新生兒醫(yī)院感染預(yù)防

案例一：、2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。經(jīng)調(diào)查：發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。第一頁，共37頁。事件發(fā)生后，陜西省委、省政府高度重視，西安交通大學(xué)根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)醫(yī)院有關(guān)責(zé)任人作出處理，撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。第二頁，共37頁。案例二：、2009年3月17日到19日，天津市薊縣婦幼保健院被指發(fā)生新生兒感染事件。有6名患兒轉(zhuǎn)院至北京兒童醫(yī)院。根據(jù)北京兒童醫(yī)院對(duì)3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，均為革蘭氏陰性菌感染，其中兩名結(jié)果為陰溝腸桿菌。經(jīng)調(diào)查：該院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。第三頁，共37頁。案例三、1993年3月，某市人民醫(yī)院的14名新生兒被柯薩奇B族病毒感染，其中10名新生兒死亡。經(jīng)調(diào)查是由一名感染柯薩奇B族病毒且發(fā)病的產(chǎn)婦將病毒攜帶入院，感染其嬰兒并染及同居一室的其他產(chǎn)婦和新生兒，造成暴發(fā)流行。據(jù)調(diào)查：該院醫(yī)護(hù)人員無菌觀念淡漠、消毒隔離不嚴(yán)、科室制度執(zhí)行松懈（甚至有人多個(gè)嬰兒共用一個(gè)奶瓶喂奶），以及探視制度不嚴(yán)等等，與本次新生兒感染的暴發(fā)流行都有一定關(guān)系。第四頁，共37頁。一、概念回顧1、醫(yī)院感染是指住院患者及工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，臨床上將入院48h后發(fā)生的感染稱為院內(nèi)獲得性感染。第五頁，共37頁。2、保護(hù)性隔離保護(hù)性隔離指為避免醫(yī)院內(nèi)高度易感患者受到來自其他患者、醫(yī)務(wù)人員、探視者及環(huán)境中各種致病性微生物和條件致病微生物的感染而采取的隔離措施。第六頁，共37頁。3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是假設(shè)所有的體液或血液都是具有潛在的危險(xiǎn)性。每當(dāng)接觸到血液、深層體液（羊水、心包液、胸腔液、滑液、腦脊液、精液、陰道分泌物）及任何含血液的體液應(yīng)視其具有傳染性，而應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施第七頁，共37頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有的患者和醫(yī)務(wù)人員，防止患者之間的傳播和患者與醫(yī)務(wù)的人員疾病傳播。絕不能猜測(cè)誰的傳染性較大或較小而作出不同的預(yù)防方法，而要一致地和同樣的小心處理每一個(gè)情況。第八頁，共37頁。二、病區(qū)的布局與設(shè)置1、新生兒病區(qū)應(yīng)遠(yuǎn)離傳染源，靠近產(chǎn)科病房，形成相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，通風(fēng)采光良好，病區(qū)布局合理，有工作人員通道、患者通道、物流通道、潔污分流；病區(qū)入口處設(shè)換鞋、更衣洗手設(shè)施，有供家屬探視的設(shè)施及場(chǎng)所。第九頁，共37頁。2、房間設(shè)置合理，每張床位面積不少于3m2，床間距不少于1m，。有空調(diào)和空氣消毒設(shè)施，有非手觸式洗手設(shè)施和干手設(shè)備。第十頁，共37頁。二、醫(yī)院感染預(yù)防策略1、制定嚴(yán)格而科學(xué)的消毒隔離制度第十一頁，共37頁。2、洗手和手消毒各所醫(yī)院應(yīng)明確洗手的原則，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)不斷的洗手教育，并創(chuàng)造良好的洗手條件，安置方便的洗手池，配備足夠的洗手液和擦手巾，感染控制人員應(yīng)定期檢查，如果不能保證完善的洗手池，至少應(yīng)配備含乙醇的擦手劑第十二頁，共37頁。為何要重視手部清潔？（強(qiáng)調(diào)）致病菌最常見的傳播途徑是手！預(yù)防醫(yī)院獲得性感染的措施中手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單最有效最便宜的辦法第十三頁，共37頁。醫(yī)院工作中洗手的指征是什么？1、在進(jìn)入和離開病房前2、處理干凈的物品前，處理污染的物品后3、使用廁所前后4、無菌操作前后5、與任何患者常時(shí)間和密切接觸后第十四頁，共37頁。6、戴手套前，脫手套后7、在護(hù)理特殊易感患者前后8、在接觸傷口前、后9、在護(hù)理感染患者或可能攜帶距特殊臨床或流行病學(xué)意義的微生物的患者前后10、在高危病房中接觸不同患者或不同部位前后第十五頁，共37頁。手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員不同工作后檢測(cè)發(fā)現(xiàn)查房——317.5cfu/c㎡護(hù)理治療——779.2cfu/c㎡接觸儀器設(shè)備——1085.7cfu/c㎡接觸污衣——1659.3cfu/c㎡清潔工——102.3cfu/c㎡第十六頁，共37頁。醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)間實(shí)際：平均洗手時(shí)間為要求：最短洗手時(shí)間為20s洗手時(shí)間不夠，達(dá)不到除菌要求。第十七頁，共37頁。影響洗手依從性的原因皮膚刺激人員短缺缺乏相關(guān)設(shè)施缺乏科學(xué)資料顯示支持影響醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系優(yōu)先滿足患者需求佩戴手套遺忘時(shí)間緊迫第十八頁，共37頁。工作負(fù)擔(dān)較重洗手池位置不佳洗手池?cái)?shù)量不足認(rèn)為經(jīng)患者獲得感染的危險(xiǎn)性較低相信使用手套后無需進(jìn)行手部清潔忽視操作指南或?qū)Υ顺植煌庖姟５谑彭?，?7頁。提高洗手依從性的具體措施1、創(chuàng)造便利條件，減少手衛(wèi)生時(shí)間2、重點(diǎn)位置張貼警示標(biāo)語3、加強(qiáng)教育、培訓(xùn)與檢查第二十頁，共37頁。手部衛(wèi)生的產(chǎn)品肥皂：國內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道：洗手肥皂污染嚴(yán)重，放置的肥皂菌數(shù)高達(dá)676cfu/c㎡;用塑料杯、換藥碗放置的肥皂，細(xì)菌數(shù)高達(dá)12000cf/c㎡建議要保持肥皂的干燥，經(jīng)常更新，提倡懸掛或使用可瀝水裝置的皂架。第二十一頁，共37頁。CDC《醫(yī)療保健人員手部衛(wèi)生指南》核心內(nèi)容強(qiáng)力推薦酒精類手部消毒用品用于手部未見明顯污跡的污染。不同消毒劑殺菌效果由強(qiáng)到弱排列：丙醇、丙二醇、乙醇，含60%丙二醇的消毒劑的消毒效果相當(dāng)于含80%乙醇的消毒劑。第二十二頁，共37頁。手部清潔的推薦方法擦手（使用乙醇擦手液）一只手的手心涂上擦手液，將雙手互相摩擦，注意擦到各個(gè)部位，直至手部完全干燥用量：根據(jù)制造商的推薦用量第二十三頁，共37頁。正確洗手方法

1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15，要持續(xù)至少15s鐘第二十四頁，共37頁。㎡手衛(wèi)生后干手物有調(diào)查研究顯示：擦手毛巾是儲(chǔ)菌源，平均細(xì)菌總數(shù)為245.4cfu/c㎡，是標(biāo)準(zhǔn)的30.7倍建議：使用一人一巾，一巾一消毒第二十五頁，共37頁。戴手套的優(yōu)點(diǎn)：減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來，戴手套是最好的方法減低病原體雙向傳播的危險(xiǎn)（避免醫(yī)務(wù)人員的手成為傳播微生物的媒介）明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染。第二十六頁，共37頁。戴手套不能替代洗手第二十七頁，共37頁。在選擇手部衛(wèi)生產(chǎn)品、護(hù)手產(chǎn)品、干手產(chǎn)品及使用手套時(shí)，會(huì)是預(yù)算增加，但要有前瞻性眼光，把這些預(yù)算和醫(yī)院感染所致的損失進(jìn)行比較、評(píng)估要把患兒的生命權(quán)放在首位第二十八頁，共37頁。補(bǔ)充說明如果有條件、有時(shí)間強(qiáng)調(diào)在流動(dòng)水下洗手在緊急情況下請(qǐng)用乙醇消毒液替代第二十九頁，共37頁。3、靜脈輸液在發(fā)展中國家，菌血癥是兒童常見的死亡原因之一，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和預(yù)防。第三十頁，共37頁。4、消毒、滅菌消毒是指用物理或化學(xué)方法殺滅或去除外環(huán)境媒體攜帶的病原微生物的過程。滅菌是指殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物。每所醫(yī)院應(yīng)有抗菌藥物和消毒劑使用的指南，滅菌效果要用生物指示劑充分監(jiān)測(cè)，而不能僅依靠化學(xué)指示膠帶。第三十一頁，共37頁。5、醫(yī)務(wù)人員的健康醫(yī)務(wù)人員任職前，必須作一系列檢查，確定任職者在上崗后是否有感染，以及是否有將自身的感染傳染給其他工作人員及患兒的危險(xiǎn)性。必須建立對(duì)針頭和銳器的處理方法，避免醫(yī)務(wù)人員受傷害。第三十二頁，共37頁。醫(yī)務(wù)人員接觸體液和血液時(shí)應(yīng)戴手套、穿隔離衣。醫(yī)務(wù)人員有感染性疾病時(shí)，要適當(dāng)?shù)叵拗破涔ぷ鲿r(shí)間并記錄好醫(yī)務(wù)人員的健康狀況第三十三頁，共37頁。三、改變觀念1、長久以來，醫(yī)務(wù)工作者一直把大量使用消毒劑對(duì)病房地面和門把手、電話、病床、桌子等醫(yī)護(hù)人員和患者常接觸的物體表面的消毒殺菌作為預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，而往往忽視手清潔和物體表面的清潔在控制醫(yī)院感染中的作用，但是單純的使用消毒劑消毒消毒物體表面只能保持物體表面幾個(gè)小時(shí)的無病原體狀態(tài)，只有在常規(guī)的手清潔的基礎(chǔ)上適量的使用消毒劑消毒殺菌才能達(dá)到較好的控制醫(yī)院感染。第三十四頁，共37頁。在新生兒室，患兒對(duì)于病菌的抵抗能力非常低，而且不少的患兒入院時(shí)有感染存在，消毒是必不可少的措施。單純的依靠大量消毒劑消毒殺菌，雖能較好的控制院內(nèi)感染，但是大量消毒劑將危害到室內(nèi)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員及患兒的健康。不合理的消毒劑使用，特別是長時(shí)間的低濃度使用消毒劑，往往會(huì)導(dǎo)致大量藥物和消毒劑耐受病原體的出現(xiàn)。第三十五頁，共37頁。有調(diào)查資料顯示，廣泛應(yīng)用消毒劑消毒殺菌預(yù)防醫(yī)院感染的方法并不是最可取的，使用肥皂水或去污劑做好常