提高糖尿病病人健康教育依從性QCC

品管圈會(huì)議記錄（第1次會(huì)議）本次會(huì)議主題：主要是組圈會(huì)確定圈員會(huì)議時(shí)間：2015年7月07日地點(diǎn)：宣教室參加人員：劉紅劉鳳趙燕尹長玲張燕康成成王甜

張慧菁劉志芳侯麗第一次圈會(huì)，護(hù)士長召集全體護(hù)士，簡單給大家講解了品管圈的相關(guān)知識(shí)（事先已對(duì)品管圈相關(guān)知識(shí)詳細(xì)培訓(xùn)），希望大家自發(fā)、自愿報(bào)名參加品管圈。如果一旦成為圈員，必須履行職責(zé)，善于發(fā)現(xiàn)問題，善于思考解決問題，遵守圈規(guī)，按時(shí)參加會(huì)議，按時(shí)完成圈會(huì)任務(wù)。持之以恒，為品管圈的共同目的而努力。大家積極參加，報(bào)名人員10人。選出圈員，尹長玲為圈長，王甜為輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)圈會(huì)組織與記錄。其余為圈員，負(fù)責(zé)階段性工作。2015.7.07日成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，制定各級(jí)人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽。第一頁，共41頁。成立日期：2015年07月07日圈長:尹長玲輔導(dǎo)員:劉紅圈員:王甜劉鳳張燕趙燕康成成張慧菁劉志芳侯麗

圈的組成第二頁，共41頁。成員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工劉紅副主任護(hù)師本科44女監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)尹長玲主管護(hù)師本科40女計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)張燕護(hù)師本科32女記錄、整理、交流劉鳳主管護(hù)師本科51女協(xié)調(diào)、配合其他成員趙燕主管護(hù)師大專46女協(xié)調(diào)、配合其他成員康成成主管護(hù)師大專34女協(xié)調(diào)、配合其他成員劉志芳主管護(hù)師本科32女文字輸入張慧菁主管護(hù)師本科30女文字輸入侯麗護(hù)師本科30女資料整理、幻燈制作圈的組成第三頁，共41頁。小組特點(diǎn)自主性群眾性民主性科學(xué)性第四頁，共41頁。2015年7月8日召開品管圈第二次本次會(huì)議主題：確定圈名圈徽會(huì)議時(shí)間：2015年7月8日會(huì)議地點(diǎn)：宣教室參加人員：劉紅、劉鳳、尹長玲、康成成、劉志芳、王甜趙燕、張慧菁這次圈會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，確定圈名，大家各抒己見，積極性很高，最后提出“晨曦圈”、“糖堂圈”、“溫馨圈”、“精細(xì)圈”、“點(diǎn)滴圈”幾個(gè)圈名，圈長尹長玲提出由大家投票決定圈名，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行投票，結(jié)果公布：“糖堂圈”得票3票、“晨曦圈”得票1票、“溫馨圈”得票1票，“精細(xì)圈”得票1票，“點(diǎn)滴圈”得票2票，根據(jù)投票結(jié)果選定圈名為“糖堂圈”。通過投票選定圈名后，糖堂圈成立，大家一起確定圈的意義，制定圈的介紹，選定圈徽第五頁，共41頁。圈名的形成候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果愛心圈13糖堂圈31溫馨圈13精細(xì)圈13點(diǎn)滴圈22本次共征集8個(gè)候選圈名，經(jīng)全體護(hù)理人員投票后，糖堂圈得票最高，故確定糖堂圈為本次QCC圈名。第六頁，共41頁。圈名意義1.糖代表糖尿病病人一族。2.堂代表一堂課，給病人的健康教育內(nèi)容像給病人上的一堂課一樣階段進(jìn)行。3.糖代表甜蜜生活，希望病人經(jīng)過我們的教育生活過的更甜蜜。第七頁，共41頁。圈徽及意義五角星：代表糖尿病治療的五架馬車，即糖尿病教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)。麥穗：代表醫(yī)生和護(hù)士。飄揚(yáng)的紅絲帶：象征著熱情的正能量，醫(yī)、護(hù)合作，竭盡所能改善服務(wù)品質(zhì)，提高患者生命質(zhì)量，以患者滿意的微笑體現(xiàn)糖堂圈的意義和價(jià)值。第八頁，共41頁。QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)確認(rèn)Check計(jì)劃Plan實(shí)施Do處置Action無效果有效果第九頁，共41頁。品管圈會(huì)議記錄（第3次會(huì)議）本次會(huì)議主題：圈活動(dòng)主題選定會(huì)議時(shí)間：2015、07、12會(huì)議地點(diǎn)：宣教室參加人員：劉紅、劉鳳、尹長玲、康成成、劉志芳、王甜趙燕、張慧菁本次圈會(huì)主題，選定本次圈活動(dòng)主題，希望圈員能夠各抒己見，就本科室現(xiàn)狀，提出本次活動(dòng)主題，通過本次品管圈活動(dòng)解決護(hù)理工作中遇到的問題，以保障患者安全、提高患者滿意度。首先圈員開展頭腦風(fēng)暴進(jìn)行討論，現(xiàn)場(chǎng)列出自己的問題點(diǎn)，提出“提高糖尿病病人健康教育依從性”、“提高住院患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率”、“降低藥物外滲發(fā)生率”、“降低體溫單的漏填率”、“提高健康宣教有效率”幾個(gè)問題，確定幾個(gè)熱點(diǎn)主題后，以上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力等評(píng)價(jià)方式以評(píng)價(jià)法投票選定本次活動(dòng)主題，最終確定“提高糖尿病病人健康教育依從性”以125分最高分被確定為為本次糖堂圈活動(dòng)主題。第十頁，共41頁。提高糖尿病病人健康教育依從性姓名上級(jí)政策可行性迫切性圈能力劉紅5555劉鳳5335趙燕3553康成成3335王甜1353劉志芳5553尹長玲5535張燕3553張慧菁5553總分35373935第十一頁，共41頁。提高住院患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率姓名上級(jí)政策可行性迫切性圈能力劉紅5335劉鳳3331康成成1513張慧菁3135劉志芳1311趙燕1153尹長玲5531張燕3313王甜5553總分27293025第十二頁，共41頁。降低藥物外滲發(fā)生率姓名上級(jí)政策可行性迫切性圈能力劉紅1335劉鳳3111康成成1533尹長玲3111張慧菁1353劉志芳3131趙燕5515張燕3111王甜1553總分21252323第十三頁，共41頁。降低體溫單的漏填率姓名上級(jí)政策可行性迫切性圈能力劉紅5555劉鳳5335孫康成3553尹長玲3335張慧菁1353劉志芳5553趙燕5535張燕3553王甜5553總分35373935第十四頁，共41頁。提高健康宣教有效率姓名上級(jí)政策可行性迫切性圈能力劉紅5555劉鳳5335孫康成3553尹長玲3335張慧菁1353劉志芳5553趙燕5535張燕3553王甜5553總分35373935第十五頁，共41頁。主題選定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高糖尿病病人健康教育依從性353739351461提高住院患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率272930251115降低藥物外滲發(fā)生率302632241122降低體溫單的漏填率322223231004提高胰島素正確注射率302722221013評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1不可行普通0%~50%不相關(guān)3可行迫切51%~75%相關(guān)5極可行極迫切76%~100%極相關(guān)第十六頁，共41頁。主題選定方法評(píng)價(jià)法：圈員們對(duì)主題評(píng)價(jià)表上的五個(gè)候選主題進(jìn)行認(rèn)真打分，根據(jù)得分的高低，最終圈定了本次活動(dòng)的主題——提高糖尿病病人健康教育依從性。第十七頁，共41頁。主題選定理由對(duì)患者而言全面提升醫(yī)療質(zhì)量，提升病患滿意度。使患者更多的了解自身疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者依從性。對(duì)科室而言增加病人數(shù)量，提高患者復(fù)診率，提高本科室的知名度，增加病員，提高效益。

對(duì)護(hù)士而言增強(qiáng)團(tuán)結(jié)意識(shí)，可在品管圈活動(dòng)中發(fā)掘平時(shí)不容易發(fā)現(xiàn)的人才。第十八頁，共41頁。品管圈會(huì)議記錄（第4次會(huì)議）本次會(huì)議主題:制定活動(dòng)計(jì)劃會(huì)議時(shí)間：會(huì)議地點(diǎn)：宣教室參加人員：尹長玲、劉紅、劉鳳、趙燕、劉志芳、康成成張慧菁、張燕、王甜上次圈會(huì)成功選定本次圈活動(dòng)主題為“提高糖尿病病人健康教育依從性”，本次圈會(huì)是全體全員共同評(píng)估每個(gè)步驟所需時(shí)間、決定活動(dòng)日程及圈員的工作分配、擬定活動(dòng)計(jì)劃書，進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)度的管控。制定本次活動(dòng)計(jì)劃表，繪制甘特圖。最后確定本次圈活動(dòng)時(shí)間2015年7月至2015年9月，周期為兩個(gè)月，品管圈活動(dòng)依次分為主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把我、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)及成果發(fā)表幾大步驟，每個(gè)步驟工作分配給予各個(gè)圈員負(fù)責(zé)，希望大家能夠團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，圓滿完成本次品管圈活動(dòng)。第十九頁，共41頁?；顒?dòng)擬定計(jì)劃表（甘特圖）2014年7月2014年8月2014年9月234123451234負(fù)責(zé)人選出圈名及圈徽......1.主題選定2.活動(dòng)計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)選定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施核定8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)11.資料整理與發(fā)表......劉紅尹長玲劉鳳康成成王甜劉志芳張燕趙燕劉鳳劉紅尹長玲侯麗月份周期活動(dòng)項(xiàng)目第二十頁，共41頁。品管圈會(huì)議記錄（第5次會(huì)議）本次會(huì)議主題：現(xiàn)狀把握會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)：宣教室參加人員：劉紅、劉鳳、尹長玲、康成成、劉志芳、王甜趙燕、張慧菁上次會(huì)議擬定活動(dòng)計(jì)劃后，定于07.21-07.26進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，為此圈員們集思廣益制定了檢查表，以便于進(jìn)行表格缺陷的檢查及數(shù)據(jù)分析。本次查閱運(yùn)行健康教育執(zhí)行情況共計(jì)583例，缺陷105處圈員們將數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，認(rèn)為按醫(yī)囑規(guī)律使用降糖藥、堅(jiān)持鍛煉、控制飲食、監(jiān)測(cè)血糖、定期檢查雙足是糖尿病健康教育的重點(diǎn)。第二十一頁，共41頁。改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2015年01月08日—06月30日◆調(diào)查地點(diǎn):

內(nèi)分泌◆調(diào)查方式:

治療依從性及糖尿病相關(guān)知識(shí)的問卷◆調(diào)查者:

全體圈員◆調(diào)查次數(shù):

583次◆缺陷次數(shù):

105次◆缺陷率:18%第二十二頁，共41頁。缺陷項(xiàng)目缺陷次數(shù)

百分率

累積百分比

按醫(yī)囑規(guī)律使用降糖藥4947%47%堅(jiān)持鍛煉1918%65%控制飲食1514%79%監(jiān)測(cè)血糖1110.50%89.5%定期檢查雙足1110.50%100%改善前數(shù)據(jù)收集第二十三頁，共41頁。改善前柏拉圖圖表顯示未按時(shí)治療的主要原因是按醫(yī)囑規(guī)律使用降糖藥，故將本圈的改善重點(diǎn)定位為如何加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)。按醫(yī)囑規(guī)律使用降糖藥堅(jiān)持鍛煉控制飲食監(jiān)測(cè)血糖定期檢查雙足第二十四頁，共41頁。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=18-(18×89.5%×0.62)

=8.02改善幅度為9.98%第二十五頁，共41頁。健康教育依從性差護(hù)士因素患者因素家庭因素其他醫(yī)療意向不明確生活習(xí)慣欠規(guī)律健康宣教不到位護(hù)理人員重視度不夠基礎(chǔ)理論知識(shí)和技術(shù)費(fèi)用治療過程長，長期堅(jiān)持有困難年齡增大，記憶力差家屬不理解，不配合害怕用藥的副作用對(duì)治療的認(rèn)識(shí)不足對(duì)所患疾病存在僥幸心理缺乏鍛煉根因分析第二十六頁，共41頁。對(duì)策擬定問題點(diǎn)

主要因素

對(duì)策方案

提案人

實(shí)施計(jì)劃時(shí)間

責(zé)任者

協(xié)助者

提高糖尿病病人健康教育依從性個(gè)體差異大，影響健康教育的實(shí)施結(jié)合不同的個(gè)體，采取靈活多樣的形式張燕8月9月趙燕全體護(hù)士文化水平低，缺乏對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)及求知欲望增加患者對(duì)健康教育重要性的認(rèn)識(shí)，提高遵醫(yī)行為劉紅8月9月尹長玲全體護(hù)士生活習(xí)慣難變，患者依從性差直觀形象與反復(fù)教育相結(jié)合劉鳳8月9月張慧菁全體護(hù)士病人對(duì)護(hù)士缺乏信任護(hù)士應(yīng)充實(shí)專業(yè)知識(shí)，提高教育能力趙燕8月9月王甜全體護(hù)士家庭及社會(huì)支持不夠，導(dǎo)致健康教育無效病人出院前做好出院宣教，仔細(xì)講解出院后注意事項(xiàng)，讓病人和家屬掌握正確的保健方法。康成成8月9月侯麗全體護(hù)士第二十七頁，共41頁。對(duì)策一對(duì)策名稱重視廣范教育，強(qiáng)調(diào)個(gè)別指導(dǎo)主因分析1.經(jīng)濟(jì)條件不同2.性格差異改善前：1.經(jīng)濟(jì)條件差，文化素質(zhì)低，病人不配合。2.社會(huì)地位改變，脾氣暴躁，固執(zhí)對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)文化素質(zhì)低、對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)、盲從的病人，積極鼓勵(lì)他參與治療。向其提供科學(xué)的信息，滿足患者的需求。2.對(duì)性格怪異的病人，要做到不厭煩，不嘲弄，鼓勵(lì)他們多與身邊的人交流，建立良好的人際關(guān)系，轉(zhuǎn)變認(rèn)知觀點(diǎn)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：趙燕尹長玲實(shí)施時(shí)間：2015.08實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認(rèn)：第二十八頁，共41頁。對(duì)策二對(duì)策名稱提高遵醫(yī)行為主因分析1.信息來源受限；2.對(duì)疾病不重視改善前：1.信息來源受限，接受能力差2.對(duì)護(hù)理保健知識(shí)的求知欲望不迫切，對(duì)護(hù)士所做的健康教育不關(guān)心。3.不完全理解教育內(nèi)容一，理解與接收能力差使健康教育無效。對(duì)策內(nèi)容：1.教育患者學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，提高自我管理能力。2.在實(shí)施教育護(hù)理中幫助患者樹立自信心，積極參與治療，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害。3.正確對(duì)待糖尿病，變被動(dòng)接受教育為主動(dòng)需求，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：康成成王甜實(shí)施時(shí)間：2015.08實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認(rèn)：第二十九頁，共41頁。對(duì)策三對(duì)策名稱提高健康教育認(rèn)識(shí)主因分析患者長期的生活經(jīng)驗(yàn)積累容易形成一些固定不變的思維模式和行為習(xí)慣改善前：1.患者不愿改變?cè)械纳钅Ｊ?，不按時(shí)長期服藥。2.老年人記憶力差，注意力不集中。對(duì)策內(nèi)容：1.針對(duì)不良患者的不良生活，提出使患者易于接受并能長期遵循的生活方式。2.老年糖尿病患者理解與接收能力差，宜采用直觀形象與反復(fù)教育相結(jié)合，用實(shí)物模型講解食物與熱量的關(guān)系，提高其學(xué)習(xí)興趣。3.在患者存在某一健康問題或?qū)嵤┠骋徊僮鲿r(shí)進(jìn)行針對(duì)性教育。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：張燕劉志芳實(shí)施時(shí)間：2015.08實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認(rèn)：第三十頁，共41頁。對(duì)策四對(duì)策名稱充實(shí)護(hù)士專業(yè)知識(shí)，提高教育能力改善前：受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為護(hù)士只會(huì)打針，發(fā)藥，對(duì)護(hù)士指導(dǎo)的健康教育持懷疑態(tài)度，易造成健康教育無效。對(duì)策內(nèi)容：樹立以人為本的現(xiàn)代護(hù)理觀，轉(zhuǎn)變觀念，從全新的角度去認(rèn)識(shí)健康教育對(duì)糖尿病患者的治療及防治并發(fā)癥的重要作用，具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，學(xué)會(huì)教育病人的方法，提高與病人的交流技巧。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2014.08實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。效果確認(rèn)：第三十一頁，共41頁。對(duì)策五對(duì)策名稱做好出院指導(dǎo)主因分析糖尿病是終身性，需綜合的治療，家屬對(duì)病人的關(guān)心、重視不夠。改善前：家屬對(duì)病人不重視，老年人收入固定，生活拮據(jù)，希望醫(yī)護(hù)人員用盡可能少的錢，使其得到最好的治療效果，降低了對(duì)健康教育的渴求程度。對(duì)策內(nèi)容：1.出院時(shí)，仔細(xì)講解注意事項(xiàng)，必要時(shí)做好文字紀(jì)錄，讓患者帶出院，讓病人及家屬掌握正確的保健方法。2.給病人及家屬留下科室電話，利于病人和家屬有疑惑時(shí)及時(shí)聯(lián)系。3.出院后定期和病人及家屬電話聯(lián)系，詢問病人的身心情況并作出指導(dǎo)，必要時(shí)到病人家中隨訪。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：武素梅實(shí)施時(shí)間：2014.08實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策有效。

效果確認(rèn)：實(shí)施效果明顯，得到患者和家屬的重視。第三十二頁，共41頁?！粽{(diào)查時(shí)間:2015年07月01日—9月24日◆調(diào)查地點(diǎn):

內(nèi)分泌科◆調(diào)查方式:

自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄健康教育◆調(diào)查者:

全體圈員◆調(diào)查次數(shù):

152次◆缺陷次數(shù):

11

次◆缺陷率:7%改善后數(shù)據(jù)收集第三十三頁，共41頁。缺失項(xiàng)目缺失次數(shù)百分率累積百分比按醫(yī)囑規(guī)律使用降糖藥436.4%34.5%堅(jiān)持鍛煉327.3%53.7%控制飲食19.1%72.8%監(jiān)測(cè)血糖19.1%81.9%定期檢查雙足218.1%100%改善后數(shù)據(jù)收集第三十四頁，共41頁。改善后柏拉圖按醫(yī)囑規(guī)律使用降糖藥堅(jiān)持鍛煉控制飲食監(jiān)測(cè)血糖定期檢查雙足33.33%22.22%16.67%16.67%11.01%第三十五頁，共41頁。效果確認(rèn)改善前-改善后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=————————×100%

改善前-目標(biāo)值18%-7%