藥物出現(xiàn)外滲地應(yīng)急預(yù)案及程序

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔藥物出現(xiàn)外的防范及應(yīng)預(yù)案一、藥液滲的防護(hù)1正確選擇血管：應(yīng)用高危藥物時(shí)，穿刺部位的血管不宜重復(fù)使用，也不宜在同一部位長期持續(xù)，滴入超過小時(shí)，即使滴入順利局部無外滲也應(yīng)該更換輸液部位應(yīng)選擇血管走向較直、較大容易固定且便于觀察的部位穿刺。使用靜脈留置針，對(duì)于長期輸液、化療的病人，鼓勵(lì)留置PICC或CVC，減少對(duì)病人淺表靜脈的破壞加強(qiáng)巡視：對(duì)于嬰兒、老年人、麻醉未清醒的病人，由于痛覺不敏感護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)輸液中的巡視對(duì)于輸入高危藥物時(shí)重要的是巡視到位，10-20分鐘巡視一次觀察輸液速度輸液部位有無腫脹、外滲，并耐心詢問、傾聽患者的主訴。4組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)靜脈用藥相關(guān)知識(shí)：讓護(hù)士了解藥理知識(shí)和輸液安全知識(shí)，發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)對(duì)癥處理，減少損壞。5提高護(hù)士責(zé)任心教育：在護(hù)理工作中，護(hù)士對(duì)患者的用藥安全一定要有責(zé)任心，對(duì)高危藥物的危害和嚴(yán)重性要高度警惕，嚴(yán)密觀察穿刺部位的皮膚，懷疑外滲的通道要重新建立，不能姑息或報(bào)僥幸心理。6拔針的方法：先揭去膠布，輕按穿刺點(diǎn)上方，拔出針頭瞬間立即按壓使針頭在沒有壓力情況下退出血管腔可以減輕甚至去除了針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性損傷。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔二、輸液外后的護(hù)理1進(jìn)行生理鹽水稀釋：高危藥物外滲后應(yīng)立即停止該藥物，在原針頭處接一無菌注射器進(jìn)行強(qiáng)力抽吸，將針頭、輸液管、外滲到皮下液體盡可能抽出，在沿靜脈通路注入生理鹽水5-10毫升后拔出針頭因生理鹽水可稀釋滲漏處局部組織藥物濃度以減少藥物對(duì)局部組織刺激，減輕損傷。2封閉：（）普魯卡因局部封閉：其方法用1%普魯卡因5-10毫升在藥物外滲周圍注射藥物形成皮丘，然后用棉簽輕按皮丘以利擴(kuò)散和吸收方法只限于普魯卡因皮內(nèi)試驗(yàn)陰性者使用。（2）利多卡因、地塞米松封閉：疼痛劇烈者可用生理鹽水5毫升加0.5%利多卡因毫升地塞米松毫克皮下環(huán)形注射，可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，減輕局部組織反應(yīng)，減少滲出、水腫，改善紅、腫、熱、痛等癥狀。3局部冷敷或外敷膚輕松軟膏外滲24小之內(nèi)用冰袋間斷冷敷，每敷30分鐘，休息10分鐘，冷敷可抑制細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢敏感性降低，減輕疼痛，切忌熱敷（血管活性藥物外滲除外輕松軟膏含有激素類藥物炎癥反應(yīng)有抑制作用。甘露醇外滲科用燙傷膏外敷。抬高患肢24—48時(shí)，避免局部受壓，促進(jìn)血液回流，減少局部組織腫脹，同時(shí)禁止患肢靜脈注射。理療：急性期過后可作進(jìn)一步理療，如頻譜儀照射，因理療科促進(jìn)炎癥、水腫盡快吸收，使神經(jīng)損傷組織早日康復(fù)。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔6抗感染治療：如外滲嚴(yán)重時(shí)刻造成局部組織破潰、壞死，傷口感染，應(yīng)積極做好傷口清創(chuàng)處理，定時(shí)換藥，同時(shí)給予青霉素和先鋒霉素等抗生素進(jìn)行抗感染治療。外滲處理的般程序?qū)で蟾挥杏^察和處理外滲經(jīng)驗(yàn)的人員的幫助。｜停止輸液、分離輸液管，但不拔除原有靜脈輸液針/留置管留留置管的重要性有助于局部釋放解毒劑避免組織附加的損傷有利解毒劑更直接接觸局部外滲藥物最大發(fā)揮解毒作用｜用筆標(biāo)記外滲面積。以后做對(duì)比。｜盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液。｜注射等量的生理鹽水來稀釋外滲藥液或注射2ML1500單位透明質(zhì)酸酶。從原留置針中注入解毒劑。｜拔除靜脈留置針。處理注射器及容器防止有害生物進(jìn)入容器中。｜通知醫(yī)生。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔｜如可能抬高局部水腫局部血液循環(huán)外藥液吸收。｜避免局部受壓輕微的壓力也會(huì)使發(fā)泡劑引起的外滲面積擴(kuò)大。｜根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。｜觀察記錄病人至少時(shí)，門診病人至少3天與滲出有關(guān)的情況都應(yīng)該被記錄在病人的病歷中。藥液外滲的理應(yīng)急預(yù)案認(rèn)真執(zhí)行靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以上情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長，安排專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施PICC一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。報(bào)告護(hù)士長，必要時(shí)護(hù)士長邀請(qǐng)醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會(huì)診。根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封藥液外滲小時(shí)內(nèi)用硫酸鎂冷濕敷使血管收縮，文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。6、藥液外48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理紀(jì)錄。討論分析原因，提出改進(jìn)措施。各種處理方的做法冷敷適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇西紫杉醇西他賽等藥物外滲局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥藥物攝取以到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?4℃～6)48～72h,1次6次20～30熱敷熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張加快外滲藥物的吸收、分散和攝減輕藥物外滲所致皮膚傷害。冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷，但對(duì)長春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。理療文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔遠(yuǎn)紅外線15-30分鐘/次，次/超短波

30分鐘次次/，Ⅱ期傷口換藥后進(jìn)行藥物濕敷1.50%硫酸鎂濕敷50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜每4~6小時(shí)更1次,持續(xù)濕敷。50%GS+25%酸鎂+VitB122

如意金黃散+麻油如意金黃散外敷加冰敷法具體做法:取如意金黃散適量用涼茶水亦可用植物油或蜂蜜調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。3

仙人掌肉搗碎＋冰片仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）方法：取新鮮仙人掌每次約100去刺,洗凈搗爛用干凈紗布外包覆蓋于患處每天1~2次。4酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水取層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷in,每早、中、晚1持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間均為文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔5馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每換1次。6.綠茶7六神丸＋蜂蜜甘露醇藥液漏的護(hù)理甘露醇一旦發(fā)生滲漏后應(yīng)立即更換輸液部位并針對(duì)損傷的程度選擇不同的治療方法。.1熱敷促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。.2封閉療法封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用魯卡因或生理鹽水局部封閉。.3中西藥制劑依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的藥制劑，對(duì)藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好［1］。4照射療法可用紅外線照射10min左右使局部組織干燥用浸有慶大霉素8萬U、紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20min左右2～次/，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔脂肪乳外漏1.脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等2.局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分處注射為避免局部組織壞死可將透明質(zhì)酸150～μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。3.精棉球消毒外滲處皮膚將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2～3cm厚～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔藥1次血管活性藥外滲的預(yù)防處理1多巴胺是α、β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥但在靜脈輸液過程中多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死2外滲后立即用含酚妥拉明生理鹽水～充分浸潤注射酚妥拉明為受體阻滯劑，能阻斷受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔持續(xù)時(shí)間較短，而浸潤注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。3外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明）濕敷或25%酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛防止發(fā)生局部組織壞死由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱發(fā)生損傷后不易愈合因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要。4如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654藥物熱敷或一般熱敷；09％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。鈣劑外滲的防與處理抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀并糾正其血管舒縮功能障礙這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。（）局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香