康復(fù)治療學(xué)總論

康復(fù)治療學(xué)總論第1頁(yè)/共38頁(yè)運(yùn)動(dòng)療法

定義：運(yùn)用器械、徒手手法或依靠患者自身的力量，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，獲得全身或局部的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等功能，得以恢復(fù)的訓(xùn)練方法。第2頁(yè)/共38頁(yè)第3頁(yè)/共38頁(yè)運(yùn)動(dòng)療法包括的內(nèi)容ROM訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、易化技術(shù)、醫(yī)療體操等第4頁(yè)/共38頁(yè)運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)醫(yī)師或治療師、體育指導(dǎo)員、健身指導(dǎo)員、據(jù)個(gè)體的年齡、性別、健康狀況、傷病情況、功能評(píng)定結(jié)果，為治療對(duì)象或健身活動(dòng)參加者，以處方的形式制定的訓(xùn)練計(jì)劃第5頁(yè)/共38頁(yè)運(yùn)動(dòng)處方的分類按對(duì)象治療性運(yùn)動(dòng)處方預(yù)防性運(yùn)動(dòng)處方健身性運(yùn)動(dòng)處方按運(yùn)動(dòng)處方的作用耐力處方肌力處方增強(qiáng)ROM處方第6頁(yè)/共38頁(yè)運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施步驟臨床醫(yī)生→康復(fù)科→康復(fù)醫(yī)生（康復(fù)治療師）→運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定→運(yùn)動(dòng)處方→實(shí)施訓(xùn)練→定期評(píng)定→及時(shí)修正第7頁(yè)/共38頁(yè)運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容臨床診斷功能評(píng)定結(jié)果運(yùn)動(dòng)史康復(fù)訓(xùn)練的手段及方法近期訓(xùn)練目標(biāo)遠(yuǎn)期訓(xùn)練目標(biāo)運(yùn)動(dòng)量注意事項(xiàng)第8頁(yè)/共38頁(yè)決定運(yùn)動(dòng)量大小的因素1運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：掌握適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是制定運(yùn)動(dòng)處方的重要內(nèi)容，在運(yùn)動(dòng)中能量消耗水平與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有直接關(guān)系，對(duì)于不同的疾病，給予不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。2持續(xù)時(shí)間：運(yùn)動(dòng)處方中連續(xù)運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間在很大程度上取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，二者相互彌補(bǔ)，即運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低，則持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高。持續(xù)時(shí)間短，這樣就能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效應(yīng)。第9頁(yè)/共38頁(yè)3運(yùn)動(dòng)頻度：即每周運(yùn)動(dòng)的次數(shù)。4重復(fù)次數(shù)、完成組數(shù)、組間間隔，不同的組合方式將收到不同的訓(xùn)練效果5循序漸進(jìn)的原則第10頁(yè)/共38頁(yè)運(yùn)動(dòng)處方的制定原則運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度定量化運(yùn)動(dòng)方法定性化持續(xù)時(shí)間累計(jì)化活動(dòng)頻率平穩(wěn)過(guò)度化第11頁(yè)/共38頁(yè)提高骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)能力的運(yùn)動(dòng)療法1ROM訓(xùn)練：主動(dòng)ROM、被動(dòng)ROM

原則：“軸”為前提各個(gè)方向分別進(jìn)行先做健側(cè)，后做患側(cè)由小到大，防止過(guò)度選擇正確的體位和手法第12頁(yè)/共38頁(yè)2關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)此技術(shù)是澳大利亞物理治療師Maitland創(chuàng)立定義：關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，術(shù)者利用雙手作用于患者的某一關(guān)節(jié)，對(duì)其進(jìn)行推動(dòng)、牽拉，旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，從而緩解疼痛，松解粘連，改善功能的治療技術(shù)。它包括關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)。第13頁(yè)/共38頁(yè)3肌力增強(qiáng)訓(xùn)練原則：遵循疲勞和超量恢復(fù)的原理頻度適宜，無(wú)痛，適當(dāng)鼓勵(lì)具體方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)訓(xùn)練等張訓(xùn)練等速訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練第14頁(yè)/共38頁(yè)4增強(qiáng)心肺功能的運(yùn)動(dòng)療法原則：以有氧運(yùn)動(dòng)為主，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)，運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行心肺功能的評(píng)定，嚴(yán)格掌握禁忌癥第15頁(yè)/共38頁(yè)易化技術(shù)定義：依據(jù)正常的神經(jīng)生理發(fā)育過(guò)程，運(yùn)用誘導(dǎo)或抑制的方法，使患者逐步學(xué)會(huì)以正常的運(yùn)動(dòng)模式去完ADL(ActivityofDailyLivingScale)

。方法：Bobath技術(shù)

Brunnstrom技術(shù)

PNF技術(shù)

Rood技術(shù)第16頁(yè)/共38頁(yè)Bobath技術(shù)基本觀點(diǎn)：通過(guò)利用身體關(guān)鍵點(diǎn)的控制，利用反射性抑制模式和良肢位的擺放來(lái)抑制痙攣，通過(guò)利用反射、體位平衡誘發(fā)翻正和平衡反應(yīng)來(lái)獲得正常的ADL能力第17頁(yè)/共38頁(yè)Brunnstrom技術(shù)在偏癱的痙攣階段，原始的姿勢(shì)反射、肢體的共同運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)又重新出現(xiàn)，通過(guò)本體和外感受器的刺激來(lái)誘發(fā)這些動(dòng)作并加以控制，使病人按照正常的模式進(jìn)行恢復(fù)。第18頁(yè)/共38頁(yè)P(yáng)NF技術(shù)以正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)發(fā)展為基礎(chǔ)，按照正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，利用兩個(gè)對(duì)角線方向運(yùn)動(dòng)，使身體的強(qiáng)壯部位通過(guò)興奮擴(kuò)散帶動(dòng)身體較弱的部位，促進(jìn)功能性運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生。第19頁(yè)/共38頁(yè)Rood技術(shù)應(yīng)用適當(dāng)?shù)母杏X(jué)刺激使肌張力正?；?，并誘發(fā)出所須的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，為了誘發(fā)有意識(shí)控制的動(dòng)作，需要給予有目的性的刺激，要按照目的的要求，使主動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌等反射性的按順序進(jìn)行活動(dòng)，并反復(fù)進(jìn)行感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)刺激，使病人掌握運(yùn)動(dòng)。第20頁(yè)/共38頁(yè)物理療法（PhysoitherapyPT)定義:運(yùn)用物理因子即運(yùn)動(dòng)、聲、光、電、磁等進(jìn)行預(yù)防、治療、康復(fù)的方法，其中以運(yùn)動(dòng)療法為主要部分，聲光電磁等物理因子的治療為輔助治療，對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練和治療。第21頁(yè)/共38頁(yè)物理因子療法電療法光療法冷熱療法超聲波療法第22頁(yè)/共38頁(yè)直流電藥物離子導(dǎo)入法基本原理:利用正負(fù)電極在人體外形成一個(gè)直流電場(chǎng)，在直流電場(chǎng)中加入帶陰陽(yáng)離子的藥物，利用電學(xué)上“同性相斥，異性相吸”的原理，使藥物中的陽(yáng)離子從陽(yáng)極，陰離子從陰極導(dǎo)入體內(nèi)，達(dá)到治療疾病的目的。例如導(dǎo)入氯化鉀(鉀離子為陽(yáng)離子)，可以提高神經(jīng)肌肉的興奮性，用于治療周圍神經(jīng)炎和神經(jīng)麻痹。再例如，導(dǎo)入中藥草烏（主要成分為生物堿，含陽(yáng)離子），可治療骨質(zhì)增生引起的關(guān)節(jié)疼痛和神經(jīng)疼痛。治療骨質(zhì)增生最常用的方法是將食用醋（食用醋的主要成分為醋酸，含陰離子）作為導(dǎo)入的藥物。醋酸離子在電場(chǎng)的作用下，通過(guò)皮膚進(jìn)入體內(nèi)，與骨骼上的鈣離子相互作用，減少鈣鹽的沉著，消炎止痛，達(dá)到治療骨質(zhì)增生的目的。第23頁(yè)/共38頁(yè)第24頁(yè)/共38頁(yè)中頻電療法電動(dòng)力學(xué)理論

a）產(chǎn)生微電流可對(duì)體內(nèi)生物電活動(dòng)產(chǎn)生影響，從而影響各器官各組織的代謝和功能，微電流也可能刺激神經(jīng)末梢，影響神經(jīng)功能

b）對(duì)生物電的作用

在外加磁場(chǎng)的作用下，電子傳遞的速度和方向會(huì)受到影響，可能抵消病理因素對(duì)這一過(guò)程的干擾而達(dá)到治療的目的⑵酶學(xué)說(shuō)：磁場(chǎng)可能通過(guò)對(duì)金屬離子和非金屬離子的作用影響酶的催化活性，從而對(duì)人體產(chǎn)生作用。⑶經(jīng)穴作用磁場(chǎng)可能影響經(jīng)絡(luò)穴位的電磁活動(dòng)過(guò)程，使人體生物電得到調(diào)整，以利于疾病康復(fù)。⑷神經(jīng)內(nèi)分泌作用當(dāng)磁場(chǎng)作用于非穴位處時(shí)，往往是通過(guò)神經(jīng)，內(nèi)分泌，體液而產(chǎn)生治療作用。第25頁(yè)/共38頁(yè)第26頁(yè)/共38頁(yè)微波治療儀第27頁(yè)/共38頁(yè)1、治療炎癥的機(jī)理：

炎癥往往是由于受傷、受細(xì)菌感或病毒感染，某種維生素缺乏和過(guò)敏等引起的局部病變。病變的主要特征是血液循環(huán)不暢。當(dāng)微波照射到病變部位時(shí)，病變組織就會(huì)迅速升溫，當(dāng)某一部位溫度超過(guò)某一閥值時(shí)，人體就會(huì)產(chǎn)生自我保護(hù)反應(yīng)-即加強(qiáng)對(duì)該部位供血，改善病變部位的血液循環(huán)的條件，同時(shí)增加病變的營(yíng)養(yǎng)，從而打通被壓迫堵塞的毛細(xì)血管，使該部位的血液循環(huán)趨于正常，使炎癥的逐漸消失。

微波本身就有殺菌消毒之特性，再加上熱效應(yīng)的殺菌消毒作用，從而達(dá)到通絡(luò)消炎之目的。

第28頁(yè)/共38頁(yè)2、微波治療外傷出血的原理

對(duì)外傷出血而言用微波照射傷口處不但止血神速，而且防止傷口感染，加快傷口愈合，其原因是：

當(dāng)微波照射到流在傷口外血液上時(shí)，血液吸收微波能生熱，血液中的水份迅速蒸發(fā)，血液立即變稠和凝固，凝固的血液堵塞血管和傷口從而達(dá)到止血的目的。在微波的熱效應(yīng)和使極性分子高速轉(zhuǎn)換極性的作用下，病菌（如大腸桿菌、葡萄球菌、微菌等）會(huì)被殺死，從而起到殺菌消毒作用，使傷口不至于受感染，尤其對(duì)破傷風(fēng)的預(yù)防最為有效。微波照射到人體不但有熱效應(yīng)，還會(huì)引起生物效應(yīng)，在微波照射下，能夠增快血液循環(huán)，因而能夠給傷口處提供足夠的養(yǎng)分，從而加快傷口的愈合。

第29頁(yè)/共38頁(yè)3、微波熱療內(nèi)傷淤血的原理

大量實(shí)驗(yàn)證明，微波加熱治療術(shù)后體內(nèi)淤血有顯效。

對(duì)體內(nèi)而言若有局部出血，就會(huì)形成淤血塊，從體外觸摸有硬塊感覺(jué)。有硬塊的地方，血管被堵塞，血液流動(dòng)不暢，當(dāng)微波照上去以后，淤血吸收微波能產(chǎn)生熱量，形成局部升溫，因體內(nèi)水份不易蒸發(fā)，血塊被稀化，同時(shí)由于人體自身的保護(hù)反應(yīng)，對(duì)病變位置大量提供，從而打通被淤血堵塞的血管，供血變流暢，淤血被組織吸收。有關(guān)醫(yī)院用微波治療術(shù)后淤血70多例，均取得了驚人的療效。

第30頁(yè)/共38頁(yè)紅外線治療儀TDP第31頁(yè)/共38頁(yè)紅外線治療原理紅外線治療主要通過(guò)紅外線燈泡激發(fā)出紅外線。通過(guò)人體的皮膚吸收達(dá)到加速人體所需要的生物酶的合成，同時(shí)活化蛋白質(zhì)等生物大分子。從而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、增強(qiáng)人體的生物細(xì)胞組織再生能力、加速微循環(huán)、加速供給養(yǎng)分和酵素，進(jìn)而促進(jìn)新陳代謝、循環(huán)系統(tǒng)，達(dá)到調(diào)節(jié)人體.生物波功能。第32頁(yè)/共38頁(yè)作業(yè)治療(OT)

occupationaltherapy定義：通過(guò)作業(yè)活動(dòng)，治療身體、精神、發(fā)育上存在的功能障礙或殘疾，使其最大限度的恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的功能，增進(jìn)健康，預(yù)防勞動(dòng)能力喪失，預(yù)防殘疾的發(fā)生，使患者把剩余的能力發(fā)揮到最大限度的治療方法。第33頁(yè)/共38頁(yè)作業(yè)治療的內(nèi)容日常