有效

樹脂血液灌流器的特點精選課件血液灌流（HP)的應(yīng)用1.JKoreanMedSci2009;24(Suppl1):S156-60HP的最佳時期為血濃度高峰期，因此越早開始HP治療，越能盡快減少毒物吸收，盡可能多的清除毒物，從而起到器官保護作用，如在中毒2小時之內(nèi)開始，效果最好！24小時內(nèi)至少進行2次，可大大提高救治成活率！百草枯中毒致死性病變的實質(zhì)是以肺部病變?yōu)橹鞯娜砘瘜W性炎性反應(yīng)綜合癥。所以CRP、IL-6、TNF-α等炎性介質(zhì)的清除也是必須的。HP在此也是強項！

2.早期血液灌流救治急性百草枯中毒患者臨床療效分析.中華急診醫(yī)學雜志，2012,11精選課件

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結(jié)語精選課件實踐出真知精選課件實踐的成果（一）“血漿百草枯濃度對血液灌流治療急性百草枯中毒患者療效的預(yù)測價值”精選課件PLoS

ONE(IF=4.092)PLOSONE是公共科學圖書館(PublicLibraryofScience)旗下PLOS系列期刊之一開創(chuàng)OA出版方式的領(lǐng)先者。

精選課件

優(yōu)勢：高素質(zhì)的臨床醫(yī)生最佳的研究證據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療基本設(shè)施與條件精選課件

探討血液灌流治療百草枯中毒患者時血漿百草枯濃度的檢測對臨床的指導(dǎo)意義。研究目的

研究方法華西醫(yī)院收治的85例口服百草枯中毒患者，全部接受血液灌流治療，于治療過程中取血檢測血漿百草枯濃度，觀察灌流對百草枯的清除效果及預(yù)后。精選課件

研究結(jié)果Mortality50～90%高死亡率48.24%成活率提高精選課件

HP對百草枯的清除效率：1小時清除率37.06±21.81%2小時清除率45.99±23.31%HA-230wereused！精選課件由于反跳現(xiàn)象的存在，反復(fù)HP是必須的！精選課件

實踐的成果（二）精選課件作者：劉志，中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診科教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師；中國醫(yī)師協(xié)會急診分會常委精選課件

百草枯中毒死亡率高居不下，探討早期反復(fù)血液灌流（ＨＰ）的療效研究目的

研究方法中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診監(jiān)護室（ＥＩＣＵ）收治的百草枯中毒患者，隨機分為HP組和非HP組，觀察加用HP方法對中毒患者的救治效果。精選課件HP組

非HP組

研究結(jié)果Mortality64.2%首次HP時間1.4～7.5h服毒24h內(nèi)接受HP2～5次同時常規(guī)內(nèi)科治療78.62%

常規(guī)內(nèi)科治療，未進行HP精選課件器官功能保護效果精選課件更多的臨床實踐百草枯一旦攝入超過20mg/kg多數(shù)死亡，服毒量是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。本組病例顯示，死亡組口服百草枯平均68.5mL，明顯高于存活組的30.6mL（t=2.678，P＜0.01)。即使口服超過致死量百草枯，經(jīng)合理救治，也有存活機會，其中1例口服近200mL救治成功。113例百草枯中毒救治體會.中國急救醫(yī)學，2006，7.精選課件“3-2-1-1”血液灌流方案聯(lián)合甲潑尼綜合治療對急性百草枯中毒有較好效果急性百草枯中毒的血液灌流聯(lián)合甲潑尼龍的治療.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2011,2.精選課件通過循證醫(yī)學方法，對1990年至2008年合乎標準的“百草枯+血液灌流/血液透析”相關(guān)文獻進行Meta分析，顯示常規(guī)治療加用血液灌流治療百草枯中毒有效，能降低死亡率。血液灌流治療百草枯中毒的Meta分析．中國工業(yè)醫(yī)學雜志,2009,22(3):231-233.加用血液灌流治療百草枯中毒有效，能降低死亡率精選課件

百草枯中毒概述1百草枯中毒救治——